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1、 ?第三章? 水、電解質代謝紊亂 ? 一、A 型題 1.體液中各部分間滲透壓關系是 A.細胞內高于細胞外 B.細胞內低于細胞外 C.血漿低于組織間液? D.組織間液低于細胞內液?? E.細胞內外液基本相等?????? [答案]E [題解]細胞內液與細胞外液成分雖有明顯差異，若按毫摩爾濃度表示，細胞內液電解質總量大于細胞外液，但由于細胞內液含二價離子和蛋白質較多，這樣細胞內外所產生的離子數(shù)目基本上相等，而滲透壓大小取決于溶液中離子數(shù)目的多少。因此，在正常情況下如果以總滲透量壓計算細胞內外液的滲透壓仍基本上相等。 2.細胞內外液滲透壓的平衡主要靠哪一物質的移動來維持

2、 A、Na+ B、K+ C、CI- D、葡萄糖 E、水 [答案]E [題解]細胞內外液滲透壓的平衡主要水的移動來維持 3.組織間液和血漿兩者含量的主要差別是 A.Na+ B.K+??? C.有機酸 D.蛋白質?? E.尿素?????? [答案]D [題解]組織間液和血漿兩者的主要區(qū)別在于血漿含有較高的蛋白質(7%)，而細胞間液含蛋白質僅為0.05%～0.35%，這與蛋白質不易透過毛細血管進入組織間液有關。 4.決定細胞外液滲透壓的主要因素是 A白蛋白 B.球蛋白 C.Na+ D.K+ E.尿素?????? [答案]C [題解

3、]細胞外液中Na+最多，占陽離子總量的90%以上，構成了細胞外液的主要晶體滲透壓，而蛋白質產生的膠體滲透壓與晶體滲透壓數(shù)值相比，小到幾乎可以忽略不計。所以細胞外液Na+的濃度是決定細胞外液滲透壓的主要因素。 5.正常成人的每天最低尿量為 A.1000ml B.800ml C.500ml D.300ml E.100ml [答案]C [題解]一般情況下，正常成人每天隨尿排出的水量為1500ml左右。尿量的多少受飲水量和經皮膚與糞便兩條途徑排水量的影響。成人每天須經腎排出35g左右的代謝最終產物，而每克代謝最終產物須溶解于15ml的水才能隨尿排出，故成人每天至少要排出500ml，

4、稱為最低尿量。 6.一般情況下正常成人每天出入水量約為 A.3000~4000ml B.2500~3000ml C.2000~2500ml D.1500~2000ml E.1000~1500ml [答案]C [題解]一般情況下，正常成人每天飲水約1000~2000ml，隨食物攝入水約為700~900ml，體內產生代謝水約300ml，因此共攝水2000~2500ml。而在一般情況下，正常成年人每天經呼吸道粘膜不感蒸發(fā)排水350ml，經皮膚不感蒸發(fā)和發(fā)汗排水500ml，隨糞排水150ml，隨尿排水1000~1500ml，因此共排出水2000~2500ml，所以每天出入水量均約為20

5、00~2500ml以保持體內水的平衡。 7.正常成人血清鈉濃度范圍約為 A.100~120mmol/L B.120~130 mmol/L C.130~150 mmol/L D.150~170 mmol/L E.170~190 mmol/L? [答案]C [題解]正常成人血清鈉濃度為130~150 mmol/L。 8.正常成人血清鉀濃度為 A.1.0~2.5 mmol/L B.2.0~3.0 mmol/L C.2.5~3.5 mmol/L D.3.5~5.0 mmol/L E.5.0~6.5 mmol/L [答案]D [題解]正常成人血清鉀濃度為3.5~5

6、.0 mmol/L。 9.促使醛固酮分泌增多的最重要因素是 A.血漿滲透壓↓ B.血清[Na+]↑ C.血清[K+]↓ D.血容量↓ E.滲透壓感受器敏感性↑?? [答案]D [題解]當血容量減少時，因循環(huán)血量減少通過腎動脈壓下降，致密斑鈉負荷減少，交感神經興奮等機制，引起腎近球細胞分泌腎素增多，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，從而使腎上腺皮質分泌醛固酮增多。 10.細胞外液透壓增高時首先會引起哪一項變化 A.ADH↑ B.醛固酮↑ C.心鈉素↑ D.細胞內外鈉交換↑ E.血管內外鈉交換↑ [答案]A [題解]當機體細胞外液的滲透壓升高時(有1%~2%的變動

7、)，則刺激下丘腦視上核滲透壓感受器，促使ADH分泌增多。 11.大量體液丟失后滴注葡萄糖液會導致 A.高滲性脫水 B.低滲性脫水 C.等滲性脫水? D.慢性水中毒 E.血清鉀升高 [答案]B [題解]各種原因所致的體液丟失，其喪失的液體中鈉濃度都不會顯著地高于血漿的鈉濃度，因此體液丟失本身并不會導致低滲性脫水，只有大量體液丟失后僅補充水分或滴注葡萄糖液，才會導致低滲性脫水。 12.低滲性脫水時血漿滲透壓低于 A.320mmol/L B.310mmol/L C.300mmol/L D.290mmol/L E.280mmol/L [答案]E [題解]低滲性脫水時

8、，因失鈉多于失水，血漿滲透壓<280mmol/L。??????????????????????? 13.低滲性脫水患者體液丟失的特點是 A.細胞內液無丟失，僅丟失細胞外液??????????? D.細胞外液無丟失，僅丟失細胞內液 B.細胞內液無丟失，僅丟失血漿??????????????????? E.細胞內液和外液均明顯丟失 C.細胞內液無丟失，僅丟失組織間液 [答案]A [題解]低滲性脫水時，細胞外液呈低滲，細胞外液中水分向滲透壓相對較高的細胞內液轉移，故細胞內液并無丟失甚至可超過正常，而僅僅細胞外液量顯著減少。 14.哪一類水、電解質失衡最容易發(fā)生休克 A.低滲性脫水

9、 B.高滲性脫水 C.等滲性脫水 D.水中毒 E.低鉀血癥???????? [答案]A [題解]低滲性脫水時，有大量細胞外液丟失，且細胞外液滲透壓降低，抗利尿激素分泌減少，腎小管上皮細胞對水分重吸收減少而導致腎臟排水增多，可使細胞外液容量進一步減少。同時因細胞外液低滲，細胞外液中水分向滲透壓相對較高的細胞內液轉移，故細胞外液也進一步明顯減少，血容量亦明顯減少，患者容易發(fā)生休克，這是本型脫水的主要特點。 15.短期內大量丟失小腸液首先常出現(xiàn) A.高滲性脫水 B.低滲性脫水 C.等滲性脫水? D.低鈉血癥 E.高鉀血癥 [答案]C [題解]一般情況下，小腸分泌液以及

