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1、 |外科感染是指需要外科治療的感染，包括創(chuàng)傷、手術(shù)、燒傷等并發(fā)癥的感染。 病原體包括病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲。 |（一）按病菌種類分：|（二）按病情進(jìn)展分：|（三）按發(fā)生條件分：病因 機(jī)會(huì)性感染、二重感染、院內(nèi)感染等 |、非特異性感染（化膿性或一般性感染） 常見致病菌：金葡菌、乙型溶血性鏈球菌、大腸桿菌、擬桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌等?？晒餐虏、特異性感染 指分類一般性感染以外的細(xì)菌或真菌等：結(jié)核桿菌、破傷風(fēng)、產(chǎn)氣莢膜梭菌、白念珠菌、新型隱球菌等 |1、急性感染：病變進(jìn)展快，一般3周內(nèi)。非特異性感染分類多屬此類|2、慢性感染：病變持續(xù)2個(gè)月以上。如結(jié)核|3、亞急性感染：介于急性與慢性之間，由

2、急性感染遷延而來(lái)，亦可由于病毒毒力弱但耐藥或抵抗力差所致 |（一）病菌的致病因素1、粘附因子、莢膜2、胞外酶、外毒素、內(nèi)毒素3、侵入數(shù)量與增殖速度|（二）人體受感染的原因1、局部情況：皮膚粘膜缺損管腔阻塞血循障礙先有其它病變2、全身抗感染力降低：消耗性疾病、激素、放化療、營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥、AIDS |（一）防止微生物污染 1、實(shí)施衛(wèi)生管理；2、嚴(yán)格消毒滅菌； 3、無(wú)菌操作；4、正確處理創(chuàng)口|（二）支持機(jī)體的抗感染能力 1、使用特異性免疫（如TAT）； 2、治療原發(fā)?。?3、改善營(yíng)養(yǎng)狀況 |（一）非特異性感染 酶及毒素作用，炎性細(xì)胞及補(bǔ)體等的參與|病變的演變：1、炎癥好轉(zhuǎn)2、局部化膿3、炎癥

3、擴(kuò)展4、轉(zhuǎn)為慢性炎癥 |（二）特異性感染1、結(jié)核：形成獨(dú)特的浸潤(rùn)、結(jié)節(jié)、肉芽腫、干酪樣壞死、冷膿腫2、破傷風(fēng)、氣性壞疽：起病急，前者致肌痙攣，局部炎癥少；后者組織水腫產(chǎn)氣，病變擴(kuò)展快、全身中毒明顯 3、真菌感染：形成肉芽腫、出現(xiàn)潰瘍、膿腫、空洞 |1、局部癥狀急性有紅腫熱痛、功能障礙|2、器官系統(tǒng)功能障礙尿頻尿急、腹痛黃疸|3、全身癥狀發(fā)熱、呼吸心跳加快尿少、神志不清、器官灌注不足、休克|4、特殊表現(xiàn)破傷風(fēng)強(qiáng)直性肌痙攣氣性壞疽捻發(fā)音 |(一) 臨床檢查 1、全身狀態(tài)：生命體征、營(yíng)養(yǎng)、休克 2、局部表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛 3、相應(yīng)系統(tǒng)障礙： 4、特異表現(xiàn)：破傷風(fēng)肌痙攣；氣性壞疽捻發(fā)音 5、相關(guān)病史

4、|(二) 輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查（WBC、病原菌）、影像檢查 |(一) 局部處理 1、保護(hù)局部，避免擴(kuò)散。2、淺部：濕敷、理療、引流。3、深部：手術(shù)切除|(二) 抗炎：根據(jù)菌種選擇|(三) 改善全身狀況1、維持體液平衡；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)2、成分輸血3、對(duì)癥治療：退熱等4、治療原發(fā)病及并發(fā)癥 第二節(jié)淺部化膿性感染 胸前壁癤 |單個(gè)毛囊及周圍組織的急性化膿性感染，金萄菌多見|臨床表現(xiàn)：發(fā)于皮膚，紅腫熱痛表現(xiàn)，其中心可有膿頭，破后可愈。亦有無(wú)頭癤，破潰較遲，需設(shè)法促使膿液排出 下腰及臀部多個(gè)散在癤腫，中央有白色膿頭。 無(wú)頭癤 |診斷：表現(xiàn)明顯，診斷較易|鑒別診斷：1.痤瘡合并感染：頂端有凝脂。2.粉瘤合并感染

5、：病變較久，表皮正常。3.癰：病變范圍大|防治：1.初期：理療外敷。2.成膿后：剔出膿栓，出膿后敷利凡諾等。3.應(yīng)用抗生素。 |指鄰近多個(gè)毛囊及周圍組織的急性化膿性感染，以金萄菌多見|臨床表現(xiàn)：中老年多見。初起為紅腫，可見數(shù)個(gè)膿點(diǎn)，繼之紅腫擴(kuò)大，膿點(diǎn)增大增多，中心處壞死。項(xiàng)背部多見|診斷：診斷較容易 |預(yù)防：與癤同|治療： 1.及時(shí)應(yīng)用抗生素，防止膿毒癥 2.局部處理： A.初期可外敷(魚石脂、金黃散)； B.成膿后“十”字切開 |指疏松結(jié)締組織的急性感染，發(fā)于人體各部，乙型溶血性鏈球菌、金萄菌多見|臨床表現(xiàn)： 1.一般性皮下蜂窩織炎 2.新生兒皮下壞疽 3.老年人皮下壞疽 4.頜下急性蜂窩織

