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1、第 二 章 水 、 電 解 質(zhì) 代 謝 紊 亂 輸 液 治 療 的 相 關 問 題 補 多 少 液 體 ？ 輸 液 的 量 補 何 種 液 體 ？ 輸 液 的 性 質(zhì) 。 作 為 溶 媒 ， 可 加 入 藥 物 。 主 要 內(nèi) 容第 一 節(jié) 水 、 電 解 質(zhì) 平 衡 的 調(diào) 節(jié)第 二 節(jié) 水 、 鈉 代 謝 紊 亂第 三 節(jié) 鉀 代 謝 紊 亂 第 一 節(jié) 水 、 電 解 質(zhì) 平 衡 的 調(diào) 節(jié) .體 液 的 含 量 與 分 布（ volume and distribution of body fluid) 水 是 體 內(nèi) 含 量 最 多 的 物 質(zhì) ， 但 體 內(nèi) 并 無 純 水 ，各 種

2、 無 機 物 和 有 機 物 均 以 水 為 溶 劑 而 形 成 水 溶 液 ，稱 體 液 (body fluid)。 Total body water (TBW) 60% 細 胞 內(nèi) 液 Intracellular fluid(ICF) 細 胞 外 液 Extracellular fluid(ECF) 組 織 液 Interstitial fluid(ISF) 血 漿 Plasma Transcellular fluid/Secreted fluid 2%40%血 漿 5%組 織 間 隙 15% 體 液 含 量 各 體 間 差 異 的 一 般 規(guī) 律 是 ： 幼多 老 少 、 男 多 女 少

3、 、 瘦 多 胖 少 。 脂 肪 組 織 含 水 量 約 為 10%-30% 肌 肉 組 織 含 水 量 約 為 25%-80% 第 一 節(jié) 水 電 解 質(zhì) 平 衡 的 調(diào) 節(jié) .體 液 中 電 解 質(zhì) 含 量 分 布 特 點 電 解 質(zhì) （ Electrolyte） ： 以 離 子 狀 態(tài) 溶 于 體液 中 的 各 種 無 機 鹽 或 有 機 物 。 (1) 細 胞 內(nèi) 外 液 中 電 解 質(zhì) 含 量 差 異 很 大 (2) 組 織 間 液 和 血 漿 中 電 解 質(zhì) 含 量 相 近 。 (3) 各 體 液 相 中 ， 陰 陽 離 子 處 于 電 中 性 。 (4) 各 體 液 相 之 間

4、， 滲 透 壓 相 等 。 電 解 質(zhì) 在 體 內(nèi) 的 分 布 及 特 點 特 點 ： 1.細 胞 內(nèi) 、 外 液 中 電 解 質(zhì) 含 量 差 異 很 大 2.組 織 間 液 和 血 漿 中 電 解 質(zhì) 含 量 相 近 。 3.各 體 液 相 中 ， 陰 陽 離 子 處 于 電 中 性 。 4.各 體 液 相 之 間 ， 滲 透 壓 相 等 。 第 一 節(jié) 水 電 解 質(zhì) 平 衡 的 調(diào) 節(jié)K+ HPO4-2蛋 白 質(zhì) Na+ CI-HCO3-Na+ CI-HCO 3- Na+ CI-HCO3-蛋 白 質(zhì) 蛋 白 質(zhì) 蛋 白 質(zhì)血 漿組 織 間 液Na+ cl - HCO3- 體 液 的 滲

5、透 壓 滲 透 壓 （ osmotic pressure)： 溶 液 中 顆 粒 物 質(zhì)對 水 產(chǎn) 生 的 吸 引 力 ,決 定 于 單 位 體 積 溶 液 中 溶 質(zhì) 顆 粒的 數(shù) 目 ,而 與 微 粒 的 大 小 無 關 。 半 透 膜 ： 是 滲 透 壓 存 在 的 條 件 電 解 質(zhì) ： 起 有 效 滲 透 作 用 的 顆 粒 物 質(zhì) 1mol/L非 電 解 質(zhì) 溶 液 1osm/L的 滲 透 壓 （ 1個 滲 量 ） 1mol/L電 解 質(zhì) 溶 液 ： 1mol/LNacl溶 液 2osm/L的 滲 透 壓 1mol/LCacl2溶 液 3osm/L的 滲 透 壓 血 漿 總 滲 透