10、膽汁和胰液的鈉濃度都在120~140mmol/L。因此，小腸液在短期內大量丟失，首先常出現(xiàn)等滲性脫水，但若長時期發(fā)生，常因機體繼續(xù)丟失，而出現(xiàn)高滲性脫水。 16. 低容量性低鈉血癥（低滲性脫水）對機體最主要的影響是易發(fā)生(0.424,0.355,03臨本) A、酸中毒 B、氮質血癥 C、周圍循環(huán)衰竭 D、腦出血 E、神經系統(tǒng)功能障礙 [答案]C [題解]見28題 17.下述哪一情況可引起低滲性脫水 A.大量胃腸液丟失 B.經皮膚大量失液 C.髓袢升支功能受損 D.長期使用速尿、利尿酸 E.大量體液丟失后只補水 [答案]E [題解]低滲性脫水常見的原因是

11、腎內或腎外丟失大量的液體后處理措施不當所致，如只補水而未補電解質平衡液。 18.高滲性脫水時體內出現(xiàn) 細胞內液? ??細胞外液 A.??? ↓?????????? ????↑↑ B.?? ↓↓?????????? ????↓ C.??? ↓?? ????????????正常 D.?? ↑↑?????? ???????↓↓ E.?? 正常???????? ??????↓???? [答案]B [題解]高滲性脫水時，細胞外液因丟失而減少，由于失水大于失鹽，細胞外液呈高滲，細胞內液中的水分向細胞外液轉移，細胞外液量得不到完全補充而細胞內液量明顯減少。 19.尿崩癥患者易出現(xiàn) A

12、．? 高滲性脫水? B．? 低滲性脫水 C．? 等滲性脫水? D．? 水中毒 E．?? 低鈉血癥??? [答案]A [題解]中樞性尿崩癥患者由于下丘腦病變使抗利尿激素產生和釋放不足，腎型尿崩癥患者因腎遠曲小管和集合管上皮細胞對抗利尿激素缺乏反應，腎濃縮功能不良，均可排出大量低滲尿，丟失大量水分，易出現(xiàn)高滲性脫水。 20.代謝性酸中毒時過度通氣可產生 A．? 水腫 B．? 水中毒 C.低滲性脫水? D.等滲性脫水 E.高滲性脫水 [答案]E [題解]代謝性酸中毒時，因過度通氣，大量水分經呼吸丟失，可產生高滲性脫水。 21.低滲性脫水時體內出現(xiàn) 細胞內液?

13、 ??????細胞外液 A.?????? ↓ ????????????↓↓ B.????? ↓↓?? ??????????↓ C.????? ↓↓ ???????????↓↓ D. ??????↑ ????????????↓↓ E.????? ↓↓?? ??????????↑ [答案]D [題解]低滲性脫水主要是細胞外液明顯減少，細胞外液除直接喪失水分外，還可移向滲透壓相對較高的細胞內，使細胞內液不減少且可增多，而使細胞外液進一步明顯減少。 22.高滲性脫水患者血清鈉濃度是 A.>150mmol/L B.>160mmol/L C.>170mmol/L D.>180mmo

14、l/L E.>190mmol/L [答案]A [題解]高滲性脫水時，由于失水多于失鈉，血清鈉濃度>150mmol/L。 23.高滲性脫水患者血漿滲透壓是 A.>250mmol/L B.>270mmol/L C.>290mmol/L D.>310mmol/L E.>330mmol/L [答案]D [題解]高滲性脫水時，失水多于失鈉，血漿滲透壓>310mmol/L。 24.盛暑行軍時只大量過多飲水可發(fā)生 A.等滲性脫水 B.低滲性脫水 C.高滲性脫水 D.等滲性脫水 E.水中毒 [答案]B [題解]盛暑行軍，大汗淋漓，可伴有鈉水明顯丟失，若只大量補充水分可造成

15、細胞外液低滲，發(fā)生低滲性脫水。 25.等滲性脫水時，體液變化的特點是 ? ? A.???? ??????? B.? ?? C.??? ?????? D. E. 細胞內液 ↓ ↓ ↓ ↑ 變化不大 細胞外液 ↓ ↑ 變化不大 ↓ ↓ [答案]E [題解]等滲性脫水，因為水與鈉按正常血漿中的濃度比例丟失，細胞外滲透壓仍保持在280~310mmol/L正常范圍內，與細胞內滲透壓基本相等。此時，細胞內外沒有明顯的水分移動，所以細胞內液既不增多，亦不減少，變化不大，而主要丟失細胞外液。 26.等滲性脫水如末經處理可轉變?yōu)? A.低滲性脫水 B.高滲性脫

16、水 C.低鈉血癥 D.低鉀血癥 E.水中毒?? [答案]B [題解]等滲性脫水如果未經任何處理，則患者可通過不感蒸發(fā)、呼吸等途徑不斷丟失水分，從而因失水多于失鹽而轉為高滲性脫水。 27.下列哪一種情況的早期出現(xiàn)神經精神癥狀 A.高滲性脫水 B.低滲性脫水 C.等滲性脫水 D.急性水中毒 E.慢性水中毒???? [答案]D [題解]急性水中毒時，由于中樞神經系統(tǒng)細胞水腫和顱內壓增高，腦脊液壓力也增加，故神經精神癥狀出現(xiàn)最早而且突出，嚴重病例可發(fā)生腦疝而導致呼吸心跳停止。 28.下述有關高滲性、低滲性、等滲性三類脫水描述哪一項是正確的 A.臨床上最常見的是高滲性

17、脫水 B.分別由不同的原因引起，其病生變化相同 C.均有明顯口渴、尿少癥狀 D.細胞內、外液量都會減少 E.嚴重時都可因血容量明顯減少而導致循環(huán)障礙????????????????????????????????? [答案]E [題解]高滲性、低滲性與等滲性三類不同類型脫水，有不同的病因和發(fā)病條件，其病生改變是不相同的。低滲性脫水主要是細胞外液明顯減少而細胞內液不但不減少反而可比正常略增多。低滲性脫水時由于細胞外液滲透壓降低，早期病人無口渴、尿少癥狀。臨床上常見的是等滲性脫水。不管是哪一類脫水，當發(fā)展到嚴重階段均可出現(xiàn)細胞外液明顯減少，血容量明顯減少而導致循環(huán)衰竭。 29.水腫

18、的概念是指 A.組織間液或體腔中液體過多 B.體內體液含量過多 C.細胞內液含量過多 D.細胞外液含量過多 E.血管內液體過多 [答案]A [題解]過多的液體在組織間隙或體腔內積聚稱為水腫。 30.下述哪一項不是引起血管內外液體交換平衡失調的因素？(0.241,0.359,03臨本) A.毛細血管流體靜壓 B.微血管壁通透性 C.淋巴回流 D.血漿晶體滲透壓 E.血漿膠體滲透壓 [答案]D [題解]血漿中晶體物質可自由出入血管壁，所以對血管內外液體交換無影響，上述其他因素的異常均對血管內外液體交換產生影響，而導致平衡失調。 31.水腫時出現(xiàn)鈉、水潴留的基本機

