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1、第十二章：外科感染第十二章：外科感染（Surgical Infection）第一節(jié)：概論第一節(jié)：概論(conspectus)conspectus)外科感染外科感染是指需要手術(shù)治療的感染性是指需要手術(shù)治療的感染性疾病和發(fā)生在手術(shù)后和創(chuàng)傷后的感染。包括：疾病和發(fā)生在手術(shù)后和創(chuàng)傷后的感染。包括：一般感染；一般感染；特異性感染；特異性感染；手術(shù)及創(chuàng)傷傷手術(shù)及創(chuàng)傷傷口感染；口感染；手術(shù)后遠(yuǎn)離傷口的感染；手術(shù)后遠(yuǎn)離傷口的感染；器械檢器械檢查后的感染。查后的感染。外科感染的特點(diǎn)：外科感染的特點(diǎn)：病變常常集中在某個(gè)局部，發(fā)展后引起化膿、病變常常集中在某個(gè)局部，發(fā)展后引起化膿、壞死、愈合后形成瘢痕影響功能。壞死

2、、愈合后形成瘢痕影響功能。多數(shù)有突多數(shù)有突出和明顯的局部癥狀。出和明顯的局部癥狀。大部分是由幾種細(xì)菌大部分是由幾種細(xì)菌引起的混合感染。引起的混合感染。一、分類(lèi)一、分類(lèi)(classification）：（一）、病因分類(lèi)（一）、病因分類(lèi)（Etiological classification）1 1、非特異性感染、非特異性感染(nonspecific infection)(nonspecific infection)如癤、癰、丹毒、急性胰腺炎、闌尾炎等。如癤、癰、丹毒、急性胰腺炎、闌尾炎等。常見(jiàn)的致病菌有：葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿常見(jiàn)的致病菌有：葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿 菌、綠膿桿菌、變形桿菌等。菌

3、、綠膿桿菌、變形桿菌等。2 2、特異性感染、特異性感染(specific infection)(specific infection)：結(jié)核、破：結(jié)核、破 傷風(fēng)、氣性壞疽。傷風(fēng)、氣性壞疽。（二）、病程分類(lèi)（二）、病程分類(lèi)（Progress classification）1 1、急性感染、急性感染（Acute infection）：病程小于三周：病程小于三周 2 2、慢性感染、慢性感染（Chronic infection）：病程大于二月：病程大于二月 3 3、亞急性感染、亞急性感染（Subacute infection）：病程三周：病程三周 二月二月（三）、其他分類(lèi)：（三）、其他分類(lèi)：1 1、原

4、發(fā)性感染、原發(fā)性感染 2 2、繼發(fā)性感染、繼發(fā)性感染 3 3、混合性感染、混合性感染 4 4、二重感染、二重感染5 5、條件性感染、條件性感染 5 5、醫(yī)院內(nèi)感染、醫(yī)院內(nèi)感染 二、病因（二、病因（Etiological factor）：（一）致病性微生物（細(xì)菌、真菌、原蟲(chóng)等）（一）致病性微生物（細(xì)菌、真菌、原蟲(chóng)等）粘附因子、莢膜或微莢膜粘附因子、莢膜或微莢膜 胞外酶、外毒素、內(nèi)毒素胞外酶、外毒素、內(nèi)毒素 其它因素（磷脂、糖脂、蛋白、脂質(zhì)）其它因素（磷脂、糖脂、蛋白、脂質(zhì)）病菌數(shù)量病菌數(shù)量 條件致病菌條件致病菌 常見(jiàn)的化膿性感染致病菌有：常見(jiàn)的化膿性感染致病菌有：1 1、葡萄球菌葡萄球菌(sta

5、phylococcus)：G G+產(chǎn)生溶血產(chǎn)生溶血素、殺白細(xì)胞素、素、殺白細(xì)胞素、血漿凝固酶。引起局限血漿凝固酶。引起局限性組織壞死化膿，可有轉(zhuǎn)移性膿性組織壞死化膿，可有轉(zhuǎn)移性膿 腫。膿腫。膿液特點(diǎn)：稠厚、黃色、不臭。液特點(diǎn)：稠厚、黃色、不臭。2 2、鏈球菌鏈球菌(Streptococcus)：G G+產(chǎn)生溶血素、產(chǎn)生溶血素、透明質(zhì)酸酶、鏈激酶。易引起蜂窩織炎、丹透明質(zhì)酸酶、鏈激酶。易引起蜂窩織炎、丹毒。膿液特點(diǎn)：較稀薄、淡紅色、量較多。毒。膿液特點(diǎn)：較稀薄、淡紅色、量較多。3 3、大腸桿菌大腸桿菌(colibacillus)：G G-是腸道、膽道、泌是腸道、膽道、泌尿系尿系 感染的最常見(jiàn)細(xì)菌

6、。膿液特點(diǎn)：稠厚、有感染的最常見(jiàn)細(xì)菌。膿液特點(diǎn)：稠厚、有糞臭味。糞臭味。4 4、綠膿桿菌綠膿桿菌(Bacillus pyocyaneu)：G G-常引起燒傷常引起燒傷創(chuàng)面感染或繼發(fā)性感染。膿液特點(diǎn)：淡綠色、有創(chuàng)面感染或繼發(fā)性感染。膿液特點(diǎn)：淡綠色、有特殊的甜腥味。特殊的甜腥味。5 5、變形桿菌變形桿菌(Bacillus proteus)：G G-常引起尿路感常引起尿路感染和急性腹膜炎。膿液特點(diǎn)：有特殊的惡臭味。染和急性腹膜炎。膿液特點(diǎn)：有特殊的惡臭味。（二）人體的防御能力二）人體的防御能力 1 1、局部情況：、局部情況：皮膚粘膜缺損；導(dǎo)管阻塞；皮膚粘膜缺損；導(dǎo)管阻塞；局部組織缺血；皮膚粘膜病變

