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老年高血壓患者的血壓特點和管理策略,1,,,,1,老年高血壓流行現(xiàn)狀及危害,2,什么是人口老齡化？,人口老齡化是指總?cè)丝谥幸蚰贻p人口數(shù)量減少、年長人口數(shù)量增加而導(dǎo)致的老年人口比例相應(yīng)增長的動態(tài) 國際上通?？捶ㄊ?，當(dāng)一個國家或地區(qū)60歲以上老年人口占人口總數(shù)的10%，或65歲以上老年人口占人口總數(shù)的7%，即意味著這個國家或地區(qū)的人口處于老齡化社會,,3,人口老齡化是中國面臨的重要難題,,黃毅, 等. 中國老年學(xué)雜志. 2012;32(21):4853-5,中國是60歲以上老年人最多的國家,4,高血壓是威脅老年人健康的主要原因,55歲美國人，患高血壓的可能性為90%,2/3,超過2/3的65歲以上老年人是高血壓患者,Meschia JF, et al. Stroke. 2014;45(12):3754-832,5,高血壓在老年患者中極其常見,趙秀麗, 等. 中華醫(yī)學(xué)雜志. 2006;86(16):1148-52,一項選取中國南北方共14省市的自然人群進(jìn)行整群抽樣的調(diào)查，采用國際通用的標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)查方法，在人群中進(jìn)行以高血壓為主要內(nèi)容的心血管流行病學(xué)調(diào)查并統(tǒng)計結(jié)果 結(jié)果顯示，65歲以上老年人中，超過50%為高血壓,歲,6,中國老年高血壓患病率呈上升趨勢,我國老年人高血壓患病率呈增加趨勢，1991年全國高血壓抽樣調(diào)查顯示，64-74歲人群高血壓患病率為41.9%，2000-2001年一項全國12省市人群的高血壓抽樣調(diào)查則顯示，64-74歲人群高血壓患病率為48.8% 據(jù)2002年全國營養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國年齡≥60歲高血壓患病率為49.1%，據(jù)此患病率和2005年我國人口數(shù)算，目前我國老年高血壓患者已達(dá)8346萬，約每2個人中就有1人患有高血壓,老年高血壓比例（%）,王薇, 等. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志. 2005;24(4):246-7 中國老年高血壓治療共識專家委員會. 中華老年心腦血管病雜志. 2008;10(9):641-9,7,兩大原因?qū)е挛覈夏旮哐獕喝藬?shù)持續(xù)增加,我國老齡化的不斷發(fā)展,人群高血壓患病率增加,中國老年高血壓治療共識專家委員會. 中華老年心腦血管病雜志. 2008;10(9):641-9,根據(jù)2000年國家衛(wèi)生部公布的數(shù)據(jù)，年齡≥60歲的人群占總?cè)丝诘?0.45%，2003年為11.96%，2005年為13.00%,1991年全國高血壓調(diào)查結(jié)果顯示，年齡≥60歲人群高血壓患病率為40.4%，到2002年增加8.7%，增幅為21.5%。另有研究顯示，部分老年人群高血壓患病率≥60%,8,老年高血壓患者，心腦血管事件發(fā)生風(fēng)險增加,Lawes CM, et al. J Hypertens. 2003;21(4) 707-16,旨在評估血壓與心血管事件之間年齡、性別、區(qū)域特異性關(guān)系 研究來自于澳大利亞、中國大陸、香港、臺灣、日本、新西蘭、新加坡及韓國的亞太群組研究，共納入425325例受試者,9,眾多證據(jù)一致表明， 降壓可降低高齡高血壓患者卒中風(fēng)險,Aronow WS. Curr Hypertens Rep. 2013;15(6):582-9,10,老年患者血壓控制不佳，中國尤甚,高血壓人群中比例（%）,,20-39歲,,40-59歲,,60+歲,知曉率,治療率,控制率,A：美國,35～,45～,55～,65～,75～,歲,不同年齡高血壓控制率（%）,B：中國,Wilbert S, et al. Circulation. 2011;123:2434-506 趙秀麗, 等. 中華醫(yī)學(xué)雜志. 2006;86(16):1148-52,11,,有效改善老年高血壓患者的血壓管理， 降低高血壓對老年人的危害是目前亟待解決的重要難題！,12,,,,1,老年高血壓流行現(xiàn)狀及危害,13,,收縮期高血壓是老年高血壓最常見的類型,Wilbert S, et al. Circulation. 