19、制是 A.微血管壁通透性升高 B.淋巴回流受阻 C.血漿膠體滲透壓降低 D.腎小球-腎小管失平衡 E.毛細血管有效流體靜壓增高 [答案]D [題解]腎臟在調節(jié)正常機體水、鈉的攝入和排出處于動態(tài)平衡中起重要作用，其調節(jié)作用主要依賴于腎臟內的球-管平衡，即腎小球濾過率增加，腎小管重吸收也隨之增加；反之，腎小球濾過率減少，腎小管重吸收也隨之減少。如果腎小球濾過率減少，而腎小管重吸收功能正常;或腎小管濾過率正常，而腎小管重吸收功能增高，或腎小球濾過率減少，而腎小管重吸收功能增高，均可引起球-管失衡，導致鈉水潴留而產生水腫。 32.全身體循環(huán)靜脈壓增高最主要的原因是 A.靜脈血栓形成

20、 B.左心衰竭 C.右心衰竭 D.縱隔腫瘤 E.淋巴回流受阻 [答案]C [題解]右心衰竭時，右心室不能將血液充分搏出，導致右心房淤血和全身體循環(huán)靜脈淤血，全身靜脈壓升高。 33.炎性水腫產生的主要機制是 A.局部血管內血漿膠體滲透壓降低 B.組織間液膠體滲透壓升高 C.微血管壁通透性增高 D.組織間液流體靜壓增高 E.淋巴回流障礙????????????????????????????????????????????????????? [答案]C [題解]炎癥時，某些毒性物質可直接損傷微血管壁或通過組胺、激肽等炎癥介質的作用而使微血管壁的通透性增高。血漿蛋白從毛細

21、血管和微靜脈壁濾出。于是，毛細血管靜脈端和微靜脈內的膠體滲透壓下降，組織間液的膠體滲透壓上升，促使血管內溶質及水分濾出，而導致炎性水腫的產生。 34.下列哪一種激素病理性分泌增多可導致鈉在體內潴留 A.甲狀旁腺素 B.甲狀腺素 C.醛固酮 D.抗利尿激素 E.腎上腺素 [答案]C [題解]病理情況下，由于醛固酮分泌增多，可促進遠曲小管上皮細胞對鈉的重吸收增加，從而可導致鈉在體內潴留。 35.心性水腫最先出現(xiàn)的部位是 A.四肢 B.面部 C.眼瞼 D.下垂部位 E.腹腔?????? [答案]D [題解]右心衰竭時，全身體循環(huán)靜脈淤血，毛細血管流體靜壓升高，因

22、受重力影響，距心臟水平面垂直距離越遠的部位的外周靜脈壓與毛細血管靜脈壓增高越明顯，因此首先在下垂部位出現(xiàn)水腫。 36.腎性水腫首先出現(xiàn)的部位是 A.上肢 B.下肢 C.腹腔?? D.眼瞼 E.下垂部位 [答案]D [題解]腎性水腫患者體內鈉水潴留明顯，在組織結構疏松，皮膚伸展度大的部位（如眼瞼等）容易容納水腫液，組織結構致密的部位（如手指和足趾等），因皮膚較厚而伸展度小不易發(fā)生水腫。因此，腎性水腫不受重力的影響首先發(fā)生在組織疏松的眼瞼部。 37.肝性水腫最先出現(xiàn)的部位是 A.上肢 B.下肢 C.下垂部 D.面部 E.腹腔 [答案]E [題解]肝硬化時由于肝內廣

23、泛的結締組織增生與收縮，以及再生肝細胞結節(jié)的壓迫，肝靜脈回流受阻，進而使靜脈壓和毛細血管流體靜壓增高。由于局部血液動力的因素參與，故肝性水腫常最先出現(xiàn)部位是腹腔而形成腹水。 38.急性腎小球腎炎引起全身性水腫的主要環(huán)節(jié)是 A.腎小球濾過率降低 B.濾過膜通透性增加 C.醛固酮增多 D.全身毛細血管通透性增加 E.腎小管重吸收增多 [答案]A [題解]急性腎小球腎炎時，由于腎小球毛細血管內炎性滲出物和內皮細胞增生腫脹以致管腔變窄，腎小球濾過率明顯降低而導致體內鈉水潴留而產生全身性水腫。 39.機體對鉀平衡的調節(jié)主要依靠 A.腸的調節(jié)和鉀的跨細胞轉移??????????????

24、????????????????? D.腎的調節(jié)和皮膚的調節(jié) B.腎的調節(jié)和鉀的跨細胞轉移??????????????????????????????? E.皮膚的調節(jié)和鉀的跨細胞轉移 C.腎的調節(jié)和腸的調節(jié) [答案]B [題解]機體對鉀平衡的調節(jié)主要依靠兩大機制，即腎的調節(jié)和鉀的跨細胞轉移。 40.下述有關鉀平衡的描述哪一項是正確的 A.體內的鉀主要從食鹽中攝入 B.腸道不易吸收故腸道中鉀濃度高 C.細胞外鉀濃度明顯高于細胞內鉀濃度 D.多吃腎多排，少吃少排，不吃不排 E.主要靠遠曲管集合管對鉀的分泌和重吸收來調節(jié)????? [答案]E [題解]體內的鉀主要靠食物中

25、提供，腸道中K+很容易吸收。體內鉀90%存在細胞內，其濃度約為140 ~ 160mmol/L，而細胞外液鉀濃度約為4.2±0.3mmol/L，多吃腎多排鉀，不吃也排。鉀可自由通過腎小球濾過膜，不論機體缺鉀或鉀過多，在近曲小管和髓袢保持濾過鉀的90%~95%被重吸收，因此機體主要依靠遠曲小管和集合小管對鉀的分泌和重吸收來調節(jié)，從而維持體內鉀的平衡。 41.調節(jié)鉀跨細胞轉移的基本機制是 A.各種鉀的通道 B.細胞膜上鈉-鉀泵 C.泵-漏機制 D.鉀離子電壓門控通道 E.鉀離子化學門控通道????????????????????????????????????????? [答案]C

26、 [題解]調節(jié)鉀跨細胞轉移的基本機制被稱為泵-漏機制。泵是指鈉-鉀泵，即Na+-K+-ATP酶，將鉀逆濃度差泵入細胞內；漏指鉀離子順濃度差通過各種鉀離子通道進入細胞外液。 42.低鉀血癥是指血清鉀濃度低于 A.1.5mmol/L B.2.5mmol/L C.3.5mmol/L D.4.5mmol/L E.5.5mmol/L [答案]C [題解]血清鉀濃度低于3.5mmol/L，稱為低鉀血癥。 43.小兒失鉀的最重要原因是 A.嚴重腹瀉嘔吐 B.利尿藥用量過多 C.腎上腺皮質激素過多 D.某些腎臟疾病 E.經皮膚失鉀 [答案]A [題解]小兒失鉀最重要的原因是經胃

