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1、 工作中的防護(hù) 一、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施包括 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防1.所 有 的 病 人 均 被 視 為 潛 在 感 染 性 病 人 ， 即認(rèn) 為 患 者 的 血 液 、 體 液 、 分 泌 物 、 排 泄 物 均具 有 傳 染 性 ， 必 須 進(jìn) 行 隔 離 ； 不 論 是 否 有 明顯 的 血 跡 污 染 或 是 否 接 觸 非 完 整 的 皮 膚 和 粘膜 ， 只 要 接 觸 上 述 物 質(zhì) ， 必 須 采 取 防 護(hù) 措 施 。 2.要 防 止 經(jīng) 血 傳 播 性 疾 病的 傳 播 ， 又 要 防 止 非 經(jīng) 血傳 播 性 疾 病 的 傳 播 。3.根 據(jù) 疾 病 的 主 要 傳 播 途徑 ， 采

2、取 相 應(yīng) 的 措 施 ， 包括 接 觸 隔 離 、 空 氣 隔 離 和飛 沫 隔 離 ， 其 重 點(diǎn) 是 洗 手和 洗 手 的 時(shí) 機(jī) 。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防4.雙 向 防 護(hù) ， 既 要 防 止 疾 病 從 患 者 傳 至 醫(yī) 務(wù)人 員 ， 又 防 止 疾 病 從 醫(yī) 務(wù) 人 員 傳 給 患 者 。 既要 達(dá) 到 減 少 病 人 間 相 互 傳 播 病 原 體 的 危 險(xiǎn) ，也 要 達(dá) 到 降 低 醫(yī) 院 工 作 人 員 蒙 受 感 染 風(fēng) 險(xiǎn) 的目 的 。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施1.接 觸 血 液 、 體 液 、 分 泌 物 、 排 泄 物 質(zhì) 以 及 被 其污 染 的 物 品 時(shí) 應(yīng) 當(dāng) 戴

3、 手 套 。2.脫 去 手 套 后 立 即 洗 手 。3.一 旦 接 觸 了 血 液 、 體 液 、 分 泌 物 、 排 泄 物 質(zhì) 以及 被 其 污 染 的 物 品 后 應(yīng) 當(dāng) 立 即 洗 手 。4.醫(yī) 務(wù) 人 員 的 工 作 服 、 臉 部 及 眼 睛 有 可 能 被 血 液 、體 液 、 分 泌 物 等 物 質(zhì) 噴 濺 到 時(shí) ， 應(yīng) 當(dāng) 戴 一 次 性 外科 口 罩 或 者 醫(yī) 用 防 護(hù) 口 罩 、 防 護(hù) 眼 鏡 或 面 罩 ，穿 隔 離 衣 或 圍 裙 。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施 5.處 理 所 有 的 銳 器 時(shí) 應(yīng) 當(dāng) 特 別 注 意 ， 防 止 被 刺傷 。 6.對(duì) 病 人 用

4、 過(guò) 的 醫(yī) 療 器 械 、 器 具 應(yīng) 當(dāng) 采 取 正 確的 消 毒 措 施 。 7.重 點(diǎn) 是 洗 手 ， “ 七 步 洗 手 法 ” 每 個(gè) 洗 手 池 都有 。 二、醫(yī)療用品及廢物處理 類(lèi)別特征常見(jiàn)組分或者廢物名稱(chēng)感染性廢物攜帶病原微生物生物具有引發(fā)感染疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物被病人血液、體液、排泄物污染的物品；傳染病病人產(chǎn)生的所有垃圾；病原體培養(yǎng)基、標(biāo)本等；廢棄的血液、血清等。損傷性廢物能夠刺傷或割傷人體的廢棄醫(yī)用銳器醫(yī)用針頭、縫合針；解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀；載玻片、玻璃試管等。病理性廢物診療過(guò)程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等手術(shù)及其他診療過(guò)程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等；醫(yī)