2011;123:2434-506 中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會, 等. 2014;33(7):689-701,隨年齡的增加，單純收縮期高血壓患者的比例增加，60歲以上人群有65%為高血壓，70歲以上人群，比例則超過90%,2011 ACC老年高血壓專家共識,2014中國老年人高血壓特點與臨床診治流程專家建議,收縮壓升高，老年人單純收縮期高血壓占老年高血壓人群的60%以上,14,一半以上的老年高血壓患者存在晝夜節(jié)律異常,杜瑞雪, 等. 實用老年醫(yī)學(xué). 2007;21(1):36-8,旨在觀察治療中的老年高血壓患者血壓晝夜節(jié)律的控制情況，并分析其影響因素 入選638例老年高血壓患者，男性563例，女性75例，平均年齡為（78.2±6.9）歲,%,15,老年患者，血壓波動增大,血壓波動大：表現(xiàn)為清晨高血壓增多、高血壓合并體位性低血壓和餐后低血壓患者增多 清晨高血壓發(fā)生率在年齡40-79歲為19.4%，80歲及以上為21.8%,,中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會, 等. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志. 2014;33(7):689-701,16,,清晨血壓是反應(yīng)血壓變異的有效指標(biāo),目前，在眾多的血壓變異性指標(biāo)中，反映晨間血壓變異情況的清晨血壓評估具有較為確定的臨床應(yīng)用價值。,王繼光. 中華高血壓雜志. 2014;22(4):321-2,17,血壓晨峰升高與靶器官損害、心血管事件密切相關(guān),,卒中（缺血性和出血性） 無癥狀腦梗死↑,白蛋白尿↑ 腎血管阻力↑,血管,止血功能異常 血小板聚集↑,腦,心臟,腎,微血管功能障礙↑ 頸動脈內(nèi)中膜厚度↑ 血管僵硬度↑ 血管炎癥↑ 不穩(wěn)定性斑塊↑,心臟肥大 舒張功能不全 心肌梗死 QTc離散度和間期↑ 冠心病,血壓晨峰升高,Yano Y, et al. Curr Hypertens Rep. 2012;14(3):219-27,18,該研究基于德國一項前瞻性卒中注冊研究，記錄了44251例患者5年間發(fā)生卒中的時間點,清晨高血壓是卒中的重要危險因素,前瞻性研究證實，清晨是卒中高發(fā)時段1,一天中的時間點,1. Foerch C, et al. Circulation. 2008;118(3):284-90 2. Kario K, et al. Circulation. 2003;107(10):1401-6,清晨時段,2.6倍(P=0.004),研究對519例老年高血壓患者進(jìn)行了動態(tài)血壓監(jiān)測并檢測卒中發(fā)生情況，對其進(jìn)行平均41個月隨訪,19,2014 HONEST研究：清晨血壓與心血管轉(zhuǎn)歸相關(guān),主要終點是指腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血、未分類的卒中、心梗、心絞痛冠脈血運(yùn)重建或猝死的復(fù)合終點,方法：納入21591例高血壓患者，接受了降壓治療。主要終點為主要心血管事件，平均隨訪2.02年。,,Kario K, et. Hypertension. 2014;64(5):989-96,家庭清晨SBP ≥145 mmHg，主要心血管事件發(fā)生率顯著升高,20,《建議》詳細(xì)闡述了清晨血壓異常升高的危害,清晨血壓升高是促發(fā)心腦血管事件的重要因素，因此有效控制清晨血壓具有重要意義 清晨血壓與動脈粥樣硬化和左心室肥厚相關(guān)。清晨血壓與腎臟損害也密切相關(guān) 清晨血壓對心血管事件具有預(yù)測價值。清晨血壓是卒中事件最強(qiáng)的獨立預(yù)測因子,,中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會高血壓學(xué)組. 中華心血管病雜志. 2014;42(9):721-5,21,以降低清晨血壓為目標(biāo)調(diào)整降壓治療方案 更有利于血壓達(dá)標(biāo)和靶器官保護(hù),常規(guī)降壓治療主要降低日間血壓但對夜間和清晨血壓控制效果較差，通過調(diào)整降壓藥物聯(lián)合治療方案(清晨服用CCB/利尿劑，晚上服用ARB，睡前服用α1阻滯劑)能使糖尿病腎病患者血壓達(dá)標(biāo)并有利于心腎功能改善,Kuriyama S, et al. Intern Med. 2005;44(12):1239-46,22,2014日本高血壓指南指出：需關(guān)注患者清晨血壓,,對高血壓患者，必須關(guān)注 清晨血壓！