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1、學(xué)習(xí)情景一 氣道梗塞急救法,,,,一、判斷氣道梗塞 氣道梗塞的識(shí)別是搶救成功的關(guān)鍵，異物可以引起氣道部分或完全梗阻。傷病員表現(xiàn)為 劇烈嗆咳反射性嘔吐，聲音嘶啞，呼吸困難，紫紺，有的出現(xiàn)特征性表現(xiàn)。,,(一)特殊表現(xiàn),由于異物吸人氣道時(shí)，傷病員感到極度不適，常9不由自主地以一手呈“VY，字狀I(lǐng) 貼于頸前喉部，苦不堪言。,,一、呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu),呼 吸 道 簡(jiǎn) 圖,,(二)氣道不完全阻塞,傷病員可以有咳嗽、喘氣或咳嗽微弱無力，呼吸困難，傷病員張口吸氣時(shí)，可以聽到異物沖擊性的高啼聲。面色青紫，皮膚、甲床和口腔黏膜發(fā)紺。,,(三)氣道完全阻塞,較大異物堵住喉部、氣道處，傷病員面色灰暗、青紫、不能說話、不

2、能咳嗽、不能呼吸，昏迷倒地，窒息，很快呼吸停止。,,海姆立克急救法,海姆立克急救法是海姆利克教授于1974年發(fā)明的。在此后的12年中，這種急救法在美國就已經(jīng)救活了一萬多人的生命。海姆利克教授也因此被世界名人錄譽(yù)為“世界上挽救生命最多的人”。 亨利海姆立克教授是一位多年從事外科的醫(yī)生。在他的臨床實(shí)踐中，他重視工作中科學(xué)總結(jié)和認(rèn)真思考。在20世紀(jì)60年代末，他被大量的食物、異物窒息造成呼吸道梗阻致死的病例震驚了。當(dāng)時(shí)因這種死亡，在美國意外死因排列表上名列第6。而人們?cè)诩本燃痹\中，醫(yī)生常常采用拍打病人背部，認(rèn)為有助于異物的排出，或者采用一種將手指伸進(jìn)口腔咽喉去取的辦法，其結(jié)果不僅無效反而使異物更深入

3、呼吸道。這個(gè)發(fā)現(xiàn)，使他陷入了深深地思考。 1974年他作了關(guān)于這個(gè)腹部沖擊法的首次報(bào)告。正象不少科學(xué)家所走過的艱難歷程那樣，醫(yī)學(xué)界開始時(shí)對(duì)他的理論、方法并不給予熱情的支持，甚至認(rèn)為這種方法未必有用。他并不氣餒，文章報(bào)告、奔波呼吁，宣傳他的這種急救方法。他也是幸運(yùn)的，科學(xué)普及很快給他帶來了實(shí)踐這種急救方法的機(jī)會(huì)，并證明這種急救方法的成功。,,,1975年10月，美國醫(yī)學(xué)會(huì)以他的名字命名了這個(gè)急救方法，并經(jīng)該學(xué)會(huì)推薦，在報(bào)刊電視等媒體廣為宣傳，僅四年時(shí)間至1979年，在美國就有3000多人用該法搶救窒息獲得很大成功。至今，此方法至少救活了10萬生命，其中包括美國前總統(tǒng)里根、紐約前任市長埃德、著名女

4、演員伊麗莎白等等。世界名人錄稱海姆立克為“世界上拯救生命最多的人”。,,二、急救措施:,方法一海姆立克手法 海姆立克手法的原理是沖擊傷病員腹部及隔肌下軟組織，產(chǎn)生向上的壓力，壓迫兩肺下部，從而驅(qū)使肺部殘留氣體形成一股氣流，長驅(qū)直人氣管，將堵塞氣管、咽喉部的異物驅(qū)除。 如果遇到梗阻傷病員，應(yīng)詢問傷病如果遇到梗阻傷病員，應(yīng)詢問傷病員“是否有異物堵塞?、“我能幫您嗎?”,,(一)成人救治法,1、自救腹部沖擊法 適用于不完全氣道梗阻傷病員，意識(shí)清醒，而且具有一定救護(hù)知識(shí)、技能，并且當(dāng)時(shí)又無他人在場(chǎng)相助，打電話又困難，不能說話報(bào)告情況之下，所采用的自救方法。,,自救腹部沖擊法操作方法:,自己的一手握空心

