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1、第 八 章 外 科 感 染 病 人 的 護(hù) 理外 科 教 研 室 羅 森 亮 第一節(jié) 概 述 【 概 念 】 感 染 (infection)是 由 病 原 菌 侵 入 人 體 內(nèi) 生 長繁 殖 所 導(dǎo) 致 的 局 部 或 全 身 性 炎 癥 反 應(yīng) 。 外 科 感 染 (surgical infection)是 指 需 要 外 科 手術(shù) 治 療 的 感 染 ， 包 括 創(chuàng) 傷 、 燒 傷 及 手 術(shù) 等 并 發(fā)的 感 染 。 外 科 感 染 的 特 點(diǎn) ： 1 多 為 數(shù) 種 細(xì) 菌 引 起 的 混 合 感 染 。 2 局 部 癥 狀 明 顯 ； 感 染 灶 常 壞 死 化 膿 ，愈 后 形

2、成 瘢 痕 ， 影 響 功 能 。 3 常 需 外 科 手 術(shù) 治 療 【 分 類 】 （ 一 ） 按 致 病 菌 種 類 和 病 變 性 質(zhì) 分 類 1、 非 特 異 性 感 染 (nonspecific infection)： 又 稱 化 膿 性 感 染 或 一 般 感 染 。 特 點(diǎn) ： 多 種 細(xì) 菌 ， 多 種 疾 病 ， 癥 狀 一 致 ， 治 療 相 同 2、 特 異 性 感 染 (specif infection)： 是 由 結(jié) 核 桿 菌 、 破 傷 風(fēng) 桿 菌 、 產(chǎn) 氣 莢 膜 桿 菌 特 點(diǎn) ： 細(xì) 菌 單 一 ， 疾 病 特 異 ， 癥 狀 獨(dú) 特 ， 治 療 特 殊

3、 。 【 分 類 】 （ 二 ） 按 感 染 病 程 分 類 1、 急 性 感 染 ： 病 程 在 3周 以 內(nèi) 的 感 染 。 2、 慢 性 感 染 ： 病 程 超 過 2個(gè) 月 的 外 科 感 染 。 3、 亞 急 性 感 染 ： 病 程 介 于 急 性 與 慢 性 感 染 之間 ， 【 分 類 】 （ 三 ） 其 他 分 類 1、 按 病 原 體 入 侵 時(shí) 間 分 ： 原 發(fā) 性 感 染 繼 發(fā) 性 感 染 2、 按 病 原 體 來 源 分 ： 外 源 性 感 染 ； 內(nèi) 源 性 感 染 3、 按 發(fā) 生 感 染 的 條 件 分 ： 條 件 性 感 染 (又 稱 機(jī) 會(huì) 性 感 染 )

4、； 醫(yī) 院 內(nèi) 感 染 【 病 因 】 (一 )細(xì) 菌 的 致 病 力 （ 有 無 粘 附 因 子 及 莢 膜 、 致病 菌 的 數(shù) 量 與 增 殖 速 率 多 少 、 病 菌 毒 素 強(qiáng) 弱 ） 。 （ 二 ） 機(jī) 體 抵 抗 力 (年 老 體 弱 、 營 養(yǎng) 不 良 ） 【 病 理 生 理 】 （ 一 ） 感 染 后 的 炎 癥 反 應(yīng) 致 病 菌 侵 入 組 織 并 繁 殖 ， 產(chǎn) 生 多 種 酶 與 毒 素， 激 活 凝 血 、 補(bǔ) 體 、 激 肽 系 統(tǒng) 和 巨 噬 細(xì) 胞 等 ， 導(dǎo)致 炎 癥 介 質(zhì) 生 成 ， 引 起 血 管 擴(kuò) 張 和 通 透 性 增 加 ，引 發(fā) 炎 癥 反

5、 應(yīng) 。 局 部 出 現(xiàn) 紅 、 腫 、 熱 、 痛 ,并 引起 全 身 性 炎 癥 反 應(yīng) 。 （ 二 ） 感 染 的 轉(zhuǎn) 歸 （ 局 限 好 轉(zhuǎn) 、 炎 癥 擴(kuò) 散 、 轉(zhuǎn) 為慢 性 ） 。 【 臨 床 表 現(xiàn) 】 （ 一 ） 局 部 紅 、 腫 、 痛 、 熱 、 功 能 障 礙 ， 后期 形 成 膿 腫 有 波 動(dòng) 感 。 （ 二 ） 全 身 畏 寒 、 發(fā) 熱 、 頭 痛 、 乏 力 、 全 身 不適 等 ， 重 者 導(dǎo) 致 感 染 性 休 克 （ 三 ） 特 異 性 表 現(xiàn) 如 破 傷 風(fēng) 病 人 表 現(xiàn) 為 強(qiáng) 直 性肌 痙 攣 ， 氣 性 壞 疽 和 其 他 產(chǎn) 氣 菌 感 染

6、 時(shí) ， 局 部 可出 現(xiàn) 皮 下 捻 發(fā) 音 等 。 【 輔 助 檢 查 】 （ 一 ） 實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查 ： 1、 WBC 、 N ， 若 WBC低 于 正 常 ， 提 示 感 染嚴(yán) 重 。 2、 分 泌 物 、 滲 出 液 、 膿 液 或 血 液 細(xì) 菌 培 養(yǎng) ( ) 可 明 確 致 病 菌 ， 并 作 藥 物 敏 感 試 驗(yàn) 。 （ 二 ） 影 像 學(xué) 檢 查 ： 超 聲 波 、 X線 攝 片 、 CT等 有 助于 膿 腫 的 診 斷 。 【 處 理 原 則 】 （ 一 ） 局 部 治 療 、 早 期 促 進(jìn) 炎 癥 消 散 （ 制 動(dòng) 、 熱 敷 、 理 療 、 外 用 藥 ）

7、、 后 期 膿 腫 形 成 時(shí) 切 開 引 流 （ 二 ） 全 身 治 療 、 支 持 療 法 （ 休 息 、 營 養(yǎng) 、 補(bǔ) 液 、 輸 血 等 ） 、 應(yīng) 用 抗 生 素 、 對(duì) 癥 處 理 第 二 節(jié) 淺 部 軟 組 織 化 膿 性 感 染 一、癤 癤 (furuncle)， 俗 稱 疔 瘡 ， 是 單 個(gè) 毛 囊及 其 所 屬 皮 脂 腺 的 急 性 化 膿 性 感 染 。 常 為 金 葡 菌 所 致 ， 好 發(fā) 于 頭 、 面 、 頸、 背 、 腋 窩 、 會(huì) 陰 部 。 多 個(gè) 癤 同 時(shí) 或 反 復(fù)發(fā) 生 時(shí) ， 稱 癤 病 。 【 臨 床 表 現(xiàn) 】 初 起 紅 、 腫 、 痛

