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. >特殊類型骨折 >上肢 【bankart骨折】指肩關節(jié)盂前下邊緣骨折，伴或者不伴有肩前脫位。 【Hill-Sachs損傷】指肱骨頭壓縮性骨折，當肩關節(jié)前脫位時，關節(jié)盂前緣撞擊導致肱骨頭后外側壓縮骨折。 【Holstein—Lewis骨折】肱骨遠端1/3骨折伴橈神經嵌壓。 【Posadas骨折】經髁的肱骨骨折，伴有骨折碎塊向前移位，以及因雙髁骨折造成尺橈骨的脫位。 【Kocher骨折】肱骨小頭骨折（分四型，Ⅰ型為Hahn-steinthal骨折；Ⅱ型為Kocher-lorenz骨折；Ⅲ型粉碎性骨折；Ⅳ型軟骨挫傷。） 【Hahn-steinthal骨折】全肱骨小頭骨折，為一種少見的關節(jié)內骨折，多見于成年人。 【Hume骨折】譯休姆 【Monteggia骨折】孟氏骨折，指橈骨頭脫位合并尺骨骨折。孟氏骨折孟氏骨折Bado分類（1967）I型：尺骨干骨折向前成角，橈骨頭向前脫位，約占60%，石膏固定于屈肘110，前臂旋后 II型：尺骨干骨折向后成角，橈骨頭向后脫位，約占15%，石膏固定于屈肘70，前臂旋后 III型：兒童尺骨近端干骺端骨折合并橈骨頭前/外側脫位，約占20% IV:型尺骨近端1/3骨折，橈骨頭脫位。約占5%。 【Galeazzi骨折】 指橈骨干骨折伴下尺橈關節(jié)脫位脫位。 【雙極骨折】 即Monteggia骨折合并Galeazzi骨折. 【肘關節(jié)恐怖三聯征】特指伴有橈骨頭和尺骨冠突骨折的肘關節(jié)后脫位，屬于肘關節(jié)內復雜骨折脫位的一種類型。這類損傷均同時伴有肘內外側副韌帶的撕裂， 但不伴有尺骨鷹嘴骨折。 【Essex—Lopresti骨折】指橈骨頸骨折伴有遠端尺橈關節(jié)分離。 【夜盜(杖)骨折】 即尺骨干骨折 【警棍骨折】（Night-stick fracture）前臂單純的尺骨骨折 【Colles骨折】Colles骨折指橈骨遠端骨折，伴有橈骨遠端向背側的移位，是關節(jié)外骨折，常常伴有尺骨莖突骨折。 【Smith骨折】橈骨遠端屈曲型骨折，骨折遠端向掌側移位。 【Barton骨折】橈骨遠端關節(jié)內骨折，伴橈腕關節(jié)脫位，有兩種類型，背側Barton骨折、掌側Barton骨折，后者更常見，治療多需要切開復位內固定。 【Hutchinson骨折】又名Chauffeur骨折、back-fire骨折、crank骨折。是橈骨莖突斜行骨折，累及橈腕關節(jié)。 【Die-punch骨折】：也稱月骨負荷骨折或模具沖壓骨折。橈骨遠端的關節(jié)內骨折，伴有月骨陷窩背側表面的壓迫。1962年Scheck對從橈骨遠端月骨關節(jié)面背側部分撕脫下來的骨折命名為die-punch碎片，現在把由月骨沖撞擠壓橈骨的月骨關節(jié)面所造成的骨折通稱為橈骨遠端Die-punch骨折。在AO/ASIF 分型上屬于B1.3型。 【huichinson骨折】橈骨莖突骨折，多由于舟骨撞擊或牽拉撕托導致。 【Boxer骨折】拳擊手骨折指第5掌骨頸骨折，伴有掌骨頭向掌側移位，骨折端背側成角，多發(fā)生于握拳擊打損傷所致。同樣的損傷機制，第4掌骨頸部骨折，也稱Boxer骨折。 【Rolando骨折】縱向暴力導致第一掌骨基底部劈裂骨折，骨折呈T或Y型粉碎性骨折，可伴有關節(jié)半脫位，屬于關節(jié)內骨折。 