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1、 呼 吸 系 統(tǒng) 疾 病 呼 吸 系 統(tǒng) 組 成 ： 鼻 、 咽 、 喉 、 氣 管 、 支 氣 管 和 肺 組 成疾 病 包 括 ： 炎 癥 性 疾 病 ： 支 氣 管 炎 、 肺 炎 等 職 業(yè) 病 ： 矽 肺 腫 瘤 ： 瘤 、 癌 其 它 ： 支 氣 管 擴 張 、 肺 心 病 終 末 細 支 氣 管左 主 支 氣 管呼 吸 性 細 支 氣 管肺 泡 管肺 泡肺 泡 囊 氣 管 支氣管樹結(jié)構(gòu)示意圖 概 述 : 指 發(fā) 生 在 肺 組 織 的 急 性 滲 出 性 炎 癥 。 以 細 菌 引 起 的 最 為 常 見 ， 亦 可 由 支 原 體 、 病 毒 、霉 菌 或 其 他 因 子 引

2、起 。 為 呼 吸 系 統(tǒng) 的 常 見 病 ， 多 發(fā) 病 。 肺 炎 分 類(一 )按 病 因 分 類 1.細 菌 、 病 毒 、 支 原 體 、 真 菌 /寄 生 蟲 性 肺 炎 2.理 化 性 : 放 射 性 、 吸 入 性 肺 炎 3.變 態(tài) 反 應(yīng) 性 : 過 敏 性 和 風 濕 性 肺 炎(二 )按 病 變 性 質(zhì) 分 類 漿 液 、 纖 維 素 、 化 膿 、 出 血 、 干 酪 、 肉 芽 腫 性 肺 炎(三 )按 病 變 范 圍 分 類 大 葉 性 、 小 葉 性 、 間 質(zhì) 性 、 節(jié) 段 性 和 肺 泡 性 肺 炎 等 一 、 大 葉 性 肺 炎 主 要 由 肺 炎 雙

3、球 菌 引 起 的 肺 實 質(zhì) 的 急 性 纖 維蛋 白 性 炎 癥 。 病 變 發(fā) 展 迅 速 ， 可 波 及 肺 段 或 整 個大 葉 ， 甚 至 整 個 大 葉 。 臨 床 常 表 現(xiàn) 為 突 發(fā) 寒 戰(zhàn) 高熱 、 咳 嗽 、 咳 鐵 銹 痰 、 胸 痛 、 呼 吸 困 難 等 ， 常 伴血 中 白 細 胞 增 多 。 大 葉 性 肺 炎 的 特 點 ：1. 起 病 急 ， 病 程 短 ， 多 為 青 壯 年 。2. 發(fā) 病 季 節(jié) 多 為 冬 末 春 初 。3. 病 變 范 圍 大 ， 累 及 肺 葉 大 部 分 。4. 炎 癥 性 質(zhì) 為 纖 維 素 性 炎 。5. 病 變 部 位

4、多 在 左 下 及 右 下 葉 。6. 臨 床 表 現(xiàn) 為 ， 高 熱 ， 咳 嗽 ， 胸 痛 ， 咳 鐵 銹 色痰 等 。 （ 一 ） 病 因 及 發(fā) 病 機 理 ： 1.病 原 菌 ： 95%由 肺 炎 雙 球 菌 ， 少 數(shù) 為 肺 炎 桿 菌 ，金 黃 色 葡 萄 菌 ， 鏈 球 菌 等 。 2.誘 因 ： 常 在 過 度 勞 累 ， 受 涼 ， 胸 外 傷 等 之 后 發(fā) 生 。 3.患 者 機 體 對 肺 炎 球 菌 的 超 敏 反 應(yīng) 。 當 機 體 抵 抗 力 下 降 時 ， 細 菌 乘 虛 而 入 。 病 變 起 始于 肺 泡 ， 迅 速 波 及 整 個 肺 大 葉 ， 以