5、學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體等；病理切片后廢棄的體體組織、病理臘塊等。藥物性廢物過(guò)期淘汰、變質(zhì)或被污染的廢棄的藥品一般性藥物、細(xì)胞毒性藥物、廢棄的疫苗、血液制品等?；瘜W(xué)性 廢物具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品實(shí)驗(yàn)室的化學(xué)試劑；廢棄的過(guò)氣乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑；廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)。 醫(yī)療廢物的分類(lèi) 醫(yī)療廢物的分類(lèi)收集絕 對(duì) 不 允 許 混 裝 ！ ！ ！ p傳 染 病 人 或 可 疑 傳 染 病 人 產(chǎn) 生 的 醫(yī)療 廢 物 使 用 雙 層 黃 色 包 裝 袋 ， 并 及時(shí) 密 封 。p盛 裝 的 醫(yī) 療 廢 物 達(dá) 到 包 裝 物 或 者 容器 的 3/4時(shí) ， 應(yīng) 當(dāng) 使 用

6、有 效 的 封 口 方式 ， 使 包 裝 物 或 者 容 器 的 封 口 緊 實(shí) 、嚴(yán) 密 ， 禁 止 過(guò) 滿(mǎn) 、 外 漏 扎 破 等 。 嚴(yán) 格 執(zhí) 行 三 不 準(zhǔn) 三 禁 止三 不 準(zhǔn)不 準(zhǔn) 混 合 放 置 醫(yī) 療 廢 物不 準(zhǔn) 取 出 已 放 入 容 器 中 的 醫(yī) 療 廢 物不 準(zhǔn) 運(yùn) 出 未 達(dá) 包 裝 要 求 的 醫(yī) 療 廢 物三 禁 止禁 止 買(mǎi) 賣(mài) 醫(yī) 療 廢 物禁 止 在 非 存 放 地 點(diǎn) 傾 倒 醫(yī) 療 廢 物禁 止 將 醫(yī) 療 廢 物 混 入 生 活 垃 圾 三、 職業(yè)暴露 職業(yè)暴露的定義 職 業(yè) 暴 露 是 指 醫(yī) 務(wù) 人 員 從 事 診 療 、 護(hù) 理 工 作 中意

7、 外 被 乙 肝 、 丙 肝 、 艾 滋 病 及 梅 毒 等 患 者 的 血 液 、體 液 污 染 了 皮 膚 黏 膜 ， 或 者 是 被 污 染 的 針 頭 及 銳器 刺 破 皮 膚 ， 有 可 能 被 感 染 的 情 況 。l感 染 源 主 要 是 含 有 HBV、 HCV、 HIV、 梅 毒 螺 旋 體 及 其 他感 染 性 疾 病 的 血 液 、 體 液 、 分 泌 物 。l傳 播 途 徑 主 要 為 醫(yī) 療 治 療 過(guò) 程 中 意 外 刺 傷 ， 刀 割 傷 ， 污 血濺 落 到 眼 睛 等 。 職業(yè)暴露人員比例被 刺 傷 的 醫(yī) 務(wù) 人 員 中 護(hù) 士 占 80%。實(shí) 驗(yàn) 室 技

8、師 5%醫(yī) 生 （ 包 括 實(shí) 習(xí) 生 ） 15% 常見(jiàn)職業(yè)暴露的原因針 刺 ： 健 康 的 醫(yī) 務(wù) 人 員 患 傳 染 病 80 90%是 由針 刺 傷 所 致 ， 護(hù) 士 占 80%。針 刺 發(fā) 生 于 ：注 射抽 血靜 脈 穿 刺 或 拔 除銳 器 處 理醫(yī) 療 廢 物 處 理外 科 手 術(shù) 縫 合 常見(jiàn)職業(yè)暴露的原因回套用手去除針頭 常見(jiàn)職業(yè)暴露的原因遠(yuǎn)離針翼部位拔除靜脈輸液針頭拔出針頭時(shí) 常見(jiàn)職業(yè)暴露的原因使用后的注射器隨意放置將血標(biāo)本注入試管中 常見(jiàn)職業(yè)暴露的原因手術(shù)中傳遞剪刀及刀片縫合中 常見(jiàn)職業(yè)暴露的原因收拾手術(shù)污物患者或其他人員突然移動(dòng)時(shí) 如何預(yù)防銳器傷減 少 銳 器 的 使

