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1、1案例分析目錄現(xiàn)病史體格檢查輔助檢查思考題解題思路0102030405現(xiàn)病史2（1）病史摘要患者于入院前1年無明顯誘因出現(xiàn)腰痛，同時伴有左下肢放射痛。疼痛在勞累后加重，休息可有緩解。于當?shù)蒯t(yī)院保守治療，癥狀有緩解，但在勞累后間斷發(fā)作。于入院前1月疼痛再次加重，并且伴有雙下肢麻木無力感，于門診保守治療，癥狀無明顯緩解?；颊咛弁磭乐?，行走困難，影響生活。為進一步診治來我院就診，門診收入院。既往體健，無傳染病史及過敏史，無家族遺傳病史。（2）主訴腰痛伴左下肢放射痛1年，加重伴雙下肢麻木1月。01體格檢查3（1）體格檢查腰椎無明顯畸形，L4、5椎旁深壓痛，伴叩擊痛，向左下肢放射。左下肢直腿抬高試驗30

2、度陽性。雙側(cè)足背及小腿外側(cè)感覺減退，雙足拇指背伸肌力4級。雙側(cè)膝反射對稱，雙側(cè)踝反射未引出。雙側(cè)巴氏征（-）。02輔助檢查4（1）實驗室檢查血尿便常規(guī)等實驗室檢查未見異常。03（2）腰椎X線檢查腰椎退行性改變。（3）腰椎MRI檢查輔助檢查腰椎正側(cè)位片03輔助檢查腰椎MRI矢狀位03輔助檢查腰椎MRI軸位（L4-5）03思考題8（1）從臨床資料判斷，初步診斷考慮什么疾?。慷ㄎ辉谀膫€節(jié)段？（2）尚需哪些檢查來確診？（3）確診后的治療方法如何選擇？04解題思路9（1）從臨床資料判斷，初步診斷考慮什么疾?。慷ㄎ辉谀膫€節(jié)段？腰痛伴有下肢放射痛，最常見的疾病為腰椎間盤突出癥，結(jié)合臨床查體有直腿抬高試驗陽性，以及下肢的感覺肌力異常，初步診斷考慮腰椎間盤突出癥。足背及小腿外側(cè)感覺減退，拇指背伸肌力下降，說明L5神經(jīng)根受累，最常見為L4-5節(jié)段椎間盤突出。05（2）尚需哪些檢查來確診？MRI檢查為臨床上最具重要意義的輔助檢查，可見L4-5椎間盤巨大突出，可確診。（3）確診后治療方法如何選擇？患者病史較長，有明顯神經(jīng)受累表現(xiàn)，嚴重影響生活，且保守治療效果不佳，所以目前應(yīng)該考慮手術(shù)治療。