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1、刺激性氣體中毒刺激性氣體中毒1醫(yī)學(xué)PPT刺激性氣體中毒1醫(yī)學(xué)PPT 刺激性氣體分刺激性氣體分類類酸酸類類：硫酸、硝酸、：硫酸、硝酸、鹽鹽酸酸 氧化物：二氧化硫、三氧化硫氧化物：二氧化硫、三氧化硫 鹵鹵族元素：族元素：氯氯、氟、溴、氟、溴 無機無機氯氯化物化物:光氣光氣 醛類醛類：甲：甲醛醛、乙、乙醛醛2醫(yī)學(xué)PPT 刺激性氣體分類酸類：硫酸、硝酸、鹽酸2醫(yī)學(xué)PPT 刺激性氣體的共性刺激性氣體的共性 對對呼吸道、皮膚、粘膜都有程度不呼吸道、皮膚、粘膜都有程度不同的刺激作用同的刺激作用以局部以局部損損害害為為主主也可引起全身的反也可引起全身的反應(yīng)應(yīng)危害面廣，常引起多人中毒危害面廣，常引起多人中毒3醫(yī)

2、學(xué)PPT 刺激性氣體的共性 對呼吸道、皮膚、粘膜都有程度不同的刺 影響毒作用的因素影響毒作用的因素 水溶性（溶解度）水溶性（溶解度）作用部位作用部位 高溶解度高溶解度 氨氣、氨氣、氯氯化化氫氫 中等溶解度中等溶解度 氯氯氣、二氧化硫氣、二氧化硫 小溶解度小溶解度 氮氧化物、光氣氮氧化物、光氣 濃濃度度 作用程度作用程度 工作工作強強度度4醫(yī)學(xué)PPT 影響毒作用的因素4醫(yī)學(xué)PPT 毒作用表毒作用表現(xiàn)現(xiàn) 急性作用急性作用 眼眼結(jié)結(jié)膜及上呼吸道炎癥膜及上呼吸道炎癥 喉喉頭痙攣頭痙攣和水和水腫腫 化學(xué)性氣管炎、肺炎化學(xué)性氣管炎、肺炎 慢性作用慢性作用 長長期低期低濃濃度度 牙牙齒齒酸酸蝕蝕癥癥 神神經(jīng)

3、經(jīng)衰弱衰弱綜綜合癥合癥 慢性炎癥慢性炎癥5醫(yī)學(xué)PPT 毒作用表現(xiàn) 急性作用5醫(yī)學(xué)PPT 化學(xué)性肺水化學(xué)性肺水腫腫常常見見的氣體：光氣、二氧化氮、氨、的氣體：光氣、二氧化氮、氨、氯氯、甲甲醛醛、臭氧、溴甲、臭氧、溴甲烷烷 發(fā)發(fā)病機理：病機理：肺泡通透性增肺泡通透性增強強 氣體氣體 型型細細胞壞死胞壞死型型細細胞受胞受損損 活性物活性物質(zhì)質(zhì) 肺內(nèi)肺內(nèi)負壓負壓 體液滲出體液滲出 肺水肺水腫腫 6醫(yī)學(xué)PPT 化學(xué)性肺水腫常見的氣體：光氣、二氧化氮、氨、氯、6醫(yī)肺毛肺毛細細血管通透性增血管通透性增強強 體內(nèi)活性物體內(nèi)活性物質(zhì)質(zhì) 直接作用直接作用肺毛肺毛細細血管通透性血管通透性 滲出滲出 神神經(jīng)經(jīng)體液反射

4、體液反射血管內(nèi)血管內(nèi)壓壓 肺淋巴循肺淋巴循環(huán)環(huán)梗阻梗阻 呼吸運呼吸運動動減弱減弱 右淋巴右淋巴導(dǎo)導(dǎo)管管痙攣痙攣 淋巴液回流受阻淋巴液回流受阻7醫(yī)學(xué)PPT肺毛細血管通透性增強淋巴液回流受阻7醫(yī)學(xué)PPT 臨臨床表床表現(xiàn)現(xiàn) 刺激期刺激期 刺激性反刺激性反應(yīng)應(yīng) 潛伏期潛伏期 搶搶救的關(guān)救的關(guān)鍵鍵 長長短取決于溶解度和短取決于溶解度和濃濃度度 4 12小小 時時 肺水肺水腫腫期期 癥狀與體征、癥狀與體征、X線線胸片胸片 實驗實驗室室檢查檢查 恢復(fù)期恢復(fù)期 3 4天好天好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn) 7 11天恢復(fù)天恢復(fù)8醫(yī)學(xué)PPT 臨床表現(xiàn) 刺激期 刺激性反應(yīng)8醫(yī)學(xué) 急救與治急救與治療 處處理理燒傷燒傷、預(yù)預(yù)防肺水防肺水腫腫