8、 、 熱 的 小 硬 結(jié) ， 逐 漸隆 起 高 出 于 皮 膚 ， 中 央 組 織 壞 死 ， 液 化 成膿 ， 頂 部 出 現(xiàn) 膿 栓 ， 日 后 破 潰 ， 排 出 膿 液后 炎 癥 消 退 。 發(fā) 生 在 危 險(xiǎn) 三 角 區(qū) 的 癤 ， 可 引 起 化 膿性 海 綿 竇 炎 ， 出 現(xiàn) 結(jié) 膜 充 血 、 水 腫 、 眼 球突 出 、 瞳 孔 散 大 、 伴 頭 痛 、 嘔 吐 、 高 熱 、昏 迷 甚 至 死 亡 。 癤 【 處 理 原 則 】（ 一 ） 早 期 理 療 、 熱 敷 、 敷 魚 石 脂 軟 膏（ 二 ） 有 膿 栓 時(shí) 頂 部 涂 石 炭 酸 或 切 開 引 流（ 三

9、） 應(yīng) 用 抗 生 素（ 四 ） “ 危 險(xiǎn) 三 角 區(qū) ” 的 癤 嚴(yán) 禁 擠 壓 。 二、 癰 癰 (carbuncle)指 臨 近 的 多 個(gè) 毛 囊 及 其周 圍 組 織 的 急 性 化 膿 性 感 染 ， 也 可 由 多 個(gè)癤 融 合 而 成 。 中 醫(yī) 稱 “ 疽 ” 、 “ 對(duì) 口 瘡 ”、 “ 搭 背 ” 等 。 多 為 金 葡 菌 所 致 ， 好 發(fā) 于上 唇 、 頸 后 、 肩 背 等 皮 膚 厚 硬 部 。 亦 見 于糖 尿 病 患 者 。 【 臨 床 表 現(xiàn) 】 （ 一 ） 局 部 呈 紫 紅 色 炎 性 浸 潤 區(qū) ， 質(zhì) 硬 ， 逐 步出 現(xiàn) 多 個(gè) 膿 栓 ， 呈

10、 蜂 窩 狀 ， 局 部 發(fā) 熱 、 劇 痛 ， 進(jìn)而 中 央 壞 死 、 溶 解 成 “ 火 山 口 ” 狀 ， 而 周 圍 水 腫。 （ 二 ） 全 身 中 毒 癥 狀 明 顯 ， WBC N 。 （ 三 ） 唇 癰 可 致 顱 內(nèi) 海 綿 竇 感 染 。 【 處 理 原 則 】 （ 一 ） 加 強(qiáng) 營 養(yǎng) 、 保 證 體 息 、 對(duì) 癥 、 控 制 糖 尿 病。 （ 二 ） 應(yīng) 用 有 效 抗 生 素 。 （ 三 ） 局 部 處 理 1、 早 期 熱 敷 、 理 療 。 2、 已 破 可 在 局 麻 或 氯 胺 酮 下 行 “ ” “ ” 切 開 ， 填 入 雙 氧 水 或 優(yōu) 鎖 溶

11、液 的 紗 條 止 血 ，術(shù) 后 2 3 天 起 ， 逐 日 換 藥 。 3、 創(chuàng) 面 大 者 待 肉 芽 組 織 生 長 后 ， 植 皮 處 理。 4、 唇 癰 潰 爛 可 濕 敷 ， 但 切 勿 手 術(shù) 。 三、急性蜂窩織炎 急 性 蜂 窩 織 炎 (acute cellulitis) 指 發(fā) 生 在 皮下 、 筋 膜 下 、 肌 間 隙 或 深 部 疏 松 結(jié) 締 組織 的 急 性 感 染 。 【 臨 床 表 現(xiàn) 】 （ 一 ） 淺 表 者 ： 局 部 紅 、 腫 、 痛 、 熱 ， 并 迅 速向 周 圍 擴(kuò) 大 ， 進(jìn) 而 中 心 缺 血 、 壞 死 ， 觸 之 波動(dòng) 感 。 深 部

12、者 ： 局 部 水 腫 、 壓 痛 明 顯 。 （ 二 ） 全 身 感 染 征 象 。 （ 三 ） WBC N 。 （ 四 ） 頜 下 蜂 窩 織 炎 可 致 喉 頭 水 腫 ， 引 起 呼 吸困 難 、 窒 息 。 （ 五 ） 產(chǎn) 氣 性 皮 下 蜂 窩 織 炎 ： 膿 液 惡 臭 ， 皮 下有 捻 發(fā) 音 。 （ 六 ） 新 生 兒 皮 下 壞 疽 多 見 于 新 生 兒 背 、臀 部 等 經(jīng) 常 受 壓 的 部 位 。 【 處 理 原 則 】 （ 一 ） 局 部 制 動(dòng) ， 抬 高 患 肢 。 （ 二 ） 休 息 、 支 持 、 對(duì) 癥 。 （ 三 ） 抗 感 染 。 （ 四 ） 已 成

13、 膿 應(yīng) 及 早 切 開 引 流 。 四、急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎 急 性 淋 巴 管 炎 (acute 1ymphangitis)指 致 病 菌 經(jīng) 破 損的 皮 膚 、 黏 膜 或 其 他 感 染 灶 侵 入 淋 巴 管 ， 引 起淋 巴 管 及 其 周 圍 組 織 的 急 性 炎 癥 。 急 性 淋 巴 管 炎 分 ： 網(wǎng) 狀 淋 巴 管 炎 （ 即 丹 毒 ） 管 狀 淋 巴 管 炎 急 性 淋 巴 結(jié) 炎 (acute lymphadenitis)指 急 性 淋 巴 管 炎波 及 所 屬 淋 巴 結(jié) ， 引 起 淋 巴 結(jié) 炎 癥 時(shí) 。 【 臨 床 表 現(xiàn) 】 （ 一 ） 網(wǎng) 狀 淋

14、 巴 管 炎 ： 又 稱 丹 毒 (erysipelas) 好 發(fā) 于 下 肢 和 面 部 。 表 現(xiàn) ： 1、 局 部 皮 膚 片 狀 微 隆 起 的 紅 疹 （ 鮮 紅 色 ） ，邊 界 清 楚 ， 中 央 較 淡 紅 ， 隨 之 轉(zhuǎn) 為 棕 黃 色 。 有 燒灼 樣 疼 痛 ， 周 圍 淋 巴 結(jié) 常 腫 大 、 觸 痛 。 一 般 不 化膿 ， 下 肢 丹 毒 可 因 淋 巴 水 腫 ， 發(fā) 展 為 “ 象 皮 腫 ”。 2、 伴 畏 寒 發(fā) 熱 、 頭 痛 、 乏 力 、 食 欲 不 振 等 全身 癥 狀 。 3、 化 驗(yàn) ： WBC 、 N 下肢丹毒 【 臨 床 表 現(xiàn) 】 （ 二