9、 用使 用 安 全 的 銳 器正 確 使 用 銳 器正 確 處 理 醫(yī) 療 廢 物杜 絕 回 套 針 尖如 需 回 套 應(yīng) 借 助 鑷 子 或 單 手 操 作 采用單手回套或借助工具如何預(yù)防銳器傷 不 要 弄 斷 、 打 破 或 扭 曲 針 頭 ；不 要 隨 意 丟 棄 使 用 后 或 已 開(kāi) 封 的 針 頭 ；使 用 后 的 銳 器 及 時(shí) 放 入 耐 刺 的 銳 器 盒 中 ；禁止將針頭放置在床邊、小車(chē)頂部使用后，應(yīng)立即丟入利器盒內(nèi)如何預(yù)防銳器傷 如何預(yù)防銳器傷禁 止 手 持 針 等 銳 器 物 隨 意 走 動(dòng)日 常 工 作 中 盡 量 避 免 徒 手 傳 遞 銳 器銳 器 盒 不 能 裝

10、 滿(mǎn) 且 無(wú) 針 頭 突 出使用彎盤(pán)傳遞器械 如何預(yù)防銳器傷建 議 使 用 安 全 注 射 工 具 ， 如 無(wú) 針 系 統(tǒng) 和 回 縮 針用 于 靜 脈 連 接 、 自 動(dòng) 毀 形 的 注 射 器 、 預(yù) 充 藥 物的 注 射 器 、 具 有 可 包 裹 針 頭 的 滑 動(dòng) 套 的 注 射 器 、針 尖 連 接 有 保 護(hù) 套 的 注 射 器 等 ； 針尖帶有鏈接的保護(hù)套 如何預(yù)防銳器傷拔 除 靜 脈 輸 液 穿 刺 針 時(shí) ， 手 持 針 翼 部 位 ， 不 能 遠(yuǎn)離 該 部 位 。 如 果 太 遠(yuǎn) ， 在 拔 出 針 尖 時(shí) ， 針 尖 就 會(huì)隨 玻 璃 絲 原 來(lái) 的 韌 性 卷 曲 ，

11、 突 然 轉(zhuǎn) 變 方 向 而 刺 傷手 。手 術(shù) 過(guò) 程 中 傳 遞 刀 、 剪 時(shí) 應(yīng) 手 背 在 上 ， 刀 柄 、 刀刃 在 下 。傳 遞 縫 針 ： 右 手 向 左 遞 時(shí) 要 手 背 在 下 或 側(cè) 面 ， 左手 向 右 手 送 時(shí) ， 始 終 保 持 針 尖 向 上 。器 械 護(hù) 士 ： 注 意 盡 量 不 要 直 接 在 空 中 接 醫(yī) 生 用 過(guò)的 器 械 ， 防 止 刺 傷 。 如何預(yù)防銳器傷如患者抵抗或慌張可尋求幫助整個(gè)過(guò)程中應(yīng)從容不迫 如何預(yù)防銳器傷使 用 后 的 銳 器 應(yīng) 當(dāng) 直 接 放 入 耐 刺 、 防 滲 漏 的 利 器盒 ， 或 者 利 用 針 頭 處 理 設(shè)

12、 備 進(jìn) 行 安 全 處 置 ， 也 可以 使 用 具 有 安 全 性 能 的 注 射 器 、 輸 液 器 等 醫(yī) 用 銳器 ， 以 防 刺 傷 。醫(yī) 務(wù) 人 員 手 部 皮 膚 發(fā) 生 破 損 ， 在 進(jìn) 行 有 可 能 接 觸病 人 血 液 、 體 液 的 診 療 和 護(hù) 理 操 作 時(shí) 必 須 戴 雙 層手 套 。醫(yī) 務(wù) 人 員 在 進(jìn) 行 侵 襲 性 診 療 、 護(hù) 理 操 作 過(guò) 中 ， 要保 證 充 足 的 光 線(xiàn) ， 并 特 別 注 意 防 止 被 針 頭 、 縫 合針 、 刀 片 等 銳 器 刺 傷 或 者 劃 傷 。 針刺傷的處理原則 一 、 用 洗 手 液 和 流 動(dòng) 水