6、 壓 ： 指 血 漿 中 的 陰 離 子 、 陽 離 子以 及 非 電 解 質(zhì) 分 子 所 產(chǎn) 生 的 滲 透 壓 的 總 和 。 正 常 范 圍 是 ： 280310mosm/L 血 漿 膠 體 滲 透 壓 ： 指 血 漿 蛋 白 質(zhì) 分 子 所 產(chǎn) 生的 滲 透 壓 。 特 點 ： 1.產(chǎn) 生 的 滲 透 壓 是 1.5mosm/L。 2.在 維 持 血 管 內(nèi) 外 體 液 交 換 和 血 容 量 方 面 起 重 要 作 用 。 血 漿 晶 體 滲 透 壓 ： 指 血 漿 中 的 晶 體 物 質(zhì) 微 粒（ 主 要 是 電 解 質(zhì) ） 所 產(chǎn) 生 的 滲 透 壓 特 點 ： 1.占 血 漿

7、滲 透 壓 的 絕 大 部 分 2.在 維 持 細 胞 內(nèi) 外 體 液 交 換 方 面 起 重 要 作 用 滲 透 壓 平 衡 的 自 身 調(diào) 節(jié) 血 管 內(nèi) 外 、 細 胞 內(nèi) 外 的 滲 透 壓 是 相 等 的 ，處 于 平 衡 狀 態(tài) 。 低 滲 溶 液 中 的 水 向 高 滲 溶 液 流 動 。 第 一 節(jié) 水 電 解 質(zhì) 平 衡 的 調(diào) 節(jié) .水 的 生 理 功 能(1)促 進 物 質(zhì) 代 謝 ： 溶 劑 場 所 運 輸 直 接 參 與(2)調(diào) 節(jié) 體 溫 ： 水 比 熱 大 蒸 發(fā) 熱 大 均 衡(3)潤 滑 作 用 ： 眼 淚 唾 液 關 節(jié) 滑 液 胸 腹 腔 漿 液(4)結

8、合 水 的 功 能 ： 水 +蛋 白 質(zhì) / 磷 脂 / 粘 多 糖 =結 合 水 第 一 節(jié) 水 電 解 質(zhì) 平 衡 的 調(diào) 節(jié) .水 的 攝 入 和 排 出 正 常 人 每 天 水 的 攝 入 和 排 出 處 于 動 態(tài) 平 衡 。 攝 入 （ ml) 排 除 （ ml)飲 水（Drinking）食 物 水代 謝 水 1000 1300700 900300 尿 量（ Urine）皮 膚 蒸 發(fā)（ skin）呼 吸 蒸 發(fā)（ lung）糞 便 水(stool) 1000-1500（ 500）500350150合 計 2000-2500 2000-2500 第 一 節(jié) 水 電 解 質(zhì) 平 衡

9、的 調(diào) 節(jié)a.其 中 皮 膚 和 呼 吸 道 蒸 發(fā) 的 水 可 近 似 地 看 做 是 純 水b.經(jīng) 腎 排 出 溶 質(zhì) 性 代 謝 費 物 所 需 最 少 尿 量 為 500ml。c.每 日 機 體 水 的 最 少 排 出 量 (又 稱 生 理 需 要 量 )：1500ml= 500ml+ 350ml+ 150ml+ 500ml皮膚蒸發(fā) 呼吸道蒸發(fā) 糞便水 最低尿量生理需要量 .電 解 質(zhì) 的 功 能 維 持 體 液 的 滲 透 壓 和 酸 堿 平 衡 維 持 細 胞 的 靜 息 電 位 、 參 與 動 作 電 位 形 成 參 與 新 陳 代 謝 和 生 理 功 能 活 動 40%與 骨

