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1、病 理 生 理 學(xué)鄧松華教授安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 基 礎(chǔ) 醫(yī) 學(xué)Basic Medical College,Basic Medical College,AnhuiAnhui Medical University Medical University發(fā) 熱n一、概念一、概念n二、致熱原二、致熱原n三、發(fā)熱機(jī)制三、發(fā)熱機(jī)制 n四、發(fā)熱時(shí)相及熱代謝特點(diǎn)四、發(fā)熱時(shí)相及熱代謝特點(diǎn)n五、發(fā)熱時(shí)機(jī)體機(jī)能和化謝變化五、發(fā)熱時(shí)機(jī)體機(jī)能和化謝變化n六、發(fā)熱生物學(xué)意義六、發(fā)熱生物學(xué)意義n七、發(fā)熱處理原則七、發(fā)熱處理原則一、概一、概 念：念：l l由于體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點(diǎn)上移而引起的高水平由于體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點(diǎn)上移而

2、引起的高水平體溫調(diào)節(jié)活動(dòng)稱體溫調(diào)節(jié)活動(dòng)稱發(fā)熱發(fā)熱（當(dāng)體溫升過正常（當(dāng)體溫升過正常0.5時(shí)）時(shí)）即即致致熱熱原原引引起起體體溫溫調(diào)調(diào)節(jié)節(jié)機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)的的內(nèi)內(nèi)控控性性反反應(yīng)應(yīng)，把體溫上調(diào)到符合于體溫調(diào)定點(diǎn)的新水平。把體溫上調(diào)到符合于體溫調(diào)定點(diǎn)的新水平。l l過熱過熱（非調(diào)定性體溫升高）（非調(diào)定性體溫升高）少數(shù)病少數(shù)病理性體溫升高（常理性體溫升高（常41），超過調(diào)定點(diǎn)水），超過調(diào)定點(diǎn)水平平，是是體體溫溫調(diào)調(diào)節(jié)節(jié)機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)失失控控或或障障礙礙的的結(jié)結(jié)果果,過過熱熱本本質(zhì)質(zhì)上上不不同同與與發(fā)發(fā)熱熱，如如先先天天性性汗汗腺腺缺缺失失、下下丘腦退性變，破壞體溫調(diào)控。丘腦退性變，破壞體溫調(diào)控。l l非病理性發(fā)熱非病

3、理性發(fā)熱劇烈運(yùn)動(dòng)、緊張、妊劇烈運(yùn)動(dòng)、緊張、妊娠等生理性體溫升高娠等生理性體溫升高二、二、發(fā)熱激活物發(fā)熱激活物能激活內(nèi)生致熱原細(xì)胞，產(chǎn)生和釋放內(nèi)能激活內(nèi)生致熱原細(xì)胞，產(chǎn)生和釋放內(nèi)生致熱原的物質(zhì)稱生致熱原的物質(zhì)稱發(fā)熱激活物發(fā)熱激活物外致熱原外致熱原某些體內(nèi)產(chǎn)物某些體內(nèi)產(chǎn)物激活內(nèi)生激活內(nèi)生致熱原細(xì)胞致熱原細(xì)胞內(nèi)生致內(nèi)生致熱原熱原1、微生物、微生物lG內(nèi)毒素內(nèi)毒素（ET）G-壁產(chǎn)生，主要成分壁產(chǎn)生，主要成分為脂多糖為脂多糖(LPS),反復(fù)多次可致耐受性反復(fù)多次可致耐受性,分子分子量量1000-2000KD，160度干燥度干燥2小時(shí)滅活。小時(shí)滅活。（一）外致熱原（一）外致熱原來自體外的致熱物質(zhì)來自體外的