【Bennett骨折】指第一掌骨基底部關節(jié)內骨折伴脫位。 【Kienbock病】月骨無菌性壞死，好發(fā)于20—30歲之青年人手工業(yè)工人， 【Buttonhole deformity】 (紐扣畸形) 【Baseball finger】或叫【Mallet指】：即槌狀指，遠節(jié)指間關節(jié)的屈曲畸形。 【三B骨折】手的三處骨折，均以B字開頭，其共同點是治療時不宜于功能位固定，均有其整復固定位置。1、Bennett骨折、2、Boxerˇs骨折，3、Baseball finger。 >下肢 【Duverney骨折】指直接暴力導致的髂骨翼單獨骨折，沒有骨盆環(huán)的分離移位。 法國外科醫(yī)生Guichard Joseph Duverney（1648–1730）首先描述這類骨折，故此得名。 【Malgaigne骨折】亦稱bucket handle骨折，即桶柄骨折， 指垂直不穩(wěn)定骨盆骨折，骨折累計雙側恥骨支、骶髂關節(jié)或者骶骨。 【Straddle骨折】 雙側恥骨上下支骨折。 【Walther骨折】 經過恥骨支并延伸到骶髂關節(jié)的髖臼骨折 【Pipkin骨折】指股骨頭骨折伴髖關節(jié)后脫位。常見于屈膝屈髖位汽車儀表盤損傷。 【Stieda骨折】 膝關節(jié)內側副韌帶附著處的內側股骨髁的撕脫性骨折。 【Segond骨折】 為膝關節(jié)三聯傷進一步加重所致，首先為MCL損傷，然后是ACL損傷，內側半月板邊緣可撕裂，形成O‘Donoghue三聯損傷，外展應力進一步加強可出現脛骨外側平臺骨折（非撕脫骨折）。 脛骨平臺前外側撕脫骨折，多因為下肢過度內翻加內旋暴力所致，常伴有前交叉韌帶、內外側半月板的損傷。反Segond骨折：脛骨平臺內側撕脫骨折，常因為下肢外翻應力加外旋所致。 【Hoffa骨折】股骨遠端單髁或雙髁后方的冠狀位骨折，為關節(jié)內骨折。臨床非常少見，屬于AO分型的B3型。 【bumper 骨折】也就是“保險桿骨折”就是汽車保險杠撞擊膝關節(jié)外側，導致的脛骨平臺粉碎性骨折，伴有軟骨面挫裂和腓骨頭骨折。 【浮膝損傷】特指同側股骨中下1/3和脛骨中上1/3部位同時骨折，膝關節(jié)上下無附著而得名。 【Chaput骨折】（或Tillaux-Chaput）：即下脛腓前韌帶在脛骨的起點處發(fā)生的撕脫骨折。 【Volkmann骨折】也稱之為后踝骨折，是下脛腓后韌帶在脛骨的止點處發(fā)生的撕脫骨折，骨折塊可涉及和不涉及后踝關節(jié)面。 【Maisonneuve骨折】指由外旋暴力導致的腓骨近端骨折， 常常合并下脛腓分離、內踝骨折、三角韌帶撕裂、前距腓韌帶斷裂、骨間韌帶損傷、下脛腓韌帶撕裂、后踝骨折等損傷,屬于旋前-外旋三度損傷，踝關節(jié)不穩(wěn)定。 Cotton骨折：脛骨遠端關節(jié)面的后緣的骨折伴距骨向后脫位。 Henderson f．亨德森氏骨折，踝關節(jié)的三踝骨折； Cotton骨折：是三踝骨折（內踝、外踝、后踝）的舊稱。 【Dupuytren骨折】即踝部旋轉骨折伴下脛腓韌帶斷裂，包括下脛腓分離和腓骨下端骨折。 pott骨折：是踝部骨折同時伴有踝部內翻畸形的骨折。多位內翻暴力所致。 【Tillaux骨折】即下脛腓前韌帶在脛骨的起點處發(fā)生的撕脫骨折。 