,Shimamoto K, et al. Hypertens Res. 2014;37(4):253-392,23,清晨血壓控制率欠佳，令人堪憂,Redon J, et al. Fam Pract. 2012;29(4):421-6,血壓控制率(%),一項對來自希臘、比利時、意大利、葡萄牙、法國15618例已經(jīng)接受降壓治療的高血壓患者進(jìn)行的觀察性研究，清晨血壓時間規(guī)定為早6:00到11:59，清晨家庭自測血壓達(dá)標(biāo)值為135/85/mmHg，診室血壓達(dá)標(biāo)值為140/90mmHg 結(jié)果顯示：清晨血壓控制率很低,24,與清晨血壓正?；颊呦啾?，清晨高血壓患者血壓更難控制,研究納入1087例接受降壓藥治療6個月的高血壓患者，進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測7天，分析清晨高血壓患者的基線特征與臨床意義 結(jié)果顯示，較無清晨高血壓患者，清晨高血壓的患者血壓更難控制（P＜0.001）,Lee JH, et al. Korean Circ J. 2011;41(12):733-43,25,,如何改善清晨血壓控制現(xiàn)狀， 降低高血壓導(dǎo)致的事件風(fēng)險呢？,26,,,,1,老年高血壓流行現(xiàn)狀及危害,27,權(quán)威指南一致推薦：CCB是老年高血壓患者優(yōu)選之一,中國高血壓防治指南修訂委員會. 中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）. 2011;3(5) 42-93 Task Force for management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension, et al. Blood Press. 2013 Aug;22(4) 193-278 Shimamoto K, et al. Hypertens Res. 2014;37(4):253-392,中國高血壓防治指南2010,28,CCB是中國北京地區(qū)老年高血壓患者最常用的降壓藥之一,旨在了解北京農(nóng)村地區(qū)老年高血壓患者降壓藥物使用及高血壓控制情況，納入1240例60歲以上高血壓患者。其中，475例使用指南推薦的單種降壓藥物患者中，使用CCB為295例（62.1%） 推薦制劑包括：ACEI、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、β受體阻滯劑（ βRB）、CCB和噻嗪類利尿劑（HCTZ）,鮑艷江, 等.中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志. 2014;6(1):54-9,29,氨氯地平平穩(wěn)半衰期長達(dá)35-50h， 可有效控制24h血壓及清晨血壓,氨氯地平中文說明書 Mason RP, et al. Mol Pharmacol. 1992;41:315-21,,30,一項中國真實世界研究顯示， 氨氯地平清晨血壓達(dá)標(biāo)率高于其他CCB*,為探討中國高血壓患者清晨血壓控制的現(xiàn)狀，研究者收集了2187例早晨7點到10點于門診就診的高血壓患者血壓資料 *結(jié)果發(fā)現(xiàn)，氨氯地平清晨血壓達(dá)標(biāo)率高于硝苯地平和非洛地平,氨氯地平,汪宇鵬, 等.中華心血管病雜志. 2013;41(7):1-3,31,氨氯地平平穩(wěn)控制清晨高血壓優(yōu)于硝苯地平控釋片,Andrea Ferrucci, et al. Clin. Drug Invest. 1997;13(suppl 1):67-72,開放、交叉對照研究，共40名輕中度高血壓患者接受起始劑量氨氯地平5-10mg/d或硝苯地平控釋片30-60mg/d，治療期12周，應(yīng)用24h動態(tài)血壓監(jiān)測評估兩藥降壓效果 治療12周，氨氯地平較硝苯地平控釋片更多降低清晨時段血壓,氨氯地平,32,VALUE研究顯示：氨氯地平降壓更平穩(wěn) 顯著降低清晨血壓及最后4小時血壓,Pedersen OL, et al. J Hypertens. 2007;25(3):707-12,VALUE動態(tài)血壓亞組研究，入選659例1年的VALUE試驗患者，隨機(jī)分為氨氯地平(n=327)和纈沙坦組(n=332)組治療，清晨服藥后25小時內(nèi)每20分鐘檢測一次血壓，隨訪1年 結(jié)果發(fā)現(xiàn)：氨氯地平顯著降低清晨血壓及最后4小時血壓，優(yōu)于纈沙坦,,33,薈萃分析顯示： 氨氯地平平穩(wěn)控制血壓，卒中發(fā)生風(fēng)險降低,1. Messerli FH, et al. Hypertension. 