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大隱靜脈曲張術(shù)后護(hù)理,目錄,術(shù)后護(hù)理,1、大隱靜脈曲張的定義 大隱靜脈曲張示全身最長(zhǎng)的 皮下淺靜脈，在足背內(nèi)側(cè)起自足 背靜脈，在下肢內(nèi)側(cè)上行，直至 腹股溝處。下肢靜脈曲張多發(fā)生 在小腿內(nèi)側(cè)，嚴(yán)重可向上擴(kuò)展， 直至大腿內(nèi)側(cè)，甚至全下肢都可 看到迂曲呈團(tuán)的曲張靜脈。,疾病介紹,2、臨床表現(xiàn) 下肢淺靜脈迂曲擴(kuò)張，站立時(shí)明顯，平臥后減輕或消失。 久立后患肢沉重，酸脹，易疲勞，平臥休息后可減輕；病情輕者可無(wú)明顯不適。病情進(jìn)展時(shí)，可出現(xiàn)患肢輕度腫脹但多局限于踝部和足背部，也可有足靴區(qū)皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙如皮膚色素沉著、瘙癢、皮膚和皮下組織硬結(jié)、濕疹甚至經(jīng)久不愈性潰瘍。,病情進(jìn)展時(shí)，可出現(xiàn)患肢輕度腫脹但多局限于踝部和足背部，也可有足靴區(qū)皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙如皮膚色素沉著、瘙癢、皮膚和皮下組織硬結(jié)、濕疹甚至經(jīng)久不愈性潰瘍。若并發(fā)血栓性淺靜脈炎，局部疼痛，皮膚紅腫，局部壓痛，曲張靜脈呈硬條狀。 若并發(fā)血栓性淺靜脈炎，局部疼痛，皮膚紅腫，局部壓痛，曲張靜脈呈硬條狀。,3、分級(jí) 0級(jí)：靜脈疾病不可見(jiàn)或不可觸及； l級(jí)：毛細(xì)血管擴(kuò)張、網(wǎng)狀靜脈表現(xiàn)、踝部紅腫； 2級(jí)：淺靜脈曲張； 3級(jí)：水腫但無(wú)皮膚改變； 4級(jí)：水腫、靜脈疾病導(dǎo)致皮膚改變(色素沉著、濕疹、脂性硬皮病)； 5級(jí)：皮膚改變伴有已愈合的潰瘍； 6級(jí)：皮膚改變伴有活動(dòng)性潰瘍。,4、檢查 大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（屈氏試驗(yàn)）(Trendelenburg試驗(yàn))； 患者平臥位，下肢抬高，排空淺靜脈內(nèi)的血液，用止血帶綁在大腿根部。隨后讓病人站立，10s內(nèi)解開(kāi)止血帶，大隱靜脈血柱由上向下立即充盈，則提示大隱靜脈瓣膜功能不全。如果病人站立后，止血 帶未解開(kāi)而止血帶下方的淺靜脈迅速充盈，說(shuō)明返流人該靜脈的血液來(lái)自小隱靜脈或某些功能不全的交通靜脈。淺靜脈如緩慢地(超過(guò)30s)而逐漸充盈，屬于正常情況。,深靜脈通暢試驗(yàn)（潘氏試驗(yàn)）(Perthes試驗(yàn)) 用來(lái)測(cè)定深靜脈回流情況，下肢靜脈曲張患者的深靜脈往往是通暢的。方法是在大腿用一止血帶阻斷大隱靜脈干，囑病人連續(xù)用力踢腿或下蹲，由于下肢運(yùn)動(dòng)，肌肉收縮，淺靜脈血液經(jīng)深靜脈回流而使曲張靜脈萎陷空虛。如深靜脈不通或有倒流使靜脈壓力增高則曲張靜脈壓力不減輕，甚至反而曲張更顯著?！　? 靜脈彩超,非手術(shù)治療：依據(jù)病情配穿不同壓力醫(yī)用彈力襪。 適用于 （1）病變局限,程度較輕而無(wú)癥 狀者 （2）妊娠婦女 （3）估計(jì)手術(shù)耐受力極差 （4）不愿手術(shù)患者,治療,手術(shù)治療：是本病的根治方法。 確診為單純性大隱靜脈曲張，凡是有較明顯的臨床癥狀和體征者，只要能耐受手術(shù)，都應(yīng)施行手術(shù)治療。 術(shù)式選擇：大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)。 新近還有以激光、射頻、冷凍治療靜脈曲張的方法。 硬化治療：僅作為手術(shù)后的輔助療法，用于處理剝脫術(shù)后殘余曲張靜脈。,,,并發(fā)癥治療 1.血栓性靜脈炎：抬高患肢，局部熱敷或理療（50%硫酸鎂濕敷），穿彈力襪，并可給以喜療妥霜?jiǎng)┩庥?。待炎癥消退后，再行手術(shù)，切除受累靜脈，而且能解決淺靜脈曲張的根本問(wèn)題,2.濕疹：多位于足靴區(qū)，嚴(yán)重搔癢，局部滲液，易繼發(fā)葡萄球菌或鏈球菌感染。