【Tillaux-Chaput骨折】 同樣損傷機制導致的脛骨后外側的撕脫骨折。 【Pott 骨折】內外踝骨折合并三角韌帶斷裂,踝關節(jié)完全失去穩(wěn)定性并發(fā)生顯著脫位者,稱為Pott骨折。 【Gosselin 骨折】果斯蘭骨折，指脛骨遠側端的“V”形骨折，延及踝關節(jié)并將脛骨遠端分為前后骨折塊。法國巴黎醫(yī)生LeonAthaneseGosselin（1815-1887）首先描述該類骨折，故此得名。 【Pilon 骨折】 是指脛骨遠端關節(jié)內骨折，常常由垂直暴力所致，常常合并腓骨骨折和嚴重的軟組織損傷。 它是由法國放射學家Destot在1911年首先提出,Pilon是法語，意思是“臼”。 【Bosworth骨折】指腓骨遠端骨折伴有腓骨遠側骨折段向后移位交鎖于脛骨后面，手法復位困難，X線示：脛腓骨不重疊或少許重疊。 【Wagstaffe （Le fort）骨折】Le Forts 骨折 指下脛腓前韌帶或距腓前韌帶在腓骨附麗點的撕脫骨折，是外踝前緣的縱形骨折。 【三平面骨折】(Triplane fracture , Marmor-Lynn fracture ):即累及遠端脛骨骨骺的骨折可因骨折線延入其他兩個平面而變得復雜，因而稱之。 【Robert Gillespie 骨折】該型骨折是由于足背屈時著地引起。脛骨后面裂開則脛骨前緣被壓縮，形成向后成角。 【Cedell 骨折】距骨后內側結節(jié)骨折 【Shepherd骨折】指距骨后突骨折，常為撕脫骨折。 【Aviator骨折】 踝關節(jié)遭受極度背伸暴力所致的距骨頸骨折，稱為飛行員骨折。在第一次世界大戰(zhàn)期間被描述，多發(fā)生于飛行事故，阻擋干使飛行員的足部極度背伸導致骨折。 【Chopart骨折】累及足的chopart關節(jié)的骨折脫位稱為Chopart骨折脫位，Chopart關節(jié)為跗骨間關節(jié)（距舟關節(jié)、跟骰關節(jié)），由法國巴黎外科醫(yī)生Franois Chopart（1743-1795）命名。足部截肢時的Chopart離斷亦來源于此。 【Jones骨折】指第五跖骨基底部骨折，累計關節(jié)。英國骨科醫(yī)生Sir Robert Jones（1857–1933）自己跳舞后發(fā)生此類骨折并首先描述，故此得名。 【Lisfranc 損傷】Lisfranc關節(jié)即跖跗關節(jié)，跖跗關節(jié)復合體包括組成跖跗關節(jié)的骨、關節(jié)與韌帶等全部結構，跖跗關節(jié)參與組成足內側縱弓（第一跖骨、內側楔骨）外側縱弓（第5跖骨、骰骨）和中間橫弓（內中外楔骨、骰骨）。 Lisfranc關節(jié)損傷即跖跗關節(jié)骨折脫位。為一種廣義的關節(jié)內損傷。跖跗關節(jié)損傷常常由于縱向擠壓、扭轉和外翻力作用于足部造成，跖跗關節(jié)背側特別是第1和第2跖骨基底間軟組織相對薄弱，這一解剖特點可以解釋損傷后移位的方向，另外足背動脈在這一部位發(fā)出分支進入足底，在跖跗關節(jié)損傷的病例可以引起骨筋膜間室綜合征，甚至前足壞死。 目前Lisfranc損傷的治療的金標準為解剖復位、穩(wěn)定內固定。對非移位損傷（小于2mm）可以采用保守治療。 脊柱 【Burst骨折】椎體軸向壓力造成的骨折，通常發(fā)生骨折碎片向四周移位，有時候可以突入椎管?？