《心功能不全 PPT課件.ppt》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《心功能不全 PPT課件.ppt（61頁珍藏版）》請?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、第 十 五 章 心 功 能 不 全本 章 主 要 講 授 內(nèi) 容心 力 衰 竭 的 概 念心 力 衰 竭 的 病 因 和 誘 因心 力 衰 竭 的 分 類心 力 衰 竭 的 代 償 反 應(yīng)心 力 衰 竭 的 發(fā) 病 機(jī) 制心 衰 臨 床 表 現(xiàn) 的 病 理 生 理 基 礎(chǔ) 概 述l 心 臟 主 要 功 能 ： 泵 血l 心 排 血 量 =每 搏 輸 出 量 *心 率l 心 功 能 不 全l 是 指 各 種 原 因 引 起 心 臟 結(jié) 構(gòu) 和 功 能 的 改 變 ， 使 心 室 泵 血量 或 充 盈 功 能 低 下 ， 以 至 于 不 能 滿 足 組 織 代 謝 需 要 的 病理 生 理 過 程

2、 ， 在 臨 床 上 表 現(xiàn) 為 呼 吸 困 難 、 水 腫 及 靜 脈 壓升 高 等 靜 脈 淤 血 和 心 排 血 量 減 少 的 綜 合 征 。 l 又 稱 心 力 衰 竭 。 第 一 節(jié) 心 力 衰 竭 的 病 因 、 誘 因l 心 衰 是 多 種 循 環(huán) 系 統(tǒng) 和 非 循 環(huán) 系 統(tǒng) 發(fā) 展 到 終 末 階段 的 共 同 結(jié) 果 ， 常 見 病 因 如 下l 心 肌 收 縮 性 降 低l 結(jié) 構(gòu) 或 代 謝 性 損 傷 ， 如 心 肌 梗 死 、 心 肌 炎 、 心 肌 病l 心 室 負(fù) 荷 過 重l 前 負(fù) 荷 ： 二 尖 瓣 、 主 A瓣 關(guān) 閉 不 全 ； 房 缺 ， 嚴(yán) 重

3、 貧 血 、甲 亢 、 動(dòng) 靜 脈 瘺 、 VB1缺 乏 l 后 負(fù) 荷 ： 高 血 壓 、 主 A縮 窄 、 肺 動(dòng) 脈 高 壓 等l 心 室 舒 張 及 充 盈 受 限l 右 心 室 肥 厚 、 心 包 炎 等 收 縮 障 礙 舒 張 障 礙 心 臟 負(fù) 荷 過 重 心 肌 損 害 代 謝 異 常 心 舒 張 受 限 前 負(fù) 荷 過 重 后 負(fù) 荷 過 重心 肌 炎心 肌 病 缺 血 、 缺 氧(動(dòng) 脈 硬 化嚴(yán) 重 貧 血 ) 心 包 填 塞 瓣 膜 關(guān) 閉 不全 高 血 壓心 肌 梗 死 縮 窄 性 心 包 炎 動(dòng) -靜 脈 瘺 瓣 膜 狹 窄心 肌 中 毒 心 肌 肥 大 室 間 隔

4、 缺 損 肺 栓 塞心 肌 纖 維 化 甲 亢 肺 動(dòng) 脈 高 壓嚴(yán) 重 貧 血 肺 心 病常 見 心 衰 的 病 因 二 、 誘 因l 能 增 加 心 臟 負(fù) 荷 ， 使 心 肌 耗 氧 量 增 加 或 供 血 供氧 減 少 的 因 素代 謝 需 要 增 加 前 負(fù) 荷 增 加 后 負(fù) 荷 增 加 損 傷 心 肌 收 縮性感 染 或 發(fā) 熱 高 鈉 飲 食 高 血 壓 控 制 不良 使 用 負(fù) 性 肌 力藥 物貧 血 過 量 輸 入 液 體 肺 動(dòng) 脈 栓 塞 心 肌 缺 血 或 梗死心 動(dòng) 過 速 腎 功 能 衰 竭 大 量 喝 酒妊 娠 及 分 娩 *全 身 感 染感 染 發(fā) 熱毒 素