15、 ） 管 狀 淋 巴 管 炎 ： 下 肢 最 多 見 ， 常 因 足 癬 所致 。 表 現(xiàn) ： 1、 皮 下 淺 層 急 性 淋 巴 管 炎 出 現(xiàn) 表 皮 下 一 條或 多 條 紅 線 ， 中 醫(yī) 稱 紅 絲 疔 ， 觸 之 硬 且 有 壓 痛 。 2、 深 層 急 性 淋 巴 管 炎 則 無 表 面 紅 線 ， 但 患肢 腫 脹 ， 局 部 有 條 形 觸 痛 區(qū) 。 3、 重 者 伴 全 身 感 染 征 4、 化 驗(yàn) ： WBC 、 N 【 臨 床 表 現(xiàn) 】 （ 三 ） 急 性 淋 巴 結(jié) 炎 ： 表 現(xiàn) ： 1、 有 原 發(fā) 感 染 病 灶 2、 所 屬 淋 巴 結(jié) 腫 大 、 疼

16、痛 和 觸 痛 ， 早 期 分界 清 楚 ； 隨 后 多 個(gè) 淋 巴 結(jié) 腫 大 ， 可 融 合 成 片 ，表 面 紅 、 腫 、 痛 、 熱 ； 膿 腫 形 成 時(shí) 有 波 動(dòng) 感 ，少 數(shù) 可 破 潰 流 膿 。 3、 常 伴 有 全 身 感 染 癥 狀 。 4、 化 驗(yàn) ： WBC 、 N ， 膿 液 細(xì) 菌 培 養(yǎng) （ +） 淋巴結(jié)炎 【 處 理 原 則 】 （ 一 ） 網(wǎng) 狀 淋 巴 管 炎 （ 丹 毒 ） 有 傳 染 、 應(yīng) 隔 離， 全 身 應(yīng) 用 抗 菌 素 。 （ 二 ） 管 狀 淋 巴 管 炎 伴 有 紅 線 條 時(shí) 局 部 外 敷 黃金 散 、 玉 露 散 或 用 呋 喃

17、 西 林 溶 液 濕 熱 敷 。 全 身 應(yīng)用 抗 菌 素 。 （ 二 ） 急 性 淋 巴 結(jié) 炎 時(shí) 全 身 應(yīng) 用 抗 菌 素 、 早 期局 部 熱 敷 、 理 療 、 敷 中 草 藥 。 已 形 成 膿 腫 穿 刺抽 膿 或 切 開 引 流 。 【 護(hù) 理 診 斷 問 題 】 【 護(hù) 理 目 標(biāo) 】 1 體 溫 過 高 控 制 感 染 ， 維 持 正 常 體溫 2 疼 痛 病 人 疼 痛 減 輕 3 潛 在 并 發(fā) 癥 ： 及 時(shí) 預(yù) 防 、 發(fā) 現(xiàn) 和 處 理 并（ 膿 毒 癥 、 海 綿 竇 炎 、 窒 息 、 發(fā) 癥 。 血 栓 性 靜 脈 炎 ） 4、 知 識(shí) 缺 乏 ： 提 供

18、 預(yù) 防 感 染 的 相 關(guān) 知識(shí) 【 護(hù) 理 措 施 】 （ 一 ） 控 制 感 染 ， 維 持 正 常 體 溫 1、 觀 察 并 記 錄 病 變 范 圍 、 局 部 皮 膚 顏 色 、 溫度 及 膿 液 性 狀 改 變 等 。 2、 防 止 感 染 擴(kuò) 散 ： 保 持 病 變 周 圍 皮 膚 清 潔 、干 燥 、 及 時(shí) 清 除 壞 死 組 織 ， 無 菌 操 作 下 換 藥 。 3、 合 理 應(yīng) 用 抗 生 素 ： 根 據(jù) 細(xì) 菌 培 養(yǎng) 和 藥 物 敏感 試 驗(yàn) 選 用 。 4、 維 持 正 常 體 溫 ： 高 熱 者 給 物 理 或 藥 物 降 溫， 鼓 勵(lì) 病 人 多 飲 水 ，

19、必 要 時(shí) 予 以 靜 脈 輸 液 ， 并 監(jiān)測 24小 時(shí) 出 入 量 。 【 護(hù) 理 措 施 】 5、 注 意 休 息 和 營 養(yǎng) ： 嚴(yán) 重 全 身 反 應(yīng) 的 病 人 ，囑 休 息 ， 加 強(qiáng) 營 養(yǎng) ， 鼓 勵(lì) 豐 富 蛋 白 質(zhì) 、 能 量 及 維 生素 的 飲 食 。 （ 二 ） 控 制 疼 痛 疼 痛 嚴(yán) 重 者 ， 按 醫(yī) 囑 給 予 鎮(zhèn) 痛 劑。 （ 三 ） 預(yù) 防 并 發(fā) 癥 觀 察 病 情 變 化 ， 注 意 病 人 有 無突 發(fā) 寒 戰(zhàn) 、 高 熱 、 頭 痛 頭 暈 、 意 識(shí) 障 礙 及 血 白 細(xì) 胞計(jì) 數(shù) 增 加 、 血 液 細(xì) 菌 培 養(yǎng) 陽 性 等 膿 毒

20、 癥 表 現(xiàn) ； 癤 警惕 發(fā) 生 海 棉 竇 炎 ； 頜 下 癰 或 蜂 窩 織 炎 注 意 有 無 呼 吸困 難 、 窒 息 現(xiàn) 象 ， 作 好 氣 管 插 管 等 急 救 準(zhǔn) 備 。 【 護(hù) 理 措 施 】 （ 四 ） 提 供 預(yù) 防 感 染 的 相 關(guān) 知 識(shí) 1、 注 意 保 持 個(gè) 人 衛(wèi) 生 和 皮 膚 清 潔 。 2、 積 極 預(yù) 防 和 治 療 原 發(fā) 病 灶 ， 如 扁 桃 體 炎 、齲 齒 、 手 癬 和 足 癬 、 皮 膚 損 傷 及 各 種 皮 皮 下 化 膿性 感 染 等 。 3、 丹 毒 病 人 應(yīng) 隔 離 ， 防 止 傳 染 。 第 三 節(jié) 手 部 急 性 化

