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大理大學(xué)成人高等教育 《外科護(hù)理學(xué)》課程作業(yè)一 第一章至第十二章 一、名詞解釋 1．等滲性缺水 又稱急性缺水或混合性缺水，水和鈉呈比例的喪失，血清鈉仍在正常范圍，細(xì)胞外液的滲透壓也保持正常。 2．腸外營(yíng)養(yǎng) 指通過靜脈給予適量氨基酸、脂肪、碳水化合物、電解質(zhì)、維生素和微量元素，供給病人所需的全部營(yíng)養(yǎng)或部分營(yíng)養(yǎng)，以達(dá)到營(yíng)養(yǎng)治療的一種方法。 3．休克 是機(jī)體在各種有害因素侵襲下引起的以有效血容量驟減，是組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂、受損，微循環(huán)障礙 特點(diǎn)的病理過程。 4．創(chuàng)傷 5．外科感染 需要用外科方法治療的感染性疾病和發(fā)生在創(chuàng)傷或手術(shù)后的感染。 6．急性蜂窩織炎 是皮下筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織急性彌漫性感染，常因皮膚、黏膜損傷引起。 二、簡(jiǎn)答題 1．簡(jiǎn)述等滲性缺水病人實(shí)施液體療法應(yīng)遵循的原則。 2．簡(jiǎn)述遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀的原則。 答：遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)鉀時(shí)，應(yīng)注意濃度、速度、用量等要求（1）尿量正常：靜脈補(bǔ)鉀前應(yīng)先了解腎功能，因腎功能不良可影響鉀離子排出，每日尿量須大于600ml，或每小時(shí)尿量大于30ml，才能保證安全靜脈補(bǔ)鉀。（2）濃度不高：靜脈輸液鉀濃度不大于0.3％，禁止靜脈直接推注氯化鉀，以免血鉀突然升高導(dǎo)致心臟驟停。（3）速度勿快：成人靜脈滴注速度每分鐘不宜大于60滴。（4）總量限制、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)：定時(shí)監(jiān)測(cè)血鉀濃度，并及時(shí)調(diào)整每日補(bǔ)鉀總量，一般禁食病人，每日補(bǔ)鉀量為2～3g，重癥缺鉀者24小時(shí)補(bǔ)鉀不宜超過6～8g。 3． 簡(jiǎn)述休克病人病情觀察的要點(diǎn)及其意義。 答：意識(shí)和表情，反映腦組織灌流的情況； 2、皮膚色澤、溫度和濕度，反映體表灌流情況。 3、尿量：反映腎臟和其他組織灌流情況。 4、血壓及脈壓差。 5、脈搏：休克時(shí)脈率加快。脈快而細(xì)弱表示休克加重。 6、呼吸：呼吸增速、變淺、不規(guī)則，>30次/分貨<8次/分表示病情加重 4． 簡(jiǎn)述休克病人的護(hù)理措施。 答：1、補(bǔ)充血容量，恢復(fù)有效循環(huán)血量 2、改善組織灌注 3、增強(qiáng)心肌功能 4、保持呼吸道通暢 5、預(yù)防感染 6、調(diào)節(jié)體溫 7、預(yù)防意外損傷 5． 簡(jiǎn)述引起損傷的主要原因。 答；1損傷的原因 a 長(zhǎng)期訓(xùn)練或鍛煉 b 運(yùn)動(dòng)超負(fù)荷訓(xùn)練\ 超出身體承受能力的運(yùn)動(dòng)量或強(qiáng)度 c 訓(xùn)練或鍛煉前準(zhǔn)備活動(dòng)沒做好或不充分 d 在運(yùn)動(dòng)過程中意外突發(fā)的不經(jīng)意的小動(dòng)作 預(yù)防措施 a 之前作好準(zhǔn)備活動(dòng) 之后進(jìn)行放松整理 b 自我保健按摩 緩解傷病部位或避免發(fā)生由于鍛煉或訓(xùn)練而導(dǎo)致的身體酸痛 c 做動(dòng)作的時(shí)候 先適應(yīng)性的熱身，身體活動(dòng)開以后再加大力度與強(qiáng)度 d 在練的過程中培養(yǎng)防止意外受傷的保護(hù)心態(tài) 6．