7、；局部組織缺血；皮膚粘膜病變；2 2、全身情況：、全身情況：嚴(yán)重病變嚴(yán)重病變（休克、糖尿病、尿毒癥、肝衰）（休克、糖尿病、尿毒癥、肝衰）特殊治療（激素、化療、放療）特殊治療（激素、化療、放療）嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良 愛(ài)滋病病人愛(ài)滋病病人 三、感染的預(yù)防三、感染的預(yù)防(Prevention of infection)：（一）防止微生物污染（一）防止微生物污染 認(rèn)真實(shí)施衛(wèi)生管理；認(rèn)真實(shí)施衛(wèi)生管理；認(rèn)真實(shí)施消毒滅菌技術(shù)；認(rèn)真實(shí)施消毒滅菌技術(shù)；堅(jiān)持無(wú)菌術(shù)原則；堅(jiān)持無(wú)菌術(shù)原則；及時(shí)正確處理傷口；及時(shí)正確處理傷口；（二）提高機(jī)體抗感染能力（二）提高機(jī)體抗感染能力 特異性免疫療法；積極治療降低抗感染能力的

8、特異性免疫療法；積極治療降低抗感染能力的原發(fā)病；努力改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)；原發(fā)?。慌Ω纳撇∪说臓I(yíng)養(yǎng)狀態(tài)；四、病理變化四、病理變化(Pathological change)：（一）非特異性感染（一）非特異性感染 1、炎癥好轉(zhuǎn)、炎癥好轉(zhuǎn) 2、局部化膿、局部化膿 3、炎癥擴(kuò)散、炎癥擴(kuò)散 4、轉(zhuǎn)為慢性炎癥、轉(zhuǎn)為慢性炎癥（二）特異性感染（二）特異性感染 1、結(jié)核感染、結(jié)核感染 2、破傷風(fēng)、氣性壞疽感染、破傷風(fēng)、氣性壞疽感染 3、真菌感染、真菌感染 五、診斷五、診斷(diagnosis)（一）臨床表現(xiàn)（一）臨床表現(xiàn)(Clinical situation)局部癥狀：局部癥狀：紅、腫、熱、痛、功能障礙。紅、腫

9、、熱、痛、功能障礙。病理基礎(chǔ)：病理基礎(chǔ)：充血、滲出、壞死。充血、滲出、壞死。全身癥狀：全身癥狀：輕者無(wú)全身癥狀。輕者無(wú)全身癥狀。發(fā)燒、頭痛、全身不適、乏力、食欲減退、白細(xì)胞發(fā)燒、頭痛、全身不適、乏力、食欲減退、白細(xì)胞代謝紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、水腫。代謝紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、水腫。器官器官-系統(tǒng)功能障礙：系統(tǒng)功能障礙：休克、腎衰、呼衰、心衰等休克、腎衰、呼衰、心衰等（二）輔助檢查（二）輔助檢查(Assist examination)：1 1、化驗(yàn)檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)、肝功、化驗(yàn)檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)、肝功、腎功、蛋白、免疫、等腎功、蛋白、免疫、等 2 2、影象學(xué)檢查：、影象學(xué)檢

10、查：B B超、超、X X線、線、CTCT、MRMR等等 3 3、診斷性穿刺：、診斷性穿刺：六、治療六、治療（Therapy）：原則：原則：去除感染病因和毒性物質(zhì)去除感染病因和毒性物質(zhì) 增強(qiáng)人體的抗感染和修復(fù)能力增強(qiáng)人體的抗感染和修復(fù)能力 （一）局部治療（一）局部治療1 1、患部制動(dòng)休息、患部制動(dòng)休息 2 2、外用藥、外用藥 3 3、物理療法（熱敷、超短波、紅外線理療）、物理療法（熱敷、超短波、紅外線理療）4 4、手術(shù)治療、手術(shù)治療 （二）全身療法：（二）全身療法：1 1、支持療法：、支持療法：休息休息 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)高熱量、高維生素加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)高熱量、高維生素C.B.C.B.降溫降溫 輸血、輸液、輸?shù)鞍?/p>

11、輸血、輸液、輸?shù)鞍酌庖忒煼ㄌ瞧べ|(zhì)激素治療免疫療法糖皮質(zhì)激素治療2 2、抗菌素治療、抗菌素治療3 3、多系統(tǒng)器官功能衰竭的防治、多系統(tǒng)器官功能衰竭的防治4 4、中藥治療、中藥治療第二節(jié)：淺部組織的急性化膿性感染第二節(jié)：淺部組織的急性化膿性感染一、癤（一、癤（furuncle)furuncle)（一）病因：（一）病因：大多數(shù)為金黃色葡萄球菌或表皮葡萄球菌感染大多數(shù)為金黃色葡萄球菌或表皮葡萄球菌感染（二）、病理：（二）、病理：一個(gè)毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染。一個(gè)毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染。常擴(kuò)散至皮下組織，常見(jiàn)于頭、面、背、腋常擴(kuò)散至皮下組織，常見(jiàn)于頭、面、背、腋 窩、腹窩、腹股溝、

12、會(huì)陰等毛囊及皮脂腺豐富的部位。多個(gè)癤同股溝、會(huì)陰等毛囊及皮脂腺豐富的部位。多個(gè)癤同時(shí)反復(fù)發(fā)生在全身各部稱(chēng)之為癤病。時(shí)反復(fù)發(fā)生在全身各部稱(chēng)之為癤病。（三）、臨床表現(xiàn)：（三）、臨床表現(xiàn)：紅、腫、痛、錐性隆起、黃白色小膿栓、膿栓脫紅、腫、痛、錐性隆起、黃白色小膿栓、膿栓脫落、排膿、炎癥消失、愈合。位于落、排膿、炎癥消失、愈合。位于“危危 險(xiǎn)三角區(qū)險(xiǎn)三角區(qū)”的的癤，感染可沿內(nèi)眥靜脈、眼靜脈進(jìn)入顱內(nèi)海綿狀靜脈癤，感染可沿內(nèi)眥靜脈、眼靜脈進(jìn)入顱內(nèi)海綿狀靜脈竇引起顱內(nèi)感染，故不能擠壓。竇引起顱內(nèi)感染，故不能擠壓。（四）預(yù)防：（四）預(yù)防：注意衛(wèi)生、勤洗澡換衣、剪指甲。注意衛(wèi)生、勤洗澡換衣、剪指甲。（五）治療：