27、腸道失鉀，常見于嚴重腹瀉嘔吐造成的大量消化液喪失，腹瀉時糞便中K+的濃度可達30~50mmol/L。此時隨糞丟失可比正常時多10~20倍。劇烈嘔吐時，胃液的丟失也可失鉀，因嘔吐所引起的代謝性堿中毒可使腎排鉀增多，大量的鉀也可經尿喪失，嘔吐引起的血容量減少也可通過繼發(fā)性醛固酮增多而促使腎排鉀。 44.成人失鉀最重要的途徑是 A.經胃失鉀 B.經小腸失鉀 C.經結腸失鉀 D.經腎失鉀 E.經皮膚失鉀 [答案]D [題解]經腎失鉀是成人失鉀最重要的途徑，常見于排鉀類利尿藥的長期連續(xù)使用或用量過多，某些腎臟實質疾病、腎上腺皮質激素分泌或應用過多及遠曲小管中不易重吸收的陰離子增多等情況；

28、此外，鎂缺失或堿中毒時，也能導致腎排鉀增多。 45.過量胰島素產生低鉀血癥的機制是(04護本、檢驗，難而無區(qū)別，-0.146，0.166) A.大量出汗導致鉀喪失 B.酮固酮分泌過多 C.腎小管重吸收鉀障礙 D.結腸分泌鉀加強 E.細胞外鉀向細胞內轉移 [答案]E [題解]過量胰島素（如用大劑量胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒時）發(fā)生低鉀血癥的機制是細胞外鉀向細胞內轉移。其原因：一方面是胰島素可直接刺激骨骼肌細胞膜上Na+-K+-ATP酶，從而使肌細胞內Na+排出增多，同時細胞外K+進入肌細胞也增多，且該作用可不依賴于葡萄糖的攝??；另一方面是胰島素促進細胞內糖原合成，糖原合成需要鉀

29、，血漿鉀就隨葡萄糖進入細胞內。 ?46.急性低鉀血癥對神經-肌肉組織電生理的影響是 靜息電位（負值）?? 閾值? ???靜息電位與閾電位間差值 A.?? ↑?? ???????????不變?? ????????↑ B.?? ↓?????? ???????不變 ??????????↓ C.?? 不變????? ???????↑???? ???????↑????????????? D.?? 不變????? ???????↓???? ???????↓ E.?? ↑??? ???????????↑?????? ?????↑???????? [答案]A [題解]急性低鉀血癥時，細胞

30、外液鉀急劇降低而細胞內液鉀濃度變化不大，故細胞內外鉀濃度差值增大，鉀流出量增多，導致靜息電位負值增大而閾值電位不變，因靜息電位與閾值電位間差值增大，使神經-肌肉組織興奮性降低。 47.某患者消化道手術后禁食3天，僅靜脈輸入大量5%葡萄糖液，此患者最容易發(fā)生的電解質紊亂是 A.低鈉血癥 B.低鈣血癥 C.低鎂血癥 D.低磷血癥 E.低鉀血癥 [答案]E [題解]手術后禁食患者，沒有鉀攝入，而腎臟仍排鉀，加上輸入大量葡萄糖，在合成糖原時，細胞外鉀進入細胞內，故患者最容易發(fā)生低鉀血癥。 48.低鉀血癥患者可出現(xiàn) A.反常性酸性尿??????????????????????????

31、?????????????????????????????????????? D.正常性酸性尿 B.反常性堿性尿????????????????????????????????????????????????????????????????? E.正常性堿性尿 C.中性尿 [答案]A [題解]當血清鉀濃度降低時，腎小管上皮細胞內鉀移到細胞外，細胞外液的H+移到細胞內，以致腎小管上皮細胞內鉀濃度降低，H+濃度升高，故向管腔中排鉀減少而排氫增多，HCO3- 回收增多，此時，尿液呈酸性 ，出現(xiàn)酸性尿。由于低鉀血癥可產生堿中毒，堿中毒時一般應出現(xiàn)堿性尿，而此時出現(xiàn)的為酸性尿，故稱為反常性酸性尿

32、。 49.急性低鉀血癥時心肌電生理特點是 靜息電位與閾電位差值 ????????興奮性 A.????? ↑??????????????????? ?????↑ B.????? ↓??????????????????? ?????↑ C.????? ↓??????????????????? ?????↓ D.????? ↑???????????? ????????????↓ E.???? 不變???????????????? ???????↑ [答案]B [題解]當急性細胞外鉀濃度明顯降低時，心肌細胞膜對K+的通透性降低，K+隨化學濃度差移向胞外減少，使靜息膜電位的絕對值減少

33、，與閾電位的差距減少，興奮性升高。 50.低鉀血癥時心電圖的特點是 3T波????? U波????? QRS波 A. ??低平????? 有???????? 增寬 B. ??低平????? 無???????? 增寬 C.? ?低平????? 有???????? 變窄 D. ??高尖????? 有???????? 增寬 E. ??高尖????? 有???????? 變窄 [答案]A [題解]急性低鉀血癥時，心肌細胞膜的電導（即對鉀的通透性）降低，造成鉀外流減慢，可使復極化3相延長，心電圖T波低平，（因為復極化3相的快慢決定T波的高低）。U波與浦肯野（Purkinje）纖維的3相

34、復極位有關，一般情況下被心室肌的復極化波掩蓋而不明顯，低鉀血癥對浦肯野纖維的復極化過程延長大于心室肌的復極化過程，所以出現(xiàn)U波增高。低鉀血癥時心肌靜息電位負值減小，使除極時鈉內流速度減慢，0相除極的速度減慢，幅度變小，故心肌傳導性降低，心電圖上QRS波增寬。 51.急性低鉀血癥對心肌生理特征的影響是 興奮性 A.?? ↑ B.?? ↑ C.?? ↑ D.?? ↑ E.?? ↓ 傳導性 ↑ ↑ ↑ ↓ ↑ 自律性 ↓ ↑ ↓ ↑ ↑ 收縮性 ↓ ↑ ↑ ↑ ↑ [答案] D [題解]急性低鉀血癥時，心肌細胞膜對鉀的通透性降低，鉀外流減少，靜息

35、膜電位值絕對值減少，接近閾電位，故興奮性增高；低鉀血癥時，靜息膜電位絕對值減少，0相去極化速度、幅度變小，傳導性降低；低鉀血癥時，膜對鉀的通透性下降，自律性細胞4相鉀外流減少，而相對的Na+內向電流增大，自動除極化速度加快，自律性升高；低鉀血癥時，對鈣內流抑制作用減弱，Ca+內流加速使興奮-收縮耦聯(lián)增強，收縮性升高。 52.嚴重低鉀血癥患者導致死亡的主要原因是 A.腎（功能）衰竭???????????????????????????????????????????????????????????? D.腸麻痹 B.心肌收縮性減弱??????????????????????????????