簡(jiǎn)述燒傷的現(xiàn)場(chǎng)急救原則。 三、填空題 1．細(xì)胞內(nèi)液中的主要陽(yáng)離子為 ，細(xì)胞外液中的主要陽(yáng)離子為 。 2．外科病人最容易發(fā)生的缺水類型是 。 3．缺水類型包括 、 和 。 4．對(duì)缺水的病人實(shí)施液體療法應(yīng)嚴(yán)格遵循 、 和 的原則。 5．營(yíng)養(yǎng)不良分為 、 和 3種類型。 6．休克微循環(huán)障礙分為 、 和 3期。 7．臨床上計(jì)算燒傷面積常應(yīng)用 法和 法兩種方法。 8．燒傷的Ⅲ度四分法是 度、 度 、 度 、 度。 大理大學(xué)成人高等教育 《外科護(hù)理學(xué)》課程作業(yè)二 第二十三章至第三十四章 一、名詞解釋 1．甲亢 是一種常見并，多發(fā)病，由多種病因?qū)е录谞钕傧袤w異常增生，產(chǎn)生甲狀 腺激素過多而引起的甲狀腺毒癥。 2．腹外疝 由腹腔內(nèi)的臟器或組織連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱點(diǎn)或空隙，向體表突出所致。 3．胃十二指腸潰瘍 位于胃十二指腸壁的局限性圓形或橢圓形的缺損 4．腸梗阻 是指腸內(nèi)容物由于各種原因不能正常運(yùn)行,順利通過腸道。是常見的外科急癥之一。 5．腹膜刺激征 腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張是腹內(nèi)臟器破裂后出現(xiàn)的主要體征，為腹膜刺激征。 6．肛裂 是齒狀線下肛管皮膚層裂傷后形成的小潰瘍。方向于肛管縱軸平行，長(zhǎng)0.5～1.0cm，呈梭形或橢圓形，常引起肛周劇痛。 7．肛裂三聯(lián)征 指肛裂，哨兵痔，肛乳頭肥大同時(shí)存在，這是肛裂反反復(fù)復(fù)發(fā)作所導(dǎo)致的后果。 二、簡(jiǎn)答題 1．簡(jiǎn)述乳腺癌術(shù)后預(yù)防患肢腫脹的護(hù)理要點(diǎn)。 答：1、手術(shù)當(dāng)日用枕頭適當(dāng)抬高避免患肢長(zhǎng)時(shí)間受壓若出現(xiàn)水腫使用彈力繃帶包扎 2、術(shù)后6小時(shí)開始由遠(yuǎn)端至近端按摩操作者一手扶患肢手腕處另一手大小魚際緊貼患肢皮膚然后由下向上、由外向內(nèi)輕輕作環(huán)行按摩促進(jìn)血液循環(huán)。 3、輕拍打患側(cè)上肢用拇指和食指沿患肢淋巴走向由下向上、由外向內(nèi)輕輕對(duì)捏刺激近端淋巴管促進(jìn)淋巴液回流。 4、禁止在患肢輸液告知患者患側(cè)不能持重、抽血和測(cè)血壓等避免患肢腫脹 5、制訂功能鍛煉計(jì)劃作適當(dāng)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)治療。循序漸進(jìn),不要過急、防止意外拉傷預(yù)防疤痕攣縮引起的患肢功能障礙 6、讓患者保持心情舒暢傾聽患者發(fā)泄心中煩惱、訴說苦衷并讓同類疾病且預(yù)后良好病人與其交談通過耐心細(xì)致的溝通與指導(dǎo)使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和生活的信心保持良好的心態(tài)利地度過心理障礙期 2． 