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1、臨 床 心 理 學(xué)鮑 謐 清蘇 州 科 技 學(xué) 院 公 共 與 管 理 學(xué) 院E-mail:xlx.0512163.COM 參 考 文 獻 :陳 青 萍 著 現(xiàn) 代 臨 床 心 理 學(xué) 2004潘 芳 臨 床 心 理 學(xué) 南 開 大 學(xué) 出 版 社 2005張 理 義 臨 床 心 理 學(xué) 人 民 軍 醫(yī) 出 版 社 2003苗 丹 民 等 臨 床 心 理 學(xué) 第 四 軍 醫(yī) 大 學(xué) 出 版 社2004美 特 魯 爾 等 臨 床 心 理 學(xué) :概 念 、 方 法 和 職業(yè) 中 國 輕 工 業(yè) 出 版 社 第 三 章 精 神 疾 病 的 分 類 與 診 斷 第 一 節(jié) 精 神 疾 病 的 分 類

2、概 述 分 類 是 按 某 種 規(guī) 則 將 事 物 納 入 某 種 類 目系 統(tǒng) 的 過 程 。精 神 疾 病 的 分 類 假 設(shè) 是 ： 一 些 人 所 患 的精 神 疾 病 有 著 相 似 的 臨 床 表 現(xiàn) 、 預(yù) 后 、病 程 特 點 和 治 療 反 應(yīng) ， 且 有 異 于 另 外一 些 人 所 患 的 精 神 疾 病 。 分 類 的 優(yōu) 點 : 1、 有 助 于 治 療 者 決 定 如 何 治 療 。 2、 使 專 業(yè) 人 員 在 相 互 交 流 時 有 共 同 的 信 息方 式 ， 便 于 更 好 地 理 解 和 治 療 心 理 問 題 ， 共同 分 享 彼 此 對 心 理 問 題

3、 的 認 識 或 治 療 ， 并 且能 將 共 識 準 確 、 有 效 地 運 用 于 新 的 人 群 。分 類 的 缺 點 ： 對 疾 病 的 認 識 模 式 化 、 固 定 化 ， 干 擾 其 他信 息 的 獲 得 ， 影 響 治 療 的 有 效 性 第 二 節(jié) 精 神 疾 病 的分 類 方 法 和 分 類 系 統(tǒng) 一 、 分 類 的 基 軸 （ 規(guī) 則 ） （ 一 ） 以 病 因 為 分 類 基 軸 以 病 因 為 分 類 基 軸 的 優(yōu) 點 ： 有 利 于 有 針 對 性 的 治 療 與 預(yù) 防 ， 有 利 于 針 對 發(fā) 病 機 制 與 疾 病 本 質(zhì) 的 科學(xué) 探 索 。 但 科

4、學(xué) 水 平 尚 不 足 以 解 釋 全 部 的 疾 因 目 前 是 難 以 做 到 的 。 （ 二 ） 以 癥 狀 為 分 類 基 軸 這 種 方 法 是 把 相 同 或 相 似 的 臨 床 表 現(xiàn) 合 在一 起 ， 建 立 以 主 要 癥 狀 的 診 斷 分 類 。 絕 大 多 數(shù) 的 精 神 疾 病 病 因 不 明 ， 所 以 只 能主 要 依 據(jù) 癥 狀 表 現(xiàn) ， 并 結(jié) 合 病 程 、 預(yù) 后 和 發(fā)病 年 齡 等 進 行 診 斷 。 但 是 ,依 據(jù) 癥 狀 診 斷 只 能 說 明 疾 病 當(dāng) 時 所 處的 狀 態(tài) ； 隨 著 癥 狀 的 變 化 、 尤 其 是 主 要 癥 狀 的