5、肺 泡 內(nèi) 滲 出 大量 纖 維 素 為 特 點 。 （ 二 ） 病 理 變 化 及 病 理 臨 床 聯(lián) 系 （ 纖 維 蛋 白 性 炎 癥 ）1.充 血 水 腫 期 （ 第 1-2天 ） 鏡 下 : 肺 泡 壁 充 血 、 水 腫 、 肺 泡 腔 內(nèi) 大 量 漿 液 性 滲 出 物 ，混 有 少 量 紅 細 胞 ， 中 性 粒 細 胞 ， 并 含 有 大 量 細 菌 肉 眼 ： 肺 葉 腫 脹 、 重 量 增 加 、 顏 色 暗 紅 , 切 面 可 擠 出帶 泡 沫 的 血 性 漿 液 。 臨 床 表 現(xiàn) 毒 血 癥 表 現(xiàn) ： 寒 戰(zhàn) 、 高 熱 ， 咳 嗽 ， 咳 痰聽 診 :濕 性 羅

6、 音X線 :此 時 肺 尚 未 發(fā) 生 實 變 ， 病 變 處 片 狀 模 糊 陰 影實 驗 室 ： 白 細 胞 升 高 2.紅 色 肝 樣 變 期 （ 第 天 ） 肺 泡 壁 血 管 顯 著 充 血 ， 肺 泡 腔 充 滿 大量 纖 維 蛋 白 和 紅 細 胞 ， 肺 組 織 實 變 、 色 暗紅 如 肝 。 病 人 開 始 咳 鐵 銹 色 痰 ， 常 伴 胸 痛 、 呼吸 困 難 等 。 有 肺 實 變 征 。 線 見 大 片 均 勻致 密 陰 影 。 2.紅 色 肝 樣 變 期 大 葉 性 肺 炎 紅 肝 期 3.灰 色 肝 樣 變 期 （ 第 天 ） 肺 泡 壁 血 管 受 壓 迫 ，

7、 肺 泡 腔 內(nèi) 充 滿 大量 纖 維 蛋 白 網(wǎng) ， 中 性 白 細 胞 。 肺 葉 灰 白 ，實 變 如 肝 。 病 人 仍 有 肺 實 變 體 征 。 大 葉 性 肺 炎 （ 灰 色 肝 樣 變 期 ） 大 葉 性 肺 炎 灰 肝 期 4.溶 解 消 散 期 （ 第 - 天 ） 中 性 白 細 胞 解 ，釋 放 出 蛋 白 酶 ， 溶 解纖 維 蛋 白 ； 巨 噬 細 胞增 多 ， 吞 噬 活 躍 ， 滲出 物 逐 漸 吸 收 ， 肺 組織 復 原 。 1.痊 愈 ： 98%2.并 發(fā) 癥 ： 肺 肉 質(zhì) 變 肺 膿 腫 及 膿 胸 ： 敗 血 癥 ： 感 染 性 休 克 ： 肺 肉 質(zhì)

8、 變 肺 膿 腫 膿 胸 二 、 小 葉 性 肺 炎 (支 氣 管 肺 炎 ）概 念 ： 小 葉 性 肺 炎 （ lobular pneumonia） ， 也稱 為 支 氣 管肺 炎 。 是 指 以 細 支 氣 管 為 中 心 的 肺 組 織 急 性 化 膿性 炎 癥 。 主 要 發(fā) 生 于 小 兒 及 年 老 體 弱 者 ， 冬 春 寒 冷的 季 節(jié) 發(fā) 病 率 高 。 （ 一 ） 病 因 及 發(fā) 病 機 理 多 數(shù) 葡 萄 球 菌 、 肺 炎 球 菌 引 起 ， 最 常 見 的病 原 體 是 致 病 力 較 弱 的 肺 炎 球 菌 ， 少 數(shù) 由 其 他化 膿 菌 引 起 ， 多 為 混

9、合 感 染 。 1.繼 發(fā) 于 麻 疹 、 百 日 咳 、 慢 性 支 氣 管 炎 、 惡 性 腫瘤 等 。2.長 期 臥 床 的 墜 積 性 肺 炎 。3.全 身 麻 醉 、 昏 迷 的 吸 入 性 肺 炎 及 圍 產(chǎn) 期 羊 水 吸入 性 肺 炎 。 （ 二 ） 病 理 變 化 病 變 特 征 為 肺 組 織 內(nèi) 散 在 以 細 支 氣 管 為 中 心 的 化膿 性 炎 性 病 灶 ， 常 散 布 于 各 葉 ， 以 兩 肺 下 葉 和 背 側(cè)為 多 。 肉 眼 ： 兩 肺 表 面 及 切 面 散 在 實 變 病 灶 ， 下 葉 后 部明 顯 , 病 灶 大 小 不 等 ， 形 狀 不 規(guī)