6、炎 5.產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎 |一般性皮下蜂窩織炎 先有病損或感染，發(fā)病時(shí)伴惡寒發(fā)熱，局部腫痛，邊緣不清，淋巴結(jié)腫大|新生兒皮下壞疽 背臀部多見，患兒發(fā)熱、不進(jìn)乳或昏睡，皮膚發(fā)紅、質(zhì)地變硬并擴(kuò)大，中央變軟起水泡，嚴(yán)重時(shí)皮膚壞死破潰 |老年人皮下壞疽 背部或側(cè)臥著床處紅腫痛，伴發(fā)熱，全身不適，繼之變暗波動(dòng)感，穿刺有膿|頜下急性蜂窩織炎 源于口腔或面部，口腔者易阻塞通氣，頜下、口底腫脹；面部者紅腫熱痛，全身反應(yīng)重 |產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎 病菌為厭氧菌，炎癥僅在皮下層，初期同一般性皮下蜂窩織炎，但進(jìn)展快，且有捻發(fā)音 |診斷 根據(jù)病史及化驗(yàn)易于診斷|鑒別診斷1.硬皮?。浩つw不紅，體溫不熱2.小兒急性咽炎：

7、頜下腫脹較輕，咽部發(fā)紅明顯3.氣性壞疽：傷及肌肉，運(yùn)動(dòng)障礙，細(xì)菌培養(yǎng)確診|防治：注意衛(wèi)生，選擇有效藥物，局部切開引流。對(duì)證支持治療。 |皮內(nèi)淋巴管網(wǎng)受乙型溶血性鏈球菌侵襲所致。常先有皮損如癬、潰瘍|臨床表現(xiàn)：惡寒發(fā)熱、全身不適；多見下肢、面部；皮膚發(fā)紅、灼熱、痛、微隆、界清；鄰近淋巴可大，反復(fù)發(fā)作可致“象皮腫”|治療：應(yīng)用抗菌藥物 丹毒 絲蟲病 淋巴管阻塞淋巴淤滯象皮腫 |鏈球菌金萄菌侵入淋巴流，發(fā)于各部位|臨床表現(xiàn)： 急性淋巴結(jié)炎：淋巴結(jié)腫大、疼痛、觸痛形成腫塊、疼痛加重、皮膚紅熱膿腫形成 急性淋巴管炎：淺層紅絲疔；深層條形觸痛區(qū)|診治：診斷不難，但需同時(shí)診治原發(fā)病 第三節(jié) 手部急性化膿性感

8、染 |臨床表現(xiàn) 甲溝炎：一側(cè)甲溝皮下，紅腫痛波動(dòng)感擴(kuò)至另側(cè)，疼痛加劇指頭炎 指頭炎：手指末節(jié)，輕度腫紅剌痛跳痛，伴全身癥狀疼痛減輕，皮色變白破潰，可伴骨髓炎 |治療早期外敷、抗炎 掌側(cè)化膿性腱鞘炎、滑囊炎、深間隙感染 |一、化膿性腱鞘炎：疼痛，腫脹以中、近節(jié)為主，關(guān)節(jié)輕屈|二、化膿性滑囊炎：橈側(cè)拇腫脹不能伸，中節(jié)及大魚際觸痛；尺側(cè)小指腫、環(huán)指半屈，小魚際觸痛|三、化膿性深間隙感染：虎口腫、痛，示拇微屈，伸則痛，掌心變平 |一、化膿性腱鞘炎：|二、化膿性滑囊炎： |三、化膿性深間隙感染： 第四節(jié)全身性外科感染 |膿毒癥 指因感染引起的全身性炎癥反應(yīng)，體溫、循環(huán)、呼吸明顯改變|菌血癥 是膿毒癥的一

9、種，血中檢出病原菌，但不指一過性的如撥牙|病因 致病菌多、毒力強(qiáng)、抵抗力低靜脈導(dǎo)管感染、腸源性感染 |1、革蘭氏陰性菌 大腸桿菌、擬桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌、克雷伯菌、腸桿菌等 。多見于腹腔、腸道、泌尿系|2、革蘭氏陽(yáng)性菌 金萄菌、表萄菌、腸球菌|3、無(wú)芽胞厭氧菌 多見于腹腔膿腫、闌尾膿腫、肛旁膿腫、吸入性肺炎等，多同時(shí)有需氧菌感染|4、真菌 白念珠菌、曲霉菌，條件感染 |主要表現(xiàn)：寒戰(zhàn)高熱或低溫；頭昏頭痛嘔吐甚至譫妄；心率快、脈細(xì)、呼吸急；肝脾大|實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞高、左移、幼稚型；酸中毒、溶血；培養(yǎng)有細(xì)菌1.革蘭氏陽(yáng)性菌：多見于癰、蜂窩織炎?？捎谢驘o(wú)寒戰(zhàn)，稽留熱/弛張熱，面紅肢暖，譫妄/昏

