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鼻部常見疾病,鼻出血,常見臨床癥狀 耳鼻喉科急癥之一 單側或雙側 出血量——少，涕中帶血 ——多，失血性休克,病因與發(fā)病機制,局部原因 外傷、鼻中隔病變、腫瘤、異物等 全身原因 心血管病如高血壓、血液病、急性發(fā)熱性傳染病 營養(yǎng)障礙等,常見出血部位,鼻腔前部：中隔前下方易出血區(qū)利特爾動脈叢 最多，見約占一半，兒童青少年該區(qū)為主 鼻腔后部：下鼻道外側的鼻-鼻咽靜脈叢 老年人多見 后部動脈出血,檢查,明確出血量及出血部位 問病史：哪側出或哪側先出；就診前出血量估計；既往有無出血史，有無高血壓、血液病史 全身情況：頭暈、口渴、乏力、蒼白 出汗、血壓下降、脈細數(shù) 鼻腔檢查：前鼻鏡、鼻竇內窺鏡、麻黃素、付腎棉片 若出血劇烈，部位不明，或有休克征兆，應迅先速開放靜脈補液，局部填塞等止血處理，不宜從容檢查延誤病情,治療原則,根據(jù)出血緩急多少，出血部位，病人全身狀況綜合考慮 一般處理 安慰鼓勵病人 坐位、半坐位；休克、內鏡治療平臥位 口中血吐出 局部處理,局部處理（一）,冷敷前額、后頸 壓迫：捏緊鼻翼10分鐘（中隔前部少量出血） 止血藥棉填塞：1%麻黃素、1‰腎上腺素、立止血（前部少量出血）,局部處理（三）,前鼻鏡檢查 鼻竇內窺鏡檢查 尋找出血點,局部處理（四）,找到出血點者：化學藥物或微波、電刀灼燒封閉凝固血管 出血劇烈、滲血面大、出血部位不明者：前、后鼻孔填塞，石蠟油滴鼻、抗生素防感染 觀察處理后是否再次出血,全身治療和其他處理,大量失血者開放靜脈補液輸血 鎮(zhèn)靜劑 止血劑 血管結扎 動脈栓塞,小結,耳鼻喉科急癥，輕重不一 局部、全身因素引起 治療原則 出血量、全身狀況評估 檢查明確出血部位 吐出血液勿咽下 局部止血：冷敷、壓迫、止血藥棉、燒灼、鼻腔填塞 必要時開放靜脈補液,鼻炎,急性鼻炎 慢性鼻炎 變應性鼻炎,急性鼻炎,病毒感染引起的鼻黏膜急性炎性疾病 傷風、感冒,急性鼻炎—臨床表現(xiàn),癥狀 初期灼熱、鼻癢、打噴嚏 繼而鼻塞、流清涕 后期粘性合并細菌感染流膿涕 低熱、乏力頭痛等全身癥狀 體征 鼻黏膜充血、腫脹，總鼻道或鼻底清水樣、粘膿性分泌物,急性鼻炎—治療,全身 休息、多飲水 中藥 合并細菌感染抗生素 局部 減充血劑0.5~1%麻黃素,慢性鼻炎,鼻腔黏膜黏膜下組織慢性非特異性炎癥 病因與發(fā)病機制 局部：急性鼻炎反復發(fā)作、中隔偏曲、減充血劑 全身：慢性病 吸煙、粉塵、溫度刺激 血管擴張分泌活躍；黏膜黏膜下骨膜增生肥厚,慢性鼻炎—臨床表現(xiàn),兩者間可有過度型,慢性鼻炎—治療,病因治療 去除局部全身病因，戒煙，改善工作環(huán)境 局部治療 單純性：適當使用減充血劑0.5~1%麻黃素 