21、膿 性 感 染一、甲溝炎 甲 溝 炎 是 指 甲 溝 或 其 周 圍 組 織 的 感 染 。 多 因 手指 的 輕 微 外 傷 ， 如 刺 傷 、 剪 指 甲 過 深 和 逆 剝 皮 刺 等引 起 。 臨 床 表 現(xiàn) ： 初 起 時(shí) ， 一 側(cè) 甲 溝 皮 膚 出 現(xiàn) 紅 腫 、疼 痛 ， 一 般 無 全 身 癥 狀 ， 可 迅 速 發(fā) 展 形 成 膿 腫 。 紅腫 區(qū) 有 波 動(dòng) ， 但 不 易 破 潰 流 膿 。 感 染 可 發(fā) 展 至 甲 根部 或 對(duì) 側(cè) 甲 溝 ， 形 成 半 環(huán) 形 膿 腫 。 若 未 及 時(shí) 切 開 排膿 ， 感 染 向 深 層 蔓 延 可 形 成 膿 性 指 頭

22、 炎 、 指 甲 下 膿腫 或 指 骨 骨 髓 炎 。 處 理 原 則 ： 局 部 熱 敷 、 理 療 、 外 敷 魚 石 脂 軟 膏及 金 黃 散 等 。 盡 早 行 膿 腫 切 開 引 流 。 甲 下 積 膿 ， 行拔 除 甲 術(shù) 。 二、膿性指頭炎 膿 性 指 頭 炎 是 末 節(jié) 手 指 掌 面 皮 下 組 織 的 化膿 性 感 染 。 多 由 甲 溝 炎 擴(kuò) 展 、 蔓 延 或 手 指 末 節(jié)皮 膚 受 傷 后 感 染 所 致 。 臨 床 表 現(xiàn) ： 未 節(jié) 指 頭 發(fā) 紅 、 腫 脹 、 劇 烈 跳痛 ； 多 伴 寒 戰(zhàn) 、 發(fā) 熱 等 全 身 癥 狀 。 重 者 引 起 指骨 缺

23、血 性 壞 死 ， 形 成 慢 性 骨 髓 炎 ， 傷 口 經(jīng) 久 不愈 。 化 驗(yàn) ： WBC 、 N ， X線 攝 片 ： 可 明 確 有 無指 骨 壞 死 。 處 理 原 則 ： 患 手 與 前 臂 保 持 平 置 位 ， 患 指向 上 ， 避 免 下 垂 加 重 疼 痛 。 予 以 魚 石 脂 軟 膏 及金 黃 散 等 中 、 西 藥 敷 貼 指 頭 。 一 旦 出 現(xiàn) 指 頭 明顯 腫 脹 和 跳 痛 ， 應(yīng) 立 即 切 開 引 流 。 三、急性化膿性腱鞘炎、滑囊炎和手掌深部間隙感染 化 膿 性 腱 鞘 炎 、 滑 囊 炎 和 手 掌 深 部 間 隙 感染 均 為 手 掌 深 部 的

24、 化 膿 性 感 染 ， 多 因 手 指掌 面 刺 傷 或 鄰 近 組 織 的 感 染 蔓 延 所 致 。 【 臨 床 表 現(xiàn) 】 (一 )局 部 表 現(xiàn) ：1、 化 膿 性 腱 鞘 炎 ： 患 指 腫 脹 、 疼 痛 ， 尤 以 中 、 近指 節(jié) 為 甚 。 皮 膚 張 力 明 顯 增 加 ， 指 關(guān) 節(jié) 僅 能 輕 微彎 曲 ， 任 何 伸 指 運(yùn) 動(dòng) 或 觸 及 肌 腱 處 均 可 加 劇 疼 痛。2、 化 膿 性 滑 囊 炎 ： （ 1） 橈 側(cè) 化 膿 性 滑 囊 炎 常 繼 發(fā) 于 拇 指 腱 鞘 炎 ，表 現(xiàn) 為 ： 拇 指 腫 脹 、 微 屈 、 不 能 外 展 和 伸 直 ，

25、 拇指 中 節(jié) 及 大 魚 際 腫 脹 、 明 顯 壓 痛 。 （ 2） 尺 側(cè) 滑 囊 炎 多 繼 發(fā) 于 小 指 腱 鞘 炎 ， 表現(xiàn) 為 小 指 及 環(huán) 指 呈 半 屈 狀 ， 小 指 和 小 魚 際 處 腫脹 、 壓 痛 。 3、 掌 中 間 隙 感 染 ： 掌 心 凹 陷 消 失 ， 呈 腫脹 、 隆 起 狀 。 皮 膚 緊 張 、 發(fā) 白 ， 背 和 指 蹼 明 顯水 腫 ； 中 指 、 環(huán) 指 和 小 指 處 于 半 屈 位 。 4、 魚 際 間 隙 感 染 ： 掌 心 凹 陷 存 在 ， 大 魚際 和 “ 虎 口 ” 明 顯 腫 痛 和 壓 痛 ； 屈 、 活 動(dòng) 受 限， 拇

26、 指 不 能 對(duì) 掌 ； 被 動(dòng) 伸 指 可 致 劇 痛 。 壓 痛 明顯 ； 掌 示 指 與 拇 指 微 屈 。（ 二 ） 全 身 癥 狀 ： 常 伴 寒 戰(zhàn) 、 發(fā) 熱 、 脈 搏 快 和全 身 不 適 等 ； 可 繼 發(fā) 肘 內(nèi) 或 腋 窩 淋 巴 結(jié) 腫 痛 。WBC及 N 。 手 掌 的 超 聲 波 檢 查 可 顯 示 腫 脹 腱鞘 和 積 存 的 液 體 。 【 處 理 原 則 】 （ 一 ） 早 期 局 部 外 敷 魚 石 脂 及 金 黃 散 等 糊劑 、 理 療 、 患 肢 前 臂 和 手 平 置 。 （ 二 ） 感 染 嚴(yán) 重 者 ， 盡 早 切 開 引 流 ， （ 三 ）

27、應(yīng) 用 有 效 抗 生 素 。 【 護(hù) 理 診 斷 問 題 】 【 護(hù) 理 目 標(biāo) 】 1 疼 痛 病 人 疼 痛 緩 解 或 消 失 2 體 溫 過 高 控 制 感 染 ， 維 持 正 常 體 溫3 潛 在 并 發(fā) 癥 及 時(shí) 預(yù) 防 、 發(fā) 現(xiàn) 和 處 理 （ 指 骨 、 肌 腱 壞 死 ， 手 功 能 障 礙 ） 并 發(fā) 癥 4 知 識(shí) 缺 乏 ： 提 供 預(yù) 防 手 部 感 染 的 相 關(guān) 知 識(shí) 【 護(hù) 理 措 施 】 （ 一 ） 緩 解 疼 痛 ： 1、 患 指 制 動(dòng) 并 抬 高 ， 可 減 輕 疼 痛 2、 促 進(jìn) 創(chuàng) 面 愈 合 ： 保 持 創(chuàng) 面 干 燥 無 菌 ， 定 時(shí)