5、拳，拳眼置于腹部臍上兩橫指處 另一手緊握住此拳，雙手同時(shí)快速向內(nèi)、向上沖擊5次，每次沖擊動(dòng)作要明顯分開。 還可選擇將上腹部壓在堅(jiān)硬物上，如桌邊、椅背和欄桿處，連續(xù)向內(nèi)、向上沖擊5 次。 重復(fù)操作若干次，直到異物排出。,,自救腹部沖擊法操作方法:,,,2、互救腹部沖擊法,適合于不完全或完全氣道梗阻傷病員。傷病員意識(shí)清醒，可用立位腹部沖擊法， 遇到意識(shí)不清者，采用仰臥式腹部沖擊法救治。,,具體方法操作：,1)立位腹部沖擊法：適用于意識(shí)清醒的傷病員。 救護(hù)人員站在傷病員的背后，雙臂環(huán)繞傷病員腰部，令傷病員彎腰，頭部前傾 一手握空心拳，拳眼頂住傷病員腹部正中線臍上方兩橫指處。 另一手緊握此拳，快速向內(nèi)

6、、向上沖擊5次。 傷病員應(yīng)配合救護(hù)人員，低頭張口，以便異物排出。,,(2)仰臥位腹部沖擊法:適用于意識(shí)不清的傷病員。,將傷病員置于仰臥位，救護(hù)人員騎跨在傷病員髖部兩側(cè)。 一只手的掌根置于傷病員腹部正中線、臍上方兩橫指處，不要觸及劍突。另一手直接放在第一只手背上，兩手掌根重疊。 兩手合力快速向內(nèi)、向上有節(jié)奏沖擊傷病員的腹部，連續(xù) 5次，重復(fù)操作若干次。,,,,,,檢查口腔，如異物被沖出，迅速用手將異物取出。 檢查呼吸心跳，如無，立即CPR。,,3、互救胸部沖擊法,適用于不宜采用腹部沖擊法的傷病員，如肥胖者、孕婦等 (1)立位胸部沖擊操作方法:用于意識(shí)清醒的傷病員。 救護(hù)人員站在傷病員的背后，兩臂

7、從傷病員腋下環(huán)繞其胸部,,,一手握空心拳，將拳眼置于傷病員胸骨中部，注意避開肋骨緣及劍突。 另一只手緊握此拳向內(nèi)、向上有節(jié)奏沖擊5次 重復(fù)操作若干次，檢查異物是否排出。,,(2)仰臥位胸部沖擊法操作方法,救護(hù)人員將傷病員置于仰臥體位，并騎在傷病員髖部兩側(cè)。 胸部沖擊部位與胸外心臟按壓部位相同。 兩手的掌根重疊，快速有節(jié)奏沖擊4一6次。 重復(fù)操作若干次，檢查異物是否排出。 檢查呼吸、心跳，如呼吸心跳停止，立即CPR。,,(二)兒童救治法,詢問傷病員是否有異物梗塞?需要幫助嗎?清醒者采用立位腹部沖擊，意識(shí)不清者采 用仰臥位腹部沖擊。 1.操作方法與成人相同。 2.檢查口腔，如異物排出，迅速用手取出

8、異物。,,,3.若阻塞物未能排出，重復(fù)操作1一3次。 4.如呼吸心跳停止，立即CPR。,,(三)嬰兒救治法:背部叩擊法,1.救護(hù)人員將嬰兒的身體置于一側(cè)的前臂上，同時(shí)手掌將后頭頸部固定，頭部低于 軀干。 2.用另一手固定嬰兒下領(lǐng)角，并使嬰兒頭部輕度后仰，打開氣道。 3.兩前臂將嬰兒固定，翻轉(zhuǎn)呈俯臥位。 4.用手掌根向內(nèi)、向上叩擊嬰兒背部兩肩腳骨之間4次。,,,5.兩手及前臂將嬰兒固定，翻轉(zhuǎn)為仰臥位。 6.快速?zèng)_擊性按壓嬰兒兩乳頭連線下方水平4一6次。 7.檢查口腔，如異物排出，迅速用手取出異物。 8.若阻塞未能排出，重復(fù)進(jìn)行背部叩擊和胸部沖擊。,,(四)氣道梗塞急救的注意事項(xiàng),1、盡早盡快識(shí)別