5、代 謝 率 心 率 心 臟 負(fù) 荷 心 肌 耗 氧 量 冠 脈 供 血 肺 血 管 阻 力 抑 制 心 肌 收 縮 功 能 右 心 衰 *心 律 失 常尤 見 于 快 速 型 心 律 失 常心 室 充 盈 ，射 血 功 能 障 礙心 律 失 常 舒 張 期 冠 脈 血 流 心 率 耗 氧 量 房 室 協(xié) 調(diào) 性 紊 亂 *妊 娠 與 分 娩血 容 量 妊 娠 心 率 心 臟 負(fù) 荷 分 娩 交 感 -腎 上 腺 髓質(zhì) 系 統(tǒng) 興 奮 靜 脈 回 流 明 顯 外 周 阻 力 l 按 心 力 衰 竭 發(fā) 生 的 部 位 分 ： 左 心 衰 竭 ； 右 心 衰 竭 ； 全 心 衰 竭 。l 按 左

6、室 射 血 分 數(shù) 分 類 ：l 射 血 分 數(shù) 降 低 ， LEVF40%l 射 血 分 數(shù) 中 間 范 圍 ,LEVF 40-49%l 射 血 分 數(shù) 保 留 ,LEVF 40% l 按 心 輸 出 量 高 低 分 ：l 低 排 出 量 性 心 衰 (甲 亢 、 嚴(yán) 重 貧 血 、 妊 娠 、 維 生 素B1缺 乏 ) 低 排 出量 性 心 衰 高 排 出 量性 心 衰 前 高 排 出量 性 心 衰正 常 人 分 類l 按 病 變 程 度 分 類 ：l NYHA： 按 照 患 者 癥 狀 的 嚴(yán) 重 程 度 分 為 四 級l AHA： 分 四 期l 6分 鐘 步 行 試 驗(yàn)l 要 求 患

7、者 在 平 直 走 廊 里 盡 快 行 走 ， 測 定 6min距 離l 450m， 輕 度l 按 病 程 發(fā) 展 速 度 分 ：l 急 性 心 力 衰 竭 ； 慢 性 心 力 衰 竭 。 心 功 能 不 全 分 級 （ NYHA） 心 功 能 不 全 分 期 （ ACC/AHA） 分 類l 按 病 變 程 度 分 類 ：l NYHA： 按 照 患 者 癥 狀 的 嚴(yán) 重 程 度 分 為 四 級l AHA： 分 四 期l 6分 鐘 步 行 試 驗(yàn)l 要 求 患 者 在 平 直 走 廊 里 盡 快 行 走 ， 測 定 6min距 離l 450m， 輕 度l 按 病 程 發(fā) 展 速 度 分 ：l

8、急 性 心 力 衰 竭 ； 慢 性 心 力 衰 竭 。 第 三 節(jié) 心 功 能 不 全 時(shí) 機(jī) 體 的 代 償l 完 全 代 償l 不 完 全 代 償l 失 代 償正 常 病因 代償 維 持 失 代 償 心 衰 滿 足 安 靜狀 態(tài) 需 要滿 足 正 ?；?動(dòng) 需 要 輕 度 心 衰明 顯 心 衰機(jī) 體代 償 完 全 代 償不 完 全 代 償代 償 失 調(diào) 不 能 滿 足安 靜 需 要 無 心 衰代 償 反 應(yīng) 代 償 反 應(yīng)心 泵 功 能 障 礙心 輸 出 量 心 臟 代 償反 應(yīng)神 經(jīng) -體 液代 償 反 應(yīng) 心 外 代 償反 應(yīng) 心 輸 出 量 一 、 神 經(jīng) -體 液 調(diào) 節(jié) 機(jī) 制

9、激 活l 交 感 腎 上 腺 髓 質(zhì) 系 統(tǒng) 激 活l 有 利 ： 提 高 心 臟 泵 血 功 能 ， 維 持 血 壓l 不 利 ： 心 臟 腎 上 腺 素 受 體 及 其 信 號 轉(zhuǎn) 導(dǎo) 系統(tǒng) 下 調(diào)l 腎 素 -血 管 緊 張 素 -醛 固 酮 系 統(tǒng) 激 活l 直 接 縮 血 管 ， 升 高 腎 灌 注 壓 ， 維 持 血 容 量l 不 利 ： 增 加 心 臟 的 前 后 負(fù) 荷 ， Ang 促 進(jìn)心 肌 和 非 心 肌 細(xì) 胞 肥 大 增 殖 ， 醛 固 酮 促 進(jìn)膠 原 合 成 和 心 室 纖 維 化 。l 鈉 尿 肽 系 統(tǒng) 激 活 l 利 鈉 、 利 尿 、 擴(kuò) 血 管 ， 抑