梢园l(fā)生在頸椎、胸椎或腰椎。 【hangman骨折：又稱絞刑骨折 】 第2頸椎椎弓根部骨折，伴有脫位稱為“創(chuàng)傷性樞椎滑脫”。 【Jefferson骨折：】指頸部軸向負荷導致的寰椎C1爆裂骨折。第一頸椎雙側性前、后弓骨折，X線片上很難發(fā)現骨折線。英國Manchester神經學家Geoffrey Jefferson（1886-1961）首先報道該類骨折，故此得名。 【椎體后部骨折 又稱座帶骨折（seat belt fracture）】為一種屈曲拉伸骨折。典型的損傷機制為汽車座帶束于患者腰腹部，受撞擊后，軀干上部因慣性向前至脊柱屈曲拉伸所致損傷?！綾hance骨折】（機會/意外）胸腰段椎體的分離性骨折，伴隨脊髓、神經根、椎體的水平方向的崩裂骨折。英國Manchester放射學家George Quentin Chance首先報道，故此命名為Chance骨折。 【anderson骨折】又名齒狀突骨折。分為三型 【Clay—shoveler骨折】譯鏟土者骨折： 下頸椎或上胸椎脊柱序列的骨折，損傷是由于工人企圖向上扔一滿鐵鏟的泥土，但是泥土粘住鐵鏟，引起一個突然的屈曲力量反作用于頸部引起的損傷。1940年德國Hall等報道13例棘突骨折的患者,這些患者均為鏟土工人,因此Hall將這類孤立性的棘突骨折命名為Clay shoveler骨折，即“鏟土者骨折”。 【Teardrop骨折】譯淚滴：椎體淚滴形骨折： 頸椎的屈曲性骨折或移位，伴隨前方椎體三角形骨折以及后方韌帶的撕裂，損傷較復雜而且不穩(wěn)定。 【幸運性骨折】一般情況下頸椎骨折脫位多伴有不同程度的脊髓受損癥狀。但是臨床上也有出現了不少無癥狀頸椎骨折脫位的患者,雖然這些患者頸椎骨折和脫位嚴重,但是脊髓受累癥狀卻無或者僅有輕微癥狀,有學者也稱之為“幸運性骨折損傷” 兒童： 【Greenstick骨折】兒童的不完全性骨折，伴有骨折的壓力側部分皮質和骨膜的連接。 【Torus骨折】兒童時期替代完全性骨折而形成的代償性骨的壓縮彎曲性骨折。 【兒童骺Salter-Harris 骨折】骨骼生長板（即骺板）還沒閉合的孩子，常常會出現骨骺損傷，對此損傷一般國際上通用Salter Harris分型。小兒骺板損傷后X線發(fā)現的生長停滯線為Park-harris線。 Wolff定律：骨骼能承受骨組織的機械應變，并具有適應這些功能需要的能力，骨骼結構受應力的影響，負荷增加骨增粗，負荷減少骨變細，這一現象稱之為Wolff定律。 骨折再塑過程也遵循這一定律。骨折后如有移位，在凹側將有明顯骨痂形成，其內部骨小梁將沿著壓應力的傳遞方向排列，而在凸側將有骨的吸收。骨力求達到一種最佳結構，即骨骼的形態(tài)與物質受個體活動水平的調控，使之足夠承擔力學負載，但并不增加代謝轉運的負擔。 1892年德國醫(yī)學博士Wolff提出了關于骨變化的定律，故稱Wolff定律。 Hueter-Volkmann定律：即骨骺壓力法則：骨骺所受壓力增加，骨的生長就會受到抑制；骨骺所受壓力減小，骨的生長就會加速。過度施壓可抑制骺板生長，跨骺板牽張力可加速其生長。 CRITOE：兒童肘部次級骨化中心出現的規(guī)律 按照肘部次級骨化中心出現順序，助記詞頭順序為 CRITOE 后面數字為男性參考時間。 