10、骼 的 基 質(zhì) 結 合 ， 不 可 交 換 體 鈉 10% 細 胞 內(nèi) 液 50% 細 胞 外 液 （ 135-150mmol/L) 天 然 食 物 中 含 鈉 量 很 低 ， 機 體 所 需 的 鈉 主 要 來源 于 食 鹽 。 每 日 攝 入 量 約 100-200mmol， 幾 乎 全 部被 小 腸 吸 收 。 鈉 一 般 由 尿 、 糞 、 汗 液 排 出 ， 其 中 尿排 鈉 占 90%。腎 排 鈉 特 點 :多 食 多 排 、 少 食 少 排 ， 不 食 不 排 。 鈉 的 攝 入 和 排 出40-50mmol/kg .水 、 鈉 平 衡 的 調(diào) 節(jié) 1.粗 調(diào) 節(jié) ： 渴 感 飲

11、 水 血 漿 晶 體 滲 透 壓 的 升 高有 效 血 容 量 的 減 少血 管 緊 張 素 的 增 多 2.細 調(diào) 節(jié) ： 激 素 腎 小 管 重 吸 收 ADH(antidiuretic hormone) ALD(aldosterone) ANP(atrial natriuretic peptide) 水 通 道 蛋 白 （ apuaporins,AQP) 抗 利 尿 激 素 的 調(diào) 節(jié) 心 房 利 鈉 肽 又 叫 心 房 肽 （ atriopeptin),是 一 組 由 心 房 肌細 胞 產(chǎn) 生 的 多 肽 ， 約 由 21-33個 氨 基 酸 組 成 。 有 利鈉 、 利 尿 作 用

12、。 1.強 大 的 利 鈉 、 利 尿 作 用 2.阻 斷 腎 素 -血 管 緊 張 素 -醛 固 酮 系 統(tǒng) 的 作 用 3.減 輕 失 水 或 失 血 后 ADH水 平 增 高 的 程 度 水 通 道 蛋 白 一 組 構 成 水 通 道 ， 并 與 水 通 透 有 關 的 細 胞 膜 轉運 蛋 白 。 在 哺 乳 動 物 有 10種 （ AQP0-9)。AQP0： 眼 晶 狀 體AQP1： 紅 細 胞 膜 和 集 合 管AQP2、 3： 集 合 管 官 腔 側AQP4： 集 合 管 細 胞 基 質(zhì) 側AQP5： 淚 腺 、 頷 下 腺 ； 肺 型 上 皮AQP6： 細 胞 膜AQP7： 脂

13、 肪 細 胞AQP8： 胰 腺 和 結 腸AQP9： 肝 臟 和 白 細 胞 AQP2 一 般 容 量 的 恢 復 主 要 靠 滲 透 壓 調(diào) 節(jié) ； 滲 透 壓 的 恢復 主 要 靠 容 量 調(diào) 節(jié) 。 血 漿 滲 透 壓 ADH 腎 小 管 重 吸 收 水 容 量 血 漿 滲 透 壓 血 容 量 醛 固 酮 (ALD) 腎 小 管 重 吸 收 Na+ 血 漿 滲 透 壓 血 容 量 心 房 鈉 尿 肽 （ ANP) 減 少 腎 素 ， 抑 制 醛 固 酮 水 通 道 蛋 白 （ AQP) 提 供 水 流 出 通 道 第 二 節(jié) 水 鈉 代 謝 紊 亂（ Disturbances of wa

14、ter and sodium balance) 容 量 失 衡 滲 透 壓 情 況減 少 脫 水增 加 水 過 多 高 滲 性 脫 水低 滲 性 脫 水等 滲 性 脫 水高 滲 性 水 過 多低 滲 性 水 過 多等 滲 性 水 過 多 （ 水 中 毒 ）（ 水 腫 ）（ 鹽 中 毒 ）分 類 （ 按 容 量 和 滲 透 壓 分 ） 特 征 失 水 失 鈉 血 鈉 濃 度 150 mmol L 血 滲 透 壓 310mOsm L 細 胞 外 液 、 細 胞 內(nèi) 液 （ 一 ） 高 滲 性 脫 水 （ 一 ） 高 滲 性 脫 水 原 因 1 攝 入 不 足 水 源 斷 絕 不 能 或 不 會 進