10、 則 ， 直 徑 約 1cm 。色 灰 白 或 淺 黃 色 。 病 灶 中 央 常 見 1-2個 細 支 氣 管 斷 面 . 嚴 重 時 ， 病 灶 相 互 融 合 成 大 片 病 灶 ， 形 成 融 合 性 小葉 性 肺 炎 。 融 合 性 小 葉 性 肺 炎 鏡 下 ： 病 灶 中 心 或 周 邊 部 細 支 氣 管 腔 內(nèi) 有 炎性 滲 出 物 ， 管 壁 充 血 、 水 腫 及 中 性 粒 細 胞浸 潤 ； 肺 泡 腔 內(nèi) 充 滿 中 性 粒 細 胞 ， 單 核 細 胞 ，纖 維 蛋 白 ； 可 見 代 償 性 肺 氣 腫 。 小 葉 性 肺 炎 (鏡 下 ) （ 三 ） 臨 床 病

11、理 聯(lián) 系 1. 咳 嗽 、 咳 痰 ： 支 氣 管 粘 膜 受 炎 癥 及 滲 出 物 刺 激 所 致 。 痰 液 為 粘 液 膿 性 痰 2.呼 吸 困 難 、 紫 紺 ： 支 氣 管 通 氣 和 肺 泡 換 氣 障 礙 。 3.細 濕 羅 音 ： 病 變 區(qū) 細 支 氣 管 和 肺 泡 內(nèi) 滲 出 物 。 4.X線 ： 肺 實 變 體 征 不 明 顯 ， 肺 內(nèi) 散 在 不 規(guī) 則 小 片 狀 或 斑 點 狀 陰 影 。 （ 四 ） 結(jié) 局 及 并 發(fā) 癥 ： 1. 及 時 治 療 大 多 可 以 痊 愈 ， 2.小 葉 性 肺 炎 并 發(fā) 癥 遠 較 大 葉 性 肺 炎 多見 ， 且

12、危 險 性 也 較 大 。 呼 吸 衰 竭 心 力 衰 竭 肺 膿 腫 和 膿 胸 支 氣 管 擴 張 大 葉 性 肺 炎 小 葉 性 肺 炎 病 因 肺 炎 鏈 球 菌 混 合 感 染 或 毒 力 弱 的 肺 炎 鏈 球菌年 齡 青 壯 年 小 兒 、 老 人 、 體 弱 者開 始 部 位 肺 泡 支 氣 管 、 細 支 氣 管病 變 范 圍 肺 大 葉 肺 小 葉性 質(zhì) 纖 維 素 性 炎 化 膿 性 炎肺 泡 破 壞 （ ） （ +）胸 膜 炎 （ +） （ ） 、 融 合 性 可 能 有并 發(fā) 癥 少 稍 多臨 床 實 變 體 征 明 顯 無 實 變 體 征大 葉 性 肺 炎 與 小

13、葉 性 肺 炎 的 區(qū) 別 三 、 間 質(zhì) 性 肺 炎 間 質(zhì) 性 肺 炎 ： 是 指 發(fā) 生 于 肺 間 質(zhì) 的 炎 癥 。 特 點 ： 肺 泡 腔 內(nèi) 滲 出 較 少 ， 多 見 于 兒 童 （ 一 ） 病 因 1. 肺 炎 支 原 體 ： 支 原 體 肺 炎 。 2.病 毒 ： 病 毒 性 肺 炎 ， 上 皮 細 胞 內(nèi) 包 涵 體出 現(xiàn) ， 是 病 理 診 斷 的 重 要 依 據(jù) 。 流 感 病 毒 性 肺 炎 不 易 檢 出 病 毒 包 涵 體 （ 二 ） 病 變 特 點 間 質(zhì) 性 肺 炎 突 出 的 臨 床 表 現(xiàn) 是 由 于 炎 癥 的刺 激 引 起 劇 烈 的 咳 嗽 ， 初