36、????????????????????? ?????? E.心肌自律性增高 C.呼吸肌麻痹 [答案]C [題解]通常在血清鉀低于3mmol/L時會出現(xiàn)明顯的肌肉松弛無力，當?shù)陀?.65mmol/L可出現(xiàn)麻痹，以下肢肌肉最為常見，嚴重時能累及軀干，上肢肌肉，甚至發(fā)生呼吸肌麻痹，后者是低鉀血癥患者的主要死亡原因。 53.低鉀血癥可出現(xiàn)呼吸衰竭的原因是 A.中樞神經功能障礙??????????????????????????????????????????????????????????????? D.引起阻塞性通氣不足 B.左心衰竭導致肺水腫?????????????????????

37、?????????????????????????????????????? E.引起限制性通氣不足 C.引起V(。)A/Q(。)失調 [答案]E [題解]低鉀血癥時，神經-肌肉興奮性降低，可出現(xiàn)明顯的松馳弛無力，當累及呼吸肌時，胸廓的擴張受到限制，可出現(xiàn)通氣功能不足，動脈血氧分壓降低，二氧化碳分壓升高，嚴重時可引起限制性通氣功能障礙性呼吸衰竭。 54.低鉀血癥促成橫紋肌溶解主要原因是 A.運動時肌肉缺血????????????????????????????????????????????????????????????????? D.堿中毒 B.代謝障礙???????????

38、?????????????????????????????????????????????????????????????????? E.肌肉麻痹少活動 C.尿毒癥 [答案]A [題解]當血清鉀低于3mmol/L時，即可見血清肌酸激酶活性升高，提示肌細胞受損；低于2mmol/L時，則會出現(xiàn)明顯的肌細胞壞死，稱為橫紋肌溶解，特別容易發(fā)生于缺鉀病人伴有較劇烈的肌肉活動時，其機制主要與缺鉀時運動所誘發(fā)的舒血管反應喪失，造成肌肉缺血有關。 55.缺鉀對腎功能損害主要表現(xiàn)為 A.蛋白尿、管型尿???????????????????????????????????????????????????

39、????????? D.集合管對ADH的反應增高 B.腎小球濾過率減少??????????????????????????????????????????????? E.尿濃縮功能障礙 C.髓袢升支粗段重吸收NaCl障礙 [答案]E [題解]缺鉀對腎功能損害主要表現(xiàn)為尿濃縮功能障礙，出現(xiàn)多尿，集合管對ADH缺乏反應，其機制可能主要與缺鉀時ADH介導cAMP生成障礙有關。 56.低鉀血癥時補鉀時應遵守 A.一般口服，嚴重病人必要時可靜脈推注 B.血清鉀<4mmol/L時應靜脈補鉀 C.如血清鉀恢復慢，應加大劑量加快滴注速度 D.每日尿量>500ml以上時才允許靜脈滴注

40、補鉀 E.補鉀3天應停止以免發(fā)生高鉀血癥????????????????? [答案]D [題解]補鉀最好口服，因惡心嘔吐等原因不能口服者或病情嚴重時，才考慮靜脈內滴注補鉀；靜脈內補鉀時，切勿使血鉀濃度驟然升得很高，以避免發(fā)生高鉀血癥；一般只有當每日尿量在500ml以上時才允許靜脈滴注補鉀，而且應注意濃度要低，速度要慢。 57.低鉀血癥時對酸堿平衡的影響是 A.細胞內堿中毒，細胞外酸中毒???????????????????????????????????? D.細胞內外均堿中毒 B.細胞內堿中毒，細胞外正常??????????????????????????????? E.細胞內

41、外均酸中毒 C.細胞內酸中毒，細胞外堿中毒 [答案]C [題解]當血清鉀濃度降低時，細胞內K+轉移到細胞外，細胞外液中H+移入細胞內，從而使細胞內液[H+]增高而細胞外液[H+]降低，導致細胞內酸中毒和細胞外堿中毒。 58.高鉀血癥是血清鉀大于 A.4.5mmol/L?????????????????????????????????????????????????????????????? D.7.5mmol/L B.5.5mmol/L?????????????????????????????????????????????????????????????? E.8.5mmol/L

42、 C.6.5mmol/L [答案]B [題解]高鉀血癥是指血清鉀濃度大于5.5mmol/L。 59.引起高鉀血癥的最主要原因是 A.急性酸中毒引起細胞內K+釋放至細胞外液 B.血管內溶血使K+從細胞內釋放至血漿 C.缺氧時細胞K+釋放至細胞外液 D.腎臟排鉀減少 E.大量使用保鉀性利尿劑 [答案]D [題解]因為腎臟是機體排鉀的最主要器官，其基本的排鉀過程包括腎小球的濾過和遠曲小管集合管的分泌，因此腎臟有較強的排鉀功能，所以在腎功能良好的情況下不容易發(fā)生高鉀血癥，只有當腎臟排鉀減少時，才容易發(fā)生高鉀血癥。如腎小球濾過率明顯下降，或遠曲小管、集合管泌K+功能障礙時均可使腎臟

43、排K+減少，導致鉀在體內潴留，故腎臟排鉀減少是引起高鉀血癥的最主要原因。 60.輸入大量庫存過久的血液導致 A.高鈉血癥 B.低鈉血癥 C.低鉀血癥 D.高鉀血癥 E.低鎂血癥 [答案]D [題解]輸入大量庫存過久的血液導致血鉀升高，因為血液即使保存在2~6℃的低溫下，鉀仍可從紅細胞進入血漿，這種血液含鉀量的增長速率約為每天1mmol/L。當庫存21天，血漿鉀濃度可增至30mmol/L。 61.高鉀血癥對心肌生理特征的影響是 ? 興奮性 傳導性 自律性 收縮性 A. ↑→↓ ↓ ↓ ↓ B. ↓ ↑ ↑ ↑ C. ↓ ↓ ↑ ↑

44、D. ↓ ↓ ↓ ↑ E. ↓→↑ ↓ ↓ ↓ [答案]A [題解]在血清鉀濃度迅速輕度升高時，心肌細胞靜息電位也輕度減小，引起興奮所需的閾刺激也減小，即心肌興奮性增高。當血鉀濃度迅速顯著升高，大于7mmol/L時，由于靜息電位過小，達到–55至–60mV時，快Na+通道失活，心肌興奮性也將降低，甚至消失。高鉀血癥時由于靜息電位減小，故動作電位0相除極化的幅度變小，速度減慢，因而興奮的擴布減慢，即傳導性降低。高鉀血癥時，心肌細胞膜的通透性增高，復極化4相鉀外流加快而持續(xù)性鈉內流相對減慢，以致房室束-浦肯野纖維系統(tǒng)等組織的快反應細胞在4相自動除極化減慢，故自律性降低。高