15、 水 2 喪 失 過 多 經(jīng) 皮 膚 不 感 蒸 發(fā) 發(fā) 熱 出 汗 高 溫 作 業(yè) 、 劇 烈 運 動 體 溫 下 降 期 呼 吸 道 ： 過 度 通 氣 高 熱 、 代 謝 性 酸 中 毒 消 化 道 ： 嬰 兒 腹 瀉 中 樞 型 ADH分 泌 下 丘 腦 、 垂 體 病 變 腎 型 腎 小 管 反 應 性 慢 性 腎 小 球 腎 炎 尿 崩 癥 滲 透 性 利 尿 反 復 靜 脈 輸 山 梨 醇 、 甘 露 醇 、 高 滲 葡 萄 糖 腎（ 一 ） 高 滲 性 脫 水 原 因 機 體 的 反 應 失 水 失 鈉ECF滲 透 壓 口 渴 中 樞 渴 感 飲 水滲 透 壓 感 受 器 AD

16、H水 重 吸 收 細 胞 內(nèi) 液 向 細 胞 外 轉 移 容 量 補 充( ) 臨 床 表 現(xiàn) 口 渴 尿 量 尿 比 重 （ 尿 崩 癥 除 外 ） 尿 鈉 濃 度 早 期 晚 期 細 胞 脫 水 中 樞 神 經(jīng) 癥 狀 、 腦 出 血 循 環(huán) 衰 竭 出 現(xiàn) 的 較 晚 脫 水 熱（ 一 ） 高 滲 性 脫 水 體 液 分 布 改 變 -滲 透 壓 再 平 衡 高 滲 性 脫 水 的 主 要 發(fā) 病 環(huán) 節(jié) 是 ECF高 滲高 滲 性 脫 水 的 主 要 脫 水 部 位 是 ICF減 少高 滲 性 脫 水 對 病 人 的 主 要 威 脅 是 CNS功 能 障 礙 ， 顱 內(nèi) 出 血 高 滲

17、 性 脫 水 防 治 原 則 1.去 除 病 因 2.單 純 失 水 補 液 ： 補 水 （ 飲 水 ） ； 靜 脈 補 5%G.S 高 血 鈉 嚴 重 者 可 用 2.5-3%G.S3.失 水 失 鈉 補 液 補 水 +補 鈉 ， 以 補 水 為 主 ， 先 補 糖 ， 后 補 鹽 。 一 般 用 1/2-2/3張 的 液 體 ， 即 ： 1瓶 糖 水 +1瓶鹽 水 或 1瓶 糖 水 + 2瓶 鹽 水 ；4.適 當 補 鉀 第 二 節(jié) 水 鈉 代 謝 紊 亂特 征 失 水 失 鈉 血 鈉 濃 度 130 mmol L 血 滲 透 壓 280mOsm L伴 有 明 顯 的 細 胞 外 液 、

18、細 胞 內(nèi) 液 （ 二 ） 低 滲 性 脫 水 （ 二 ） 低 滲 性 脫 水原 因 經(jīng) 皮 膚 丟 失 水 ： 大 面 積 燒 傷 ， 大 量 出 汗經(jīng) 消 化 道 丟 失 水 ： 腹 瀉 ， 嘔 吐長 期 使 用 高 效 利 尿 劑腎 實 質(zhì) 性 疾 病腎 上 腺 皮 質(zhì) 功 能 不 全 經(jīng) 腎 失 鈉 尿 鈉 血 鈉各 種 原 因 致 體 液 丟 失 只 補 水 不 補 鈉低滲性脫水 機 體 的 反 應 細 胞 外 液 向 細 胞 內(nèi) 轉 移 ADH 尿 量 GFR失 水 失 鈉ECF滲 透 壓 容 量 尿 量 不 醛 固 酮 尿 鈉 滲 透 壓 感 受 器 ADH水 重 吸 收 ( )