10、制 腎 素 和 醛 固 酮 二 、 心 臟 本 身 的 代 償 反 應(yīng)l 心 率 加 快l 心 臟 緊 張 源 性 擴(kuò) 張l 心 肌 收 縮 性 增 強(qiáng)l 心 室 重 構(gòu) （ 一 ） 心 率 加 快l 特 點(diǎn) ： 每分功 心 率增 加 心 率 ， 增 加 心 輸 出 量 ，快 速 ， 有 效 ， 急 性 反 應(yīng)機(jī) 制 ：CO下 降 心 排 血 量 減 少 ， 主 動(dòng) 脈 弓 和 頸 動(dòng) 脈 竇 使 壓 力 感 受 器 刺 激 減 弱 ，經(jīng) 竇 神 經(jīng) 傳 到 中 樞 的 抑 制 性 沖 動(dòng) 減 少 ， 心 交 感 神 經(jīng) 興 奮 心 舒 張 末 期 淤 血 ， 壓 力 升 高 ， 心 房 心

11、室 容 量 感 受 器興 奮 ， 使 交 感 神 經(jīng) 興 奮 缺 氧 ， 刺 激 外 周 化 學(xué) 感 受 器 ， 通 過 傳 入 神 經(jīng) 等 興 奮 延髓 呼 吸 中 樞 ， 使 呼 吸 中 樞 興 奮 ， 反 射 興 奮 交 感 神 經(jīng) 疾 病 是 一 種 應(yīng) 激 反 應(yīng) ， 可 使 交 感 神 經(jīng) 興 奮壓 力 感 受 器容 量 感 受 器 交 感 神 經(jīng)興 奮 心 率 w 心 率 加 快 的 意 義 ：有 利 ： 使 心 輸 出 量 增 加冠 狀 動(dòng) 脈 供 血 增 加不 利 ： 180次 /分 耗 氧 增 加舒 張 期 縮 短 ， 冠 脈 供 血 不 足 ，心 室 充 盈 不 足心率

12、（ 時(shí) 間 ）6秒 鐘 機(jī) 制 ： Frank-starling定 律（ 二 ） 心 臟 緊 張 源 性 擴(kuò) 張遵 循 Frank- starling定 律 ，心 臟 作 功 的 增 加 是 通 過 增 加心 室 腔 大 小 的 機(jī) 制 來 實(shí) 現(xiàn) 。 肌 纖 維 收 縮 時(shí) 的 肌 節(jié) 結(jié) 構(gòu) 變 化 圖l 當(dāng) 肌 節(jié) 長 度 達(dá) 到2.2um， 粗 細(xì) 肌 絲 處于 最 佳 重 疊 狀 態(tài)l 肌 節(jié) 長 度 1.72.2um，心 肌 收 縮 能 力 隨 心臟 前 負(fù) 荷 的 增 加 而增 加 l 代 償 ：緊 張 源 性 擴(kuò) 張 心 肌 纖 維 初 長 度 在 一 定 范 圍 內(nèi) 增 加

13、， 心 臟 擴(kuò) 張 ， 容 量 增 加 ， 心 肌 收縮 力 也 增 加 。肌 源 性 擴(kuò) 張 心 肌 拉 長 不 伴 有 收 縮 力 增 強(qiáng) 的 心 臟擴(kuò) 張 ， 耗 氧l 失 代 償 ： （ 三 ） 心 肌 收 縮 性 增 強(qiáng)l 交 感 興 奮 ， 兒 茶 酚 胺 增 加 ， 激 活 受 體 ，發(fā) 揮 正 性 變 力 作 用l 慢 性 心 衰 時(shí) ， 心 肌 受 體 敏 感 性 下 降 ，正 性 變 力 作 用 效 果 減 弱 20世 紀(jì) 90年 代 中 期 以 后 ， 已 認(rèn) 識 到 導(dǎo) 致 心 力 衰竭 發(fā) 生 和 發(fā) 展 的 基 本 機(jī) 制 是 心 肌 重 塑 。 l 心 室 重 塑