簡(jiǎn)述乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢功能鍛煉的主要內(nèi)容。 答：為避免患側(cè)上肢功能障礙，應(yīng)鼓勵(lì)和協(xié)助病人早期開始患側(cè)上肢的功能鍛煉。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，活動(dòng)手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕等鍛煉；術(shù)后3～5日，開始肘部活動(dòng)；術(shù)后7日上舉；10天外展。腋下引流管拔除之后，術(shù)后10～12天左右可教病人逐漸作上臂的全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)，直至患側(cè)手指能高舉過頭，能自行梳理頭發(fā)。 3． 簡(jiǎn)述胃腸減壓的目的。 答：解除或者緩解腸梗阻所致的癥狀，術(shù)后吸出胃腸內(nèi)氣體和胃內(nèi)容物，減輕腹脹，減少縫線張力和傷口疼痛，促進(jìn)傷口愈合，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)消化功能的恢復(fù)。 進(jìn)行胃腸道手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，以減少胃腸脹氣，對(duì)胃腸減壓吸出物的判斷，可觀察病情變化和協(xié)助診斷。 4． 簡(jiǎn)述T管引流的護(hù)理措施。 答：1、妥善固定，防止滑脫，避免引起膽汁性腹膜炎 2、保持無菌，防止逆行感染，每天更換引流袋，并檢查有無破損，注意無菌操作，平臥時(shí)引流袋應(yīng)低于腋中線，防止膽汁逆流造成逆行性感染。 3、 觀察與記錄觀察記錄膽汁引流液顏色、性質(zhì)、量、有無鮮血或碎石等沉淀物，同時(shí)注意觀察體溫及腹痛情況、大小便顏色及黃疸消退情況。一般術(shù)后 24h內(nèi)t型管引流量約300～500ml，呈黃色或黃綠色、清亮，膽汁引流量逐漸減少。本組病例有1例術(shù)后第3～5天出現(xiàn)膽汁增多，約 1100～1450ml，膽汁內(nèi)未發(fā)現(xiàn)沉淀物，為黃綠色，患者未訴不適。針對(duì)病情，給予繼續(xù)觀察，術(shù)后第6天引流量開始逐漸減少。4、型管周圍皮膚的護(hù)理 5、 拔管的護(hù)理 6、 觀察患者全身情況 5． 簡(jiǎn)述腸梗阻病人非手術(shù)治療的護(hù)理。 答 ：（1) 非手術(shù)治療的護(hù)理：一般護(hù)理措施包括半臥位、禁食、胃腸減壓護(hù)理，用阿托品解痙止痛，但禁用嗎啡類止痛劑，靜脈輸液，使用抗生素。嚴(yán)密觀察病情：包括生命體征、腹部癥狀和體征、嘔吐情況，記錄出入液體量，若出現(xiàn)下列情況之一，應(yīng)考慮有絞窄性腸梗阻的可能： ① 腹痛發(fā)作急驟，呈持續(xù)性劇烈疼痛，有時(shí)牽涉腰背部。② 嘔吐早，劇烈而頻繁。③ 出現(xiàn)明顯的腹膜刺激征。④ 腹脹不對(duì)稱，觸及有壓痛的包塊。⑤ 有出血征象，如嘔吐物為血性液體，肛門排出血性糞液，腹腔穿刺抽出血性液體。⑥ 腹部X 線檢查見單個(gè)脹大的腸袢，或腹腔有游離氣體。⑦ 經(jīng)積極的非手術(shù)治療無效而癥狀無明顯改善者。（2) 手術(shù)治療的護(hù)理：手術(shù)前后護(hù)理與急性腹膜炎手術(shù)相同。術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，避免腸粘連。 6. 簡(jiǎn)述腹腔引流病人的護(hù)理注意事項(xiàng)。 答：1、保持引流通暢，避免打折、扭曲、脫管等。 2、觀察顏色、性質(zhì)、量，看有無異常。 