19、 臨 床 表 現(xiàn) 口 渴 不 明 顯 循 環(huán) 衰 竭 出 現(xiàn) 的 較 早 尿 量 早 期 不 ， 晚 期 細 胞 水 腫 顱 壓 增 高 尿 鈉 濃 度 除 腎 性 失 鈉 脫 水 癥 明 顯 眼 球 松 軟 凹 陷 ， 囟 門 塌 陷 ， 皮 膚 彈 性 差 組 織 間 液 量 減 少 的 表 現(xiàn) （ 二 ） 低 滲 性 脫 水 體 液 分 布 改 變 -滲 透 壓 再 平 衡 低 滲 性 脫 水 的 主 要 發(fā) 病 環(huán) 節(jié) 是 ECF低 滲低 滲 性 脫 水 的 主 要 脫 水 部 位 是 ECF減 少低 滲 性 脫 水 對 病 人 的 主 要 威 脅 是 低 血 容 量 性 休 克 低

20、滲 性 脫 水 防 治 原 則 1.去 除 病 因 2.補 液 ： 一 般 用 等 滲 液 ， 即 用 鹽 水 或 糖 鹽 水 ； 輕 度 低 滲 者 以 補 鹽 為 主 ， 先 補 鹽 水 ， 后 補 糖 水可 用 2/3張 的 液 體 ， 即 ： 2瓶 鹽 水 +1瓶 糖 水 ； 嚴 重 低 滲 者 可 用 3-5%高 滲 鹽 水 （ 三 ） 等 滲 性 脫 水 （ 低 容 量 性 正 鈉 血 癥 ） 特 征 失 水 失 鈉 血 鈉 濃 度 ： 130-150 mmol L 血 滲 透 壓 ： 280- 310mOsm L 細 胞 外 液 ； 細 胞 內(nèi) 液 變 化 不 大 原 因 消 化

21、 液 丟 失 ： 嘔 吐 、 腹 瀉 、 瘺 管 、 腸 梗 阻 體 液 積 聚 在 第 三 間 隙 （ accumulate in third space)胸 、 腹 水 形 成 皮 膚 丟 失 ： 大 面 積 燒 傷 、 嚴 重 創(chuàng) 傷 （ 三 ） 等 滲 性 脫 水 （ 低 容 量 性 正 鈉 血 癥 ） 機 體 的 反 應 失 水 失 鈉ECF容 量 刺 激 容 量 感 受 器 ADH 重 吸 收 鈉 水 容 量 ECF滲 透 壓 正 常 滲 透 壓 調(diào) 節(jié) 不 起 作 用細 胞 內(nèi) 液 容 量 無 變 化腎 缺 血 ALD 臨 床 表 現(xiàn) 兼 有 前 兩 者 的 表 現(xiàn) 有 循 環(huán)

22、衰 竭 和 脫 水 癥 ， 較 低 滲 性 脫 水 輕 有 口 渴 ， 較 高 滲 性 脫 水 輕 尿 量 ， 尿 比 重 （ 重 吸 收 水 ） 尿 鈉 （ 重 吸 收 鈉 ）（ 三 ） 等 滲 性 脫 水 （ 低 容 量 性 正 鈉 血 癥 ） 體 液 分 布 改 變 -滲 透 壓 再 平 衡 特 點 治 療 不 及 時 高 滲 性 脫 水只 補 水 ， 不 補 鈉 低 滲 性 脫 水易 變（ 三 ） 等 滲 性 脫 水 （ 低 容 量 性 正 鈉 血 癥 ）等 滲 性 脫 水 防 治 原 則 1.去 除 病 因 2.補 液 ： 補 滲 透 壓 偏 低 的 NaCl液 （ 1/2-2/3張

23、 ） 第 二 節(jié) 水 鈉 代 謝 紊 亂二 . 水 過 多 體 液 容 量 增 多 低 滲 性 水 過 多 水 中 毒 高 滲 性 水 過 多 鹽 中 毒 等 滲 性 水 過 多 水 腫 第 二 節(jié) 水 鈉 代 謝 紊 亂 低 滲 性 水 過 多 -水 中 毒 特 征 體 液 總 量 增 加 ， 水 潴 留 鈉 潴 留 血 鈉 濃 度 130 mmol L， 體 鈉 總 量 正 常 或 增 多 血 滲 透 壓 280mOsm L 原 因 1、 水 攝 入 過 多 ： 無 鹽 水 灌 腸 持 續(xù) 大 量 飲 水 靜 脈 過 快 過 量 輸 低 滲 液 2、 水 排 出 減 少 ： 急 性 腎 功