14、 為 干 咳 ， 以 后 咳 少量 粘 液 膿 性 痰 ， 肺 部 很 少 出 現(xiàn) 濕 性 啰 音 和 實變 體 征 。 病 毒 性 肺 炎概 念 ： 由 上 呼 吸 道 病 毒 感 染 向 下 蔓 延 所 致 。 主 要 是 流 感 病 毒 、 合 胞 病 毒 、 腺 病 毒 、 麻 疹 病 毒 、 巨 細 胞 病 毒 等 。 為 散 發(fā) 病 例 ，多 見 于 小 兒 ， 偶 見 成 人 。 2.病 理 變 化（ 1） 早 期 或 輕 型 表 現(xiàn) 為 間 質(zhì) 性 肺 炎 ， 肺泡 間 隔 明 顯 增 寬 。（ 2） 重 者 炎 癥 累 及 肺 泡 ， 使 肺 泡 內(nèi) 出 現(xiàn)炎 性 滲 出 物

15、 以 及 組 織 壞 死 。 （ 3） 透 明 膜 形 成 見 于腺 病 毒 、 麻 疹 病 毒 、 流感 病 毒 性 肺 炎 。（ 4） 多 核 巨 細 胞 見 于麻 疹 病 毒 肺 炎（ 5） 病 毒 包 含 體 ： 巨 細 胞 和 包 含 體 3. 臨 床 表 現(xiàn) 病 毒 血 癥 ： 發(fā) 熱 ， 全 身 中 毒 ； 劇 烈 咳 嗽 ； 呼 吸 困 難 、 紫 紺 X線 ： 斑 點 狀 或 片 狀 陰 影 。 晚 期 或 合 并 感 染 時 實 變 體 征 心 衰 、呼 衰 。 嚴 重 急 性 呼 吸 綜 合 征 SARS 一 病 因 主 要 是 病 毒 、 衣 原 體 、 支 原 體 引

16、 起 二 病 理 變 化 （ 肺 和 免 疫 系 統(tǒng) 的 病 變 為 主 ） 肉 眼 ： 肺 表 面 呈 暗 紅 色 ， 斑 塊 狀 實 變 ， 切面 出 血 灶 。 特 點 ： 病 情 重 ， 危 害 大 ， 傳 染 性 強 一 病 因 主 要 是 病 毒 、 衣 原 體 、 支 原 體 引 起二 病 理 變 化 （ 肺 和 免 疫 系 統(tǒng) 的 病 變 為 主 ） 肉 眼 ： 肺 表 面 呈 暗 紅 色 ， 斑 塊 狀 實 變 ， 切面 出 血 灶 。 特 點 ： 病 情 重 ， 危 害 大 ， 傳 染 性 強 鏡 下 ：(一 )肺 間 質(zhì) 充 血 、 出 血 、 水 腫(二 ) 彌 漫 性

17、 肺 泡 腔 充 滿 脫 落 的 肺 泡 上 皮 、 單核 、 淋 巴 、 漿 細 胞(三 ) 病 毒 包 涵 體 (四 )肺 透 明 膜 形 成(五 ) 肺 泡 腔 內(nèi) 滲 出 物 腎 小 球 樣 機 化(六 ) 肺 小 血 管 壁 纖 維 素 樣 壞 死(七 )微 血 栓 形 成 肺 透 明 膜 病 毒 包 涵 體 三 臨 床 表 現(xiàn) 起 病 急 ， 發(fā) 熱 ， 頭 痛 ， 咳 嗽 ， 少 痰 ，不 適 ， 嚴 重 者 出 現(xiàn) 呼 吸 窘 迫 。 外 周 血 白 細 胞不 升 高 或 降 低 ， 淋 巴 細 胞 計 數(shù) 減 少 。 病 例 討 論 病 史 摘 要 患 兒 ， 男 ， 3歲

18、。 因 咳 嗽 、 咳 痰 、 氣 喘 9天 、 加 重 3天 入 院 。 體 格 檢 查 ： 體 溫 39 ， 脈 搏 165次 /min， 呼 吸30次 /min。 患 者 呼 吸 急 促 、 面 色 蒼 白 ， 口 周 圍 青 紫 ，神 萎 ， 鼻 翼 扇 動 。 兩 肺 背 側(cè) 下 部 可 聞 及 濕 性 啰 音 。 心率 165次 /min， 心 音 鈍 ， 心 律 齊 。 實 驗 室 檢 查 ： 血 常 規(guī) ：白 細 胞 24 109/L。 X線 胸 片 ： 左 右 肺 下 葉 可 見 灶 狀 陰影 。 臨 床 診 斷 ： 小 葉 性 肺 炎 、 心 力 衰 竭 。 入 院 后 曾