13、（五）治療：早期熱敷、外敷魚(yú)石脂軟膏；化膿后有波動(dòng)感早期熱敷、外敷魚(yú)石脂軟膏；化膿后有波動(dòng)感時(shí)可切開(kāi)引流；時(shí)可切開(kāi)引流；口服抗菌素?？诜咕?。二、癰二、癰(carbuncle)(carbuncle)（一）、病因：（一）、病因：金黃色葡萄球菌感染金黃色葡萄球菌感染（二）、病理：（二）、病理：多個(gè)相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急多個(gè)相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染。特點(diǎn)：多個(gè)膿頭；多發(fā)生在頸部、性化膿性感染。特點(diǎn)：多個(gè)膿頭；多發(fā)生在頸部、背部等皮膚厚韌的部位。背部等皮膚厚韌的部位。“對(duì)口瘡對(duì)口瘡”、“搭背搭背”。（三）臨床表現(xiàn)（三）臨床表現(xiàn) 局部：局部：微隆起，紅紫色，界限不清，

14、中央有多個(gè)微隆起，紅紫色，界限不清，中央有多個(gè)膿栓，破潰后有多量膿液排除，中央塌陷如膿栓，破潰后有多量膿液排除，中央塌陷如“火山口火山口”狀。狀。全身：全身：畏寒、發(fā)熱、食欲不佳、白細(xì)胞計(jì)數(shù)畏寒、發(fā)熱、食欲不佳、白細(xì)胞計(jì)數(shù)。（四）治療：（四）治療：全身治療：全身治療：休息、營(yíng)養(yǎng)、鎮(zhèn)痛劑、抗菌素。休息、營(yíng)養(yǎng)、鎮(zhèn)痛劑、抗菌素。局部治療：局部治療：早期熱敷，魚(yú)石脂軟該膏外敷；有膿液形早期熱敷，魚(yú)石脂軟該膏外敷；有膿液形成時(shí)切開(kāi)引流，成時(shí)切開(kāi)引流，“+”“+”切口，深達(dá)筋膜切口，深達(dá)筋膜 ，傷口用干，傷口用干紗布或碘仿紗條填塞。紗布或碘仿紗條填塞。三、急性蜂窩織炎（急性蜂窩織炎（acute cellu

15、litis)acute cellulitis)（一）病因：（一）病因：致病菌主要是溶血性鏈球菌，其次為致病菌主要是溶血性鏈球菌，其次為金黃色葡萄球菌，亦可以為厭氧性細(xì)菌。金黃色葡萄球菌，亦可以為厭氧性細(xì)菌。（二）病理：（二）病理：是皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩是皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的一種急性彌漫性化膿性感染。特點(diǎn)是：病組織的一種急性彌漫性化膿性感染。特點(diǎn)是：病變不易局限，擴(kuò)散迅速，與正常組織無(wú)明顯界限。變不易局限，擴(kuò)散迅速，與正常組織無(wú)明顯界限。（三）臨床表現(xiàn)：（三）臨床表現(xiàn)：局部：局部：淺表蜂窩織炎淺表蜂窩織炎 紅腫、劇痛明顯，向四周迅紅腫、劇痛明顯，向四周迅 速擴(kuò)速擴(kuò) 散，

16、病變部位與正常組織界限不清，散，病變部位與正常組織界限不清，中央部分常壞死；中央部分常壞死；深部蜂窩織炎深部蜂窩織炎 局部水腫、深壓痛、全身癥狀重。局部水腫、深壓痛、全身癥狀重。新生兒皮下壞疽新生兒皮下壞疽 是一種由金黃色葡萄球菌引起是一種由金黃色葡萄球菌引起 的急性蜂窩織炎，皮下空虛、漂浮感、積膿多時(shí)的急性蜂窩織炎，皮下空虛、漂浮感、積膿多時(shí) 有波動(dòng)感。有波動(dòng)感。產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎 由由厭氧菌（腸球菌、兼厭氧菌（腸球菌、兼性大腸桿菌、擬桿菌、兼性變形桿菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌）性大腸桿菌、擬桿菌、兼性變形桿菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌）引起。引起。全身：全身：高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、乏力、白細(xì)胞計(jì)數(shù)

17、高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、乏力、白細(xì)胞計(jì)數(shù)；口底、；口底、頜下和頸部的蜂窩織炎，可發(fā)生呼吸困難甚至窒息，頜下和頸部的蜂窩織炎，可發(fā)生呼吸困難甚至窒息，有時(shí)炎癥可蔓延到縱有時(shí)炎癥可蔓延到縱隔。隔。（四）治療：（四）治療：n、患部休息、早期熱敷理療。患部休息、早期熱敷理療。n、廣泛切開(kāi)引流換藥。廣泛切開(kāi)引流換藥。n、抗菌素治療?？咕刂委煛、營(yíng)養(yǎng)支持。營(yíng)養(yǎng)支持。四、丹毒（丹毒（erysipelas)erysipelas)（一）病因病理：（一）病因病理：致病菌為致病菌為鏈球菌，是皮膚及網(wǎng)狀鏈球菌，是皮膚及網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥，很少有組織化膿壞死。淋巴管的急性炎癥，很少有組織化膿壞死。（二）臨床表現(xiàn)：（二）

18、臨床表現(xiàn)：好發(fā)于面部和下肢，局部片狀紅疹，好發(fā)于面部和下肢，局部片狀紅疹，顏色鮮紅，中間較淡，邊緣清楚、略隆起，指壓可顏色鮮紅，中間較淡，邊緣清楚、略隆起，指壓可退色，紅腫區(qū)皮膚可有張力性水庖，引流區(qū)域退色，紅腫區(qū)皮膚可有張力性水庖，引流區(qū)域 淋巴淋巴結(jié)腫大。可伴有頭痛、畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。足結(jié)腫大。可伴有頭痛、畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。足癬和絲蟲(chóng)病可引起下肢丹毒反復(fù)發(fā)作。癬和絲蟲(chóng)病可引起下肢丹毒反復(fù)發(fā)作。（三）治療（三）治療n、休息、抬高患肢。休息、抬高患肢。n、50%50%硫酸鎂濕熱敷。硫酸鎂濕熱敷。n、靜脈應(yīng)用抗菌素，青霉素、紅霉素、先鋒類(lèi)。靜脈應(yīng)用抗菌素，青霉素、紅霉素、先鋒類(lèi)。n、下肢

