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涇縣縣醫(yī)院手術(shù)室 吳媛,潔凈手術(shù)室的應(yīng)用與環(huán)境管理,1,2,前 言,功能先進(jìn)的潔凈手術(shù)室已經(jīng)成為現(xiàn)代綜合醫(yī)院 的重要標(biāo)志,今年來(lái)得到了政府、醫(yī)療界、工程 技術(shù)界的重視。 空氣潔凈技術(shù)的誕生，解決了連臺(tái)手術(shù)間空氣 質(zhì)量的問(wèn)題，在空氣消毒史上產(chǎn)生了質(zhì)的飛躍 如何管理好大規(guī)模的生物潔凈手術(shù)室，是擺在 我們面前既艱巨而又重要的課題。,潔凈手術(shù)室概念及原理,潔凈手術(shù)室的環(huán)境管理,內(nèi)容,主要內(nèi)容,潔凈手術(shù)室的維護(hù)管理,潔凈手術(shù)室的發(fā)展史,一、手術(shù)室發(fā)展史,第一代 簡(jiǎn)易型手術(shù)室 1886年 細(xì)菌學(xué)的發(fā)展、蒸汽滅菌法誕生 1887年 手術(shù)洗手法成立 1897年 口罩的使用 1898年 手術(shù)衣的使用 第二代 分散型手術(shù)室（Pavilion Type） 1937年 現(xiàn)代模式的手術(shù)室正式創(chuàng)立,手術(shù)室發(fā)展史,1956年美國(guó)費(fèi)城坦布爾大學(xué)，采用了潔凈技術(shù)后使患者術(shù)后感染率由5%降到0.5% ； 英國(guó)賴(lài)廷頓醫(yī)院人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，使患者術(shù)后感染率由8.9%降到0.5% 。 60年代中期，英國(guó)矯正專(zhuān)家查理（CHARN.LEY）先生將垂直層流凈化技術(shù)應(yīng)用于手術(shù)中，使空氣中的細(xì)菌數(shù)量明顯減少。 1966年，世界上第一間層流潔凈手術(shù)室設(shè)立。,,,,第三代 集中型手術(shù)室（Central Type OPR）,五十年代潔凈技術(shù)用于中國(guó)是在二十世紀(jì)五十年 代首先用于軍工核武器的研制。,,,,六十年代在電子醫(yī)藥方面開(kāi)始應(yīng)用。,八十年代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，外科高難手術(shù)的開(kāi)展， 白血病治療、器官移植等，需要控制感染，無(wú)菌病房和小規(guī)模潔凈手術(shù)室開(kāi)始應(yīng)用。,第三代 集中型手術(shù)室（Central Type OPR）,二、潔凈手術(shù)室的概念,將先進(jìn)的空氣潔凈技術(shù)應(yīng)用于手術(shù)室，對(duì)手術(shù)室的空氣進(jìn)行除菌、溫濕度調(diào)節(jié)、新風(fēng)調(diào)節(jié)等系列處理，從而達(dá)到一定的細(xì)菌濃度和空氣潔凈度級(jí)別的手術(shù)室。,,傳統(tǒng)手術(shù)室與潔凈手術(shù)室的區(qū)別,11/12/2019,三、潔凈手術(shù)室環(huán)境管理,,,,,感染監(jiān)控護(hù)士,層流維護(hù)師,護(hù)士長(zhǎng),科室主任,,,嚴(yán)格控制人員進(jìn)出 嚴(yán)格著裝管理 嚴(yán)格區(qū)分潔、污流程 嚴(yán)格控制物流 保證室內(nèi)空氣的潔凈度,（二）嚴(yán)格人流物流管理,13,門(mén)口管理人員嚴(yán)格控制參觀手術(shù)人員。 外來(lái)參觀手術(shù)者， 需憑醫(yī)務(wù)處證明，征得手 術(shù)室同意后方可參觀。,1、嚴(yán)格控制人員進(jìn)出,（二）嚴(yán)格人流物流管理,參觀人員必須穿參觀服。 手術(shù)患者一律由交換車(chē)接送入手術(shù)間,（二）嚴(yán)格人流物流管理,（二）嚴(yán)格人流物流管理,手術(shù)中避免人員頻繁走動(dòng)、高聲喧嘩、咳嗽、打噴嚏 靜止： 10~300個(gè)/min ? 人； 軀體一般活動(dòng) ： 150~1000個(gè)/min ? 人； 快步行走： 900~2500個(gè)/min ? 人； 穿普通衣服 ： 3300~62000個(gè)/min ? 人； 手術(shù)中穿著無(wú)菌服的人員發(fā)菌量統(tǒng)計(jì)顯示，靜態(tài)時(shí)發(fā)菌量一般為300個(gè)/min ? 人；動(dòng)態(tài)時(shí)在1000個(gè)/min ? 人。 手術(shù)過(guò)程中避免前門(mén)頻繁開(kāi)關(guān)時(shí)空氣流動(dòng)污染、 通向外走廊的后門(mén)禁止打開(kāi)。,3、嚴(yán)格各類(lèi)人員進(jìn)出,４、嚴(yán)格潔、污流程區(qū)分,實(shí)行分道行使，互不干擾 患者通道 、污物通道 無(wú)菌物品、工作人員 潔凈流程：醫(yī)護(hù)人員、患者、無(wú)菌物品 污物流程：術(shù)后器械、敷料、污物,（二）嚴(yán)格人流物流管理,,5、嚴(yán)格控制物流,各種儀器和設(shè)備在進(jìn)入手術(shù)部時(shí)，均應(yīng)先打開(kāi)外包裝。 