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1、刺 激 性 氣 體 中 毒 刺激性氣體分類酸類：硫酸、硝酸、鹽酸 氧化物：二氧化硫、三氧化硫 鹵族元素：氯、氟、溴 無機(jī)氯化物: 光氣 醛類：甲醛、乙醛 刺 激 性 氣 體 的 共 性 對呼吸道、皮膚、粘膜都有程度不同的刺激作用以局部損害為主也可引起全身的反應(yīng)危害面廣，常引起多人中毒 影響毒作用的因素 水溶性（溶解度） 作用部位 高溶解度 氨氣、氯化氫 中等溶解度 氯氣、二氧化硫 小溶解度 氮氧化物、光氣 濃度 作用程度 工作強(qiáng)度 毒作用表現(xiàn) 急性作用 眼結(jié)膜及上呼吸道炎癥 喉頭痙攣和水腫 化學(xué)性氣管炎、肺炎 慢性作用 長期低濃度 牙齒酸蝕癥 神經(jīng)衰弱綜合癥 慢性炎癥 化學(xué)性肺水腫常見的氣體：

2、光氣、二氧化氮、氨、氯、 甲醛、臭氧、溴甲烷 發(fā)病機(jī)理： 肺泡通透性增強(qiáng) 氣體 型細(xì)胞壞死型細(xì)胞受損 活性物質(zhì) 肺內(nèi)負(fù)壓 體液滲出 肺水腫 肺毛細(xì)血管通透性增強(qiáng) 體內(nèi)活性物質(zhì) 直接作用肺毛細(xì)血管通透性 滲出 神經(jīng)體液反射血管內(nèi)壓 肺淋巴循環(huán)梗阻 呼吸運(yùn)動減弱 右淋巴導(dǎo)管痙攣 淋巴液回流受阻 臨床表現(xiàn)刺激期 刺激性反應(yīng) 潛伏期 搶救的關(guān)鍵 長短取決于溶解度和濃度 4 12小 時 肺水腫期 癥狀與體征、X線胸片 實(shí)驗(yàn)室檢查 恢復(fù)期 3 4天好轉(zhuǎn) 7 11天恢復(fù) 急救與治療 處理燒傷、預(yù)防肺水腫 防止毒物繼續(xù)侵入 及早使用激素 增加機(jī)體應(yīng)激能力 限制靜脈補(bǔ)液量 出入負(fù)平衡 對癥處理 肺水腫的治療治療

3、原則： 保證呼吸道通暢 低肺毛細(xì)血管通透性 出肺血管外液體 具體措施 通氣 糾正缺氧 利水 減少肺血循環(huán)量 預(yù)防控制感染 預(yù)防和早期檢出重度中毒 預(yù)防腦水腫 預(yù)防ARDS 危險(xiǎn)性估計(jì) 重點(diǎn)觀察 及時處理 預(yù)防措施重 點(diǎn)：防止跑、冒、滴、漏 杜絕意外事故發(fā)生 病因控制 消除事故隱患 自動化、密閉化 加強(qiáng)個體防護(hù) 醫(yī)療預(yù)防措施 就業(yè)前體檢、就業(yè)后定期體檢 提高現(xiàn)場急救水平 設(shè)置緊急沖淋裝置， 設(shè)置急救站，配置急救藥品 概述單純性窒息性氣體 概念：這類氣體本身物無毒或毒性很 低，由于其大量存在，使空氣中 氧的含量降低，造成機(jī)體缺 氧。 常見的氣體 氮?dú)狻⒓淄?、乙烷、乙烯及惰性氣體 化學(xué)性窒息性氣體

4、概念：是指當(dāng)氣體進(jìn)入人體后， 使血運(yùn)送氧的能力和組織利 用氧的能力發(fā)生障礙，引起 細(xì)胞的內(nèi)窒息 常見的化學(xué)性窒息性氣體 一氧化碳、硫化氫、氰化氫、 毒作用特點(diǎn) 主要環(huán)節(jié)都是引起機(jī)體缺氧 急性缺氧只引起神經(jīng)細(xì)胞功能性障礙 腦水腫引起神經(jīng)細(xì)胞不可逆損傷 促使大量氧自由基生成 脂質(zhì)過氧化細(xì)胞內(nèi)大量鈣離子儲留，激活磷酸酯 酶，促進(jìn)血栓形成 ：注意力不集中、智力減 退、頭痛、頭暈、乏力 驚厥或抽搐提示有嚴(yán)重的腦 缺氧癥狀難以判定 血壓增高、瞳孔變化、嘆息樣 呼吸有提示作用 治療原則 切斷引起腦水腫惡性環(huán)節(jié) 積極糾正缺氧克服腦微循環(huán)障礙清除腦自由基 理化性質(zhì) 硫化氫 臭雞蛋氣味、比重1.19 溶于水、性質(zhì)

5、不穩(wěn)定 氰化氫 苦杏仁味、比重1.013 溶于水、性質(zhì)不穩(wěn)定 可能的接觸 硫化氫：以職業(yè)性接觸為主皮革加工、 污水管道維修、橡膠造紙廠、意外事故 氰化氫： 電鍍、攝影、 金屬提煉 毒作用機(jī)理吸收與代謝 硫化氫 呼吸道侵入 主要以H S-的形式存在無蓄積作用 氰化氫 呼吸道 血液 高濃度皮膚 1/3分子狀態(tài)存在；2/3為H S 氧化 硫代硫酸鹽、硫酸鹽 甲基化 硫醇轉(zhuǎn)甲基酶 甲硫醇、甲硫醚：（見圖） 氰化氫硫氰酸鹽硫氰酸酶排出CN- 儲存庫氰鈷胺素B12代謝微毒腈類排出硫氰酸氧化酶CO2+NH 3氰 化 氫 代 謝 過 程呼出 中毒機(jī)制 硫化氫強(qiáng)烈的刺激性 細(xì)胞窒息作用 H 2SFe3+ 活性

6、電子傳遞中斷窒息 乳酸蓄積代謝性酸中毒 中樞神經(jīng)抑制作用 對嗅神經(jīng)的麻醉作用 對頸動脈竇化學(xué)感受器的刺激作用 氰化氫 CN - Fe3+ 活性窒息 硫化氫中毒 輕度中毒： 眼脹、畏光、咳嗽；輕度 頭痛，乏力 中度中毒： 輕度意識障礙，明顯粘 膜刺激癥狀 重度中毒：化學(xué)性肺水腫 電擊型死亡 慢性影響：呼吸道慢性炎癥，角膜糜爛 中樞性自主神經(jīng)功能紊亂 氰化氫氣體 輕度中毒：粘膜刺激癥狀，皮膚粘膜 紅潤，呈鮮紅色 重度中毒 電擊型死亡 前驅(qū)期 ：惡心、嘔吐、震顫 呼吸困難期：呼吸困難、戒律失調(diào) 痙攣期：抽搐、角弓反張 麻痹期：反射消失，深度昏迷 治療硫化氫 主要是對癥治療氰化氫 高鐵血紅蛋白形成劑 亞硝酸鈉-硫代硫酸鈉法 4-二甲基氨基苯酚（4-DMAP）對癥治療 預(yù)防腦水中 輔助解毒治療 預(yù)防措施 硫化氫進(jìn)行下水道、深坑作業(yè)時檢驗(yàn) 加強(qiáng)個體防護(hù) 配備急救物品 氰化氫 加強(qiáng)通風(fēng)排毒 隔離操作 職業(yè)禁忌癥 口服對-氨基苯丙酮