45、鉀血癥時，細胞外高鉀可抑制動作電位2相Ca2+內流，心肌細胞內[Ca2+]降低，興奮-收縮耦聯(lián)減弱，故心肌收縮性降低。 62. 高鉀血癥時心電圖的特點是 A.T波高尖，QRS波群增寬B.T波低平，Q-T間期縮短C.T波低平，Q-T間期延長D.T波高尖，Q-T間期延長E.T波低平，出現(xiàn)U波 [答案]A [題解]高鉀血癥時心肌細胞膜的通透性明顯增高，鉀外流加速，復極化3相加速，動作電位時程和有效不應期均縮短。心電圖顯示相當于心室肌復極化的T波狹窄高尖。由于傳導性明顯下降，心室去極化的QRS波群則壓低，變寬。 63.導致細胞內鉀釋放到細胞外液的因素是 A、嚴重缺氧 B、溶血 C、急

46、性酸中毒 D、嚴重擠壓傷 E、以上都是 [答案]E [題解]上述原因均可導致細胞內鉀釋放到細胞外液 64.高鉀血癥時，可使酸堿平衡狀況出現(xiàn) A.細胞內外均酸中毒??????????????????????????????????????????????? D.細胞內堿中毒，細胞外酸中毒 B.細胞內外均堿中毒??????????????????????????????????????????????? E.細胞內酸中毒，細胞外堿中毒 C.細胞內酸中毒，細胞外正常 [答案]D [題解]高鉀血癥時，由于血清鉀濃度升高，細胞外K+向細胞內轉移，而同時使細胞內H+移至細胞外，引起

47、細胞內[K+]降低而細胞外[H+]增高而導致細胞內堿中毒和細胞外酸中毒。 65.高鉀血癥對機體的最大危害是 A.低血糖? B.心肌收縮性降低 C.骨骼肌麻痹 D.酸中毒 E.心室纖顫和停跳 [答案]E [題解]高鉀血癥時由于心肌傳導性降低，出現(xiàn)各類型的傳導阻滯，如房室、房內、室內傳導阻滯等；又因傳導性、興奮性異常等的共同影響產生折返激動導致室顫。因此高鉀血癥時可出現(xiàn)各種各樣的心律失常，特別是一些致死性的心律失常如心室纖顫，心臟停搏。 66.下述有關高鉀血癥的治療原則，哪項是錯誤的 A.治療原發(fā)病 B.促進鉀從腸道排出 C.降低血清鈉濃度 D.注射葡萄糖和胰島素

48、E.注射鈣劑和鈉鹽 [答案]C [題解]治療高鉀血癥可采用治療原發(fā)病、促進鉀從腸道排出、注射葡萄糖和胰島素均有降低血清鉀的作用。在嚴重高鉀血癥時可采用靜脈注射鈣劑和鈉鹽來拮抗K+對心肌毒性作用。注射鈉鹽能提高細胞外液Na+的濃度，能使0相除極Na+內流增多，使0相除極幅度增大，速度加快，能改善心肌的傳導性，所以降低血清鈉濃度是錯誤的。 67．大面積燒傷病人最先發(fā)生的水電解質代謝紊亂是 A.水腫 B.水中毒 C.低滲性脫水 D.等滲性脫水 E.高滲性脫水 [答案]D [題解] 大面積燒傷病人丟失大量血漿，血漿屬于等滲液體，故最先發(fā)生的是等滲性脫水。 二、名詞解釋題 1. 低滲

49、性脫水 [答案]特點是失Na+多于失水，血清Na+濃度<130mmol/L伴有細胞外液量減少。 2.水中毒 [答案]特點是血清Na+濃度<130mmol/L，血漿滲透壓<280mmol/L，但體鈉總量正?；蛟龆啵颊哂兴罅羰贵w液量明顯增多。 3. 高滲性脫水 [答案]特點是失水多于失鈉，血清Na+濃度>150mmol/L，血漿滲透壓>310mmol/L，細胞外液和細胞內液均減少。 4.水腫（edema）(04護本、檢驗，易而無區(qū)別，0.118，0.3)（0.237，0.367，03臨床） [答案]過多的液體在組織間隙或體腔內積聚。 5. 顯性水腫(凹陷性水腫) [答案]皮下

50、組織內有過多的游離液體積聚時，用手指按壓出現(xiàn)凹陷的水腫。 6.隱性水腫（recessive edema） [答案]過多的液體在組織間隙積聚，但未出現(xiàn)凹陷特征的水腫，此時組織液明顯增多，可達體重的10%。 7.低鉀血癥（hypokalemia） [答案]指血清鉀濃度低于3.5mmol/L。 8.高鉀血癥（hyperkalemia） [答案]指血清鉀濃度大于5.5mmol/L。 三、簡答題 1.高滲性脫水和低滲性脫水對機體的最主要危害有何不同。 [答題要點]高滲性脫水：細胞外液嚴重高滲→腦細胞脫水、腦體積縮小→顱骨與腦皮質之間的血管張力增大→靜脈破裂、腦內出血和中樞神經系統(tǒng)功能障

51、礙。 低滲性脫水：①大量細胞外液丟失 ??????????? ②細胞外液低滲、大量細胞外水分進細胞內 ????????????????????? →低血容量性休克 2.高滲性脫水機體可通過哪些措施使細胞外液高滲有所回降？ [答題要點]①口渴，增加飲水；②少尿，減少水分排出；③細胞內水向細胞外轉移，起“自我輸液”作用。 3.患兒一歲半,發(fā)熱一天,水樣便6-7次,最可能發(fā)生何種水、電解質代謝及酸堿平衡紊亂?為什么? [答題要點] 高滲性脫水：主要因發(fā)熱經呼吸道和皮膚失水過多又未飲食水，腹瀉丟失大量消化液。 ??????? 低鉀血癥：腹瀉丟失大量鉀離子。 代謝性酸中毒：腹瀉丟失

52、大量碳酸氫根。 4.引起血管內外液體交換失衡的因素有哪些？試各舉一例說明。 [答題要點]①毛細血管流體靜壓↑，如充血性心衰時，全身毛細血管流體靜壓↑；②血漿膠體滲透壓↓，如肝硬化時，蛋白合成↓；③微血管通透性↑，如炎性水腫時，炎癥介質使微血管通透性↑；④淋巴回流受阻，如絲蟲病，可引起阻塞性淋巴性水腫。 5.球-管失衡有哪幾種形式，常見于哪些病理情況？ [答題要點]有三種形式：①GFR↓，腎小管重吸收水鈉正常；②GFR正常，腎小管重吸收鈉水↑；③GFR↓，腎小管重吸收鈉水↑。常見于充血性心衰、腎病綜合征、肝硬化等。 6.給病人大量滴注葡萄糖液為什么會出現(xiàn)腹脹？ [答題要點]大量滴注葡