13、清 洗 被 污 染 的 局 部 。 二 、 污 染 眼 部 等 粘 膜 時(shí) ， 應(yīng) 用 大 量 生 理 鹽 水 反復(fù) 對(duì) 粘 膜 沖 洗 。 三 、 存 在 傷 口 時(shí) ， 應(yīng) 輕 柔 擠 壓 傷 處 遠(yuǎn) 端 ， 盡 可能 擠 出 損 傷 處 的 血 液 ， 再 用 洗 手 液 和 流 動(dòng) 清 水沖 洗 傷 口 ， 時(shí) 間 不 少 于 5分 鐘 。 四 、 用 75%的 酒 精 或 0.5%碘 伏 對(duì) 傷 口 局 部 進(jìn) 行消 毒 、 包 扎 處 理 。 五 、 上 報(bào) 科 室 院 感 員 及 院 感 科 四、手衛(wèi)生 洗 手 洗 手 的 目 的 ： 去 除 手 上 沾 染 的 污 垢 及 致

14、病 菌 ，防 止 感 染 及 交 叉 感 染 。 實(shí) 驗(yàn) 證 實(shí) ， 持 續(xù) 15秒 的 揉 搓 沖 洗 可 基 本 清 除臨 時(shí) 性 細(xì) 菌 ， 洗 手 是 預(yù) 防 疾 病 傳 染 的 最 簡(jiǎn) 單 、最 重 要 、 最 有 效 的 方 法 。 洗手的指征 兩 前 三 后 接 觸 病 人 前 ， 無(wú) 菌 操 作 前 接 觸 病 人 后 接 觸 病 人 體 液 后 接 觸 病 人 環(huán) 境 后 洗手方法 手衛(wèi)生與醫(yī)院感染 醫(yī) 、 護(hù) 人 員 的 手 是 病 原 菌 的 主 要 傳 播 媒 介 ，由 手 傳 播 造 成 的 院 內(nèi) 感 染 占 30 。 醫(yī)務(wù)人員手部帶菌狀況病 房 醫(yī) 務(wù) 人 員 不

15、 洗 手 前 污 染 率 100%一 般 護(hù) 理 ： 103 4CFU/手換 藥 后 ： 109CFU/手 表 皮 葡 萄 球 菌 占 60.48% 金 黃 色 葡 萄 球 菌 占 10.78% 甲 型 鏈 球 菌 占 9.58% 目前手衛(wèi)生狀況美 國(guó) 對(duì) 221名 醫(yī) 務(wù) 人 員 操 作 前 洗 手 進(jìn) 行 調(diào) 查顯 示 ： 洗 手 率 41%。對(duì) 109名 醫(yī) 務(wù) 人 員 手 監(jiān) 測(cè) 結(jié) 果 顯 示 ： 醫(yī) 生 手合 格 率 47.83%， 護(hù) 士 手 合 格 率 66.28%。 多重耐藥菌（MDR）檢出患者檢查注意事項(xiàng) 多重耐藥菌監(jiān)測(cè)、報(bào)告流程 小 結(jié) 預(yù) 防 醫(yī) 院 感 染 ， 特 別 是 預(yù) 防 傳 染 病 引起 的 醫(yī) 院 感 染 ， 仍 然 是 當(dāng) 前 的 重 要 任 務(wù) 。醫(yī) 院 工 作 人 員 具 有 雙 重 角 色 ， 它 既 可 成 為被 感 染 者 ， 也 可 成 為 某 些 傳 染 病 的 傳 播 者 。在 繁 忙 的 醫(yī) 療 護(hù) 理 工 作 中 ， 對(duì) 此 應(yīng) 有 足 夠的 認(rèn) 識(shí) ， 應(yīng) 有 科 學(xué) 的 態(tài) 度 ， 采 取 綜 合 性 防護(hù) 措 施 。