14、 是 指 心 力 衰 竭 時(shí) 為 適 應(yīng) 心 臟 負(fù) 荷 的 增 加 ， 心 肌 細(xì)胞 、 非 心 肌 細(xì) 胞 及 胞 外 間 質(zhì) 在 結(jié) 構(gòu) 、 功 能 、 數(shù) 量 及 遺 傳 表型 方 面 所 出 現(xiàn) 的 適 應(yīng) 性 、 增 生 性 變 化 。 心 肌 細(xì) 胞 重 塑心 肌 肥 大心 肌 細(xì) 胞 表 型 改 變非 心 肌 細(xì) 胞 及 細(xì) 胞 外 基 質(zhì) 變 化（ 四 ） 心 室 重 塑 向 心 性 肥 大受 壓 力 負(fù) 荷 影 響 ， 心 肌 纖 維呈 并 聯(lián) 性 增 生 ， 肌 纖 維 變 粗 ，心 室 壁 變 厚 ， 心 腔 無 擴(kuò) 張離 心 性 肥 大受 容 量 負(fù) 荷 影 響 ，

15、心 肌 纖 維 呈串 聯(lián) 性 增 生 ， 肌 纖 維 長 度 增 加 ，心 腔 明 顯 擴(kuò) 大 ， 室 壁 變 薄心 肌 肥 大正 常 心 室 肌 細(xì) 胞 長 50100um， 寬 1025um心 肌 肥 大 指 心 肌 細(xì) 胞 體 積 增 大 ， 重 量 增 加分 類 ： 反 應(yīng) 性 肥 大 ， 負(fù) 荷 性 肥 大 離 心 性 肥 大 向 心 性 肥 大原 因 前 負(fù) 荷 后 負(fù) 荷 肌 節(jié) 復(fù) 制 串 聯(lián) 復(fù) 制 并 聯(lián) 復(fù) 制形 態(tài) 變 化 心 腔 明 顯 擴(kuò) 大 心 壁 明 顯 增 厚室 壁 厚 度 /心 腔 半 徑 或 基 本 正 常 明 顯 增 大意 義 減 輕 前 負(fù) 荷 克 服

16、 增 加 的后 負(fù) 荷 l 有 利 ：l 室 壁 張 力 下 降 ， 心 肌 耗 氧 量 降 低l 心 臟 總 的 收 縮 力 增 加 ， 有 助 于 維 持 心 排 血 量 ；l 不 利 ：l 缺 氧 、 能 量 代 謝 障 礙 、 心 肌 收 縮 性 減 弱l 由 代 償 轉(zhuǎn) 變 成 失 代 償 心 室 重 塑l 心 肌 細(xì) 胞 表 型 改 變l 心 肌 所 合 成 的 蛋 白 質(zhì) 種 類 變 化 所 引 起 的 心 肌細(xì) 胞 “ 質(zhì) ” 的 改 變l 胚 胎 基 因 和 蛋 白 的 再 表 達(dá)l 如 ANP、 BNP、 -MHC等 ， 合 成 胎 兒 型 蛋 白 質(zhì) 增 加l 某 些 功

17、 能 基 因 表 達(dá) 受 抑 制 ， 發(fā) 生 同 工 型 蛋 白 之 間 的 轉(zhuǎn) 換 l 細(xì) 胞 膜 、 線 粒 體 、 肌 質(zhì) 網(wǎng) 、 細(xì) 胞 骨 架 等 均 有 差 異 心 室 重 塑l 非 心 肌 細(xì) 胞 及 細(xì) 胞 外 基 質(zhì) 的 變 化l 成 纖 維 細(xì) 胞 占 人 心 臟 細(xì) 胞 總 數(shù) 的 6070%l 心 肌 細(xì) 胞 外 基 質(zhì) 量 和 組 成 的 變 化 ：l 包 括 結(jié) 構(gòu) 糖 蛋 白 ， 蛋 白 多 糖 及 糖 胺 聚 糖 ， 主 要 是 、 型 膠 原 纖 維l 膠 原 纖 維 合 成 增 加 ， 間 質(zhì) 纖 維 化 ， 、 型 膠 原 比 值 發(fā)生 變 化 重 塑 早