5、 改 變， 診 斷 可 能 隨 之 改 變 。 而 且 ， 相 同 診 斷 不 可避 免 地 包 括 了 病 因 不 同 而 癥 狀 相 似 的 各 種 性質(zhì) 的 疾 病 . （ 三 ） 以 預(yù) 后 為 分 類 基 軸 克 雷 佩 林 對 早 發(fā) 癡 呆 和 躁 狂 抑 郁 性 精 神 病進 行 區(qū) 分 主 要 是 以 預(yù) 后 為 基 軸 的 。 以 預(yù) 后為 分 類 基 軸 存 在 的 問 題 是 ， 診 斷 的 主 要 目 的是 為 了 治 療 與 預(yù) 防 ， 不 能 等 到 疾 病 有 了 結(jié) 局， 才 對 疾 病 進 行 診 斷 二 、 分 類 的 標 準 及 程 序 （ 一 ） 合

6、理 分 類 需 具 備 的 標 準 理 想 的 疾 病 分 類 應(yīng) 按 病 因 分 類 根 據(jù) 臨 床 特 點 、 病 程 和 結(jié) 局 對 精 神 疾 病 進行 分 類 目 前 仍 然 是 科 學(xué) 的 。 Rutter于 1965年 提 出 10條 分 類 標 準 ： 1、 分 類 不 是 僅 憑 概 念 ， 而 必 須 根 據(jù) 事實 ， 描 述 用 詞 規(guī) 定 為 操 作 用 詞 ， 需 具 備術(shù) 語 匯 編 ， 或 者 提 供 一 套 被 普 遍 接 受 的規(guī) 則 和 操 作 標 準 。 2、 分 類 是 針 對 精 神 和 行 為 障 礙 ， 而 不 是針 對 個 體 本 身 。3、 兒

7、 童 時 期 不 同 階 段 并 無 截 然 劃 分 的 界限 ， 故 無 須 對 不 同 年 齡 階 段 作 不 同 的 分類 。 但 對 只 發(fā) 生 于 某 一 特 殊 年 齡 階 段 的 障 礙 作 分類 還 是 必 要 的 。 如 ， 兒 童 孤 獨 癥 的 診 斷 限 定 發(fā) 生 于 出 生 后 30個 月 內(nèi) ， 如 超 過 30個 月 就 成 為 不 典 型 孤 獨 癥。 4、 分 類 必 須 是 臨 床 和 科 研 的 可 靠 依 據(jù) ，且 應(yīng) 用 的 描 述 用 詞 也 必 須 一 致 。 5、 分 類 對 精 神 障 礙 之 間 提 供 合 適 的 劃 分依 據(jù) 。 6、

8、分 類 必 須 有 足 夠 的 覆 蓋 面 ， 將 精 神 障礙 和 有 關(guān) 問 題 全 部 包 括 在 內(nèi) ， 不 能 遺 漏 7、 分 類 需 有 足 夠 的 信 度 和 效 度 。 8、 分 類 需 具 備 邏 輯 上 的 一 致 性 ， 必 須 建立 在 一 致 接 受 的 規(guī) 則 基 礎(chǔ) 上 ， 并 在 一 定年 限 內(nèi) 穩(wěn) 定 不 變 。 9、 分 類 為 臨 床 工 作 提 供 科 學(xué) 依 據(jù) ， 對 臨床 診 斷 有 幫 助 。 10、 分 類 在 日 常 臨 床 工 作 中 切 實 可 用 ，且 便 于 統(tǒng) 計 處 理 。 （ 二 ） 分 類 的 一 般 程 序 1、 把 種

9、 類 繁 多 的 不 同 精 神 和 行 為 障 礙 按 各 自的 定 義 、 臨 床 特 征 、 病 程 和 結(jié) 局 進 行 分 類 ；2、 將 分 類 中 的 每 一 診 斷 類 別 ， 根 據(jù) 其 從 屬 關(guān)系 細 分 為 病 類 、 病 種 和 病 型 。如 ， “ 國 際 疾 病 分 類 （ ICD-10） ” ： 病 類 ： F90-98通 常 起 病 于 童 年 與 少 年 時 期 的 行為 與 情 緒 障 礙 。 病 種 ： F90多 動 性 障 礙 。 病 型 ： F90.0多 動 與 注 意 障 礙 。 三 、 現(xiàn) 代 精 神 疾 病 診 斷 和 分 類 系 統(tǒng) 目 前 全