Capitellum 肱骨小頭 2 歲 Radial head 橈骨小頭 4 歲 Internal epicondyle (Medial epicondyle) 肱骨內上髁 6 歲 Trochlea 肱骨滑車 8 歲 Olecranon 尺骨鷹嘴 10 歲 External epicondyle (Lateral epicondyle) 肱骨外上髁 12 歲 注意：女性提前1-2年 骨折愈合形式 direct healing 骨折直接愈合是一種骨折愈合過程的一種方式。是絕對穩(wěn)定內固定后骨折愈合的類型，其特點為：骨折處無特定骨痂形成，骨折處的骨表面無吸收，直接成骨，無中介修復組織，直接愈合有兩種種方式，一種是接觸愈合、一種是間隙愈合。（三無） contact healing骨折接觸愈合是骨折直接愈合的一種方式，骨折斷端間保持無運動接觸發(fā)生的愈合，骨折是通過內在直接的改建而得到修復，折端間隙只有幾個微米者也可以出現接觸愈合。 gap healing骨折間隙愈合是骨折直接愈合的一種類型，在兩個位置相對穩(wěn)定、間隙甚小的骨折端之間發(fā)生的愈合，其過程分為兩個階段，間隙為不同走向的層狀骨所充填，接下來是新骨改建，由間隙向兩側折塊發(fā)展，或者始于一側折塊經間隙內新生骨延展到另一側折塊。 1.第一期：編織骨迅速填充間隙，該階段發(fā)生在骨折后幾周內； 2.第二期：骨折端邊緣缺血區(qū)哈佛系統(tǒng)的塑性，顯微鏡下可以看到斷端的錐形斷面和缺血骨質的塑形； 3.第三期：在橫跨骨折端的新生哈佛系統(tǒng)編織骨塑形形成板層骨，最終骨折端被板層骨橋接。 indirect healing骨折的間接愈合，又稱又被稱為secondarybonehealing二期愈合，是骨折的一種愈合過程，見于未經過治療或經過相對穩(wěn)定治療的骨折愈合過程，在此愈合過程中，骨痂形成甚明顯，骨折端有吸收，成骨源于纖維或者軟骨組織的轉化成骨。（三有） 骨折愈合標準 骨折臨床愈合標準 1.局部無壓痛；2.局部無縱向叩擊痛；3.局部無異?；顒?4.X線片示骨折線模糊，有連續(xù)性骨癡通過骨折線;5.解除外固定后，肢體能承受以下要求者：上肢向前平伸持重1kg達一分鐘；下肢不扶拐在平地上連續(xù)行走3分鐘不少于30步者，觀察2周骨折處不變形者; 骨折骨性愈合標準 1.具有臨床愈合的5項標準； 2.X線片顯示骨癡通過骨折線，骨折線已消失或接近消失； 美國脊柱損傷協(xié)會ASIA神經功能分級 等級 功能狀態(tài) A 完全性損傷 骶段S4.5無任何運動及感覺功能保留 B 不完全性損傷 神經平面以下，包括骶段S45存在感 覺功能， 但無任何運動功能 C 不完全性損傷 神經平面以下有運動功能保留，一半以上的關鍵肌肌力＜3級 D 不完全性損傷 神經平面以下有運動功能保留，一半以上的關鍵肌肌力≥3級 E 正常 感覺和運動功能正常 周圍神經損傷常用的兩種分類方法 Seddon于1943年提出神經損傷的三種類型： （1）神經失用（neurapraxia）：神經傳導功能障礙為暫時性的生理性阻斷，神經纖維不出現明顯的解剖和形態(tài)上的改變，遠端神經纖維不出現退行性改變。神經傳導功能于數日至數周內自行恢復。 （2）軸突斷裂（axonotmesis）：軸突在髓鞘內斷裂，神經鞘膜完整，遠端神經纖維發(fā)生退行性改變，經過一段時間后神經可自行恢復。 （3）神經斷裂（neurotmesis）：神經束或神經干完全斷裂，或為疤痕組織分隔，需通過手術縫接神經?？