28、換 藥 ； （ 二 ） 控 制 感 染 ， 維 持 正 常 體 溫 1、 嚴(yán) 密 監(jiān) 測 體 溫 、 脈 搏 等 變 化 ， 必 要 時(shí) 予 以物 理 降 溫 或 應(yīng) 用 退 熱 藥 2、 按 醫(yī) 囑 及 時(shí) 、 合 理 應(yīng) 用 抗 生 素 。 3、 及 時(shí) 處 理 局 部 病 灶 ： 早 期 給 熱 敷 、 理療 藥 等 ， 以 促 進(jìn) 炎 癥 消 退 。 成 膿 后 應(yīng) 切 開 引 流， 并 保 持 引 流 通 暢 ， 觀 察 引 流 物 性 狀 、 顏 色 之量 的 變 化 。 保 持 敷 料 清 潔 、 干 燥 ， 及 時(shí) 更 換 浸濕 的 敷 料 。 （ 三 ） 預(yù) 防 并 發(fā) 癥

29、： 密 切 觀 察 有 無 指 骨 壞 死 、肌 腱 壞 死 ， 手 功 能 障 礙 等 并 發(fā) 癥 ， 及 時(shí) 報(bào) 告 醫(yī)師 處 理 。 （ 四 ） 提 供 相 關(guān) 知 識(shí) 保 持 手 部 清 潔 ， 預(yù) 防 手損 傷 ， 有 損 傷 者 應(yīng) 及 時(shí) 處 理 ， 以 防 發(fā) 生 感 染 。 第四節(jié) 全身感染 全 身 性 感 染 (systematicinfection)是 指 致 病 菌侵 人 人 體 血 液 循 環(huán) ， 并 在 體 內(nèi) 生 長 繁 殖 或 產(chǎn) 生毒 素 而 引 起 的 嚴(yán) 重 的 全 身 性 感 染 或 中 毒 癥 狀 ，通 常 指 膿 毒 癥 (sepsis)和 菌 血

30、癥 (bacteremia)。 膿 毒 癥 是 伴 有 全 身 性 炎 癥 反 應(yīng) ， 如 體 溫 、循 環(huán) 、 呼 吸 等 明 顯 改 變 的 外 科 感 染 的 統(tǒng) 稱 ； 此基 礎(chǔ) 上 ， 血 培 養(yǎng) 檢 出 致 病 菌 者 ， 稱 為 菌 血 癥 。 【 病 因 】 全 身 性 感 染 常 繼 發(fā) 于 嚴(yán) 重 創(chuàng) 傷 后 的 感 染 和 各種 化 膿 性 感 染 如 大 面 積 燒 傷 創(chuàng) 面 的 感 染 、 急 性彌 漫 性 腹 膜 炎 等 。 致 病 菌 數(shù) 量 多 、 毒 力 強(qiáng) 和 (或 )機(jī) 體 抵 抗 力 低是 引 起 全 身 性 感 染 的 主 要 因 素 。 常 見 細(xì)

31、 菌 有 革 蘭 陰 性 桿 菌 、 革 蘭 陽 性 球 菌 、無 芽 孢 厭 氧 菌 、 真 菌 等 【 病 理 生 理 】 致 病 菌 侵 入 機(jī) 體 并 繁 殖 ， 產(chǎn) 生 多 種 酶 與 毒 素 ， 激活 凝 血 、 補(bǔ) 體 、 激 肽 系 統(tǒng) 和 巨 噬 細(xì) 胞 等 ， 導(dǎo) 致 炎癥 介 質(zhì) （ 包 括 :腫 瘤 壞 死 因 子 、 白 細(xì) 胞 介 素 -1.6.8和 氧自 由 基 ） 生 成 ， 引 起 血 管 擴(kuò) 張 和 通 透 性 增 加 ， 引發(fā) 局 部 和 全 身 炎 癥 反 應(yīng) 。 局 部 出 現(xiàn) 紅 、 腫 、 熱 、痛 , 全 身 出 現(xiàn) 全 身 炎 癥 反 應(yīng) 綜

32、合 征 ， 最 終 引 起 微循 環(huán) 障 礙 ， 器 官 灌 注 不 足 ， 感 染 性 休 克 和 多 器 官功 能 障 礙 。 【 臨 床 表 現(xiàn) 】 全 身 性 感 染 的 共 性 表 現(xiàn) ： （ 一 ） 病 人 突 發(fā) 寒 戰(zhàn) 、 高 熱 (可 達(dá) 40 41 )或 體溫 不 升 ； 起 病 急 、 病 情 重 、 發(fā) 展 快 。 （ 二 ） 頭 痛 、 頭 暈 、 惡 心 、 嘔 吐 、 腹 脹 、 面 色 蒼白 或 潮 紅 、 出 冷 汗 。 （ 三 ） 煩 躁 或 神 志 淡 漠 、 譫 妄 甚 至 昏 迷 。 （ 四 ） 心 率 加 快 、 脈 搏 細(xì) 速 ， 呼 吸 急 促

33、， 嚴(yán) 重 者呼 吸 困 難 。 【 臨 床 表 現(xiàn) 】 （ 五 ） 代 謝 紊 亂 和 不 同 程 度 的 代 謝 性 酸 中 毒 。 （ 六 ） 嚴(yán) 重 者 出 現(xiàn) 感 染 性 休 克 、 多 器 官 功 能 障 礙或 衰 竭 、 肝 脾 腫 大 、 黃 疸 、 皮 下 出 血 或 瘀 斑 。（ 七 ） 可 有 原 發(fā) 感 染 病 灶 的 表 現(xiàn) （ 八 ） 血 常 規(guī) ： WBC N （ 20 30 109/L） （ 九 ） 血 細(xì) 菌 或 真 菌 培 養(yǎng) 和 藥 物 敏 感 試 驗(yàn) (在 病 人 寒 戰(zhàn) 時(shí) 采 血 ， 更 易 發(fā) 現(xiàn) 致 病 菌 )。 【 處 理 原 則 】 （ 一

34、） 處 理 原 發(fā) 感 染 灶 （ 清 除 壞 死 組 織 和 異 物、 消 滅 死 整 、 充 分 引 流 膿 腫 等 ） 。 （ 二 ） 應(yīng) 用 抗 菌 藥 根 據(jù) 感 染 特 點(diǎn) 、 膿 液 性 狀 或細(xì) 菌 培 養(yǎng) 及 藥 物 敏 感 試 驗(yàn) 結(jié) 果 ， 盡 早 、 足 量 、 聯(lián) 合應(yīng) 用 兩 種 以 上 的 抗 菌 藥 。 （ 三 ） 支 持 治 療 高 能 量 、 高 蛋 白 質(zhì) 和 主 維 生 素的 易 消 化 飲 食 ， 必 要 時(shí) 提 供 腸 內(nèi) 外 營 養(yǎng) 支 持 ， 少 量多 次 輸 新 鮮 血 及 輸 液 ， 以 糾 正 貧 血 、 低 蛋 白 血 癥 和水 電 解