10、 世 界 有 兩 個 權(quán) 威 性 的 分 類 系 統(tǒng) ：一 是 ICD-10 世 界 衛(wèi) 生 組 織 （ WHO， 1990） （ international Classification of Diseases， 制 定 的 國 際 疾 病 分類 第 10版 (ICD-10)二 是 DSM 美 國 精 神 科 學(xué) 會 （ APA） 制 定 的 精 神 障 礙 診 斷 與 統(tǒng)計 手 冊 （ Diagnostic and Statistical Manual Disorders， DSM ） 第 四 版 我 國 精 神 障 礙 診 斷 與 分 類 系 統(tǒng) 由 中 華 醫(yī) 學(xué) 會 于 2001年

11、制 定 ， 稱 為 “ 中 國 精 神 障 礙分 類 與 診 斷 標 準 （ 第 3版 ） （ Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disorders ， CCMD-3） 。 （ 一 ） 國 際 疾 病 分 類 系 統(tǒng) （ ICD） 世 界 衛(wèi) 生 組 織 于 1948年 頒 布 的 國 際 疾 病分 類 第 6版 ， 首 次 以 第 五 章 作 為 精 神 疾 病 分 類 但 過 于 簡 單 ， 只 包 括 精 神 發(fā) 育 遲 滯 、 精 神分 裂 癥 、 躁 狂 抑 郁 癥 和 其 他 障 礙 。 1955年 I

12、CD-7出 版 ， 內(nèi) 容 變 化 不 大 （ ） 一 1969年 ICD-8作 了 重 大 修 改 ， 建 立 起 了 兒童 精 神 障 礙 的 多 軸 分 類 系 統(tǒng) ， 其 可 信 度 和 臨 床 實 用 性 良 好 ， 是 國 際 合 作 的 一 大 成 果 。1977年 又 出 版 了 ICD-91990年 又 出 版 了 ICD-10， 其 中 包 括 的 精 神 障 礙 內(nèi) 容 比 ICD-9增 加 了 三 倍 。 我 國 已 將 國 際 疾 病 分 類 列 為 國 家 標 準 ，病 案 首 頁 統(tǒng) 一 使 用 國 際 疾 病 分 類 編 碼 。國 際 疾 病 分 類 是 以 病

13、 因 為 主 ,解 剖 部 位 、病 理 改 變 、 臨 床 表 現(xiàn) 為 輔 的 多 軸 心 的 分類 ， 其 科 學(xué) 性 、 技 術(shù) 性 、 專 業(yè) 性 比 ICD-9更 強 。 ICD-10的 編 碼 一 位 數(shù) ： 病 類 （ F0 F9） 二 位 數(shù) ： 病 種 （ F00 F99） 三 位 數(shù) ： 病 型 （ F00.1 F98.9） 幾 點 說 明 : ICD-10將 神 經(jīng) 癥 與 應(yīng) 激 障 礙 合 為 一 類 ， 不再 有 “ 神 經(jīng) 癥 ” 這 一 術(shù) 語 ， 代 之 以 “ 神 經(jīng) 癥性 ” ； 將 傳 統(tǒng) 的 抑 郁 性 神 經(jīng) 癥 放 在 情 感 障 礙 大 類中 將

14、 傳 統(tǒng) 的 焦 慮 障 礙 稱 為 “ 其 他 焦 慮 障 礙 ”； 維 持 癔 癥 的 完 整 性 ； 對 分 離 與 轉(zhuǎn) 換 癥 狀 不 加 區(qū) 分 ， 合 二 為 一 ，稱 為 “ 分 離 （ 轉(zhuǎn) 換 性 ） 障 礙 ” ； 將 以 軀 體 主 訴 或 疑 病 為 主 要 臨 床 表 現(xiàn) 的 神經(jīng) 癥 性 疾 病 稱 為 “ 軀 體 形 式 障 礙 ” ， 主 要 包括 軀 體 化 障 礙 、 疑 病 性 障 礙 、 軀 體 形 式 的 植物 神 經(jīng) 功 能 紊 亂 和 疼 痛 障 礙 等 。 皮 克 病 是 一 種 以 癡 呆 為 主 要 表 現(xiàn) 的 神 經(jīng)變 性 疾 病 ,發(fā) 病