19、 用 抗生 素 及 對 癥 治 療 ， 但 病 情 逐 漸 加 重 ， 治 療 無 效 死 亡 。 尸 檢 摘 要 左 右 肺 下 葉 背 側(cè) 實 變 ， 切 面 可見 粟 粒 大 散 在 灰 黃 色 病 灶 。 有 處 病 灶 融 合成 蠶 豆 大 ， 邊 界 不 整 齊 ， 略 突 出 于 表 面 ，鏡 下 病 變 呈 灶 狀 分 布 ， 病 灶 中 可 見 細 支 氣管 管 壁 充 血 并 有 嗜 中 性 粒 細 胞 浸 潤 ， 管 腔中 充 滿 大 量 嗜 中 性 粒 細 胞 及 脫 落 的 上 皮 細胞 。 病 灶 周 圍 的 肺 泡 腔 內(nèi) 可 見 漿 液 和 炎 細胞 。討 論

20、1 你 是 否 同 意 臨 床 診 斷 ？ 根 據(jù) 是 什 么 ？死 因 是 什 么 ？ 2.根 據(jù) 本 例 病 變 特 點 與 大 葉 性 肺 炎 如何 鑒 別 ？ 一 、 病 理 解 剖 診 斷 ： 小 葉 性 肺 炎 。二 、 死 亡 原 因 ： 呼 吸 衰 竭 。 第 二 節(jié) 慢 性 肺 原 性 心 臟 病 是 由 于 肺 部 慢 性 疾 病 、 胸 部 畸 形 或 肺 血 管 病 變引 起 的 以 肺 動 脈 高 壓 、 右 心 室 肥 大 擴 張 為 主 的 心 臟病 。 臨 床 表 現(xiàn) :為 肺 部 疾 病 和 右 心 受 累 的 癥 狀 和 體 征 。 本 病 發(fā) 病 的 主

21、要 環(huán) 節(jié) 是 肺 動 脈 高 壓 。 其 主 要 因 素是 肺 小 動 脈 痙 攣 、 硬 化 和 肺 毛 細 血 管 床 減 少 或 閉塞 。 病 理 變 化 ： 除 肺 臟 病 變 外 ， 主 要 表 現(xiàn) 為 右 心 室 肥大 和 擴 張 ， 肺 動 脈 圓 錐 膨 出 ； 一 般 以 肺 動 脈 下2cm處 心 肌 厚 度 5mm作 為 病 理 診 斷 指 征 。 目 錄概 述 一 、 病 因 和 發(fā) 病 機 制二 、 功 能 和 代 謝 變 化 三 、 防 治 原 則 四 、 病 例 討 論 正 常 呼 吸 功 能外 呼 吸功 能 肺 通 氣功 能肺 換 氣功 能 概 述 ：1.概

22、念 ： 指 外 呼 吸 功 能 嚴 重 障 礙 ， 引 起 動 脈 血氧 分 壓 降 低 （ PaO2 ） ， 或 伴 有 動 脈 血 二 氧 化碳 升 高 （ PaCO2 ） 的 病 理 過 程 。2.判 斷 標 準 PaO2 8kPa(60mmHg) (正 常 ： 100mmHg) PaCO 2 6.6kPa(50mmHg） (正 常 ： 40mmHg) 呼 吸 衰 竭 的 分 類 按 動 脈 血 氣 ： 低 氧 血 癥 型 （ I型 ） 低 氧 血 癥 型 、 高 碳 酸 血 癥 型 （ II型 ） 按 發(fā) 病 機 制 ： 通 氣 性 、 換 氣 性 按 病 變 部 位 ： 中 樞 性

23、、 外 周 性 按 發(fā) 生 快 慢 和 持 續(xù) 時 間 ： 急 性 、 慢 性 阻 塞 性 通 氣不 足限 制 性 通氣 不 足肺 通 氣功 能 障 礙一 、 病 因 和 發(fā) 病 機 制（ 一 ） 肺 通 氣 功 能 障 礙 原 因 機 制呼 吸 中 樞 受 損 或 抑 制呼 吸 肌 不 能 收 縮 呼 吸 動 力胸 廓 及 胸 膜 疾 患肺 和 血 管 病 變 順 應(yīng) 性 (1)、 呼 吸 肌 活 動 障 礙 中 樞 神 經(jīng) 受 損 ,周 圍 神 經(jīng) 受 損 ,呼 吸 肌 本身 收 縮 功 能 障 礙 。(2)、 胸 廓 順 應(yīng) 降 低 胸 廓 和 胸 膜 本 身 病 變 。(3)、 肺 順