10、迷，可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫 2.革蘭氏陰性菌：多見于膽道、尿路、腸道、燒傷。突起寒戰(zhàn)，間歇熱，嚴(yán)重可體溫不升，四肢冷、發(fā)紺、少尿，白細(xì)胞可減少，休克出現(xiàn)早，時(shí)間長(zhǎng)。3.真菌：多為二重感染。突起寒熱(39.540)，迅速惡化、休克，血中出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒 |診斷：原發(fā)感染灶臨床表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查（細(xì)菌培養(yǎng)）|治療：1.原發(fā)感染灶處理 清除壞死物，消滅死腔，膿腫引流2.抗菌藥 早期聯(lián)用足量，根據(jù)潔果凋整3.支持治療 補(bǔ)充血容，糾正低蛋白 4.對(duì)癥處理 第五節(jié) 有芽孢厭氧菌感染 |病因病理 破傷風(fēng)梭菌 缺氧環(huán)境 芽孢繁殖體外毒素-痙攣毒素、溶血毒素|臨床表現(xiàn) 潛伏6-12日 肌緊張性收縮，陣發(fā)性痙攣：張

11、口困難“苦笑”面容“角弓反張”面唇青紫、通氣困難?？梢蚵暪庥|、飲水誘發(fā)，間隙不等，神志清楚 |診斷 根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷|鑒別診斷1.化膿性腦膜炎：有“角弓反張”無(wú)陣攣，有劇烈頭痛、高熱、噴射性嘔吐、神志可不清，腦脊液、血像異常2.狂犬?。簞?dòng)物咬傷史，吞咽肌抽搐為主 |預(yù)防：早期清創(chuàng)人工免疫自動(dòng)免疫：類毒素 第一次： 0.5ml 第二次： 0.5ml 4-8周 第三次： 0.5ml 0.5-1年 加強(qiáng)： 0.5ml 每5年 傷后： 0.5ml被動(dòng)免疫： 抗毒素1500-3000 |治療1.處理傷口2.抗毒素：早期中和游離毒素3.避免聲、光剌激：鎮(zhèn)靜解痙藥物4.防治并發(fā)癥：窒息、肺部感染，骨折、舌咬

12、傷，必要時(shí)氣管切開、輔助呼吸5.支持治療：高熱、高蛋白、高維生素藥物，水電平衡 |病因：梭狀芽孢桿菌（產(chǎn)氣莢膜梭菌、水腫桿菌、腐敗桿菌、溶組織桿菌）致肌壞死、肌炎，進(jìn)展快，預(yù)后重，?；旌细腥緗病理生理：產(chǎn)生外毒素、酶產(chǎn)氣、水腫筋膜下壓力增加壓迫微血管組織缺血缺氧壞死 |臨床表現(xiàn)： 傷后1-4天，病情突然惡化、煩燥、皮膚口唇變白、脈速、體溫上升 自訴傷肢沉重，持續(xù)加重，裂痛，并向上下擴(kuò)展，大量滲出，傷口有氣泡、惡臭、捻發(fā)音，皮膚呈大理石花紋。X線示軟組織間積氣 |要求早期診斷，依靠局部體征、涂片檢查、X線|鑒別診斷：1.其它手術(shù)誤傷致組織間積氣：無(wú)全身中毒癥狀2.部份產(chǎn)氣菌感染：不易在組織間積聚

13、，無(wú)臭3.鏈球菌蜂窩織炎：病情發(fā)展慢，全身癥狀輕 |預(yù)防 盡早徹底清創(chuàng)、深部傷口敞開引流、筋膜下壓力大者切開|治療1.急癥清創(chuàng)：廣泛多處切開、必要時(shí)截肢2.應(yīng)用抗生素：大劑量青霉素，大環(huán)內(nèi)酯類、硝咪唑類3.高壓氧4.支持療法：輸血，水電平衡 第六節(jié)外科應(yīng)用抗菌藥原則 |較重感染如蜂窩織炎、丹毒、手部感染、骨髓炎等就使用，|一般性感染不用|特異性感染選用有效抗菌藥|嚴(yán)重污染損傷、開放性損傷、高危手術(shù)可預(yù)防性用藥(術(shù)前1小時(shí)滴入，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)可術(shù)中加用一次) |分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏|結(jié)合感染部位、局部體征、病情選擇|根據(jù)藥物的組織分布能力選擇|嬰幼兒、老年人酌情加減劑量 1.癤和癰的臨床表現(xiàn)有什么不同？癰就如何局部處理？2.化膿性腱鞘炎、化膿性滑囊炎、化膿性深間隙感染的切口設(shè)計(jì)是什么？3.破傷風(fēng)應(yīng)與哪些病鑒別？4.氣性壞疽的治療原則是什么？