18、 期 型 膠 原 增 多 明 顯 ， 重 塑 晚 期 型 膠 原 增 多 為 主l 過 度 非 心 肌 細(xì) 胞 增 殖 及 基 質(zhì) 重 塑 ， 降 低 室 壁 順 應(yīng)性 ， 影 響 冠 狀 動(dòng) 脈 ， 影 響 心 肌 血 供 （ 一 ） 血 容 量 增 加三 、 心 外 代 償 反 應(yīng) 是 慢 性 心 衰 的 主 要 代 償 方 式（ 二 ） 血 流 重 新 分 布意 義 ： 增 加 心 室 充 盈 ， 提 高 心 輸 出 量 ， 維 持 動(dòng) 脈 血 壓 ；增 加 心 臟 前 、 后 負(fù) 荷 。外 周 、 內(nèi) 臟 、 腎 臟 等 血 管 收 縮 ， 心 、 腦 血 管 擴(kuò) 張意 義 ： 維 持

19、 血 壓 ， 保 證 重 要 器 官 血 液 供 應(yīng) ；周 圍 器 官 缺 血 ， 心 臟 后 負(fù) 荷 增 加 。 （ 三 ） 紅 細(xì) 胞 增 多意 義 ：（ 四 ） 組 織 利 用 氧 的 能 力 增 加線 粒 體 數(shù) 目 增 加 ， 酶 活 性 增 加 ， 肌 紅 蛋 白 增 多意 義 ： 增 加 組 織 對 氧 的 利 用 能 力 ， 儲 存 能 力 。紅 細(xì) 胞 增 多 ， 增 加 氧 的 攜 帶 ， 改 善 周 圍 組 織 的 供 氧 ；增 加 血 黏 度 ， 心 臟 負(fù) 荷 增 大 。 第 四 節(jié) 心 力 衰 竭 發(fā) 生 機(jī) 制心 肌 收 縮 功 能 障 礙心 臟 舒 張 功 能

20、障 礙心 臟 各 部 舒 縮 活 動(dòng) 不 協(xié) 調(diào) 性 一 、 正 常 心 肌 舒 縮 的 分 子 基 礎(chǔ)收 縮 蛋 白肌 動(dòng) 蛋 白肌 球 蛋 白 鈣 離 子 ATP調(diào) 節(jié) 蛋 白向 肌 球 蛋 白肌 鈣 蛋 白 調(diào) 節(jié) 物 質(zhì) 胞 漿 Ca2+Ca2+與 調(diào) 節(jié)蛋 白 結(jié) 合 肌 球 蛋 白 頭 部 與肌 動(dòng) 蛋 白 結(jié) 合 形 成 橫 橋與 肌 球 蛋 白 結(jié) 合 的 ATP水 解 釋 放 出 能 量肌 動(dòng) 蛋 白 滑 動(dòng) 二 、 發(fā) 生 機(jī) 制心 肌 收 縮 功 能 降 低l 收 縮 相 關(guān) 的 蛋 白 質(zhì) 改 變l 心 肌 細(xì) 胞 數(shù) 量 減 少 ： 包 括 壞 死 和 凋 亡l 壞

21、死 最 常 見 的 原 因 是 心 肌 梗 死l 凋 亡 是 造 成 老 年 心 臟 心 肌 細(xì) 胞 數(shù) 量 減 少 的 主 要 原 因l 心 肌 結(jié) 構(gòu) 改 變 ：l 分 子 水 平 ， 細(xì) 胞 表 型 改 變 胎 兒 基 因 表 達(dá) ， 肌 漿 網(wǎng) 鈣 泵 蛋 白 、 細(xì) 胞 膜 L型 鈣 通 道 蛋 白合 成 減 少l 細(xì) 胞 水 平 ， 肌 原 纖 維 排 列 紊 亂l 器 官 水 平 ， 心 腔 擴(kuò) 大 而 室 壁 變 薄 心 肌 梗 死Atherosclerosis of the larger coronary arteries （ 一 ） 心 肌 收 縮 功 能 降 低l 心 肌