4、致熱物質(zhì)致熱致熱激活單核細(xì)胞產(chǎn)生激活單核細(xì)胞產(chǎn)生EP可能引起化學(xué)介質(zhì)生成可能引起化學(xué)介質(zhì)生成血腦屏障血腦屏障中樞中樞直接作用腦內(nèi)（可能性小，其分子量大）直接作用腦內(nèi)（可能性小，其分子量大）降解產(chǎn)物降解產(chǎn)物大劑量引起雙相熱大劑量引起雙相熱 l lG+菌菌如：白葡菌如：白葡菌腸毒素腸毒素金葡菌金葡菌外毒素外毒素A型鏈球型鏈球紅斑毒素紅斑毒素激活產(chǎn)激活產(chǎn)EP細(xì)胞細(xì)胞產(chǎn)生內(nèi)生致熱原產(chǎn)生內(nèi)生致熱原 l l真菌真菌可溶性多糖、可溶性多糖、Pr l l病毒病毒血細(xì)胞凝集素血細(xì)胞凝集素 l l螺旋體螺旋體（鉤端、回歸熱、梅毒）（鉤端、回歸熱、梅毒）2、體內(nèi)產(chǎn)物、體內(nèi)產(chǎn)物Ag-Ab淋巴因子、類固醇類、本膽烷醇酮

5、等淋巴因子、類固醇類、本膽烷醇酮等致炎物：致炎物：硅酸、尿酸、結(jié)晶、炎性滲出液等硅酸、尿酸、結(jié)晶、炎性滲出液等（二）內(nèi)源性致熱原（二）內(nèi)源性致熱原1948Becson從白細(xì)胞中提出小分子從白細(xì)胞中提出小分子Pr稱稱白細(xì)胞致熱原（白細(xì)胞致熱原（LP），為表示來自體內(nèi)為表示來自體內(nèi)并由產(chǎn)并由產(chǎn)EP細(xì)胞產(chǎn)生稱細(xì)胞產(chǎn)生稱內(nèi)源性致熱原（內(nèi)源性致熱原（EP）l lEP是由發(fā)熱激活物作用下，吞噬是由發(fā)熱激活物作用下，吞噬細(xì)胞被激活后釋放的一組小分子蛋白，細(xì)胞被激活后釋放的一組小分子蛋白，為引起發(fā)熱的共同信息物質(zhì)。為引起發(fā)熱的共同信息物質(zhì)。產(chǎn)產(chǎn)EP細(xì)胞：細(xì)胞：單核單核巨噬巨噬內(nèi)皮內(nèi)皮淋巴淋巴星狀星狀腫瘤細(xì)胞等

6、腫瘤細(xì)胞等1、白細(xì)胞介素、白細(xì)胞介素-1單核、巨噬、內(nèi)皮、星狀、腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生，小劑單核、巨噬、內(nèi)皮、星狀、腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生，小劑量單峰熱，大劑量雙峰熱量單峰熱，大劑量雙峰熱1.5-2h-峰峰,2-4h-峰。峰。IL-1體溫調(diào)節(jié)中樞體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)熱發(fā)熱（伴脂肪活化增加，代謝率上升）（伴脂肪活化增加，代謝率上升）刺激刺激T細(xì)胞細(xì)胞激活中性粒激活中性粒促進(jìn)促進(jìn)PG合成合成促進(jìn)促進(jìn)Pr合成（纖維合成（纖維Pr原、血漿銅藍(lán)原、血漿銅藍(lán)Pr、C反應(yīng)反應(yīng)Pr、a-抗胰抗胰Pr酶等）酶等）2、TNF分子量分子量17KD，70C。失去致熱性失去致熱性50%小劑量單峰熱小劑量單峰熱（1ug/kg）1小時(shí)達(dá)高峰小時(shí)達(dá)高

7、峰直接作用直接作用體調(diào)中樞體調(diào)中樞大劑量雙峰熱大劑量雙峰熱（10ug/kg）3-4h通過通過IL-1而致熱而致熱主要由巨噬、細(xì)胞產(chǎn)生主要由巨噬、細(xì)胞產(chǎn)生體溫調(diào)節(jié)中樞（第一峰）體溫調(diào)節(jié)中樞（第一峰）誘導(dǎo)誘導(dǎo)IL-1（第二峰）第二峰）3、IFN17KD，細(xì)胞對病毒感染的反應(yīng)物，主要白細(xì)細(xì)胞對病毒感染的反應(yīng)物，主要白細(xì)胞產(chǎn)生。分胞產(chǎn)生。分、三種（分別白細(xì)胞，纖維三種（分別白細(xì)胞，纖維母細(xì)胞、母細(xì)胞、T細(xì)胞產(chǎn)生）發(fā)熱主要是細(xì)胞產(chǎn)生）發(fā)熱主要是、，IFN不入不入EP范圍，單峰熱范圍，單峰熱2-3h達(dá)到。達(dá)到。具劑量依賴性和耐受性。具劑量依賴性和耐受性。4、巨噬細(xì)胞炎癥蛋白、巨噬細(xì)胞炎癥蛋白-1（MIP-