5、防止毒物防止毒物繼續(xù)繼續(xù)侵入侵入 及早使用激素及早使用激素 增加機體增加機體應(yīng)應(yīng)激能力激能力 限制靜脈限制靜脈補補液量液量 出入出入負負平衡平衡 對對癥癥處處理理9醫(yī)學(xué)PPT 急救與治療 處理燒傷、預(yù)防肺水腫9醫(yī)學(xué)PPT 肺水肺水腫腫的治的治療療治治療療原原則則：保保證證呼吸道通呼吸道通暢暢 低肺毛低肺毛細細血管通透性血管通透性 出肺血管外液體出肺血管外液體 具體措施具體措施 通氣通氣 糾糾正缺氧正缺氧 利水利水 減少肺血循減少肺血循環(huán)環(huán)量量 預(yù)預(yù)防控制感染防控制感染10醫(yī)學(xué)PPT 肺水腫的治療治療原則：10醫(yī)學(xué)PPT 預(yù)預(yù)防和早期防和早期檢檢出重度中毒出重度中毒 預(yù)預(yù)防防腦腦水水腫腫 預(yù)預(yù)防

6、防ARDS 危危險險性估性估計計 重點重點觀觀察察 及及時處時處理理11醫(yī)學(xué)PPT 預(yù)防和早期檢出重度中毒 預(yù)防腦水腫11醫(yī)學(xué)P 預(yù)預(yù)防措施防措施重重 點：防止跑、冒、滴、漏點：防止跑、冒、滴、漏 杜杜絕絕意外事故意外事故發(fā)發(fā)生生 病因控制病因控制 消除事故消除事故隱隱患患 自自動動化、密化、密閉閉化化 加加強強個體防個體防護護12醫(yī)學(xué)PPT 預(yù)防措施重 點：防止跑、冒、滴、漏12醫(yī)學(xué)P醫(yī)醫(yī)療預(yù)療預(yù)防措施防措施 就就業(yè)業(yè)前體前體檢檢、就、就業(yè)業(yè)后定期體后定期體檢檢 提高提高現(xiàn)場現(xiàn)場急救水平急救水平 設(shè)設(shè)置置緊緊急沖淋裝置，急沖淋裝置，設(shè)設(shè)置急救站，配置急救置急救站，配置急救藥藥品品13醫(yī)學(xué)PP

7、T醫(yī)療預(yù)防措施 就業(yè)前體檢、就業(yè)后定期體檢13醫(yī)學(xué)PPT窒息性氣體中毒窒息性氣體中毒14醫(yī)學(xué)PPT窒息性氣體中毒14醫(yī)學(xué)PPT 概述概述單純單純性窒息性氣體性窒息性氣體 概念：概念：這類這類氣體本身物無毒或毒性很氣體本身物無毒或毒性很 低，由于其大量存在，使空氣中低，由于其大量存在，使空氣中 氧的含量降低，造成機體缺氧的含量降低，造成機體缺 氧。氧。常常見見的氣體的氣體 氮氣、甲氮氣、甲烷烷、乙、乙烷烷、乙、乙烯烯及惰性氣體及惰性氣體15醫(yī)學(xué)PPT 概述單純性窒息性氣體15醫(yī)學(xué)PPT 化學(xué)性窒息性氣體化學(xué)性窒息性氣體 概念：是指當(dāng)氣體概念：是指當(dāng)氣體進進入人體后，入人體后，使血運送氧的能力和使