24、 應(yīng) 性 降 低 肺 充 血 和 嚴 重 肺 纖 維 化 ,肺 泡 表 面 活 性 物質(zhì) 減 少 。(4)、 胸 腔 積 液 和 氣 胸 呼 吸 道 阻 塞 或 狹 窄 氣 道 阻 力 增 加 。病 因 ： 氣 管 痙 攣 腫 脹 纖 維 化 滲 出 物 異 物 腫 瘤 氣道 內(nèi) 外 壓 力 改 變 氣 道 阻 塞 分 類 :l中 央 性 ： 指 氣 管 分 叉 處 以 上 的 氣 道 阻 塞 。 又 分為 胸 外 與 胸 內(nèi) 阻 塞 二 種 。l外 周 性 ： 內(nèi) 徑 小 于 2mm的 小 支 氣 管 阻 塞 。 常 見于 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 (COPD) 中 央 氣 道 阻 塞

25、 部 位 對 呼 吸 的 影 響 中 央 氣 道 阻 塞 部 位 對 呼 吸 的 影 響 中 央 性 氣 道 阻 塞 阻 塞 位 于 胸 外 ： 吸 氣 性 呼 吸 困 難 阻 塞 位 于 胸 內(nèi) ： 呼 氣 性 呼 吸 困 難 呼 氣 性 呼 吸 困 難外 周 氣 道 阻 塞 （ 內(nèi) 徑 小 于 2毫 米 的 細 支 氣 管 ）20 2030 25阻 塞 部 位 對 呼 吸 的 影 響 常 見 于 慢 性 支 氣 管 炎 、 支 氣 管 哮 喘 、 阻塞 性 肺 氣 腫 等 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 。II型 呼 衰 肺 通 氣 不 足 時 的 血 氣 變 化 解 剖 分 流增 加 通

26、 氣 血 流比 例 失 調(diào)彌 散障 礙肺 換 氣功 能 障 礙2. 肺 換 氣 功 能 障 礙 肺 泡 血 液內(nèi) 皮 細 胞上 皮 細 胞 間 質(zhì)O2CO2表 面 活 性 物 質(zhì) (2)肺 泡 通 氣 與 血 流 比 例 失 調(diào) 部 分 肺 泡 通 氣 不 足 見 于 支 氣 管 哮 喘 、 慢 支 炎 、 阻 塞 性 肺 氣 腫 、肺 纖 維 化 、 水 腫 等 。 部 分 肺 泡 通 氣 不 足 ， 引 起 功 能 性 分 流 部 分 肺 泡 血 流 不 足 由 于 部 分 肺 泡 血 流 下 降 ， 通 氣 量 正 常 ， V/Q升 高 ， 導 致 死 腔 樣 通 氣 在 生 理 情 況

27、 下 ， 有 一 部 分 靜 脈 血 經(jīng) 支 氣 管 靜 脈 和 肺 內(nèi)動 -靜 脈 交 通 支 直 接 流 入 肺 靜 脈 ， 即 解 剖 分 流 。 此 分 流 的血 液 完 全 未 經(jīng) 氣 體 交 換 過 程 ， 故 又 稱 真 性 分 流 。解 剖 分 流 增 加 原 因 與 發(fā) 病 機 制 小 結(jié)1.通 氣 障 礙 通 常 引 起 型 呼 衰3.臨 床 上 常 為 多 種 機 制 參 與 二 、 呼 衰 時 機 體 主 要 功 能 和 代 謝 變 化(一 )、 酸 堿 平 衡 失 調(diào) 和 電 解 質(zhì) 紊 亂1.呼 吸 性 酸 中 毒 : 型 呼 衰 CO2潴 留 血 K+ , 血 C