19、丹毒有足癬者應(yīng)同時(shí)治療。下肢丹毒有足癬者應(yīng)同時(shí)治療。五、膿腫（膿腫（abscessabscess）（一）概念：（一）概念：急性感染后，組織或器官內(nèi)病變組織壞死、急性感染后，組織或器官內(nèi)病變組織壞死、液化后形成局限性膿液積聚，并有纖維結(jié)締組織液化后形成局限性膿液積聚，并有纖維結(jié)締組織包繞形成完整的膿腔壁者稱(chēng)為膿腫。致病菌多數(shù)包繞形成完整的膿腔壁者稱(chēng)為膿腫。致病菌多數(shù)為金黃色葡萄球菌。為金黃色葡萄球菌。（二）臨床表現(xiàn)：（二）臨床表現(xiàn)：淺部膿腫淺部膿腫 紅、腫、熱、痛，局限性隆起，膿紅、腫、熱、痛，局限性隆起，膿液形成后有波動(dòng)感。液形成后有波動(dòng)感。深部膿腫深部膿腫 上述表現(xiàn)不明顯，但局部有水腫、上述

20、表現(xiàn)不明顯，但局部有水腫、疼痛和壓痛。疼痛和壓痛。B B超及診斷性穿刺抽出膿液可以確診。超及診斷性穿刺抽出膿液可以確診。（三）治療：（三）治療：1 1、早期，抗菌素、熱敷、理療。、早期，抗菌素、熱敷、理療。2 2、膿腫形成之后，切開(kāi)引流膿腔。、膿腫形成之后，切開(kāi)引流膿腔。六、淺部急性淋巴結(jié)炎和淋巴管炎六、淺部急性淋巴結(jié)炎和淋巴管炎（一）病理和臨床表現(xiàn)（一）病理和臨床表現(xiàn) 急性淋巴結(jié)炎（急性淋巴結(jié)炎（acute lymphadenitis)早期：淋巴結(jié)腫大，疼痛和觸痛，可活動(dòng)，皮膚正常。早期：淋巴結(jié)腫大，疼痛和觸痛，可活動(dòng)，皮膚正常。晚期：淋巴結(jié)融合成塊，疼痛和觸痛加重，皮膚紅腫，晚期：淋巴結(jié)融

21、合成塊，疼痛和觸痛加重，皮膚紅腫，可形成膿腫。可形成膿腫。急性淋巴管炎（急性淋巴管炎（acute lymphangitis)表淺淋巴管炎：沿淋巴管走行有紅線征，局部觸痛。表淺淋巴管炎：沿淋巴管走行有紅線征，局部觸痛。深部淋巴管炎：沿淋巴管走行有條形觸痛區(qū)。深部淋巴管炎：沿淋巴管走行有條形觸痛區(qū)。（二）治療（二）治療 1 1、局部理療、熱敷、局部理療、熱敷 2 2、處理原發(fā)病灶、處理原發(fā)病灶 3 3、淋巴結(jié)化膿形成膿腫時(shí)切開(kāi)引流、淋巴結(jié)化膿形成膿腫時(shí)切開(kāi)引流 4 4、應(yīng)用抗菌素、應(yīng)用抗菌素第三節(jié)第三節(jié) 手部化膿性感染（自學(xué)內(nèi)容）手部化膿性感染（自學(xué)內(nèi)容）一、甲溝炎和指頭炎一、甲溝炎和指頭炎 二、

22、掌側(cè)化膿性腱鞘炎、滑囊炎二、掌側(cè)化膿性腱鞘炎、滑囊炎 和深部間隙感染和深部間隙感染 化膿性腱鞘炎化膿性腱鞘炎 化膿性滑囊炎化膿性滑囊炎 掌深間隙感染掌深間隙感染第四節(jié)：全身性外科感染第四節(jié)：全身性外科感染 膿毒癥：（膿毒癥：（sepsis)是有全身炎癥反應(yīng)表現(xiàn)，如：體溫、呼吸、循環(huán)改是有全身炎癥反應(yīng)表現(xiàn)，如：體溫、呼吸、循環(huán)改變的外科感染的統(tǒng)稱(chēng)。變的外科感染的統(tǒng)稱(chēng)。菌血癥：菌血癥：(bacteremia)細(xì)菌進(jìn)入血液循環(huán)，血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性細(xì)菌進(jìn)入血液循環(huán)，血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性全身炎性反應(yīng)綜合癥：（全身炎性反應(yīng)綜合癥：（SIRS）是機(jī)體失去控制的過(guò)度放大且造成自身?yè)p害的炎癥是機(jī)體失去控制的過(guò)度放大且造成

23、自身?yè)p害的炎癥反應(yīng)。表現(xiàn)為播散性炎癥細(xì)胞激活，炎性介質(zhì)釋放。反應(yīng)。表現(xiàn)為播散性炎癥細(xì)胞激活，炎性介質(zhì)釋放。病因：病因：細(xì)菌毒力太強(qiáng)；機(jī)體抵抗感染能力低下；細(xì)菌毒力太強(qiáng)；機(jī)體抵抗感染能力低下；靜脈導(dǎo)管感染靜脈導(dǎo)管感染 腸源性感染腸源性感染臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：（一）膿毒癥的共同表現(xiàn)（一）膿毒癥的共同表現(xiàn)n起病急、發(fā)展快、高燒起病急、發(fā)展快、高燒40-4140-41。n頭痛、頭暈、胃腸道反應(yīng)（惡心嘔吐、腹脹納差），頭痛、頭暈、胃腸道反應(yīng)（惡心嘔吐、腹脹納差），n 腹瀉、大汗、貧血。腹瀉、大汗、貧血。n呼吸困難，脈搏細(xì)速。呼吸困難，脈搏細(xì)速。n肝脾腫大，黃疸，皮下淤血。肝脾腫大，黃疸，皮下淤血。n代謝