8、血運送氧的能力和組織組織利利 用氧的能力用氧的能力發(fā)發(fā)生障礙，引起生障礙，引起 細細胞的內(nèi)窒息胞的內(nèi)窒息 常常見見的化學(xué)性窒息性氣體的化學(xué)性窒息性氣體 一氧化碳、硫化一氧化碳、硫化氫氫、氰氰化化氫氫、16醫(yī)學(xué)PPT 化學(xué)性窒息性氣體 概念：是指當(dāng)氣體進入人體后，毒作用特點毒作用特點 主要主要環(huán)節(jié)環(huán)節(jié)都是引起機體缺氧都是引起機體缺氧 急性缺氧只引起神急性缺氧只引起神經(jīng)細經(jīng)細胞功能性障礙胞功能性障礙 腦腦水水腫腫引起神引起神經(jīng)細經(jīng)細胞不可逆胞不可逆損傷損傷 促使大量氧自由基生成促使大量氧自由基生成 脂脂質(zhì)過質(zhì)過氧化氧化 細細胞內(nèi)大量胞內(nèi)大量鈣鈣離子離子儲儲留，激活磷酸留，激活磷酸酯酯 酶酶，促，促

9、進進血栓形成血栓形成17醫(yī)學(xué)PPT 毒作用特點 主要環(huán)節(jié)都是引起機體缺氧17醫(yī)學(xué)P輕輕度缺氧度缺氧：注意力不集中、智力減注意力不集中、智力減 退、退、頭頭痛、痛、頭暈頭暈、乏力、乏力 重度缺氧：重度缺氧：驚厥或抽搐提示有驚厥或抽搐提示有嚴嚴重的重的腦腦 缺氧缺氧腦腦水水腫腫：癥狀癥狀難難以判定以判定 血血壓壓增高、瞳孔增高、瞳孔變變化、化、嘆嘆息息樣樣 呼吸有提示作用呼吸有提示作用 18醫(yī)學(xué)PPT輕度缺氧：注意力不集中、智力減 治治療療原原則則 切斷引起切斷引起腦腦水水腫惡腫惡性性環(huán)節(jié)環(huán)節(jié) 積積極極糾糾正缺氧正缺氧 克服克服腦腦微循微循環(huán)環(huán)障礙障礙 清除清除腦腦自由基自由基19醫(yī)學(xué)PPT 治療

10、原則 切斷引起腦水腫惡性環(huán)節(jié) 19醫(yī)學(xué)PPT 理化性理化性質(zhì)質(zhì) 硫化硫化氫氫 臭臭雞雞蛋氣味、比重蛋氣味、比重1.19 溶于水、性溶于水、性質(zhì)質(zhì)不不穩(wěn)穩(wěn)定定 氰氰化化氫氫 苦杏仁味、比重苦杏仁味、比重1.013 溶于水、性溶于水、性質(zhì)質(zhì)不不穩(wěn)穩(wěn)定定20醫(yī)學(xué)PPT 理化性質(zhì) 硫化氫 臭雞蛋氣味、比重1.1 可能的可能的接觸接觸 硫化硫化氫氫：以以職業(yè)職業(yè)性接觸性接觸為為主主皮革加工、皮革加工、污污水管道水管道維維修、橡膠修、橡膠造造紙紙廠、意外事故廠、意外事故 氰氰化化氫氫：電鍍電鍍、攝攝影、影、金屬提金屬提煉煉 21醫(yī)學(xué)PPT 可能的接觸 硫化氫：21醫(yī)學(xué)PPT 毒作用機理毒作用機理吸收與代吸

11、收與代謝謝 硫化硫化氫氫 呼吸道侵入呼吸道侵入 主要以主要以HS-的形式存在無蓄的形式存在無蓄積積作用作用 氰氰化化氫氫 呼吸道呼吸道 血液血液 高高濃濃度皮膚度皮膚22醫(yī)學(xué)PPT 毒作用機理吸收與代謝22醫(yī)學(xué)PPT硫化硫化氫氫：1/3分子狀分子狀態(tài)態(tài)存在；存在；2/3為為HS 氧化氧化 硫代硫酸硫代硫酸鹽鹽、硫酸、硫酸鹽鹽 甲基化甲基化 硫醇硫醇轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)甲基甲基酶酶 甲硫醇、甲硫甲硫醇、甲硫醚醚 氰氰化化氫氫：（：（見圖見圖）23醫(yī)學(xué)PPT硫化氫：1/3分子狀態(tài)存在；2/3為HS 氰氰化化氫氫硫硫氰氰酸酸鹽鹽硫硫氰氰酸酸酶酶排出排出CN-儲儲存存庫庫氰鈷氰鈷胺素胺素B12代代謝謝微微毒毒腈腈類類