治療應(yīng)保持局部清潔和干燥，局部避免藥物刺激，敷料只用鹽水、凡士林油紗布或干紗布；廣譜抗生素控制感染；外用彈力繃帶或穿彈力襪控制靜脈高壓。,3.慢性潰瘍：多發(fā)生在小腿下端前內(nèi)側(cè)和足踝部，治療宜控制感染和改善靜脈高壓。應(yīng)用等滲鹽水或3%硼酸溶液濕敷，抬高患肢，纏扎小腿彈力繃帶或穿彈力襪，急性炎癥加用抗生素，可使?jié)兛s小或愈合。若潰瘍病程長(zhǎng)，面積大，疤痕多而且底面纖維化，潰瘍難以愈合，應(yīng)手術(shù)切除潰瘍，進(jìn)行植皮，覆蓋創(chuàng)面，并結(jié)扎和切斷功能不全的交通支。待創(chuàng)面愈合后，即應(yīng)做正規(guī)的手術(shù)治療 。,,4.急性出血：由曲張靜脈破裂引起，因靜脈壓力較高，靜脈壁又無(wú)彈性，出血很難自行停止，必須緊急處理：抬高患肢，加壓止血，如有明顯破裂的靜脈清晰可見(jiàn)，可予縫扎止血。,1、飲食護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后按椎管內(nèi)麻醉護(hù)理常規(guī)，禁食6小時(shí)后進(jìn)少量流質(zhì)，無(wú)惡心嘔吐改為半流質(zhì)，在逐步過(guò)渡到普食。建議多吃粗糧少吃甜食，以保證營(yíng)養(yǎng)均衡，促進(jìn)傷口愈合。攝入充足水分，保證大便通暢。有吸煙習(xí)慣的患者，鼓勵(lì)其戒煙，以減少煙草對(duì)血管的損害。,術(shù)后護(hù)理,,2、觀察患肢 注意觀察傷口的滲血情 況，滲血多者，注意血壓及脈搏的變化，并觀察患肢末稍循環(huán)及足趾活動(dòng)情況，皮溫及足趾顏色，如末梢循環(huán)差，足趾活動(dòng)受限，皮溫下降，可適當(dāng)松扎繃帶，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。,,3、體位與活動(dòng) 臥床休息為主 抬高患肢20到30度,經(jīng)常做足背伸曲運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)下肢靜脈回流，減少深靜脈血栓形成。一般48至72小時(shí)后可下床活動(dòng)，但必須穿彈力襪或彈力繃帶，避免時(shí)間過(guò)長(zhǎng),4、應(yīng)用彈力襪 根據(jù)患者的腿部癥狀。 根據(jù)病變部位選擇合適的長(zhǎng)度的彈力襪。 根據(jù)患者的腿部圍徑選擇大小合適的彈力襪。 選擇時(shí)機(jī)：應(yīng)在病人腿部腫脹消退之后。注意彈性繃帶 的松緊度，以能捫及足背動(dòng)脈博動(dòng)和保持足背正常皮溫為宜,彈力襪醫(yī)用二級(jí)用于靜脈曲張手術(shù)前后的治療和恢復(fù)。靜脈曲張手術(shù)后 一是輔助恢復(fù)因靜脈曲張手術(shù)引起的紅腫和加速患肢的功能恢復(fù)。 二是預(yù)防靜脈曲張手術(shù)后防止靜脈曲張?jiān)俅螐?fù)發(fā)。,穿著時(shí)間,穿前應(yīng)排空靜脈，一般以清晨未起床前為宜。 晚上睡覺(jué)應(yīng)取下。 堅(jiān)持每日使用。（1—2個(gè)月）,松緊度：以能伸入一手指為宜,彈力襪的穿著注意事項(xiàng),彈力襪穿上后要貼身拂平； 脫彈力襪時(shí)手指協(xié)調(diào)抓住彈力襪的內(nèi)外側(cè)，將彈力襪外翻，順腿脫下；不可用力拉扯，動(dòng)作應(yīng)輕柔，特別注意在穿脫彈力襪時(shí)，不要佩戴飾品或長(zhǎng)指甲刮傷彈力襪。,1、出院后仍需穿彈力襪或用彈力繃帶1—2個(gè)月，晚上睡覺(jué)時(shí)將患肢抬高20o～30o。 2、為維持下肢血運(yùn)，平時(shí)應(yīng)注意體位，勿長(zhǎng)時(shí)間站 立或坐位。以防靜脈回流障礙時(shí)發(fā)生足背、足趾 水腫和細(xì)動(dòng)脈閉塞。 3、患者術(shù)后半年到1年內(nèi)可能有下肢酸痛或麻木感。 4、禁煙，堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)。 5、定期門(mén)診隨訪,健康宣教,1、術(shù)后回來(lái)需要抬高患肢多少度？ 2、多久可下地走動(dòng)？ 3、彈力襪要堅(jiān)持帶多久？,回顧提問(wèn),,你會(huì)穿彈力襪嗎？,The end,thank you!,,