9、氣道異物梗塞的表現(xiàn)，迅速作出判斷。 2.實(shí)施腹部沖擊，定位要準(zhǔn)確，不要把手放在胸骨劍突上或肋緣下。 3.腹部沖擊要注意胃反流導(dǎo)致誤吸。 4.預(yù)防氣道異物梗塞的發(fā)生，如將食物切成小條，緩慢完全咀嚼，，兒童口含食物時(shí)不要跑步或玩耍等。,,方法二 環(huán)甲膜穿刺,不甲膜穿刺目的是通過穿刺建立一個(gè)新的呼吸通道，緩解病人呼吸困難或窒息。 在現(xiàn)場(chǎng)可以使用7-9號(hào)注射針頭或用作通氣的粗針頭，無菌注射器，甚至是剪刀或其他可利用的物品。,,適應(yīng)癥,,,,各種原因引起的急性上呼吸道完全或不完全阻塞,牙關(guān)緊閉經(jīng)鼻插管失敗,頸部或面頜部外傷所致氣道阻塞需立即通氣急救者。,3歲以下的小兒不宜做環(huán)甲膜切開者,,操作方法,1.

10、病人去仰臥位，去枕、墊肩、頭部后仰； 2.在環(huán)狀軟骨和甲狀軟骨之間的凹陷即環(huán)甲膜處穿刺，局部皮膚消毒；,,操作方法,3.術(shù)者左手手指消毒后，以食、中指固定環(huán)甲膜兩側(cè)，右手持注射器從環(huán)甲膜垂直刺及，當(dāng)針頭刺入環(huán)甲膜后，即可感到阻力突然消失，并能抽出空氣，患者可出現(xiàn)咳嗽反射。,,A, Anatomy,B, Skin incisionover cricothyroid membrane,,3.穿刺成功后垂直固定針頭，并迅速與”T”形管一端連接，另一端連接供氧裝置，給予呼吸支持。,,環(huán)甲膜穿刺,(一)向病人或家屬簡(jiǎn)單說明施行環(huán)甲膜穿刺術(shù)的目的，消除不必要的顧慮。 (二)穿刺步驟: 1.珍病人平臥或斜坡

11、臥位，頭后仰。 2.環(huán)甲膜前的皮膚按常規(guī)消毒。,,,3.甲狀軟骨下緣與環(huán)狀軟骨上緣之間即環(huán)甲膜。左手示指和拇指固定環(huán)甲膜處的皮膚，右手持注射器垂直刺人環(huán)甲膜，到達(dá)喉腔時(shí)有落空感，有空氣噴出。 4.固定注射器于垂直位置，維持呼吸道通暢，盡快送病人到醫(yī)院進(jìn)一步處理。,,(三)環(huán)甲膜穿刺注意事項(xiàng),1.環(huán)甲膜穿刺是在病人情況十分危急時(shí)的一種急救措施，應(yīng)爭(zhēng)分奪秒，在盡可能短的時(shí)間內(nèi)實(shí)施完成。 2.作為一種應(yīng)急措施，穿刺針留置時(shí)間不宜過長(一般不超過24小時(shí))。 3.如遇血凝塊或分泌物阻塞穿刺針頭，可用注射器注人空氣，或用少許生理鹽水沖洗，以保證其通暢。,,案例分析與實(shí)施一,王爺爺，78歲，中午吃蕎麥餅時(shí)突然出現(xiàn)劇烈咳嗽，嗆咳，面色紫紺，作為照護(hù)人員，如何評(píng)估及搶救？ 請(qǐng)討論，并制定方案，一組同學(xué)表演。,,案例分析與實(shí)施一,張奶奶，76歲，輕微老年癡呆，自己回到養(yǎng)老院公寓房間進(jìn)食，護(hù)理人員未注意。半個(gè)小時(shí)后未發(fā)現(xiàn)奶奶，在房間見到奶奶倒在房間，飯碗和飯灑落在房間，呼之不應(yīng)，如何進(jìn)行初步搶救？,