所有一次性無(wú)菌物品在進(jìn)入潔凈區(qū)前，應(yīng)打開(kāi)外包裝箱再發(fā)送無(wú)菌間和各個(gè)手術(shù)間，以備使用。,（二）嚴(yán)格人流物流管理,,,潔凈手術(shù)室的凈化空調(diào)系統(tǒng)在手術(shù)開(kāi)始前３０min開(kāi)機(jī)，手術(shù)結(jié)束后３０min關(guān)閉。 接臺(tái)手術(shù):百級(jí)凈化１５min 萬(wàn)級(jí)凈化２５min,（三）凈化運(yùn)行狀態(tài)管理,三、潔凈手術(shù)間環(huán)境管理,手術(shù)間環(huán)境的清潔，是保障手術(shù)間空氣質(zhì)量的重要前提,（四）強(qiáng)化衛(wèi)生清潔管理,三、潔凈手術(shù)室環(huán)境管理,手術(shù)室清潔的關(guān)鍵——教育和培訓(xùn) 手術(shù)室工作人員必須接受入門(mén)和不間斷教育：手術(shù)區(qū)域清潔的原則、流程的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、技巧和全面能力認(rèn)證，并持續(xù)追蹤。,,手易被細(xì)菌污染,培養(yǎng)皿顯示： 醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染。 每進(jìn)行一個(gè)操作,可能增加100-1000個(gè)細(xì)菌,某位護(hù)士的手印 培養(yǎng)24小時(shí)后,手衛(wèi)生知曉率100%,職業(yè)安全防護(hù),傳遞銳器時(shí)應(yīng)采用間接傳遞法或使用中立區(qū)進(jìn)行傳遞。 實(shí)施骨科等手術(shù)時(shí)應(yīng)戴雙層手套或?qū)Ｓ檬痔住?每個(gè)手術(shù)間應(yīng)備有小型利器盒，使用后的利器應(yīng)及時(shí)放入利器盒中。,污物的收集,設(shè)置不同顏色的污物袋和污物桶： 黃色袋醫(yī)療廢物，并有醫(yī)療廢物警示標(biāo)示，套黃色醫(yī)療廢物桶 黃色帶蓋盒玻璃利器 黑色袋生活垃圾．,,,,,,,手術(shù)間級(jí)別 與使用范圍,監(jiān)測(cè)指標(biāo),衛(wèi)生檢測(cè),潔凈手術(shù)部 環(huán)境監(jiān)測(cè),微環(huán)境監(jiān)測(cè),,維護(hù) 管理,四、潔凈手術(shù)室維護(hù)管理,手術(shù)間級(jí)別與使用范圍,衛(wèi)生監(jiān)測(cè),,日常監(jiān)測(cè),,衛(wèi)生監(jiān)測(cè),22-25℃,40-60%,不同級(jí)別 手術(shù)間壓差 ≥ 5Pa,潔凈區(qū)與室外大氣間 ≥ 10 KPa,,,,,生物監(jiān)測(cè)方法,靜態(tài)測(cè)試 at-resttest 常 用,沉降菌 settlingmicrobe 常 用,動(dòng)態(tài)測(cè)試 operational test,浮游菌 airborne microbe,衛(wèi)生監(jiān)測(cè),,,,,培養(yǎng)皿放置方法（十萬(wàn)級(jí)：5點(diǎn)，萬(wàn)級(jí)7點(diǎn)，千級(jí)9點(diǎn)，百級(jí)11點(diǎn)） 百級(jí)放置順序,8 9 7 10 6 11 13 12,前門(mén)處,備注：1、避開(kāi)回風(fēng)口，開(kāi)門(mén)處 2、高0.8米，距墻邊1米,,2,3,5,4,1,空氣處理機(jī)組,新風(fēng)機(jī)組,高效過(guò)濾器,吊頂送風(fēng)天花板,凈化空調(diào)系統(tǒng)主要裝置日常檢查維護(hù),Add Your Text,回風(fēng)口表面清潔,維護(hù)管理,排風(fēng)機(jī)組中的中、高效過(guò)濾器,回風(fēng)口過(guò)濾器,潔凈手術(shù)部微環(huán)境監(jiān)測(cè),每晨由專(zhuān)人監(jiān)測(cè)手術(shù)部(室）溫度、 相對(duì)濕度、靜壓差等并記錄。,潔凈手術(shù)部環(huán)境常規(guī)監(jiān)測(cè),每周由專(zhuān)人監(jiān)測(cè)手術(shù)部(室）空調(diào) 裝置的進(jìn)風(fēng)口、回風(fēng)口的清潔狀態(tài) 并記錄。,回風(fēng)口,,過(guò)濾器的更換理,高效過(guò)濾器,,粗效過(guò)濾器宜1-2個(gè)月更換一次 中效過(guò)濾器宜每3個(gè)月更換一次 高中效過(guò)濾器宜每4個(gè)月更換一次 亞高效過(guò)濾器宜6個(gè)月以上更換一次 高效過(guò)濾器宜36個(gè)月以上更換一次,,,,執(zhí)行力,建立了手術(shù)部制度和流程，沒(méi)有執(zhí)行力； 有了執(zhí)行力看不到預(yù)期的結(jié)果。,“上、下同欲者勝”,“合心、合力、合拍”,多學(xué)科共同管理,謝謝,