24、失調(diào)，腎損害，蛋白尿，管型尿，酮體尿。代謝失調(diào)，腎損害，蛋白尿，管型尿，酮體尿。n白細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)，大于，大于2 2萬(wàn)萬(wàn)-3-3萬(wàn)，核左移，出現(xiàn)中毒顆粒，萬(wàn)，核左移，出現(xiàn)中毒顆粒，血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。n出現(xiàn)感染性休克出現(xiàn)感染性休克（二）不同病原菌引起膿毒癥的特點(diǎn)：（二）不同病原菌引起膿毒癥的特點(diǎn)：1 1、G G+細(xì)菌引起的膿毒癥（主要由金葡菌引起）細(xì)菌引起的膿毒癥（主要由金葡菌引起）n可有或無(wú)寒戰(zhàn)，發(fā)熱呈稽留熱或弛張熱?？捎谢驘o(wú)寒戰(zhàn)，發(fā)熱呈稽留熱或弛張熱。n病人面色潮紅，四肢溫暖，常有皮疹、腹瀉、嘔吐，病人面色潮紅，四肢溫暖，常有皮疹、腹瀉、嘔吐，有轉(zhuǎn)移性膿腫，易并發(fā)心肌炎。有

25、轉(zhuǎn)移性膿腫，易并發(fā)心肌炎。n休克發(fā)生時(shí)間晚，血壓下降慢，病人多有譫妄和昏休克發(fā)生時(shí)間晚，血壓下降慢，病人多有譫妄和昏迷。迷。2 2、G G-細(xì)菌引起的膿毒癥（主要由大腸桿菌、綠膿細(xì)菌引起的膿毒癥（主要由大腸桿菌、綠膿 桿菌、變形桿菌引起）桿菌、變形桿菌引起）n突然寒戰(zhàn)起始，發(fā)熱呈間歇熱，嚴(yán)重時(shí)體溫不突然寒戰(zhàn)起始，發(fā)熱呈間歇熱，嚴(yán)重時(shí)體溫不升或升或n低于正常。低于正常。n有時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加不明顯或反見(jiàn)減少。有時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加不明顯或反見(jiàn)減少。n休克發(fā)生早、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，四肢厥冷，紫紺，休克發(fā)生早、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，四肢厥冷，紫紺，少尿無(wú)尿。少尿無(wú)尿。n多無(wú)轉(zhuǎn)移性膿腫。多無(wú)轉(zhuǎn)移性膿腫。3 3、真菌性膿毒癥

26、、真菌性膿毒癥n突然寒戰(zhàn)高燒突然寒戰(zhàn)高燒39.5-4039.5-40。n一般情況迅速惡化，神志淡漠、嗜睡、血壓一般情況迅速惡化，神志淡漠、嗜睡、血壓休克。休克。n少數(shù)病人有消化道出血。少數(shù)病人有消化道出血。n多數(shù)病人外周血有多數(shù)病人外周血有“類(lèi)白血病樣反應(yīng)類(lèi)白血病樣反應(yīng)”，白細(xì)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于胞計(jì)數(shù)大于2.52.5萬(wàn)，并出現(xiàn)晚、中幼粒細(xì)胞。萬(wàn)，并出現(xiàn)晚、中幼粒細(xì)胞。診斷：診斷：n根據(jù)臨床表現(xiàn)作出初步診斷。根據(jù)臨床表現(xiàn)作出初步診斷。n根據(jù)原發(fā)感染的部位、膿液的性質(zhì)、判斷為哪根據(jù)原發(fā)感染的部位、膿液的性質(zhì)、判斷為哪一類(lèi)細(xì)菌引起的敗血癥。一類(lèi)細(xì)菌引起的敗血癥。n血培養(yǎng)、膿液培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)。血培養(yǎng)、膿

27、液培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)。治療：治療：n 局部感染灶的處理，盡早，徹底充分引流。局部感染灶的處理，盡早，徹底充分引流。n 抗菌素的應(yīng)用，早期、大量、廣譜、聯(lián)合用藥?？咕氐膽?yīng)用，早期、大量、廣譜、聯(lián)合用藥。n 提高全身抵抗力，輸血、輸液。提高全身抵抗力，輸血、輸液。n 對(duì)癥處理，降溫、冬眠等。對(duì)癥處理，降溫、冬眠等。第五節(jié)第五節(jié) 有芽孢厭氧菌感染有芽孢厭氧菌感染(infection by spore andanaerobic bacteria)破破 傷傷 風(fēng)風(fēng)(tetanus)病因：病因：破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌侵入人體傷口內(nèi)，生長(zhǎng)破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌侵入人體傷口內(nèi)，生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生毒素，所引起的一種急性特

28、異性感染。繁殖，產(chǎn)生毒素，所引起的一種急性特異性感染。破傷風(fēng)桿菌的特點(diǎn)：破傷風(fēng)桿菌的特點(diǎn)：G G+、厭氧、芽孢桿菌、厭氧、芽孢桿菌 存在于泥土人畜糞便中存在于泥土人畜糞便中 不能侵入正常皮膚粘膜，只有從傷口侵入不能侵入正常皮膚粘膜，只有從傷口侵入 生存條件生存條件缺氧環(huán)境缺氧環(huán)境病理生理：病理生理：破傷風(fēng)桿菌產(chǎn)生外毒素：破傷風(fēng)桿菌產(chǎn)生外毒素：痙攣毒素痙攣毒素；溶血毒素。；溶血毒素。交感神經(jīng)交感神經(jīng) 大汗、心率大汗、心率血壓不穩(wěn)血壓不穩(wěn)痙攣毒素痙攣毒素 球蛋白血循環(huán)脊髓前角灰質(zhì)、腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的球蛋白血循環(huán)脊髓前角灰質(zhì)、腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的突觸小體膜神經(jīng)節(jié)甙脂上突觸小體膜神經(jīng)節(jié)甙脂上 不能釋放抑制性