12、排出排出硫硫氰氰酸氧化酸氧化酶酶CO2+NH3氰氰化化氫氫代代謝過謝過程程呼出呼出24醫(yī)學(xué)PPT氰化氫硫氰酸鹽硫氰酸酶排出CN-儲存庫氰鈷胺素B12代謝微中毒機制中毒機制 硫化硫化氫強強烈的刺激性烈的刺激性 細細胞窒息作用胞窒息作用 H2SFe3+活性活性 電子子傳遞中斷中斷窒窒息息 乳酸蓄乳酸蓄積積代代謝謝性酸中毒性酸中毒 中樞神中樞神經(jīng)抑制作用抑制作用 對嗅神嗅神經(jīng)的麻醉作用的麻醉作用 對頸動脈脈竇化學(xué)感受器的刺激作用化學(xué)感受器的刺激作用 氰化化氫 CN-Fe3+活性窒息活性窒息25醫(yī)學(xué)PPT中毒機制 硫化氫25醫(yī)學(xué)PPT 硫化硫化氫氫中毒中毒 輕輕度中毒：度中毒：眼眼脹脹、畏光、咳嗽；、

13、畏光、咳嗽；輕輕度度 頭頭痛，乏力痛，乏力 中度中毒：中度中毒：輕輕度意度意識識障礙，明障礙，明顯顯粘粘 膜刺激癥狀膜刺激癥狀 重度中毒：化學(xué)性肺水重度中毒：化學(xué)性肺水腫腫 電擊電擊型死亡型死亡 慢性影響：呼吸道慢性炎癥，角膜糜慢性影響：呼吸道慢性炎癥，角膜糜爛爛 中樞性自主神中樞性自主神經(jīng)經(jīng)功能紊亂功能紊亂 26醫(yī)學(xué)PPT 硫化氫中毒 輕度中毒：眼脹、畏光、咳嗽；輕27醫(yī)學(xué)PPT27醫(yī)學(xué)PPT28醫(yī)學(xué)PPT28醫(yī)學(xué)PPT 氰氰化化氫氫氣體氣體 輕輕度中毒：粘膜刺激癥狀，皮膚粘膜度中毒：粘膜刺激癥狀，皮膚粘膜 紅潤紅潤，呈，呈鮮紅鮮紅色色 重度中毒重度中毒 電擊電擊型死亡型死亡 前前驅(qū)驅(qū)期期：

14、惡惡心、嘔吐、震心、嘔吐、震顫顫 呼吸困呼吸困難難期：呼吸困期：呼吸困難難、戒律失、戒律失調(diào)調(diào) 痙攣痙攣期：抽搐、角弓反期：抽搐、角弓反張張 麻痹期：反射消失，深度昏迷麻痹期：反射消失，深度昏迷29醫(yī)學(xué)PPT 氰化氫氣體 輕度中毒：粘膜刺激癥狀，皮膚粘膜29醫(yī) 治治療療硫化硫化氫氫 主要是主要是對對癥治癥治療療氰氰化化氫氫 高高鐵鐵血血紅紅蛋白形成蛋白形成劑劑 亞亞硝酸硝酸鈉鈉-硫代硫酸硫代硫酸鈉鈉法法 4-二甲基氨基苯酚（二甲基氨基苯酚（4-DMAP）對對癥治癥治療療 預(yù)預(yù)防防腦腦水中水中 輔輔助解毒治助解毒治療療30醫(yī)學(xué)PPT 治療硫化氫 主要是對癥治療30醫(yī)學(xué)PPT預(yù)預(yù)防措施防措施 硫化硫化氫氫進進行下水道、深坑作行下水道、深坑作業(yè)時檢驗業(yè)時檢驗 加加強強個體防個體防護護 配配備備急救物品急救物品 氰氰化化氫氫 加加強強通通風(fēng)風(fēng)排毒排毒 隔離操作隔離操作 職業(yè)職業(yè)禁忌癥禁忌癥 口服口服對對-氨基苯丙氨基苯丙酮酮 31醫(yī)學(xué)PPT預(yù)防措施 硫化氫31醫(yī)學(xué)PPT