53、萄糖→糖原合成↑，細胞外K+進入細胞內→低鉀血癥；此外血液稀釋→腎排K+↑→低鉀血癥。低鉀血癥時，因平滑肌興奮性↓，胃腸蠕動↓，產生大量氣體→腹脹。 7.為什么低鉀血癥時心電圖出現(xiàn)T波低平和U波增高？ [答題要點]血清鉀濃度↓→心肌細胞膜對K+ 通透性↓→3相復極化K+外流↓→3相復極化過程延緩而T波低平。 U波是浦肯野（Purkinje）纖維3相復極化形成，正常時被心室肌復極化波掩蓋，低鉀血癥時，浦肯野纖維復極化延長大于心室肌復極化過程→出現(xiàn)增高的U波。 8.嚴重高鉀血癥對心臟最嚴重的危害是什么？為什么？ [答題要點]嚴重高鉀血癥可導致心跳驟停，因心肌興奮性↓，傳導性↓，自律性↓，

54、收縮性↓，可導致心跳驟停。 9．給低鉀血癥病人補鉀時能否經靜脈推注？為什么？ [答題要點]不能，補鉀時經靜脈推注可導致急性高鉀血癥，引起病人心室纖顫或心跳聚停。 10．急性水中毒對機體有何危害？為什么？ [答題要點]引起腦水腫，大量水進入腦細胞內導致腦水腫，發(fā)生顱內高壓，甚至出現(xiàn)腦疝引起呼吸心跳聚停。 11. 哪種類型的水、電解質代謝紊亂時，出現(xiàn)細胞內液水分向細胞外轉移？其機制如何？ [答題要點] 高滲性脫水時出現(xiàn)細胞內液水分向細胞外轉移，因細胞外液滲透壓增高，細胞內液滲透壓低于細胞外液，水分向細胞外轉移。 四、論述題 1. 高滲性脫水和低滲性脫水在原因、發(fā)病機制、主要表現(xiàn)和影

55、響、血清鈉濃度和尿鈉濃度上有哪些差別？ [答題要點] 病理生理 高滲性脫水 低滲性脫水 發(fā)病原因 飲水不足，失水過多 大量體液丟失后只補水 血清Na+ >150mmol/L <130mmol/L 發(fā)病機制 細胞外液高滲，細胞內液丟失為主 細胞外液低滲，細胞外液丟失為主 主要表現(xiàn)和影響 口渴、尿少、腦細胞脫水 脫水體征、休克、腦細胞水腫 尿鈉 早期較高，嚴重時降低 極低 *脫水征：皮膚彈性↓，眼窩及嬰幼兒囪門下陷等特征。 2.急性低鉀血癥和急性重度高鉀血癥時均可出現(xiàn)肌肉無力，其發(fā)生機制有何異同？ [答題要點] 相同：骨骼肌興奮性降低。 不同：低鉀血

56、癥時出現(xiàn)超極化阻滯：即血清鉀↓→細胞內外濃度差↑→靜息電位負值增大→與閾電位差距增大→興奮性降低。 嚴重高鉀血癥時出現(xiàn)除極化阻滯，即血清鉀↑→細胞內外[K+]比值↓→靜息電位太?。ㄘ撝敌。c通道失活→動作電位形成障礙→興奮性降低。 3.試述引起腎臟排出鈉水障礙的主要因素及其產生機制？ [答題要點]主要由于腎小球濾過↓和腎小管重吸收↑，以致排鈉水障礙。（1）GFR↓： ①腎內原因? 廣泛腎小球病變，如急性腎小球腎炎，慢性腎小球腎炎等。前者由于內皮細胞增生腫脹，后者由于腎單位進行性破壞，均會明顯引起GFR↓；②有效循環(huán)血量↓，如心衰、腎病綜合征等因素引起腎血流↓，加之腎血管收縮均引起GFR

57、↓。（2）腎小管重吸收↑：①由于心房肽分泌↓和腎小球濾過分數(shù)↑→近曲小管重吸收↑；②腎內血液重新分配→流經皮質腎單位血流↓而流經近髓腎單位血液↑→髓袢重吸收↑；③ADS、ADH分泌↑和滅活↓→遠曲小管和集合管重吸收鈉水↑。 4.試述水腫的發(fā)病機制。 [答題要點]水腫發(fā)病的基本機制是血管內外液體交換失平衡和體內外液體交換失平衡。前者包括毛細血管流體靜壓增高、血漿膠體滲透壓降低、微血管壁通透性增加以及淋巴回流受阻，這些因素均會導致血管內膠體濾出大于回收而使組織液生成過多；另一方面是體內外液體交換失平衡，包括GFR↓和近曲小管、髓袢以及遠曲小管與集合管重吸收增多，導致體內鈉水潴留。 五、判斷題

58、 1．低容量性低鈉血癥(又稱低滲性脫水)的主要特點是失水多于失鈉。( ) 2．低容量性高鈉血癥(又稱高滲性脫水)的主要特征是失水多于失鈉。( ) 3．細胞內外液成分不同，它們之間滲透壓的關系是，組織間液低于細胞內液。( ) 4．嚴重嘔吐和腹瀉持續(xù)時間較長而未經任何 處理可引起低容量性高鈉血癥。( ) 5．低容量性低鈉血癥(低滲性脫水)的患者，體液丟失的特點是細胞內液無丟失，僅丟失細胞外液。( ) 6．低鉀血癥可引起麻痹性腸梗阻。 7．腫瘤晚期，極度衰弱的病人易發(fā)生低容量性低鈉血癥。( ) 8．最易發(fā)生脫水熱的水與電解質紊亂是低容量性高鈉血

59、癥。( ) 9．低容量性高鈉血癥(高滲性脫水)最易發(fā)生外周循環(huán)障礙。( ) 10．高容量性低鈉血癥又稱為水中毒。( ) 11．過多的液體在組織間隙或體腔積聚稱為水腫。( ) 12．水腫發(fā)生的基本機制包括血管內外液體交換失衡和鈉水潴留兩大類。( ) 13．所謂“毛細血管有效流體靜壓”是毛細血管動脈端流體靜壓減去毛細血管靜脈端流體靜壓。( ) 14．水腫時鈉水潴留的基本機制是腎小球—腎小管失平衡。( ) 15．心房利鈉多肽主要在心房肌細胞線粒體中產生。( ) 16．各種原因引起的有效循環(huán)血量減少時，腎小球濾過率降低是產生鈉水潴留、引起