8、1）源于單核、巨噬細(xì)胞、源于單核、巨噬細(xì)胞、T細(xì)胞，為一種肝細(xì)胞，為一種肝素素結(jié)合蛋白，結(jié)合蛋白，8KD具具中性粒浸潤中性粒浸潤炎癥反應(yīng)炎癥反應(yīng)輕度趨化中性粒作用輕度趨化中性粒作用單相熱，具劑量依賴性單相熱，具劑量依賴性5、白介素、白介素-6（IL-6）來自單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和來自單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和T、B淋巴細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、成纖細(xì)胞，成纖細(xì)胞，21KD。LPS、IL-1、TNF、病毒等刺激其、病毒等刺激其產(chǎn)生和釋放，布洛芬和消炎痛阻止其發(fā)熱，抗產(chǎn)生和釋放，布洛芬和消炎痛阻止其發(fā)熱，抗IL-6血清血清可使可使LPS發(fā)熱受抑制。發(fā)熱受抑制。今年發(fā)現(xiàn)腦組織也能產(chǎn)生今年發(fā)現(xiàn)腦組織

9、也能產(chǎn)生IL-6.EP細(xì)細(xì)胞胞+發(fā)發(fā)熱熱激激活活物物（LPS）細(xì)細(xì)胞胞激激活活，一一系系列列信信號(hào)號(hào)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)導(dǎo)導(dǎo)，激激活活核核轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)錄錄因因子子啟啟動(dòng)動(dòng)IL-1、TNF、IL-6等基因表達(dá)等基因表達(dá)合成合成內(nèi)生致熱原內(nèi)生致熱原釋放釋放入血入血三、發(fā)熱機(jī)制三、發(fā)熱機(jī)制 下下丘丘腦腦視視前前區(qū)區(qū)（POAH）是是體體調(diào)調(diào)高高級級中中樞樞，對對溫溫度度信信息息起起整整合合作作用用，通通過過感感受受神神經(jīng)經(jīng)原原熱熱敏敏、冷冷敏敏神神經(jīng)經(jīng)原原活活動(dòng)動(dòng)，調(diào)調(diào)控控機(jī)機(jī)體體產(chǎn)產(chǎn)熱熱和和散熱過程，維持體溫恒定。散熱過程，維持體溫恒定。（一）體調(diào)中樞（一）體調(diào)中樞正調(diào)中樞正調(diào)中樞（POAH）體溫上升體溫上升負(fù)調(diào)中樞負(fù)調(diào)中

10、樞（杏仁核（杏仁核MAN、腹中膈腹中膈VSA、弓狀核）弓狀核）限體溫上高限體溫上高（二）（二）EP進(jìn)入中樞途徑進(jìn)入中樞途徑1、EP通過血腦屏障轉(zhuǎn)運(yùn)入腦通過血腦屏障轉(zhuǎn)運(yùn)入腦血血腦腦屏屏障障“毛毛管管”有有IL-1、IL-6、TNF轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)運(yùn)機(jī)機(jī)制制，轉(zhuǎn)運(yùn)相應(yīng)轉(zhuǎn)運(yùn)相應(yīng)EP入腦至入腦至POAH2、通過終板血管器作用體調(diào)中樞、通過終板血管器作用體調(diào)中樞靠靠POAH有終板血管器（有終板血管器（OVLT）是血腦屏障薄是血腦屏障薄弱部位，對大分子物質(zhì)有較高通透性，弱部位，對大分子物質(zhì)有較高通透性，EP可由可由此入腦此入腦亦有人認(rèn)為：亦有人認(rèn)為：EP不直接入腦而通過巨噬細(xì)胞、不直接入腦而通過巨噬細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞膜

11、受體結(jié)合產(chǎn)生新信息神經(jīng)細(xì)胞膜受體結(jié)合產(chǎn)生新信息POAH3、EP通過迷走神經(jīng)向體調(diào)中樞傳遞發(fā)熱信號(hào)通過迷走神經(jīng)向體調(diào)中樞傳遞發(fā)熱信號(hào)（切迷走神經(jīng)肝支、再腹腔注（切迷走神經(jīng)肝支、再腹腔注IL-1或注射或注射LPS不不再引起發(fā)熱）再引起發(fā)熱）（三）（三）EP引起發(fā)熱的中樞介質(zhì)引起發(fā)熱的中樞介質(zhì)1、正調(diào)節(jié)介質(zhì)、正調(diào)節(jié)介質(zhì)前列腺素前列腺素E注入腦室（微量）注入腦室（微量）發(fā)熱，發(fā)熱，1-2，劑量劑量依賴性依賴性增增 高高 POAH冷冷 敏敏 N元元 放放 電電，降降 低低“熱熱 敏敏”放放 電電（50ug）發(fā)熱者腦脊液發(fā)熱者腦脊液PGE增加增加PG抑制劑（阿斯匹林、消炎痛）退熱，抑制劑（阿斯匹林、消炎痛

12、）退熱，認(rèn)為可能引起發(fā)熱的最重要中樞介質(zhì)認(rèn)為可能引起發(fā)熱的最重要中樞介質(zhì) cAMPcAMP cAMPcAMP注入動(dòng)物腦室可迅速引起發(fā)熱注入動(dòng)物腦室可迅速引起發(fā)熱 茶堿、咖啡因茶堿、咖啡因抑制磷酸二酯酶抑制磷酸二酯酶cAMPcAMP 上升上升發(fā)熱發(fā)熱 尼克酸尼克酸激活磷酸二酯酶激活磷酸二酯酶cAMPcAMP下降下降 退熱退熱 （設(shè)想（設(shè)想 PGEPGE去甲去甲胞膜上胞膜上ACcAMPACcAMP 調(diào)定點(diǎn)上移）調(diào)定點(diǎn)上移）（相反意見：撲熱息痛解熱后（相反意見：撲熱息痛解熱后3 3h h，cAMPcAMP不降，某些不降，某些 動(dòng)物對致熱原不發(fā)熱，動(dòng)物對致熱原不發(fā)熱，cAMPcAMP卻卻 ）腦細(xì)胞外液

13、腦細(xì)胞外液Na+/Ca+Na+Ca+阻斷阻斷EP引起發(fā)熱引起發(fā)熱（Na+體溫升高，體溫升高，Ca+體溫下降）體溫下降）（認(rèn)為（認(rèn)為EP下丘腦下丘腦Na+/Ca+cAMP發(fā)熱發(fā)熱促腎上腺皮質(zhì)激素釋放素（促腎上腺皮質(zhì)激素釋放素（CRH）可作用垂體釋放可作用垂體釋放ACTH，-內(nèi)啡肽、黑素內(nèi)啡肽、黑素細(xì)胞刺激素等細(xì)胞刺激素等?？梢饎?dòng)物腦溫?？梢饎?dòng)物腦溫，IL-1,IL-6CRH釋放釋放發(fā)熱發(fā)熱目前認(rèn)為目前認(rèn)為CRH可能是可能是雙向調(diào)節(jié)介質(zhì)雙向調(diào)節(jié)介質(zhì)一氧化氮（一氧化氮（NO）作用作用POAH、OVLT介導(dǎo)體溫上升介導(dǎo)體溫上升促進(jìn)脂肪代謝促進(jìn)脂肪代謝產(chǎn)熱上升產(chǎn)熱上升限制發(fā)熱的負(fù)調(diào)介質(zhì)釋放限制發(fā)熱的