29、遞質(zhì)（甘氨酸、不能釋放抑制性遞質(zhì)（甘氨酸、氨基丁酸）氨基丁酸）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)失去正常抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)失去正常抑制 全身橫紋肌緊張全身橫紋肌緊張性收縮、陣發(fā)性痙攣。性收縮、陣發(fā)性痙攣。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：1 1、潛伏期平均、潛伏期平均6-106-10日。日。2 2、前驅(qū)癥狀：乏力頭痛、嚼肌緊張、打哈欠、煩躁不安。、前驅(qū)癥狀：乏力頭痛、嚼肌緊張、打哈欠、煩躁不安。3 3、典型的橫紋肌痙攣收縮，最初嚼肌（苦笑），以后順、典型的橫紋肌痙攣收縮，最初嚼?。嘈Γ?，以后順次面肌、頸項(xiàng)?。ń枪磸垼⒈臣?、四肢肌、膈肌和次面肌、頸項(xiàng)?。ń枪磸垼?、背肌、四肢肌、膈肌和肋間肌。肋間肌。特點(diǎn)：特點(diǎn)：每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分

30、。每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分。聲光、震動(dòng)、觸摸、均能誘發(fā)。聲光、震動(dòng)、觸摸、均能誘發(fā)。發(fā)作間期肌肉不能完全松弛。發(fā)作間期肌肉不能完全松弛。病人神志始終清楚，一般無(wú)高熱。病人神志始終清楚，一般無(wú)高熱。4 4、可合并尿潴留、肺炎、呼吸困難、肌肉斷裂、可合并尿潴留、肺炎、呼吸困難、肌肉斷裂、骨折。骨折。5 5、病程一般、病程一般3 34 4周。周。6 6、并發(fā)癥：窒息、肺部感染、酸中毒、循環(huán)衰竭、并發(fā)癥：窒息、肺部感染、酸中毒、循環(huán)衰竭診斷與鑒別診斷：診斷與鑒別診斷：主要根據(jù)病史和典型的臨床表現(xiàn)來(lái)診斷，應(yīng)與以主要根據(jù)病史和典型的臨床表現(xiàn)來(lái)診斷，應(yīng)與以下疾病鑒別：下疾病鑒別：1 1、化膿性腦膜炎：可有頸項(xiàng)

31、強(qiáng)直，角弓反張，但無(wú)陣發(fā)、化膿性腦膜炎：可有頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張，但無(wú)陣發(fā) 性痙攣，有劇烈頭痛，高熱，噴射狀嘔吐，神志不清，性痙攣，有劇烈頭痛，高熱，噴射狀嘔吐，神志不清，白細(xì)胞白細(xì)胞，腦脊液檢查異常。，腦脊液檢查異常。2 2、狂犬病：有瘋狗、貓咬傷史。以吞咽肌抽搐為主，咽、狂犬病：有瘋狗、貓咬傷史。以吞咽肌抽搐為主，咽 肌應(yīng)激性增強(qiáng)，病人聽(tīng)見(jiàn)或看見(jiàn)水流聲就咽肌痙攣肌應(yīng)激性增強(qiáng)，病人聽(tīng)見(jiàn)或看見(jiàn)水流聲就咽肌痙攣，劇痛，喝水咽不下，大量流涎。劇痛，喝水咽不下，大量流涎。3 3、顳下頜關(guān)節(jié)炎、子癲、癔病等。顳下頜關(guān)節(jié)炎、子癲、癔病等。預(yù)防：預(yù)防：避免創(chuàng)傷；正確處理傷口；免疫療法。避免創(chuàng)傷；正確處理傷口

32、；免疫療法。1 1、自動(dòng)免疫：注射破傷風(fēng)類(lèi)毒素（百白破三聯(lián)疫苗）、自動(dòng)免疫：注射破傷風(fēng)類(lèi)毒素（百白破三聯(lián)疫苗）第第1 1次次0.5ml0.5ml皮下注射；第皮下注射；第2 2次次1 ml1 ml皮下注射（間隔皮下注射（間隔 4-64-6周）；一年以后第周）；一年以后第3 3次次1 ml1 ml皮下注射?？杀３制は伦⑸洹？杀３?5-105-10年，以后年，以后5-105-10年強(qiáng)化注射一次。年強(qiáng)化注射一次。2 2、正確處理傷口：徹底清創(chuàng)，、正確處理傷口：徹底清創(chuàng)，3%3%雙氧水沖洗。雙氧水沖洗。3 3、被動(dòng)免疫：、被動(dòng)免疫：適應(yīng)癥適應(yīng)癥：傷口污染明顯；傷口污染明顯；細(xì)而深的刺傷；細(xì)而深的刺傷；嚴(yán)

33、重的開(kāi)放性損傷；嚴(yán)重的開(kāi)放性損傷；傷口未能及時(shí)清創(chuàng)或處理欠當(dāng)；傷口未能及時(shí)清創(chuàng)或處理欠當(dāng)；因某些陳舊性創(chuàng)傷而施行手術(shù)（取異物）。因某些陳舊性創(chuàng)傷而施行手術(shù)（取異物）。方法方法：TAT 1500u TAT 1500u 肌注（皮試、脫敏法）肌注（皮試、脫敏法）人體破傷風(fēng)免疫球蛋白人體破傷風(fēng)免疫球蛋白250-500u 250-500u 肌注肌注治療：治療：1 1、消除毒素來(lái)源：消除毒素來(lái)源：徹底清創(chuàng)；徹底清創(chuàng)；3%3%雙氧水、雙氧水、1 1：10001000高錳酸鉀液高錳酸鉀液 沖洗或濕敷傷口。沖洗或濕敷傷口。2 2、使用破傷風(fēng)抗毒素中和游離毒素：使用破傷風(fēng)抗毒素中和游離毒素：早期應(yīng)用；早期應(yīng)用；首

34、次首次2-52-5萬(wàn)萬(wàn)u iv dripu iv drip，以后，以后1-21-2萬(wàn)萬(wàn)u/u/日日iv dripiv drip，持續(xù)持續(xù)3-53-5日；日；人體破傷風(fēng)免疫球蛋白人體破傷風(fēng)免疫球蛋白3000-6000u iv drip3000-6000u iv drip3、控制和解除痙攣：控制和解除痙攣：n單人病室，環(huán)境安靜，避免聲光刺激。單人病室，環(huán)境安靜，避免聲光刺激。n較輕者使用鎮(zhèn)靜劑、安眠藥：較輕者使用鎮(zhèn)靜劑、安眠藥：Valii 5mg Valii 5mg 口服口服10mg10mg肌肌注注,3-4,3-4次次/日日;Luminal 0.1-0.2;Luminal 0.1-0.2 肌注肌注