15、年 齡 多 在 50 60歲 之 間 。病 理 診 斷 改 變 為 額 葉 和 顳 葉 萎 縮 ,鏡 下 改變 為 神 經(jīng) 元 缺 失 、 膠 質(zhì) 細 胞 增 生 及 出 現(xiàn)皮 克 細 胞 和 皮 克 小 體 。阿 爾 茨 海 默 病 老 年 性 癡 呆 的 一 種 ,多 發(fā) 生于 中 年 或 老 年 的 早 期 ,因 德 國 醫(yī) 生 阿 爾 茨海 默 (Alois Alzheimer)最 先 描 述 而 得 名.癥 狀 是 短 期 記 憶 喪 失 ,認 識 能 力 退 化 ,逐漸 變 的 呆 傻 ,甚 至 生 活 完 全 不 能 自 理 . 克 -雅 病 ? 為 中 樞 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 緩

16、慢 進 行 性 疾 患 ,以 進 行性 癡 呆 和 肌 陣 攣 性 驚 厥 為 特 征 ,可 為 散 發(fā),也 可 有 家 族 史 . 全 世 界 均 有 本 病 發(fā) 生 , 其 傳 播 方 式 知 之 甚 少. 通 常 影 響 40 65歲 的 成 年 人 .人 與 人 間 的傳 播 發(fā) 生 于 一 定 的 治 療 操 作 不 慎 ,例 如 角 膜和 尸 體 硬 腦 膜 移 植 ,肝 移 植 ,輸 血 等 . 亨 廷 頓 氏 舞 蹈 病 ? 是 一 種 遺 傳 疾 病 ,通 常 在 30至 50歲 時 發(fā) 病 ,病 人 的 細 胞 錯 誤 地 制 造 一 種 名 為 “ 亨 廷 頓 蛋白 質(zhì)

17、” 的 有 害 物 質(zhì) 。什 么 是 帕 金 森 氏 癥 (Pajinsen) ?又 稱 震 顫 麻 痹 ,是 一 種 中 樞 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 變性 疾 病 ,主 要 是 因 位 于 中 腦 部 位 黑 質(zhì) 中的 細 胞 發(fā) 生 病 理 性 改 變 后 ,多 巴 胺 的 合 成減 少 ,抑 制 乙 酰 膽 堿 的 功 能 降 低 ,則 乙 酰膽 堿 的 興 奮 作 用 相 對 增 強 。 譫 妄神 志 錯 亂 、 迷 惑 、 語 無 倫 次 、 不 安 寧 、 激 動 等 特 征 并時 常 帶 有 妄 想 或 幻 覺 的 暫 時 性 神 經(jīng) 失 常 譫 妄 由 於 里 熱 過 盛 或 痰 火

18、內(nèi) 擾 等 原 因 ， 以 致 意 識 模 糊、 胡 言 亂 語 、 有 錯 覺 幻 覺 、 情 緒 失 常 ， 或 有 興 奮 激 動等 癥 狀 。譫 妄 英 文 名 是 delirium,精 神 病 理 學(xué) 名 詞 ,一 種 非 特 異 性 腦 器 質(zhì) 性 綜 合 征 ， 特 征 是 意 識 障 礙 與 注意 、 知 覺 、 思 維 、 記 憶 、 情 感 、 精 神 運 動 ， 和 睡 眠 覺 醒 節(jié) 律 紊 亂 并 存 。 譫 妄 是 暫 時 的 ， 其 程 度 呈 波 動 性。 大 多 數(shù) 病 例 在 4周 內(nèi) 恢 復(fù) ； 但 持 續(xù) 到 6個 月 的 也 不 罕見 。 同 ： 急 性 器 質(zhì) 性 意 識 模 糊 見 ： 戒 斷 狀 態(tài) ； 伴 有 譫妄 的 戒 斷 狀 態(tài) 。