14、負(fù)調(diào)介質(zhì)釋放2、負(fù)調(diào)節(jié)介質(zhì)（對抗體溫升高或解熱物質(zhì)）、負(fù)調(diào)節(jié)介質(zhì)（對抗體溫升高或解熱物質(zhì)）精氨酸加壓素（精氨酸加壓素（AVP）有有V1、V2二種受二種受體，解熱通過體，解熱通過V1受體起作用受體起作用脂皮質(zhì)蛋白脂皮質(zhì)蛋白-1（鈣依賴性磷脂結(jié)合（鈣依賴性磷脂結(jié)合Pr）又稱膜聯(lián)蛋白又稱膜聯(lián)蛋白A1,能明顯抑制能明顯抑制IL-1，IL-6，CRH等誘導(dǎo)的發(fā)熱反應(yīng)等誘導(dǎo)的發(fā)熱反應(yīng)糖皮質(zhì)激素散熱作用依賴于脂皮質(zhì)糖皮質(zhì)激素散熱作用依賴于脂皮質(zhì)Pr-1釋釋放有關(guān)放有關(guān)黑素細(xì)胞刺激素（黑素細(xì)胞刺激素（-MSH）腺垂體分泌多肽，有解熱效應(yīng)腺垂體分泌多肽，有解熱效應(yīng)將將-MSH抗血清先注家兔，再注抗血清先注家兔，

15、再注IL-1，體溫升體溫升高，持續(xù)時(shí)間延長高，持續(xù)時(shí)間延長（四）小結(jié)：（體溫調(diào)節(jié)時(shí)相）（四）小結(jié)：（體溫調(diào)節(jié)時(shí)相）發(fā)熱激活物（外致熱原）發(fā)熱激活物（外致熱原）產(chǎn)產(chǎn)EP細(xì)胞（單核、細(xì)胞（單核、巨噬、巨噬、LC等）等）EP體調(diào)中樞體調(diào)中樞（正介質(zhì)）（正介質(zhì)）相應(yīng)相應(yīng)N元元調(diào)定點(diǎn)上移調(diào)定點(diǎn)上移（血溫低于調(diào)定點(diǎn)）（血溫低于調(diào)定點(diǎn)）熱敏熱敏N元抑元抑,放電放電散熱中樞散熱中樞冷敏冷敏N元興元興,放電放電產(chǎn)熱中樞產(chǎn)熱中樞交感交感皮膚血管收縮皮膚血管收縮散散熱熱骨骼肌張力骨骼肌張力產(chǎn)熱產(chǎn)熱體溫體溫達(dá)調(diào)定點(diǎn)水平達(dá)調(diào)定點(diǎn)水平四、發(fā)熱時(shí)象及熱代謝特點(diǎn)四、發(fā)熱時(shí)象及熱代謝特點(diǎn) （一）體溫上升期（一）體溫上升期產(chǎn)熱產(chǎn)

16、熱散熱，體溫升高散熱，體溫升高交感，皮膚血管收縮交感，皮膚血管收縮畏寒畏寒交感豎毛肌收縮交感豎毛肌收縮“雞皮雞皮”骨骼肌不隨意收縮骨骼肌不隨意收縮寒顫寒顫汗腺分泌減少汗腺分泌減少皮膚干燥皮膚干燥（二）高峰期（二）高峰期體溫達(dá)體溫達(dá)“調(diào)定點(diǎn)調(diào)定點(diǎn)”產(chǎn)、散熱達(dá)高水平平衡產(chǎn)、散熱達(dá)高水平平衡酷熱酷熱畏寒、寒顫停止、皮膚發(fā)紅干燥畏寒、寒顫停止、皮膚發(fā)紅干燥（三）體溫下降期（三）體溫下降期致熱原作用消除，調(diào)定點(diǎn)下至正常致熱原作用消除，調(diào)定點(diǎn)下至正常血溫高于調(diào)定點(diǎn)水平血溫高于調(diào)定點(diǎn)水平熱敏熱敏N元放電元放電冷敏冷敏N元放電元放電皮膚血管擴(kuò)張，汗腺分泌皮膚血管擴(kuò)張，汗腺分泌，體溫下至正常體溫下至正常熱限概念