35、 3 3次次/日日;10%;10%水合氯水合氯醛醛15ml15ml口服口服,20-40ml,20-40ml灌腸灌腸 3 3次次/日日.n較重者較重者:冬眠靈冬眠靈50-100mg50-100mg加加5%5%葡萄糖葡萄糖250ml iv drip 4250ml iv drip 4次次/日。日。n抽搐嚴(yán)重者：硫噴妥鈉抽搐嚴(yán)重者：硫噴妥鈉0.50.5肌注肌注;副醛副醛2-4ml2-4ml肌注肌注;應(yīng)用肌松應(yīng)用肌松劑劑:琥珀膽堿、筒箭毒鹼、漢肌松等。琥珀膽堿、筒箭毒鹼、漢肌松等。n高熱昏迷病人：應(yīng)用糖皮質(zhì)激素氫考高熱昏迷病人：應(yīng)用糖皮質(zhì)激素氫考200-400mg200-400mg加加5%5%葡萄葡萄糖

36、糖250ml iv drip250ml iv drip4 4、防治并發(fā)癥：、防治并發(fā)癥：保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管切開(kāi)，吸氧。保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管切開(kāi)，吸氧。糾正水電解質(zhì)、酸鹼平衡紊亂。糾正水電解質(zhì)、酸鹼平衡紊亂。營(yíng)養(yǎng)支持。營(yíng)養(yǎng)支持。預(yù)防性應(yīng)用抗菌素：青霉素、先鋒類(lèi)。預(yù)防性應(yīng)用抗菌素：青霉素、先鋒類(lèi)。氣性壞疽氣性壞疽(gas gangrene)一、病因：一、病因：由梭狀芽孢桿菌引起的嚴(yán)重急性特異性由梭狀芽孢桿菌引起的嚴(yán)重急性特異性 感染。病理類(lèi)型可分為：芽孢菌性肌感染。病理類(lèi)型可分為：芽孢菌性肌 壞死；芽孢菌性蜂窩織炎。壞死；芽孢菌性蜂窩織炎。二、二、臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)：臨床表現(xiàn)及診斷要

37、點(diǎn)：1 1、患部沉重、過(guò)緊感，繼而出現(xiàn)、患部沉重、過(guò)緊感，繼而出現(xiàn)“脹裂樣脹裂樣”劇痛。劇痛。2 2、患部腫脹嚴(yán)重可為蒼白色、紫紅色、紫黑色，有、患部腫脹嚴(yán)重可為蒼白色、紫紅色、紫黑色，有 張力性水泡。張力性水泡。3 3、傷口內(nèi)肌肉壞死，呈暗紅色或土灰色，失去彈性。、傷口內(nèi)肌肉壞死，呈暗紅色或土灰色，失去彈性。4 4、組織間隙有氣體存在，可有捻發(fā)音，可擠出水泡、組織間隙有氣體存在，可有捻發(fā)音，可擠出水泡 和稀薄、惡臭的漿液性血性分泌物。和稀薄、惡臭的漿液性血性分泌物。5 5、病人常有嚴(yán)重的全身反應(yīng)，頭暈、頭痛、病人常有嚴(yán)重的全身反應(yīng)，頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、高熱、呼吸緊迫、脈搏細(xì)惡心、嘔吐、高

38、熱、呼吸緊迫、脈搏細(xì) 速，晚期血壓下降、昏迷。速，晚期血壓下降、昏迷。6 6、傷口分泌物涂片細(xì)菌學(xué)檢查可見(jiàn)大量、傷口分泌物涂片細(xì)菌學(xué)檢查可見(jiàn)大量G G+桿菌。桿菌。7 7、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，X X線拍片見(jiàn)傷口肌群間有線拍片見(jiàn)傷口肌群間有 氣體。氣體。三、三、預(yù)防：預(yù)防：徹底清創(chuàng)是預(yù)防創(chuàng)傷后發(fā)生氣性壞疽的徹底清創(chuàng)是預(yù)防創(chuàng)傷后發(fā)生氣性壞疽的最可靠方法。最可靠方法。四、四、治療：治療：1 1、緊急手術(shù)清創(chuàng)：、緊急手術(shù)清創(chuàng)：病變區(qū)做廣泛多處切開(kāi)，切除已經(jīng)失活的肌肉，病變區(qū)做廣泛多處切開(kāi)，切除已經(jīng)失活的肌肉，傷口用氧化劑沖洗，敞開(kāi)傷口濕敷換藥，病情傷口用氧化劑沖洗，敞開(kāi)傷口濕敷換藥，病情

39、 嚴(yán)重者可考慮截肢手術(shù)。嚴(yán)重者可考慮截肢手術(shù)。2 2、高壓氧艙療法：、高壓氧艙療法：3 3、應(yīng)用抗菌素：、應(yīng)用抗菌素：青霉素、四環(huán)素、紅霉素、頭孢類(lèi)，應(yīng)大劑量青霉素、四環(huán)素、紅霉素、頭孢類(lèi)，應(yīng)大劑量 靜脈注射。靜脈注射。4 4、全身支持療法：、全身支持療法：第六節(jié)：抗菌藥物的選擇第六節(jié)：抗菌藥物的選擇預(yù)防性應(yīng)用抗菌素的主要適應(yīng)癥：預(yù)防性應(yīng)用抗菌素的主要適應(yīng)癥：1 1、嚴(yán)重創(chuàng)傷、開(kāi)放性骨折、火器傷、腹內(nèi)臟器破裂、有、嚴(yán)重創(chuàng)傷、開(kāi)放性骨折、火器傷、腹內(nèi)臟器破裂、有 嚴(yán)重污染和軟組織破壞的創(chuàng)傷。嚴(yán)重污染和軟組織破壞的創(chuàng)傷。2 2、大面積燒傷、結(jié)腸手術(shù)前腸道準(zhǔn)備。、大面積燒傷、結(jié)腸手術(shù)前腸道準(zhǔn)備。3