24、 能 衰 竭 ADH分 泌 過 多 第 二 節(jié) 水 鈉 代 謝 紊 亂 機 體 的 反 應 水 潴 留 鈉 潴 留ECF滲 透 壓 細 胞 外 液 向 細 胞 內(nèi) 轉 移 臨 床 表 現(xiàn) 1、 血 液 稀 釋 （ 血 球 壓 積 降 低 ） 2、 體 液 總 量 增 加 ， 以 細 胞 內(nèi) 液 增 多 為 主 3、 顱 壓 增 高 ： 頭 痛 、 惡 心 、 嘔 吐 、 枕 骨 大 孔 疝 （ 嚴 重 ） 第 二 節(jié) 水 鈉 代 謝 紊 亂 防 治 基 礎 1.防 治 原 發(fā) 病 2.禁 止 并 加 強 水 的 排 出 ： 脫 水 劑 ， 利 尿 劑 高 滲 性 水 過 多 鹽 中 毒 特 征

25、 體 液 總 量 ， 血 鈉 均 增 加 ， 血 鈉 濃 度 150 mmol L 血 滲 透 壓 280mOsm L 第 二 節(jié) 水 鈉 代 謝 紊 亂原 因 鹽 攝 入 過 多 ： 高 滲 鹽 水 ， 碳 酸 氫 鈉 溶 液 原 發(fā) 性 醛 固 酮 增 多 癥 水 鈉 潴 留 機 體 的 反 應 水 鈉 潴 留ECF滲 透 壓 細 胞 內(nèi) 液 向 細 胞 外 轉 移 臨 床 表 現(xiàn) 細 胞 脫 水 ： 嗜 睡 ， 昏 迷 （ CNS功 能 障 礙 ） 防 治 基 礎 1.防 治 原 發(fā) 病 2. 強 效 利 尿 劑 ， 去 除 過 量 鈉 3.透 析 治 療 （ 血 清 鈉 200 mmo

26、l L） 等 滲 性 水 過 多 水 腫 Edema過 多 的 液 體 在 組 織 間 隙 或 體 腔 積 聚 稱 為 水 腫 。 體 腔 內(nèi) 液 體 積 聚 過 多 稱 積 水 或 積 液 （ hydrops)。 水 腫 Edema分 類（ 1） 范 圍 （ 2） 部 位 皮 下 水 腫 、 腦 水 腫 、 肺 水 腫（ 3） 有 無 凹 陷 凹 陷 性 水 腫 -顯 性 水 腫 非 凹 陷 性 水 腫 -隱 性 水 腫全 身 性 心 性 、 肝 性 、 腎 性局 限 性 炎 性 、 血 管 性 、 變 態(tài) 反 應 第 二 節(jié) 水 鈉 代 謝 紊 亂原 因 和 機 制一 、 血 管 內(nèi) 外

27、液 體 交 換 失 衡（ 一 ） 組 織 液 的 生 成 和 回 流兩 個 因 素 ： 毛 細 血 管 壁 結 構 半 透 膜 壓 力 毛 細 血 管 血 壓組 織 靜 水 壓血 漿 膠 體 滲 透 壓 組 織 膠 體 滲 透 壓 流 體 靜 壓膠 體 滲 透 壓 有 效 膠 體 滲 透 壓有 效 流 體 靜 壓 組 織 膠 滲 壓組 織 靜 水 壓 血 漿膠 滲 壓 毛細血管組織間隙毛 細 血 管血 壓 正 常 血 管 內(nèi) 、 外 液 體 交 換 第 二 節(jié) 水 鈉 代 謝 紊 亂 促 使 液 體 濾 出 的 力 量 促 使 液 體 吸 收 的 力 量 有 效 流 體 靜 壓 有 效 膠 體