28、l- 2.呼 吸 性 堿 中 毒 ： 型 呼 衰 肺 過 度 通 氣 血K+ , 血 Cl-3.代 謝 性 酸 中 毒 ：嚴 重 缺 氧 無 氧 代 謝 乳 酸 4.混 合 型 酸 堿 平 衡 紊 亂 ： 1. 呼 吸 調(diào) 節(jié) 的 變 化 外 周 化 學感 受 器中 樞 化 學感 受 器 呼 吸加 深 加 快抑 制呼 吸 中 樞PaO2 50 mmHgPaO2 80 mmHg (二 )、 呼 吸 系 統(tǒng) 的 變 化 輕 度 PaO2 和 PaCO2 可 興 奮 心血 管 運 動 中 樞 ， 心 率 加 快 、 收 縮 有力 。 嚴 重 PaO2 和 PaCO2 抑 制 心 血管 運 動 中 樞

29、 ， 心 率 減 慢 ， 心 律 失 常等 。 (三 )、 循 環(huán) 系 統(tǒng) 變 化 缺 氧 肺 小 動 脈 收 縮 肺 動 脈 壓 右 心 后 負 荷 長 期 缺 氧 肺 血 管 平 滑 肌 增 殖 管 壁 增 厚 長 期 缺 氧 紅 細 胞 增 多 血 液 粘 度 心 負 荷 缺 氧 、 酸 中 毒 心 肌 舒 縮 功 能呼 吸 衰 竭 右 心 衰 竭 肺 源 性 心 臟 病肺 源 性 心 臟 病 低 氧 血 癥 和 高 碳 酸 血 癥 的 危 害 ; CO2麻 醉 : PaCO280 mmHg CO2麻 醉 (頭 痛 ,頭 昏 ,嗜 睡 ， 精 神 錯 亂 , 撲 翼 樣 震 顫 , 抽

30、搐 , 及 昏迷 等 中 樞 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 癥 狀 ） 肺 性 腦 病 :呼 衰 引 起 的 中 樞 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 功 能 障 礙(四 )、 中 樞 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 的 變 化 (五 )、 腎 功 能 變 化 輕 者 :尿 中 出 現(xiàn) 蛋 白 、 紅 細 胞 、 白 細 胞 及 管型 等 。 重 者 :急 性 腎 衰 三 、 呼 吸 衰 竭 的 防 治 原 則1. 防 治 原 發(fā) 病2. 改 善 通 氣3. 合 理 給 氧 型 患 者 ： 低 濃 度 低 流 量 吸 氧4. 防 治 并 發(fā) 癥 糾 正 酸 堿 和 水 電 解 質(zhì) 紊 亂 ，改 善 器 官 功 能 三 、 防 治 原 則1、

31、 一 般 原 則 防 治 原 發(fā) 病 防 止 或 去 除 誘 因 改 善 肺 通 氣 糾 正 水 、 電 解 質(zhì) 及 酸 堿 平 衡 紊 亂 保 護 重 要 器 官 功 能 三 、 防 治 原 則2、 吸 氧 型 呼 衰 只 有 缺 O2而 無 CO2潴 留 ， 可 吸 入較 高 濃 度 O2， 一 般 不 超 過 50 型 呼 衰 有 CO2潴 留 , 應(yīng) 持 續(xù) 低 濃 度 低 流量 吸 氧 ， 如 30 ， 1 2L/min， 使 PaO2上升 到 60 mmHg 病 例 摘 要 患 者 、 男 、 29歲 。 因 燒 傷 而 急 診 入 院 。 意 識 清 ， BP 80/60mmHg

32、,P100次 /分 。 兩 下 肢 等 部位 - 度 燒 傷 ， 面 積 約 為 體 表 總 面 積 50%。 入 院 后 5h,BP降 至 60/40mmHg,經(jīng) 輸 液 、 輸 入 凍 干 血漿 后 上 升 至 120/70mmHg,此 時 見 全 身 浮 腫 ， 胸 片 清 晰 。第 7天 出 現(xiàn) 呼 吸 困 難 ， 意 識 障 礙 。 第 9天 出 現(xiàn) 紫 紺 ， 氣急 加 重 ， 咳 出 淡 紅 色 泡 沫 狀 分 泌 物 ， 胸 片 顯 示 彌 散 性肺 浸 潤 。 檢 查 ： PaO 250mmHg,PaCO253mmHg,吸 氧 后 PaO2仍 不 上 升 ， 搶救 無 效 死 亡 。 討 論 問 題 該 患 者 入 院 第 7天 以 后 ， 出 現(xiàn) 什 么 病 理過 程 ？ 請 分 析 其 發(fā) 病 機 制 和 血 氣 變 化 的 機 理 。吸 氧 后 為 何 血 氣 不 變 化 ？ 結(jié) 束