35、質(zhì) 失 衡 。 （ 四 ） 對(duì) 癥 治 療 （ 高 熱 、 抗 休 克 及 糖 尿 病 等 ） 【 護(hù) 理 評(píng) 估 】 （ 一 ） 健 康 史 及 相 關(guān) 因 素 （ 一 般 情 況 、 感 染 的發(fā) 生 情 況 、 既 往 有 無 免 疫 缺 陷 、 營 養(yǎng) 不 良 病 史 ） （ 二 ） 身 體 狀 況 （ 局 部 感 染 征 、 全 身 感 染 征 、WBC N 等 ） （ 三 ） 心 理 和 社 會(huì) 支 持 狀 況 （ 焦 慮 、 恐 懼 等 ） 【 護(hù) 理 診 斷 問 題 】 【 護(hù) 理 目 標(biāo) 】 （ 一 ） 體 溫 過 高 病 人 體 溫 恢 復(fù) 正 常 （ 二 ） 潛 在 并

36、發(fā) 癥 病 人 未 發(fā) 生 并 發(fā) 癥 ，（ 休 克 、 水 電 紊 亂 ） 或 并 發(fā) 癥 發(fā) 生 后 能 及 時(shí) 發(fā) 現(xiàn) 、 處 理 和 護(hù) 理 （ 三 ） 焦 慮 病 人 自 述 焦 慮 程 度 減 輕 或 緩 解 【 護(hù) 理 措 施 】 （ 一 ） 防 治 感 染 ， 維 持 正 常 體 溫 1、 密 切 觀 察 ： 注 意 病 人 的 體 溫 、 脈 搏 變 化 及原 發(fā) 感 染 灶 的 處 理 效 果 等 。 2、 加 強(qiáng) 靜 脈 留 置 導(dǎo) 管 的 護(hù) 理 ： 嚴(yán) 格 無 菌 操 作， 避 免 并 發(fā) 導(dǎo) 管 性 感 染 。 3、 根 據(jù) 醫(yī) 囑 及 時(shí) 、 準(zhǔn) 確 應(yīng) 用 抗

37、生 素 。 4、 加 強(qiáng) 營 養(yǎng) 支 持 ： 5、 維 持 正 常 體 溫 ： 高 熱 病 人 ， 給 予 物 理 降 溫或 按 醫(yī) 囑 應(yīng) 用 降 溫 藥 。 6、 及 時(shí) 做 血 培 養(yǎng) 及 藥 敏 試 驗(yàn) ： （ 寒 戰(zhàn) 高 熱 時(shí) ， 采 集 血 ， 陽 性 率 高 ） 【 護(hù) 理 措 施 】 （ 二 ） 觀 察 和 防 治 并 發(fā) 癥 1、 感 染 性 休 克 ： 密 切 觀 察 病 情 ， 積 極 配 合搶 救 （ 包 括 置 病 人 于 合 適 的 體 位 、 建 立 輸 液 通 道、 輸 液 和 應(yīng) 用 抗 菌 素 等 ） 。 2、 水 電 解 質(zhì) 代 謝 紊 亂 ： 注 意

38、觀 察 脫 水 表 現(xiàn)， 定 時(shí) 監(jiān) 測 血 電 解 質(zhì) 水 平 ， 遵 醫(yī) 囑 及 時(shí) 補(bǔ) 充 水 和電 解 質(zhì) 。（ 三 ） 心 理 護(hù) 理 關(guān) 心 和 體 貼 病 人 。 多 交 流 ， 解釋 和 安 慰 ， 緩 解 其 焦 慮 情 緒 。（ 四 ） 其 他 提 供 病 人 安 靜 、 舒 適 的 休 息 環(huán) 境 ，保 證 病 人 充 分 休 息 和 睡 眠 。 【 護(hù) 理 評(píng) 價(jià) 】 （ 一 ） 病 人 體 溫 是 否 維 持 正 常 。 （ 二 ） 病 人 是 否 發(fā) 生 感 染 性 休 克 等 并 發(fā) 癥 ， 或 并發(fā) 癥 發(fā) 生 后 被 及 時(shí) 發(fā) 現(xiàn) 和 處 理 。 （ 三 ）

39、 病 人 是 否 自 述 焦 慮 程 度 減 輕 或 緩 解 。 【 健 康 教 育 】 （ 一 ） 注 意 個(gè) 人 衛(wèi) 生 。 （ 二 ） 積 極 治 療 糖 尿 病 、 氮 質(zhì) 血 癥 等 全 身 性疾 病 。 （ 三 ） 加 強(qiáng) 營 養(yǎng) 、 鍛 煉 身 體 ， 提 高 機(jī) 體 抵 抗力 。 第 五 節(jié) 特 異 性 感 染一、破 傷 風(fēng) 破 傷 風(fēng) (tetanus)是 由 破 傷 風(fēng) 桿 菌 侵 入 人 體 傷 口并 生 長 繁 殖 、 產(chǎn) 生 毒 素 所 引 起 的 一 種 特 異 性 感 染。 常 繼 發(fā) 于 各 種 創(chuàng) 傷 后 ， 亦 可 發(fā) 生 于 不 潔 條 件 下分 娩 的

40、產(chǎn) 婦 和 新 生 兒 。 【 病 因 病 理 】 破 傷 風(fēng) 桿 菌 是 G+厭 氧 梭 狀 芽 胞 桿 菌 ， 分 布 廣， 生 命 力 強(qiáng) 傷 口 （ 小 而 深 ） 無 氧 生 長 繁 殖 產(chǎn) 生 外 毒 素 (高 神 經(jīng) 親 和 力 ） 入 血 （ 附 合 于 血清 球 蛋 白 ） 脊 髓 前 角 灰 質(zhì) 和 運(yùn) 動(dòng) 核 使 抑 制性 遞 質(zhì) 不 能 釋 放 致 骨 骼 肌 強(qiáng) 直 收 縮 和 陣 發(fā) 性 痙攣 。 同 時(shí) 影 響 交 感 ， 引 起 大 汗 ， 心 率 增 快 ， 血壓 不 穩(wěn) 。 【 臨 床 表 現(xiàn) 】 分 三 期 ： 潛 伏 期 、 前 驅(qū) 期 和 發(fā) 作 期

41、。 （ 一 ） 潛 伏 期 一 般 為 6 12天 ， 個(gè) 別 病 人 可于 傷 后 1 2天 發(fā) 病 ， 最 長 可 遲 達(dá) 數(shù) 月 。 潛 伏 期 越短 ， 預(yù) 后 越 差 。 （ 二 ） 前 驅(qū) 期 無 特 征 性 表 現(xiàn) ， 病 人 感 全 身 乏力 、 頭 暈 、 頭 痛 、 咀 嚼 肌 緊 張 、 煩 躁 不 安 、 打 哈欠 等 ； 常 持 續(xù) 12 24小 時(shí) 。 【 臨 床 表 現(xiàn) 】 （ 三 ） 發(fā) 作 期 病 程 4周 ， 前 一 周 最 危 險(xiǎn) ， 典 型 癥 狀 為 ： 、 抽 搐 ： 咬 肌 面 表 情 肌 項(xiàng) 肌 胸 肌 背腹 肌 四 肢 肌 呼 吸 肌 。 病