40、3、急癥手術(shù)的病人身體其它部位有化膿感染。、急癥手術(shù)的病人身體其它部位有化膿感染。4 4、營(yíng)養(yǎng)不良、全身情況差或接受激素、抗癌藥物治療的、營(yíng)養(yǎng)不良、全身情況差或接受激素、抗癌藥物治療的 病人需手術(shù)治療時(shí)。病人需手術(shù)治療時(shí)。5 5、進(jìn)行人造留置物手術(shù)。、進(jìn)行人造留置物手術(shù)。6 6、有心臟瓣膜病或已植有人工心臟瓣膜者、因病需做手、有心臟瓣膜病或已植有人工心臟瓣膜者、因病需做手 術(shù)時(shí)。術(shù)時(shí)。臨床不合理使用抗菌素的現(xiàn)狀臨床不合理使用抗菌素的現(xiàn)狀v濫用藥、重復(fù)用藥v盲目追求“洋、新、貴”v管理不善，曲解醫(yī)保政策抗菌素不合理應(yīng)用的對(duì)策抗菌素不合理應(yīng)用的對(duì)策加強(qiáng)醫(yī)院管理，充分發(fā)揮醫(yī)院藥事管理委員會(huì)的職能，協(xié)

41、加強(qiáng)醫(yī)院管理，充分發(fā)揮醫(yī)院藥事管理委員會(huì)的職能，協(xié)調(diào)監(jiān)督醫(yī)院內(nèi)部的合理用藥問(wèn)題調(diào)監(jiān)督醫(yī)院內(nèi)部的合理用藥問(wèn)題重視抗菌素的藥敏試驗(yàn)，定期對(duì)抗菌素的應(yīng)用趨勢(shì)及耐藥重視抗菌素的藥敏試驗(yàn)，定期對(duì)抗菌素的應(yīng)用趨勢(shì)及耐藥情況進(jìn)行分析并及時(shí)通報(bào)臨床情況進(jìn)行分析并及時(shí)通報(bào)臨床開(kāi)展臨床藥學(xué)工作。藥師參加臨床藥物治療小組，協(xié)助醫(yī)開(kāi)展臨床藥學(xué)工作。藥師參加臨床藥物治療小組，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員合理用藥護(hù)人員合理用藥做好處方和病歷的用藥調(diào)查統(tǒng)計(jì)，及時(shí)總結(jié)臨床的用藥經(jīng)做好處方和病歷的用藥調(diào)查統(tǒng)計(jì)，及時(shí)總結(jié)臨床的用藥經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)驗(yàn)和教訓(xùn)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德教育，制定政策執(zhí)行法規(guī)，確保醫(yī)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德教育，制定政策執(zhí)行法規(guī)，確保

42、醫(yī)藥費(fèi)用過(guò)速增長(zhǎng)的同時(shí)，要充分注意醫(yī)療需要與商品需求藥費(fèi)用過(guò)速增長(zhǎng)的同時(shí)，要充分注意醫(yī)療需要與商品需求的區(qū)別的區(qū)別抗菌素選擇的原則：抗菌素選擇的原則：1 1、可根據(jù)感染的部位，感染的器官，感染的性質(zhì)，膿液、可根據(jù)感染的部位，感染的器官，感染的性質(zhì)，膿液 的性狀，病情的嚴(yán)重程度選用抗菌素。的性狀，病情的嚴(yán)重程度選用抗菌素。2 2、可以用一種抗菌素控制的感染，不聯(lián)合應(yīng)用抗菌素；可、可以用一種抗菌素控制的感染，不聯(lián)合應(yīng)用抗菌素；可 用窄譜抗菌素控制的感染，不用廣譜抗菌素。用窄譜抗菌素控制的感染，不用廣譜抗菌素。3 3、有數(shù)種同樣有效的抗菌素可選擇時(shí)，應(yīng)選用藥源充足、有數(shù)種同樣有效的抗菌素可選擇時(shí)，應(yīng)

43、選用藥源充足、價(jià)格較廉和副作用較小的。價(jià)格較廉和副作用較小的。4 4、對(duì)全身情況不良的病人應(yīng)盡量使用殺菌性抗菌素。、對(duì)全身情況不良的病人應(yīng)盡量使用殺菌性抗菌素。5 5、根據(jù)表、根據(jù)表12-112-1對(duì)不同類(lèi)細(xì)菌選擇首選藥物對(duì)不同類(lèi)細(xì)菌選擇首選藥物。思考題：思考題：v1 1、什么是外科感染？外科感染有哪些特點(diǎn)？、什么是外科感染？外科感染有哪些特點(diǎn)？v2 2、五種常見(jiàn)化膿性致病菌的膿液特點(diǎn)是什么？、五種常見(jiàn)化膿性致病菌的膿液特點(diǎn)是什么？v3 3、什么是二重感染？、什么是二重感染？v4 4、癤和癰有什么區(qū)別？、癤和癰有什么區(qū)別？v5 5、怎樣鑒別丹毒和蜂窩織炎？、怎樣鑒別丹毒和蜂窩織炎？v6 6、什么是膿腫？如何進(jìn)行診斷？、什么是膿腫？如何進(jìn)行診斷？v7 7、什么是膿毒癥、菌血癥和全身炎性反應(yīng)綜合癥？、什么是膿毒癥、菌血癥和全身炎性反應(yīng)綜合癥？v8 8、如何鑒別診斷、如何鑒別診斷G G+細(xì)菌膿毒癥與細(xì)菌膿毒癥與G G-細(xì)菌膿毒癥？細(xì)菌膿毒癥？v9 9、試述破傷風(fēng)的發(fā)病機(jī)理？、試述破傷風(fēng)的發(fā)病機(jī)理？v1010、如何進(jìn)行破傷風(fēng)的預(yù)防和治療？、如何進(jìn)行破傷風(fēng)的預(yù)防和治療？v1111、如何正確選用抗菌素？、如何正確選用抗菌素？