p合神經后可恢復功能或功能恢復不完全。 1968年Sunderland根據神經損傷的程度將其分為五度： 1.第一度損傷：傳導阻滯。神經纖維的連續(xù)性保持完整，無華勒變性。髓鞘損傷，損傷部位沿軸突的神經傳導生理性中段，軸突沒有斷裂。不發(fā)生Wallerian變性。神經無再生，無Tinnel征（運動前移）通常在3-4周內自行恢復。 2.第二度損傷：軸突中斷，但神經內膜管完整，損傷遠端發(fā)生華勒變性。軸突斷裂，損傷遠端發(fā)生Wallerian變性，近端一個或多個結間段發(fā)生變性，神經內膜管保持完整（Schwann細胞基地膜）為軸突再生提供了完好的解剖通道?？勺孕谢謴停S突以每日1-2mm速度向遠端生長。 3.第三度損傷：神經纖維（包括軸突和鞘管）橫斷，而神經束膜完整。軸突和內膜管斷裂，但神經束膜保持完整。由于神經內膜管的破壞，導致結構紊亂。有自行恢復的可能性，但由于神經內膜疤痕化，恢復常不完全。 4.第四度損傷：神經束遭到嚴重破壞或斷裂，但神經干通過神經外膜組織保持連續(xù)。神經束膜損傷，可保留部分神經外膜和神經束膜，為發(fā)生神經干離斷。很少能自行恢復，需手術修復。 5.第五度損傷：整個神經干完全斷裂。需手術修復才能恢復。 Sunderland分類法中的第三、四、五度損傷與Seddon分類法中的神經斷裂相當，只是神經損傷程度上有所差異。 ISS 創(chuàng)傷損傷嚴重程度計分法（創(chuàng)傷危重評分） Injury Severity Score 損傷嚴重程度計分法（Injury severity scale，ISS）： Baker于1974年推出損傷嚴重程度計分法。針對6個損傷部位（頭頸、胸部、腹部、脊柱、四肢和體表）分為1-5分，然后對三個損傷最重的臟器評分進行平方其平方之和即為ISS分值，分值范圍0—75分，分值越高損傷越重。ISS為解剖學評價方法。 MESS 肢體損傷嚴重程度評分 mangled extremity severity score ①、骨骼軟組織損傷情況 低能量 Low energy (刺傷、簡單骨折 pistol gunshot wound)：1 中能量 Medium energy (開放骨折、多發(fā)骨折脫位)：2 高能量 High energy (high speed MVA or rifle GSW)：3 極高能量 Very high energy (high speed trauma + gross contamination)：4 ②、肢體局部缺血（超過6小時分數加倍） 脈搏微弱 灌注正常 Pulse reduced or absent but perfusion normal：1* 無脈 毛細血管充盈時間延長 感覺障礙 Pulseless; paresthesias, diminished capillary refill：2 無脈、涼 、麻痹 、無感覺 麻木 Cool, paralyzed, insensate, numb：3* ③、休克 血壓> 90 mm Hg Systolic BP always > 90 mm Hg: 0 暫時性低血壓 Hypotensive transiently: 1 持續(xù)低血壓 Persistent hypotension: 2 ④、年齡 < 30 ： 0 30-50 ： 1 > 50 ： 2 *缺血超過6小時分數加倍 MESS大于等于7分需要早期或晚期截肢 開放性骨折如何分類 Anderson-Gustilo的分類法是目前" 國際上最常用的方法之一。 