28、 滲 透 壓 結 果 （ mmHg) （ mmHg)毛 細 血 管 血 壓 組 織 靜 水 壓 血 漿 膠 滲 壓 組 織 膠 滲 壓動 脈 端 32 （ - 2） = 34 25 8 =17 濾 出靜 脈 端 14 （ - 2） =16 25 8 =17凈 濾 過 壓 = 平 均 有 效 流 體 靜 壓 有 效 膠 體 滲 透 壓 = 8 （ mmHg ） （ 二 ） 組 織 液 生 成 大 于 回 流 的 機 制2） 靜 脈 回 流 受 阻 （ 淤 血 ） 左 心 衰 、 右 心 衰 、 壓 迫1 毛 細 血 管 血 壓 增 高A Vcp1） 小 動 脈 擴 張 （ 充 血 ） ： 炎 性

29、 水 腫 2 血 漿 膠 體 滲 透 壓 下 降 血 漿 白 蛋 白 濃 度 蛋 白 攝 入 不 足 消 化 吸 收 障 礙 蛋 白 合 成 減 少 蛋 白 分 解 增 加 蛋 白 丟 失 過 多量 血 漿 稀 釋 3 微 血 管 壁 通 透 性 增 強 缺 氧 、 酸 中 毒 炎 癥 有 菌 炎 癥 無 菌 炎 癥 （ 理 化 因 素 和 變 態(tài) 反 應 ） 機 制 ： 1直 接 作 用 理 化 因 素 使 血 管 壁 基 底 膜 斷 裂 ； 缺 氧 、 酸 中 毒 使 內(nèi) 皮 細 胞 間 粘 合 質(zhì) 變 性 分 解 2間 接 作 用 炎 癥 介 質(zhì)特 點 ： 比 重 高 ， 蛋 白 質(zhì) 含

30、 量 高 ， 白 細 胞 數(shù) 量 較 多 。 4 淋 巴 回 流 受 阻 特 點 ： 蛋 白 含 量 高 運 送 濃 縮 淋 巴 管 堵 塞 ： 絲 蟲 、 腫 瘤 細 胞 、 瘢 痕 、 腫 瘤 壓 迫 、 痙 攣 淋 巴 組 織 廣 泛 破 壞 ： 乳 腺 癌 根 治 術 腔 靜 脈 壓 增 高 ： 右 心 衰 腎 小 球 濾 過腎 小 球 濾 過 腎 小 管 重 吸 收腎 小 管 重 吸 收 攝 入 排 除 鈉 、 水 潴 留血 漿 終 尿不 變 二 、 體 內(nèi) 外 液 體 交 換 失 衡 不 變 管- 球失衡原 尿 腎 排 水 、 鈉 球 -管 失 衡 ， 尿 量 減 少 鈉 水 潴

31、留 的 基 本 機 制 腎 小 球 濾 過 率 原 尿1 原 發(fā) 性 廣 泛 腎 小 球 破 壞 急 性 腎 小 球 腎 炎 慢 性 腎 小 球 腎 炎2 繼 發(fā) 性 有 效 循 環(huán) 血 量 肝 硬 化 、 心 衰 、 腎 病 綜 合 癥 、 休 克 血 漿血 漿 腎 小 管 重 吸 收 = 125 660 20% 濾 過 分 數(shù) （ FF） 1 近 曲 小 管 重 吸 收 腎 小 球 濾 過 率腎 血 漿 流 量FF = 有 效 循 環(huán)血 量 減 少交 感 神經(jīng) 興 奮 入 球 小 動 脈 弱出 球 小 動 脈 強 腎 小 球 毛 細 血管 血 壓 增 高腎 血 漿 量 GFR相 對 （ 6

32、60330）1 2 （ 125100） 1 5FF腎 血 管收 縮濾 過 分 數(shù) 增 加 的 機 制 利 鈉 激 素 （ 心 房 鈉 尿 肽 ） 分 泌 減 少 來 源 ： 心 房 肌 細 胞 作 用 ： 抑 制 近 曲 小 管 重 吸 收 鈉 有 效 循 環(huán) 血 量 近 曲 小 管重 吸 收 鈉 牽 張 感 受 器 興 奮 性 利 鈉 激 素 分 泌 解 除 抑 制調(diào) 節(jié) ： 2 髓 袢 小 管 重 吸 收 髓 袢 吸 收 鈉 水 腎 單 位 短 、 不 深 入 高 滲 區(qū)長 、 可 深 入 高 滲 區(qū) 弱強皮 質(zhì) 腎 單 位近 髓 腎 單 位腎血流 正 常皮 質(zhì) 90% 近 髓 10% 有