22、 能 量 代 謝 紊 亂l ATP是 唯 一 的 能 夠 直 接 利 用 的 能 量 形 式l 有 氧 條 件 ， 優(yōu) 先 利 用 脂 肪 酸 供 能l 能 量 生 成 、 儲 備 、 利 用 障 礙l 缺 血 缺 氧 、 線 粒 體 含 量 相 對 不 足 使 ATP生 成 減 少 ，輔 酶 的 缺 乏 （ VB1） l 磷 酸 肌 酸 激 酶 活 性 下 降 ， CP減 少 ， CP/ATP比 值降 低l 蛋 白 胎 兒 型 同 工 型 增 加 ， ATP酶 活 性 降 低 細(xì) 胞 Ca2+的 自 穩(wěn) 調(diào) 節(jié) Ca2+ 10-3M Ca2+ 10 -7MSR MitoCa2+ 3Na+3N

23、a+Ca2+ Ca2+Ca2+ATPADP受 體 依 賴性 通 道電 壓 依 賴性 通 道 K +Na+ATP Na+H +動(dòng) 作 電 位 形 成 ， 收 縮 時(shí) 相 反Ca2+ B （ 二 ） 心 肌 收 縮 功 能 降 低l 興 奮 -收 縮 耦 聯(lián) 障 礙l 肌 漿 網(wǎng) 轉(zhuǎn) 運(yùn) 功 能 障 礙l 攝 取 、 儲 存 、 釋 放l 胞 外 鈣 內(nèi) 流 障 礙l 心 肌 肥 大 受 體 、 去 甲 腎 上 腺 素 減 少l 酸 中 毒 受 體 對 去 甲 腎 上 腺 素 不 敏 感l(wèi) 高 鉀 血 癥 與 鈣 競 爭 ， 減 少 鈣 的 內(nèi) 流l 肌 鈣 蛋 白 與 鈣 結(jié) 合 障 礙 l H

24、+與 Ca2+競 爭 性 與 肌 鈣 蛋 白 結(jié) 合l 酸 中 毒 時(shí) ， 肌 漿 網(wǎng) 鈣 結(jié) 合 蛋 白 與 Ca2+親 和 力 增 加 （ 二 ） 舒 張 功 能 異 常l 主 動(dòng) 性 舒 張 功 能 減 弱l 鈣 離 子 復(fù) 位 延 緩l 肌 球 -肌 動(dòng) 蛋 白 復(fù) 合 體 解 離 障 礙心 肌 收 縮 時(shí) 鈣ATP 心 肌 舒 張 時(shí)ATP ATP （ 二 ） 舒 張 功 能 異 常l 被 動(dòng) 性 舒 張 功 能 減 弱l 心 室 僵 硬 度 、 順 應(yīng) 性 l 原 因l 室 壁 增 厚 ， 心 肌 炎 癥 、 水 腫 、 纖 維 化 、增 生l 臨 床 意 義 l 心 室 擴(kuò) 張

25、充 盈 受 限 ， 輸 出 量 減 少l 左 室 舒 張 末 期 容 積 增 大 時(shí) ， 壓 力 會(huì)進(jìn) 一 步 增 大 ， 肺 靜 脈 壓 上 升 ， 出 現(xiàn) 肺淤 血 、 肺 水 腫 的 表 現(xiàn) 。l 妨 礙 冠 脈 灌 流 ， 加 重 心 肌 缺 血 、 缺氧 。 舒張末期壓力 舒 張 末 期 容 積心 室 壓 力 -容 積 曲 線 示 意 圖a b cl 順 應(yīng) 性 、 僵 硬 度l 心 室 在 單 位 壓 力 下 變化 所 引 起 的 容 積 改 變（ dv/dp）l 順 應(yīng) 性 的 倒 數(shù) dp/dv 常 見 原 因l 心 律 失 常 ： 早 搏 ， 傳 導(dǎo) 阻 滯l 心 肌 病 變