60、全身性水腫的主要發(fā)病環(huán)節(jié)。( ) 17．血漿膠體滲透壓下降和淋巴回流障礙是引起心性水腫的主要因素。( ) 18．妊娠后期發(fā)生下肢水腫的主要機制是：毛細血管流體靜壓增高。( ) 19．發(fā)生左心衰竭時引起肺水腫的機制是：肺泡毛細血管的通透性增高。( ) 20．過多過快的給病人輸液、輸血可以引起肺水腫。( ) 21．低鉀血癥時，必定有細胞內鉀和機體總鉀量減少。( ) 22．低鉀血癥和高鉀血癥都能夠引起酸堿平衡紊亂。( ) 23．低鉀血癥的突出表現(xiàn)是神經肌肉的癥狀。( ) 24．高鉀血癥可以引起代謝性酸中毒而尿液呈酸性。( ) 2

61、5．低鉀血癥引起心律失常的機制是心肌興奮性增高、傳導性降低、自律性增高、收縮性增強(輕度低鉀)。( ) 26．在某些情況下，血清鉀濃度增高，細胞內可以缺鉀，機體總鉀量仍可以不足。( ) 27．引起高鉀血癥的主要原因是代謝性酸中毒。( ) 28．鎂缺失可以導致腎小管排鉀增加而導致低鉀血癥。( ) 29．呼吸肌麻痹不是急性低鉀血癥的主要死亡原因。( ) 30．水腫是指細胞內液體過多聚積。( ) 31．三種類型的脫水中高滲性脫水病人最易出現(xiàn)口渴感。( ) 32．大量出汗易引起低滲性脫水。( ) 33.高鉀血癥易引起心室纖顫。(

62、) 34． 急性水中毒對機體的危害主要是可引起腦水腫。( ) 35．通氣過度易引起高滲性脫水。( ) 參考答案： 1．(×) 低容量性低鈉血癥(又稱低滲性脫水)的主要特點是失鈉多于失水。 2．(√) 低容量性高鈉血癥(又稱高滲性脫水)的主要特征是失水多于失鈉。 3．(×) 細胞內外液成分不同，但組織液與細胞內液的滲透壓是相等的。 4．(√) 雖嚴重嘔吐和腹瀉可丟失大量等滲液，但持續(xù)時間較長而未經任何處理，又從皮膚、肺丟失水分，所以患者水的丟失多于鈉，因而可引起低容量性高鈉血癥。 5．(√) 低容量性低鈉血癥(低滲性脫水)的患者，因細胞外液滲透壓降低，水向細

63、胞內轉移，同時細胞外液又丟失到體外，所以是丟失細胞外液。 6．(√) 低鉀血癥可引起腸道平滑肌細胞發(fā)生超極化阻滯，導致肌無力。 7．(×) 極度衰弱的病人，因無口渴感，同時每天仍從皮膚、肺丟失水分(一日不飲水，丟失水分約1200m1)，以水丟失為主，易發(fā)生低容量性高鈉血癥。 8．(√) 低容量性高鈉血癥時，因汗腺分泌減少，散熱減少，最易發(fā)生脫水熱。 9．(×) 低容量性高鈉血癥到后期才可發(fā)生外周循環(huán)障礙。 10．(√) 高容量性低鈉血癥患者體液量明顯增多，血鈉、血漿滲透壓均降低，故又稱為水中毒。 11．(√) 只有過多的體液在組織間隙或體腔中積聚，才會發(fā)生水腫。 12

64、．(√) 水腫發(fā)生的兩大基本機制就是血管內外液體交換失平衡，使組織液生成增多；體內外液體交換失平衡，引起鈉、水潴留。 13．(×) 毛細血管有效流體靜壓＝毛細血管流體靜壓一組織間液流體靜壓。 14．(√) 正常人鈉鹽和水的攝人量和排出量處于動態(tài)平衡，是通過腎小球濾過和腎小管重吸收的平衡來調節(jié)，當腎小球濾過和腎小管重吸收失去平衡即發(fā)生鈉、水潴留。 15．(×) 心房利鈉多肽在心房肌細胞漿中產生。 16．(×) 各種原因引起有效循環(huán)血量減少可以引起腎小球濾過率降低，腎小管對鈉、水重吸收增加來代償有效循環(huán)血量的減少，不一定能引起全身性水腫，也不是全身性水腫的主要發(fā)病環(huán)節(jié)，不同類型的

65、全身性水腫主要發(fā)病環(huán)節(jié)也各有不同。 17．(×) 心性水腫的主要原因是體靜脈壓和毛細血管流體靜壓增高和心排血量減少引起腎小球濾過率減少、腎小管重吸收鈉水增加，發(fā)生鈉水潴留。 18．(√) 妊娠后期因為胎兒壓迫髂靜脈使毛細血管流體靜壓增高，組織液回流障礙而引起下肢水腫。 19．(×) 左心衰竭，左心室殘余血量增多，肺靜脈血回流人左心受阻，而引起肺靜脈淤血，肺毛細血管流體靜壓增高而引起肺水腫。 20．(√) 過多過快的給病人輸血、輸液可以引起肺毛細血管的流體靜壓升高和血漿膠體滲透壓降低，而導致肺水腫。 21．(×) 血清鉀的濃度與機體總鉀量不成平衡關系，比如用大量葡萄糖、胰島素

66、時鉀離子進人細胞內，而血清鉀濃度降低，但機體總鉀量不減少。 22．(√) 低鉀血癥可以引起堿中毒，而高鉀血癥可以發(fā)生酸中毒。 23．(√) 低鉀血癥的突出表現(xiàn)是神經肌肉的癥狀，當血清鉀低于3mmol／L時會出現(xiàn)明顯的肌肉松弛無力，而低于 2．65mmol／L可以出現(xiàn)肌麻痹。 24．(×) 高鉀血癥可以引起代謝性酸中毒，而尿液呈堿性。稱為反常性堿性尿。 25．(√) 低鉀血癥引起心律失常的機制是：因為心肌細胞膜的靜息電位減少，心肌興奮性增高，傳導性降低，動作電位4期因為鉀離子外流減少而鈉離子內流增大，自動除極化速度加快，自律性升高，而收縮性增強則是由于鈣離子內流加速使興奮—收縮偶聯(lián)增強所致。 26．(√) 如酸中毒時鉀離子從細胞內出細胞外，血清鉀濃度升高，造成高鉀血癥，但是細胞內鉀減少，總鉀量仍可以不足。 27．(×) 代謝性酸中毒可以引起高鉀血癥，但不是主要原因。腎功能不全、腎小球濾過急劇下降是引起高鉀血癥的主要原因。 28．(√) 鎂缺失使腎小管排鉀增加，可以通過腎小管重吸收鉀減少和腎小管上皮細胞膜通透性增加，使鉀排泄增多，而導致低鉀血癥。 29