42、人 呈 現(xiàn) ： 牙 關(guān) 緊 閉 苦 笑 面 容 頸 項(xiàng) 強(qiáng) 直 角 弓 反 張 、 板 狀 腹 上 肢屈 曲 、 下 肢 伸 直 遇 刺 激 可 引 起 全 身 肌 群 抽 搐 。 、 低 熱 一 般 38C0左 右 ， 合 并 感 染 可 增 高 。 、 大 汗 淋 漓 重 者 紫 紺 、 口 吐 白 沫 、 呼 吸 急促 等 。 、 神 志 始 終 清 楚 。 【 并 發(fā) 癥 】 （ 一 ） 窒 息 （ 主 要 死 亡 原 因 ） （ 二 ） 肺 不 張 與 肺 部 感 染 （ 三 ） 脫 水 、 酸 中 毒 （ 四 ） 循 環(huán) 衰 竭 （ 五 ） 其 他 （ 尿 潴 留 、 肌 斷 裂

43、、 骨 折 等 ） 【 處 理 原 則 】 （ 一 ） 清 除 毒 素 來 源 徹 底 的 清 創(chuàng) 術(shù) 。 清 除 壞 死組 織 和 異 物 ， 并 用 3 過 氧 化 氫 溶 液 沖 洗 。 傷 口 完全 敝 開 ， 并 充 分 引 流 。 （ 二 ） 中 和 游 離 毒 素 1、 注 射 TAT： 目 的 是 中 和 游 離 毒 素 ，一 般 用 量 為 1 6萬 U， 肌 內(nèi) 或 加 入 5 葡 萄 糖 溶 液500 1000ml緩 慢 靜 脈 滴 注 。 2、 注 射 破 傷 風(fēng) 人 體 免 疫 球 蛋 白 （ TIG） ： 劑量 為 3000 6000U。 一 般 只 用 一 次 。

44、 【 處 理 原 則 】 （ 三 ） 控 制 并 解 除 肌 痙 攣 （ 降 低 死 亡 率 的 關(guān) 鍵 措 施 ） 、 地 西 泮 10 20mg/kg/日 分 4 8次 靜 滴 ， 使其 處 于 淺 睡 眠 狀 ， 病 好 后 逐 步 減 量 。 、 苯 巴 比 妥 0.1g肌 注 2 3次 /日 。 、 10 水 合 氯 醛 15ml口 服 或 30ml灌 腸 。 、 冬 眠 號(hào) 量 加 入 10 葡 萄 糖 液 中 滴 。 、 硫 噴 妥 納 0.5g加 注 射 用 水 20ml 慢 靜 注 至抽 搐 停 止 。 、 新 生 兒 破 傷 風(fēng) 時(shí) 慎 用 鎮(zhèn) 靜 解 痙 藥 ， 應(yīng) 酌

45、情使 用 洛 貝 林 、 尼 可 剎 米 等 。 【 處 理 原 則 】 （ 四 ） 防 治 并 發(fā) 癥 1、 防 治 呼 吸 道 并 發(fā) 癥 ： 保 持 呼 吸 道 通 暢 ，有 效 清 除 呼 吸 道 分 泌 物 ， 預(yù) 防 窒 息 、 肺 不 張 、 肺部 感 染 等 。 對(duì) 于 抽 搐 頻 繁 ， 藥 物 不 易 控 制 者 ， 盡早 行 氣 管 切 開 術(shù) ， 必 要 時(shí) 行 人 工 輔 助 呼 吸 。 2、 防 治 水 電 解 質(zhì) 代 謝 紊 亂 和 營 養(yǎng) 不 良 ： 補(bǔ) 充 水 和 電 解 質(zhì) 以 糾 水 和 電 解 質(zhì) 代 謝 失 衡 、給 予 TPN營 養(yǎng) 支 持 3、 防

46、 治 感 染 ： 青 霉 素 和 甲 硝 唑 對(duì) 抑 制 破 傷風(fēng) 桿 菌 最 為 有 效 。 有 其 他 混 合 感 染 者 ， 則 選 用 相對(duì) 應(yīng) 的 敏 感 抗 菌 藥 。 【 預(yù) 防 】 （ 一 ） 加 強(qiáng) 勞 動(dòng) 保 護(hù) ， 減 少 損 傷 ， 傷 后 及 時(shí) 清 創(chuàng) 。（ 二 ） 自 動(dòng) 免 疫 破 傷 風(fēng) 類 毒 素 效 果 可 靠 。 基 礎(chǔ) 注 射 ： 次 每 次 之 間 隔 3 6周 ， 第一 次 注 0. 5ml ， 以 后 二 次 每 次 注 1ml。 強(qiáng) 化 注 射 ： 一 年 后 注 1ml， 以 后 每 隔 五 年注 一 次 每 次 注 1ml ， 受 傷 后

47、注 0.7 1ml。（ 三 ） 被 動(dòng) 免 疫 破 傷 風(fēng) 抗 毒 素 （ TAT） ： 適 于 未 用 過 類 毒 素者 一 般 1500U 24hm內(nèi) 皮 下 注 射 （ 成 人 、 小 兒 同 量） 必 要 時(shí) 重 復(fù) 。 （ 注 ： 須 做 皮 試 ， 過 敏 者 行 脫 敏 注 射 ） 破 傷 風(fēng) 免 疫 球 蛋 白 （ TIG） ： 無 過 敏 反 應(yīng) ，作 用 比 前 者 強(qiáng) 10倍 。 一 般 用 250-500U 深 部 肌 注 免 疫 能 維 持 4-5周 。 【 護(hù) 理 評(píng) 估 】 （ 一 ） 健 康 史 與 相 關(guān) 因 素 （ 受 傷 史 、 發(fā) 病 情 況 、了 解

48、破 傷 風(fēng) 預(yù) 防 接 種 史 等 ） 。 （ 二 ） 身 體 狀 況 1、 局 部 ： 有 無 損 傷 、 刺 傷 、 扎 傷 或 骨 折 等， 損 傷 的 部 位 、 范 圍 ， 有 無 紅 腫 、 污 染 等 。 新 生兒 應(yīng) 注 意 臍 帶 殘 端 有 無 紅 腫 等 感 染 現(xiàn) 象 。 2、 全 身 ： 注 意 病 人 有 無 呼 吸 困 難 、 窒 息 或肺 部 感 染 等 并 發(fā) 癥 。 （ 三 ） 心 理 和 社 會(huì) 支 持 狀 況 【 護(hù) 理 診 斷 問 題 】 【 護(hù) 理 目 標(biāo) 】 1、 有 窒 息 的 危 險(xiǎn) 病 人 呼 吸 道 通 暢 ， 呼 吸 平 穩(wěn)2、 有 體