17、：熱限概念：熱原靜注，在一定范圍內(nèi)呈量效依賴，但熱原靜注，在一定范圍內(nèi)呈量效依賴，但至一定水平，體溫上升限定在一定高度，不再發(fā)熱。至一定水平，體溫上升限定在一定高度，不再發(fā)熱。正調(diào)節(jié)受限和負(fù)調(diào)節(jié)加強(qiáng)：正調(diào)節(jié)受限和負(fù)調(diào)節(jié)加強(qiáng)：發(fā)熱介質(zhì)所啟動(dòng)的發(fā)熱受限，調(diào)定點(diǎn)不再上移，發(fā)熱介質(zhì)所啟動(dòng)的發(fā)熱受限，調(diào)定點(diǎn)不再上移，內(nèi)生降熱物質(zhì)使調(diào)定點(diǎn)上移受限內(nèi)生降熱物質(zhì)使調(diào)定點(diǎn)上移受限產(chǎn)熱原細(xì)胞膜上產(chǎn)熱原細(xì)胞膜上特異性受體被激活物全部占據(jù)后再增加激活物也不特異性受體被激活物全部占據(jù)后再增加激活物也不能增加內(nèi)生致熱原產(chǎn)生一能增加內(nèi)生致熱原產(chǎn)生一正調(diào)受限正調(diào)受限五、發(fā)熱時(shí)機(jī)體機(jī)能和代謝變化五、發(fā)熱時(shí)機(jī)體機(jī)能和代謝變化（一

18、）代謝變化一）代謝變化T上升上升1基礎(chǔ)代謝上升基礎(chǔ)代謝上升13%分解代謝分解代謝，因，因病原作用病原作用交感交感腎上腺髓質(zhì)興奮，腎上腺髓質(zhì)興奮，甲狀素分泌甲狀素分泌IL-1促進(jìn)骨骼肌促進(jìn)骨骼肌Pr分解分解1、糖代謝、糖代謝交感興奮交感興奮肌、肝糖元分解加強(qiáng)，糖異生肌、肝糖元分解加強(qiáng)，糖異生，血糖血糖糖尿糖尿氧供不足氧供不足乳酸乳酸肌肉酸痛肌肉酸痛（隱匿性糖尿病在感染誘發(fā)下隱匿性糖尿病在感染誘發(fā)下 明顯癥狀明顯癥狀 ，重則酮癥昏迷重則酮癥昏迷）2、脂肪代謝、脂肪代謝糖元消耗糖元消耗脂肪分解脂肪分解，氧化不全，氧化不全酮癥、酮癥、酮尿、消瘦酮尿、消瘦3、蛋白質(zhì)代謝、蛋白質(zhì)代謝蛋白質(zhì)代謝蛋白質(zhì)代謝，

19、發(fā)熱，發(fā)熱正常正常3-4倍倍蛋白質(zhì)攝入不足，抵抗力下降蛋白質(zhì)攝入不足，抵抗力下降負(fù)氮平衡負(fù)氮平衡修復(fù)能力下降修復(fù)能力下降抗體生成下降抗體生成下降抵抗力下降抵抗力下降Pr分解為肝提供大量分解為肝提供大量AA，用于急性期反用于急性期反應(yīng)蛋白的合成與組織修復(fù)應(yīng)蛋白的合成與組織修復(fù)4、維生素代謝、維生素代謝代謝亢進(jìn)代謝亢進(jìn)維生素消耗增加維生素消耗增加體溫上升體溫上升,消化液下降消化液下降vit吸收下降吸收下降5、水鹽、電解質(zhì)代謝、水鹽、電解質(zhì)代謝體溫上升期和高熱期，體溫上升期和高熱期，ADH、醛固酮醛固酮少尿少尿不利不利毒物排泄毒物排泄，體溫下降期，汗、尿增加體溫下降期，汗、尿增加脫水脫水（Na+，C

20、l-排出增加）排出增加）長期發(fā)熱腎排鉀增加長期發(fā)熱腎排鉀增加缺鉀缺鉀長期發(fā)熱長期發(fā)熱分解增加分解增加代酸代酸（二）功能變化（二）功能變化1、心血管功能、心血管功能交感興奮交感興奮心率增加（心率增加（T增加增加1，心率增加，心率增加10次）次）心輸量增加（有利）心輸量增加（有利）誘發(fā)心衰（心肌受損）誘發(fā)心衰（心肌受損）不利不利高熱驟退，出汗失液高熱驟退，出汗失液虛脫虛脫2、呼吸功能、呼吸功能血溫上升血溫上升酸代謝物酸代謝物呼吸中樞興奮呼吸中樞興奮通氣量（有利）通氣量（有利）呼吸深快呼吸深快呼堿（不利呼堿（不利）3、消化系統(tǒng)功能、消化系統(tǒng)功能交感交感消化液分泌下降消化液分泌下降唾液減少唾液減少胃液