肥厚性：激光、射頻消融、下甲部分切除,變應性鼻炎,鼻黏膜的變態(tài)反應性疾病 常年性：塵螨、皮毛、真菌 季節(jié)性：花粉 IgE介導一型變態(tài)反應； T細胞和其他細胞因子及炎性介質有關,變應性鼻炎—臨床表現(xiàn),癥狀 陣發(fā)性連續(xù)性噴嚏 大量清水樣涕 鼻塞、鼻癢 嗅覺減退 急性鼻炎 體征 鼻黏膜水腫，蒼白或淺藍色，清水樣分泌物 可伴發(fā)息肉,變應性鼻炎—輔助檢查,皮膚實驗 黏膜激發(fā)實驗 鼻分泌物涂片鼻刮片 血清IgE測定,變應性鼻炎—伴隨疾病,支氣管哮喘 蕁麻疹,變應性鼻炎—治療,避免接觸變應原 居住環(huán)境清潔；斷養(yǎng)寵物 搞衛(wèi)生及花粉季節(jié)帶口罩 藥物治療 抗組胺藥 開瑞坦、西替利嗪 糖皮質激素 倍氯米松 免疫脫敏治療,,,鼻竇炎,化膿性鼻竇炎是鼻竇黏膜的化膿性炎癥 急性化膿性鼻竇炎 慢性化膿性鼻竇炎,急性化膿性鼻竇炎,病因與發(fā)病機制 局部因素：鼻腔疾病如鼻炎，中隔偏曲 鄰近組織感染如根尖炎 全身抵抗力下降、環(huán)境因素 解剖特點：竇口小，與鼻腔黏膜延續(xù)，竇口毗鄰，上頜竇最多見（口小肚大口高）,急性化膿性鼻竇炎—臨床表現(xiàn),癥狀 全身：發(fā)熱、納差、全身不適，小兒全身癥狀重 局部：鼻塞、流膿涕、頭痛、嗅覺減退喪失 頭痛特點：不同竇疼痛部位、時間不同 急性額炎明顯周期性 晨起感頭痛，漸加重，中午最重，午后減輕，晚間消失,急性化膿性鼻竇炎—臨床表現(xiàn),體征 局部紅腫叩壓痛 前鼻鏡：黏膜充血腫脹、大量粘膿涕 （膿液位置） 輔助檢查 血象WBC 鼻竇X片 上頜竇穿刺沖洗：診斷、治療,急性化膿性鼻竇炎—治療,一般治療 多飲水、休息 抗生素 及時足量應用抗生素 局部 鼻黏膜減充血劑 上頜竇穿刺（全身癥狀消退，抗生素） 理療 正確擤鼻,慢性化膿性鼻竇炎,病因與發(fā)病機制 急性反復發(fā)作、解剖異常、特應性體質,慢性化膿性鼻竇炎—臨床表現(xiàn),癥狀 全身：精神不振、記憶力減退 局部：鼻塞、流膿涕、頭痛、嗅覺減退或喪失 頭痛特點：鈍、悶痛,慢性化膿性鼻竇炎—臨床表現(xiàn),體征 鼻黏膜慢性充血，中鼻道、嗅溝、后鼻孔膿性分泌物，可伴發(fā)息肉 輔助檢查 鼻竇X片鼻竇CT 鼻竇內窺鏡檢查,慢性化膿性鼻竇炎—治療,全身治療 中成藥、抗生素 局部治療 滴鼻劑 置換法 上頜竇穿刺沖洗 手術,慢性化膿性鼻竇炎—手術治療,傳統(tǒng)根治性手術去處病變鼻竇內全部或大部病變黏膜,慢性化膿性鼻竇炎—手術治療,功能性鼻竇內窺鏡手術 原則是解除鼻腔和鼻竇口的通氣和引流障礙。根據(jù)病變部位程度，去除中鼻道為中心的竇口鼻道復合體等關鍵部位病變和解剖異常，通過小范圍局限的手術，改善通氣引流，促使整個鼻腔鼻竇生理功能恢復正常達到治愈和防止復發(fā)的目的。如鉤突切除，前篩切除，上頜竇、額竇口擴大等。,謝謝,,