49、液 不 足 的 危 險(xiǎn) 病 人 體 液 維 持 平 衡 ， 生 命 體 征 及 尿 量 正 常 。3、 有 受 傷 的 危 險(xiǎn) 病 人 未 發(fā) 生 墜 床 、 舌 咬 傷 及 骨 折 等 意 外 傷 害 4、 尿 潴 留 病 人 能 正 常 排 尿 。5、 營 養(yǎng) 失 調(diào) （ 低 ） 病 人 營 養(yǎng) 攝 人 能 滿 足 機(jī) 體 代 謝 需 要 ， 恢 復(fù) 飲 食 【 護(hù) 理 措 施 】 （ 一 ） 保 持 呼 吸 道 通 暢 1、 急 救 準(zhǔn) 備 ： 床 旁 常 規(guī) 備 好 氣 管 切 開 包 及氧 氣 吸 人 裝 置 、 急 救 藥 品 和 物 品 準(zhǔn) 備 等 。 2、 有 效 排 出 呼

50、吸 道 分 泌 物 ： 吸 出 呼 吸 道 分泌 物 。 對(duì) 頻 繁 抽 搐 不 易 控 制 者 ， 應(yīng) 盡 早 行 氣 管 切開 并 供 氧 。 3、 飲 食 ： 頻 繁 抽 搐 者 ， 禁 止 經(jīng) 口 進(jìn) 食 ， 以防 誤 吸 。 4、 加 強(qiáng) 觀 察 ： 詳 細(xì) 記 錄 抽 搐 發(fā) 作 的 癥 狀 、持 續(xù) 時(shí) 間 和 間 隔 時(shí) 間 等 ， 以 便 及 時(shí) 調(diào) 整 藥 量 ， 控制 痙 攣 發(fā) 作 。 【 護(hù) 理 措 施 】 （ 二 ） 維 持 體 液 平 衡 ： 保 持 輸 液 通 暢 ， 抽 搐 發(fā) 作時(shí) ， 防 止 輸 液 管 堵 塞 或 脫 落 。 密 切 觀 察 病 人 的

51、生命 體 征 功 能 的 監(jiān) 護(hù) ， 警 惕 有 無 并 發(fā) 心 力 衰 竭 。 （ 三 ） 防 止 意 外 損 傷 ： 抽 搐 時(shí) ， 應(yīng) 用 牙 墊 防 止 舌咬 傷 ， 使 用 帶 護(hù) 欄 的 病 床 或 加 用 約 束 帶 ， 防 止 墜床 和 自 我 傷 害 。 【 護(hù) 理 措 施 】 （ 四 ） 排 尿 和 導(dǎo) 尿 管 的 護(hù) 理 對(duì) 有 尿 潴 留 的 病 人， 應(yīng) 留 置 導(dǎo) 尿 管 ， 保 持 尿 液 通 暢 。 （ 五 ） 保 證 營 養(yǎng) 素 的 攝 入 從 鼻 飼 管 給 飲 食 ， 應(yīng) 少量 多 餐 ， 避 免 嗆 咳 和 誤 吸 。 必 要 時(shí) 予 以 全 胃 腸 外

52、營 養(yǎng) （ TPN） 治 療 。 【 護(hù) 理 措 施 】 （ 六 ） 其 他 1、 將 病 人 置 于 單 人 隔 離 病 室 ， 保 持 安 靜 、室 內(nèi) 遮 光 。 一 切 治 療 要 集 中 ， 治 療 前 用 鎮(zhèn) 靜 劑 。 2、 嚴(yán) 格 消 毒 隔 離 接 觸 應(yīng) 穿 隔 離 衣 ， 用 物嚴(yán) 格 消 毒 滅 菌 ， 敷 料 須 焚 燒 。 3、 用 藥 護(hù) 理 ： 按 醫(yī) 囑 準(zhǔn) 確 、 及 時(shí) 使 用 各 種治 療 藥 物 ， 并 觀 察 和 記 錄 用 藥 后 的 效 果 。 【 護(hù) 理 評(píng) 價(jià) 】 （ 一 ） 病 人 呼 吸 道 是 否 通 暢 ， 有 無 呼 吸 困 難 表

53、 現(xiàn) （ 二 ） 病 人 生 命 體 征 和 尿 量 是 否 正 常 ， 有 無 水 電解 質(zhì) 和 酸 堿 失 衡 征 象 。 （ 三 ） 病 人 是 否 發(fā) 生 舌 咬 傷 、 墜 床 或 骨 折 等 意 外傷 害 。 （ 四 ） 病 人 能 否 自 行 排 尿 。 （ 五 ） 病 人 營 養(yǎng) 素 攝 人 能 否 滿 足 機(jī) 體 代 謝 需 要 ，是 否 恢 復(fù) 經(jīng) 口 飲 食 。 【 健 康 教 育 】 （ 一 ） 宣 傳 破 傷 風(fēng) 的 發(fā) 病 原 因 和 預(yù) 防 知 識(shí) ， 避 免創(chuàng) 傷 ； 新 法 接 生 ； 定 期 接 受 破 傷 風(fēng) 主 動(dòng) 免 疫 的 預(yù)防 注 射 。 （ 二

54、） 傷 后 須 及 時(shí) 、 正 確 地 處 理 傷 口 ， 及 時(shí) 就 診。 【 復(fù) 習(xí) 思 考 題 】 、 什 么 叫 外 科 感 染 ？ 外 科 感 染 有 何 特 點(diǎn) ？ 、 外 科 感 染 的 臨 床 表 現(xiàn) 及 處 理 原 則 如 何 ？ 3、 何 謂 癤 、 癰 、 蜂 窩 織 炎 ？ 其 處 理 原 則 如 何 ？ 4、 為 什 么 危 險(xiǎn) 三 角 區(qū) 的 癤 不 能 擠 壓 ？ 5、 全 身 化 膿 性 感 染 的 處 理 原 則 ？ 6、 破 傷 風(fēng) 典 型 表 現(xiàn) ？ 最 早 受 累 的 肌 肉 和 最 早 出現(xiàn) 的 表 現(xiàn) 是 什 么 ？ 7、 預(yù) 防 破 傷 風(fēng) 最 可 靠 的 措 施 是 哪 種 ？ 8、 破 傷 風(fēng)最 常 見 的 死 亡 原 因 ？ 9、 如 何 護(hù) 理 破 傷 風(fēng) 病 人 ？ 謝 謝！