21、減少胃液減少胃蠕動(dòng)胃蠕動(dòng)胰液膽汁減少胰液膽汁減少腸蠕動(dòng)腸蠕動(dòng)分解代謝分解代謝惡心、嘔吐、食欲不振惡心、嘔吐、食欲不振產(chǎn)氣產(chǎn)氣便泌、鼓腸便泌、鼓腸4、神經(jīng)系統(tǒng)功能、神經(jīng)系統(tǒng)功能發(fā)熱初期，興奮性發(fā)熱初期，興奮性，腦膜血管擴(kuò)張，腦膜血管擴(kuò)張頭痛頭痛高熱高熱煩躁、幻覺煩躁、幻覺昏迷昏迷小兒，可發(fā)生小兒，可發(fā)生熱驚厥熱驚厥抽搐（皮層抑抽搐（皮層抑制、皮層下中樞興奮制、皮層下中樞興奮）5、泌尿系統(tǒng)功能、泌尿系統(tǒng)功能體溫上升期體溫上升期少尿少尿尿比重尿比重持續(xù)發(fā)熱持續(xù)發(fā)熱腎濁腫腎濁腫Pr尿尿管型管型6、內(nèi)分泌、內(nèi)分泌IL-1、IL-6能刺激能刺激ACTH合成，合成，ACTH和和糖皮質(zhì)激素反饋抑制糖皮質(zhì)激素反

22、饋抑制IL-1、-6、TNF生成生成六、發(fā)熱生物學(xué)意義六、發(fā)熱生物學(xué)意義 是否防御反應(yīng)？是否有利疾病康復(fù)是否防御反應(yīng)？是否有利疾病康復(fù)發(fā)熱發(fā)熱促進(jìn)促進(jìn)TNF、IFN抗菌、抗病毒、抗癌抗菌、抗病毒、抗癌促進(jìn)促進(jìn)T細(xì)胞增殖，增加細(xì)胞增殖，增加B細(xì)胞產(chǎn)生抗體細(xì)胞產(chǎn)生抗體促進(jìn)白細(xì)胞游走促進(jìn)白細(xì)胞游走免疫功能免疫功能發(fā)熱發(fā)熱高熱驚厥，高熱昏迷高熱驚厥，高熱昏迷酸堿平衡紊亂酸堿平衡紊亂總之，其意義應(yīng)作具體分析，不能一概而論?？傊?，其意義應(yīng)作具體分析，不能一概而論。七、發(fā)熱處理原則七、發(fā)熱處理原則1、治療原發(fā)病、治療原發(fā)病2、物理降溫、物理降溫一般性發(fā)熱一般性發(fā)熱3、及時(shí)解熱、及時(shí)解熱體溫過高大于體溫過高大于39者者（明顯不適）（明顯不適）惡性腫瘤等消耗性疾患惡性腫瘤等消耗性疾患原有心實(shí)質(zhì)性損害者原有心實(shí)質(zhì)性損害者解熱措施：解熱措施：物理降溫物理降溫冰袋冰袋酒精搡浴酒精搡浴低溫低溫藥物藥物化學(xué)藥物化學(xué)藥物水揚(yáng)酸水揚(yáng)酸阻止阻止PGE合成合成類固醇解熱類固醇解熱皮質(zhì)醇皮質(zhì)醇抑抑EP合成合成釋放、抑炎癥反應(yīng)釋放、抑炎癥反應(yīng)中草藥（副作用小）中草藥（副作用?。?、加強(qiáng)護(hù)理、加強(qiáng)護(hù)理水、電平衡水、電平衡補(bǔ)蛋白，補(bǔ)蛋白，vit防止虛脫防止虛脫