2006;48:359-61 2. Guidance for Industry Hypertension Indication: Drug Labeling for Cardiovascular Outcome Claims. http://www.fda.gov/Drugs/GuidanceComplianceRegulatoryInformation/Guidances/default.htm,入選ALLHAT 、ASCOT、CAMELOT、VALUE、PREVENT等多項臨床研究進(jìn)行薈萃分析，共入選82674名心腦血管高風(fēng)險患者，比較氨氯地平與其他類降壓藥物對卒中的預(yù)防作用 結(jié)果顯示，氨氯地平顯著減少卒中發(fā)生風(fēng)險,34,與非二氫吡啶類CCB相比， 以氨氯地平為基礎(chǔ)的降壓方案顯著降低主要心血管事件和死亡風(fēng)險,Lee SA , et al. Korean J Intern Med. 2014;29(3):315-24,35,總 結(jié),中國人口老齡化形式嚴(yán)峻，老年高血壓極其常見 老年高血壓患者，心腦血管事件風(fēng)險增加，嚴(yán)格控制血壓是老年高血壓患者治療的關(guān)鍵 清晨高血壓是卒中的重要危險因素，老年患者應(yīng)控制好清晨血壓 氨氯地平平穩(wěn)控制清晨血壓，更多獲益證據(jù)充分,36,絡(luò)活喜?簡明處方,商品名：絡(luò)活喜 通用名：苯磺酸氨氯地平片 劑型：片劑 包裝規(guī)格：鋁塑水泡眼包裝，5mg：7片/盒，14片/盒，28片/盒；10mg：30片/盒。聚乙烯瓶包裝，10mg：500片/瓶 活性成分：苯磺酸氨氯地平 適應(yīng)癥：1、高血壓2、冠心病（慢性穩(wěn)定性心絞痛、血管痙攣性心絞痛及經(jīng)血管造影證實的冠心?。?用法用量： 成人 通常本品治療高血壓的起始劑量為5mg，每日一次，最大劑量為10mg，每日一次。 身材小、虛弱、老年、或伴肝功能不全患者，起始劑量為2.5mg，每日一次；此劑量也可為本品聯(lián)合其它抗高血壓藥物治療的劑量。 治療慢性穩(wěn)定性或血管痙攣性心絞痛的推薦劑量是5～10mg，每日一次，老年及肝功能不全的患者建議使用較低劑量治療，大多數(shù)患者的有效劑量為10mg，每日一次。 治療冠心病的推薦劑量為5～10mg，每日一次。在臨床研究中，大多數(shù)患者需要10mg/日的劑量。 禁忌癥：對氨氯地平過敏的病人禁用本品。 警告：無。 藥物相互作用：可能存在相互作用的藥物有：辛伐他汀、CYO3A4抑制劑、CYP3A4誘導(dǎo)劑、環(huán)孢霉素。 藥物過量：嚴(yán)重過量可能導(dǎo)致外周血管過度擴(kuò)張伴有顯著的低血壓以及反射性心動過速。人體研究中，本品有意過量應(yīng)用的資料有限。如果有超大量服藥，應(yīng)積極進(jìn)行心肺監(jiān)測。由于本品與血漿蛋白結(jié)合率高，所以透析治療是無益的。 不良反應(yīng)：患者對本品能很好耐受。副反應(yīng)主要為頭痛、水腫。其他副作用包括疲勞、惡心、潮紅和頭暈。 注意事項： 1、低血壓 癥狀性低血壓可能發(fā)生，特別是在嚴(yán)重的主動脈狹窄患者中。因本品的擴(kuò)血管作用是逐漸產(chǎn)生的，服用本品后發(fā)生急性低血壓的情況罕有報道。 2、心絞痛加重或心肌梗死 極少數(shù)患者，特別是伴有嚴(yán)重冠狀動脈阻塞性疾病的患者，在開始使用苯磺酸氨氯地平治療或增加劑量時，可出現(xiàn)心絞痛惡化或發(fā)生急性心肌梗死。 3、肝功能受損病人的使用 因本品通過肝臟大量代謝，并且肝功能不全患者的血漿清除半衰期（t1/2）為56小時，因此本品用于重度肝功能不全患者時應(yīng)緩慢增量。 4、孕婦及哺乳期婦女用藥 只有當(dāng)潛在受益超過對胎兒的潛在風(fēng)險時，才可在妊娠期間使用氨氯地平。服藥的哺乳期婦女應(yīng)終止哺乳。 5、兒童用藥 6-17歲兒童高血壓患者應(yīng)用本品的推薦劑量為2.5mg至5mg，每日一次。 6、老年用藥 老年患者對本品的清除率降低，多數(shù)情況下老年人有肝、腎或心功能的減退及并發(fā)其他疾病或合用其他藥物的可能更大，通常開始宜用劑量范圍內(nèi)的低劑量（見用法用量）。 有效期：5mg：60個月；10mg：24個月 貯藏：遮光、密封保存 詳細(xì)資料參見藥品說明書,37,,謝 謝,38,