26、 ： 缺 血 缺 氧 造 成 興 奮 性 自 律 性 傳 導(dǎo) 性 收 縮 性 改 變w 房 室 活 動(dòng) 不 協(xié) 調(diào)w 兩 室 活 動(dòng) 不 協(xié) 調(diào)w 同 一 心 室 不 同 時(shí) 活 動(dòng)（ 三 ） 心 臟 各 部 舒 縮 活 動(dòng) 不 協(xié) 調(diào) 破 壞 Ca2+復(fù) 位障 礙 肌 球 -肌動(dòng) 蛋 白復(fù) 合 體解 離 障 礙 心 室順 應(yīng)性 降低 心 律 失 常心 肌 梗 死 第 五 節(jié) 心 衰 時(shí) 臨 床 表 現(xiàn) 的 病 理 生 理 基 礎(chǔ)心 臟 功 能下 降 CO 肺 淤 血左 心右 心 體 循 環(huán) 淤 血心 排 血 量 減 少 心 輸 出 量 減 少 射 血 分 數(shù) 降 低 心 室 充 盈 受 損

27、心 率 增 快心 排 出 量 減 少特 點(diǎn) 為 : 心 排 血 量 減 少l 心 臟 泵 血 功 能 降 低l 心 排 血 量 減 少 及 心 臟 指 數(shù) 降 低l CO， 橫 向 性 差l CI心 排 血 量 經(jīng) 單 位 體 表 面 積 標(biāo) 準(zhǔn) 化 后 的 心 臟 泵 血 功 能 指 標(biāo)l 左 室 射 血 分 數(shù) 降 低l LVEF， 每 搏 輸 出 量 占 左 心 室 舒 張 末 期 容 積l 心 室 充 盈 受 損 l 肺 毛 細(xì) 血 管 契 壓 PCWP， 反 映 左 心 房 壓 和 左 心 室 舒 張 末 壓l 中 心 靜 脈 壓 CVP， 反 映 右 心 房 壓 和 右 心 室 舒

28、 張 末 壓l 心 率 增 快 心 排 血 量 減 少l 器 官 血 流 重 新 分 配l 動(dòng) 脈 血 壓 的 變 化l 急 性 ： 常 降 低l 慢 性 ： 多 在 正 常 范 圍l 器 官 血 流 重 新 分 配l 腎 血 流 量 減 少 ， 可 有 少 尿 ， 氮 質(zhì) 血 癥l 骨 骼 肌 血 流 量 減 少 ， 易 疲 乏 ， 體 力 活 動(dòng) 耐 受 力 下 降 l 腦 血 流 量 減 少 ， 頭 暈 、 頭 痛 、 失 眠 、 記 憶 力 下 降 等l 皮 膚 血 流 量 減 少 ， 皮 膚 蒼 白 ， 皮 溫 降 低 靜 脈 淤 血l 體 循 環(huán) 淤 血l 肺 循 環(huán) 淤 血 體

29、循 環(huán) 淤 血見 于 右 心 衰 竭 和 全 心 衰 竭l 靜 脈 淤 血 和 靜 脈 壓 升 高l 機(jī) 制 ： 水 鈉 潴 留 ， 血 容 量 擴(kuò) 大 ，右 心 房 壓 升 高 ， 靜 脈 回 流 受 阻l 表 現(xiàn) ： 頸 靜 脈 充 盈 ， 肝 頸 反 流征 陽 性l 肝 腫 大 及 肝 功 能 損 害l 肝 臟 腫 大 ， 可 造 成 淤 血 性 肝 硬化l 胃 腸 功 能 改 變 l 消 化 功 能 障 礙 體 循 環(huán) 淤 血l 心 源 性 水 腫l 下 肢 明 顯 ， 嚴(yán) 重 者 可 伴 發(fā) 腹 水 及 胸 水l 機(jī) 制 ：l 毛 細(xì) 血 管 血 壓 -始 發(fā) 因 素l 腎 血 流