anderson依據軟組織損傷的程度將開放性骨折分為" 3型。 Ⅰ型：傷口不超過1cm，傷緣清潔； Ⅱ型：撕裂傷長度超過1cm，但無廣泛軟組織損傷或皮扶撕脫 Ⅲ型；有廣泛軟組織損傷包括皮膚或皮瓣的撕裂傷，多段骨折，創(chuàng)傷性截肢以及任何需要修復血管的損傷。 1984年 gustilo在臨床應用中發(fā)現此種分類的不足，又將Ⅲ型分為3個" 亞型；即 ⅢA：骨折處仍有充分的軟組織覆蓋，骨折為多段或為粉碎性， ⅢB：軟組織廣泛缺損，骨膜剝脫，骨折嚴重粉碎，廣泛感染； ⅢC：包括并發(fā)的動脈損傷或關節(jié)開放脫位。 王亦璁認為這" 種分類方法參照因素太多，彼此又并不一致，容易造成誤導。他推薦根據創(chuàng)傷機制分類，按開放傷口形成的原因將開放性骨折分為： （1）自內而外的開放骨折； （2）自外而內的開放骨折； （3）潛在性開放骨折。 朱通伯則按創(chuàng)口大小，軟組織損傷的輕重，污染程度和骨折端外露情況，將開放性骨折分為3度。 Ⅰ度開放性骨折：皮膚被自內向外的骨折端刺破，創(chuàng)口在3cm以下，軟組織挫傷輕微，無明顯污染和骨折端外露； Ⅱ度開放性骨折：創(chuàng)口長3～15cm，骨折端外露，有中等程度的軟組織損傷，污染明顯； Ⅲ 度開放性骨折：創(chuàng)口在15cm以上，骨折端外露，軟組織毀損，常合并神經、血管損傷，污染嚴重。 閉合骨折Tscherne軟組織損傷分類 閉合骨折的軟組織情況對骨折的愈合也起主要作用。所有的閉合性骨折都有軟組織損傷。 Tscherne軟組織損傷分類 0級： 輕微軟組織損傷，由間接暴力所致，常合并低能量性骨折(例如，溜冰者的脛骨螺旋形骨折)，沒有明顯的臨床體征。 1級： 輕度軟組織損傷，擦傷和挫傷，常常由骨折塊的壓迫所致，合并中低能量性骨折(例如，踝關節(jié)骨折脫位)。 2級 軟組織損傷常伴高能量受損機制，軟組織在撞擊同時吸收高水平能量，產生深度的鈍挫傷，甚至引發(fā)筋膜室綜合征。 3級 軟組織損傷常合并嚴重的皮膚肌肉損傷，包括筋膜室綜合征、壓軋傷、血管損傷和脫套傷。 腫脹是評價軟組織損傷程度的一個重要指標，皮紋和骨性體表標志的消失常提示中重度的腫脹；Giordano等將水皰分成了兩組：清亮水血性水皰組，并發(fā)現兩組有顯著的臨床差異。組織學上，兩者都表現為皮膚的表皮層與真皮層交界處的裂傷，但和清亮水皰相比，血性水皰真皮層的上皮失去活力。Giordano等認為血性水皰代表了“一種比清亮稍微深的損傷”，并認為血性水皰的存在增加手術切口愈合不良的風險。而Strauss等認為在糖尿病患者骨折性水皰(清亮或血性)附近區(qū)域做手術切口要慎重。 脂肪栓塞綜合癥診斷標準（FES:fatembolismsyndrom） 最高標準（至少1項） 1.低氧血癥，PaO2＜60mmHg；2.中樞神經抑制； 3.瘀斑皮疹；4.肺水腫。 最低標準(至少4項)： 1.心動過速，＞110bpm，2.發(fā)熱； 3.眼底鏡檢查見視網膜栓塞；4.尿脂肪顆粒； 5.痰中有脂肪顆粒；6.血小板破壞； 7.血細胞比容減少； 注： 至少應具備1項最高診斷標準和4項最低診斷標準才能成立。 .