33、 效 循 環(huán) 血 量 腎 血 流 重 新 分 布 腎 血 流 重 新 分 布交 感 神 經(jīng)末 梢 分 布 密腎 素 含 量 高血 管收 縮 強 3 遠 曲 小 管 重 吸 收 醛 固 酮 ： 促 進 遠 曲 小 管 和 集 合 管 重 吸 收 鈉醛 固 酮 分 泌 ： 腎 缺 血 腎 素 血 管 緊 張 素 醛 固 酮 滅 活 ： 肝 硬 化 ADH： 增 加 遠 曲 小 管 和 集 合 管 對 水 的 通 透 性ADH 分 泌 血 漿 滲 透 壓 滲 透 壓 感 受 器 ADH血 容 量 容 量 感 受 器壓 力 感 受 器 ADH滅 活 ： 肝 硬 化 有 效 循 環(huán) 血 量 腎 血 流

34、腎 素 濾 過 分 數(shù) 腎 血 重 新 分 布 血 滲 透 壓 ADH醛 固 酮 鈉 重 吸 收 水 重 吸 收 GFR原 尿 形 成 腎 血 重 新 分 布 ADH醛 固 酮 濾 過 分 數(shù) 有 效 循 環(huán) 血 量 鈉 水 潴 留 小 結水 腫 組 織 液 生 成 鈉 水 潴 留 毛 細 血 管 血 壓 血 漿 膠 體 滲 透 壓 血 管 壁 通 透 性 淋 巴 回 流 障 礙腎 小 球濾 過 率 腎 小 管重 吸 收 近 曲 小 管 濾 過 分 數(shù) 利 鈉 激 素 髓 袢 小 管 腎 血 重 新 分 布遠 曲 小 管 醛 固 酮 、 ADH局 部 水 腫 血 管 內(nèi) 外 液 體 交 換 失

35、 衡全 身 性 水 腫 必 有 體 內(nèi) 外 液 體 交 換 失 衡 一 、 水 腫 液 的 性 狀 1 等 滲 液 增 多 2 根 據(jù) 蛋 白 含 量 不 同 分 為 ： 漏 出 液 滲 出 液蛋 白 含 量 2.5g% 3-5 g%比 重 1.015 1.018白 細 胞 500個 100ml 多 數(shù)【 常 見 水 腫 的 病 理 生 理 學 特 點 】 二 、 全 身 性 水 腫 的 分 布 特 點 1 心 性 水 腫 下 垂 部 重 力 效 應 2 腎 性 水 腫 顏 面 部 組 織 結 構 特 點 3 肝 性 水 腫 腹 水 局 部 血 液 動 力 學 特 點 【 水 腫 對 機 體

36、的 影 響 】 1 、 有 害 效 應 細 胞 營 養(yǎng) 障 礙 影 響 器 官 功 能心 包 積 液 胸 腔 積 液 肺 水 腫 喉 頭 水 腫 腦 水 腫 舒 張 受 限 通 氣 受 限 換 氣 受 限 窒 息 顱 壓 水 腫 液 壓 迫 毛 細 血 管增 加 氧 氣 彌 散 距 離缺 血 細 胞 代謝 障 礙 抵 抗 力 (易 感 染 ) 2 有 利 效 應 是 循 環(huán) 糸 統(tǒng) 的 安 全 閥 炎 性 水 腫 液 有 稀 釋 毒 素 、 運 送 藥 物 和 抗 體的 作 用 。【 水 腫 的 防 治 】1.防 治 原 發(fā) 病2.對 癥 處 理 ： 利 尿 劑 ， 引 流 ， 改 變 體 位3.防 止 并 發(fā) 癥 ： 維 持 水 電 解 質(zhì) 和 酸 堿 的 平 衡