30、減 少 引 起 的 GFR和 醛 固 酮 l 低 蛋 白 血 癥 肺 循 環(huán) 淤 血左 室 收 縮 功 能 減弱 ， 排 血 減 少 ，引 起 左 室 舒 張 末期 壓 力 上 升 ， 肺靜 脈 回 流 障 礙 ，肺 淤 血 ， 肺 水 腫l 病 理 生 理 基 礎(chǔ) ： 呼 吸 困 難l 機(jī) 制 :l 肺 淤 血 、 肺 水 腫 肺 順 應(yīng) 性 l 支 氣 管 粘 膜 充 血 、 水 腫 及 分 泌 物 增 加 氣 道 阻 力 l 肺 間 質(zhì) 壓 力 增 高 刺 激 肺 毛 細(xì) 血 管 旁 J感 受 器 ， 引 起反 射 性 淺 快 呼 吸l 表 現(xiàn) 形 式 :l 勞 力 性 呼 吸 困 難l

31、 夜 間 陣 發(fā) 性 呼 吸 困 難 l 端 坐 呼 吸l 急 性 肺 水 腫 1. 勞 力 性 呼 吸 困 難隨 體 力 活 動(dòng) 而 發(fā) 生 的 呼 吸困 難 ， 休 息 后 緩 解機(jī) 制 ：回 心 血 量 增 多 ， 肺 淤 血 加 重 ， 肺順 應(yīng) 性 降 低心 率 加 快 ， 舒 張 期 縮 短 ， 冠 脈 供血 不 足 ， 左 心 室 充 盈 減 少 ， 肺 淤血 加 重 ；體 力 活 動(dòng) 時(shí) 機(jī) 體 需 氧 量 增 加 2.夜 間 陣 發(fā) 性 呼 吸 困 難患 者 夜 間 入 睡 后 突 感 氣 悶 被 驚 醒 ，端 坐 后 咳 喘 緩 解機(jī) 制 ：入 睡 后 平 臥 后 下 肢

32、靜 脈 血 回 流增 多 ， 肺 淤 血 、 水 腫 加 重 ， 平臥 后 ， 胸 腔 容 積 減 少 ， 不 利 于通 氣 ，入 睡 后 ， 迷 走 神 經(jīng) 興 奮 ， 使 支氣 管 收 縮 ， 氣 道 阻 力 增 加 ，入 睡 后 ， 中 樞 敏 感 性 降 低 ， 對缺 氧 不 敏 感 ， 當(dāng) PO 2分 壓 明 顯降 低 時(shí) 才 引 起 中 樞 的 反 應(yīng) 。 3. 端 坐 呼 吸心 衰 病 人 平 臥 時(shí) ， 呼 吸 困 難加 重 ， 被 迫 采 取 端 坐 或 半 坐位 以 減 輕 呼 吸 困 難機(jī) 制 ：端 坐 時(shí) ， 血 液 轉(zhuǎn) 移 到 下 肢 ， 減 輕 肺 淤血 ；端 坐

33、時(shí) ， 膈 肌 下 移 ， 胸 腔 增 大 ， 肺 活量 增 加 ， 通 氣 改 善 ；端 坐 時(shí) ， 下 肢 的 水 腫 液 吸 收 減 少 ， 血容 量 降 低 ， 肺 淤 血 減 輕 。 l 是 急 性 左 心 衰 最 嚴(yán) 重 的 表 現(xiàn)4.急 性 肺 水 腫機(jī) 制 ： 毛 細(xì) 血 管 靜 水 壓 升 高毛 細(xì) 血 管 通 透 性 加 大表 現(xiàn) ： 發(fā) 紺 、 氣 促 、 端 坐 呼 吸咳 粉 紅 色 泡 沫 樣 痰 第 六 節(jié) 心 力 衰 竭防 治 的 病 理 生 理 基 礎(chǔ)l 減 輕 心 臟 前 、 后 負(fù) 荷 ， 提 高 心 輸 出 量l 調(diào) 整 前 負(fù) 荷l 降 低 后 負(fù) 荷l 改 善 心 臟 的 舒 縮 功 能 l 洋 地 黃 類 思 考 題l 簡 述 心 功 能 不 全 時(shí) 的 代 償 機(jī) 制 。l 簡 述 心 功 能 不 全 時(shí) 心 率 加 快 的 機(jī) 制 。l 簡 述 心 衰 的 發(fā) 生 機(jī) 制 。l 右 心 衰 竭 患 者 發(fā) 生 下 肢 水 腫 的 機(jī) 制 是 什 么 ？l 左 心 衰 竭 時(shí) 呼 吸 困 難 的 表 現(xiàn) 形 式 及 其 機(jī) 制 。