3、防止逆行感染，保持引流袋低于引流口位置，。 4、每周更換1-2次引流袋，更換時(shí)注意無菌操作。 5、及時(shí)拔管。 7. 如何預(yù)防傾倒綜合征發(fā)生？ 答：預(yù)防的方法為手術(shù)時(shí)胃切除不應(yīng)過多，殘胃不宜過小，吻合口要大小適中，一般以4厘米寬度比較合適。進(jìn)食后如有癥狀應(yīng)平臥，盡量進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)高而易消化的固體食物，少食多餐，并避免過甜、過咸、過濃飲食和乳制品，飲水和流食可在兩餐之間而不在餐時(shí)進(jìn)服，術(shù)后早期餐后癥狀群多數(shù)病人癥狀較輕，經(jīng)過一個(gè)時(shí)期的胃腸道適應(yīng)和飲食調(diào)節(jié)后，癥狀可以消失或易于控制。 8. 急性腹膜炎病人為何要取半臥位？ 答：腹部手術(shù)后患者。取半臥位有利于減輕腹部切口張力，緩解疼痛促進(jìn)舒適，有利于切口愈合。疾病恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的患者。使患者逐漸適應(yīng)體位改變，有利于向站立位過渡。 三、論述題 1．甲亢術(shù)后可出現(xiàn)并發(fā)癥 、 、 、 、 。 2．腹外疝的臨床類型有： 、 、 和 。 3．腹部實(shí)質(zhì)性臟器損傷的臨床表現(xiàn)以 為主，而空腔臟器損傷以 為其損傷后的主要表現(xiàn)。 4．腹膜刺激征指 、 和 。 5．胃、十二指腸潰瘍的并發(fā)癥有 、 、 和 。 6．腸梗阻的臨床表現(xiàn)有 、 、 和 。 7．Charcot三聯(lián)癥指 、 和 。 8．Reynolds五聯(lián)征指 、 、 、 和 。 四、案例分析題 1．患者，女性，43歲，甲狀腺?gòu)浡阅[大，內(nèi)有大小不等的結(jié)節(jié)，質(zhì)地中等，表面不平，無突眼。主訴平時(shí)性情激動(dòng)，多汗，多食但消瘦。甲狀腺攝131I試驗(yàn)：2h 26%，24h 52%。清晨空腹測(cè)脈搏100次/分，血壓15/10kpa，擬行手術(shù)治療。請(qǐng)問： （1）請(qǐng)列出該患者主要的護(hù)理問題（不少于三項(xiàng)）。 （2）術(shù)后常見并發(fā)癥有哪些？ （3）術(shù)后護(hù)理措施主要有哪些？ 2．患者女性，48歲。一年前無意中發(fā)現(xiàn)左乳房外上方有一豆粒大小的腫物，無疼痛，無紅腫，乳頭無溢液，最近發(fā)現(xiàn)腫物增大至拇指大小而就診，以“左乳腺腫物”受入院。 體格檢查：神志清楚，頸部及鎖骨上淺表淋巴結(jié)無腫大。雙側(cè)乳頭不對(duì)稱，左側(cè)略抬高，左側(cè)乳房外上象限見局限性凹陷、桔皮樣外觀，觸及一直徑2.5cm腫物，質(zhì)地較硬，邊界欠清楚，表面不光滑，與胸肌無粘連。左側(cè)腋窩觸及2個(gè)1.5l.5cm腫大的淋巴結(jié)，活動(dòng)好，無粘連。右側(cè)腋窩未觸及腫大淋巴結(jié)。胸部X線正常。B超肝、腹腔未見異常。請(qǐng)解答： （1）該病人最可能的醫(yī)療診斷是什么？ （2）患者術(shù)后主要的護(hù)理問題是什么？ （3）術(shù)后如何指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)上肢功能鍛煉？ 3．男性，70歲，突感上腹部劇痛，呈陣發(fā)性嘔吐2次，系膽汁樣液體，量約500ml。過去無類似病史，半年來易便秘。2h前來醫(yī)院就診，呈急性病容，血壓正常，體溫37.6℃，腹脹，腸鳴音亢進(jìn)，右下腹有壓痛，但無肌緊張。請(qǐng)解答： （1）該病人最可能的醫(yī)療診斷是什么？ （2）非手術(shù)治療的主要措施是什么？ （3）該患者術(shù)前的護(hù)理措施有哪些？ 4．女性，27歲，教師，婚后半年，有大便次數(shù)增多、肛門墜脹感、血便、粘液便病史2年，曾以“痔”治療，效果欠佳。近3月上述癥狀加重而到醫(yī)院就診。體檢：心肺正常，腹軟，腹部無陽(yáng)性體征。直腸指診：距肛緣3?4cm觸及一環(huán)形腫物，質(zhì)硬，活動(dòng)度差，退指后指套有血染?；罱M織檢查示“直腸低分化腺癌”。請(qǐng)解答： （1）應(yīng)選擇何種手術(shù)方式？ （2）需要做好哪些術(shù)前腸道準(zhǔn)備? （3）手術(shù)后應(yīng)如何進(jìn)行飲食指導(dǎo)？ 5．患者女性55歲，因“反復(fù)右上腹疼痛12年，寒戰(zhàn)、高熱伴皮膚鞏膜黃染加重20小時(shí)”急診入院。查體：T 39.1℃，P 106次/分，R 26次/分，BP 82/60mm/Hg；神志欠佳、煩躁不安，皮膚鞏膜黃染，腹稍膨隆，右上腹及劍突下壓痛，輕度反跳痛及肌緊張，Murphy征（+），可聞及腸鳴音。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb136g/L，WBC 20.8109/L，總膽紅素31μmol/L，直接膽紅素25.0μmol/L。請(qǐng)解答： （1）該病人最可能的醫(yī)療診斷是什么？ （2）患者目前主要的護(hù)理問題是什么？ （3）術(shù)后患者留置T管，如何進(jìn)行護(hù)理？ 大理大學(xué)成人高等教育 《外科護(hù)理學(xué)》課程作業(yè)三 第十三章、第十四章、第十八章、第三十五章至第四十九章 一、名詞解釋 1．顱內(nèi)壓增高 是顱腦損傷、腦腫瘤、腦出血、腦積水和顱內(nèi)炎癥等疾病使顱腔內(nèi)容物體積增加，導(dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)在200mmHg以上，從而引起的相應(yīng)的綜合征 2．腦震蕩 為頭部外傷后出現(xiàn)短時(shí)性的意識(shí)障礙可有腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)損傷。 3．腦疝 當(dāng)顱內(nèi)某分腔有占位性病變時(shí)，腦組織從高壓力去向低壓力區(qū)移位，導(dǎo)致腦組織、血管、神經(jīng)重要結(jié)構(gòu)受壓和移位，被擠入小腦幕裂孔、枕骨裂孔、大腦鐮下間隙等生理性或病理性間隙或孔道中，引起一系列嚴(yán)重的臨床癥狀和體征，稱為腦疝 4．氣胸 胸膜腔內(nèi)積氣稱為~，可分為閉合性氣胸，開放性氣胸，張力性氣胸。 5．反常呼吸 反常呼吸運(yùn)動(dòng)是一種病理的呼吸運(yùn)動(dòng)，是胸部外傷后至胸部多根多處 肋骨骨折，使胸壁失去完整肋骨支撐而軟化所致，正常人在吸氣時(shí)胸廓抬起，呼氣 時(shí)胸壁下降;反常呼吸運(yùn)動(dòng)正好相反 6．骨折 骨折是指骨結(jié)構(gòu)的連續(xù)性完全或部分?jǐn)嗔? 7．Colles骨折 橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折，多為腕關(guān)節(jié)處于背伸位、手掌著地、前臂旋前時(shí)受傷。 8．關(guān)節(jié)脫位 關(guān)節(jié)脫位也稱脫臼，是指構(gòu)成關(guān)節(jié)的上下兩個(gè)骨端失去了正常的位置，發(fā)生了錯(cuò)位。多暴力作用所致，以肩、肘、下頜及手指關(guān)節(jié)最易發(fā)生脫位。 二、簡(jiǎn)答題 1．簡(jiǎn)述防止顱內(nèi)壓驟然升高的護(hù)理措施 答：1、 保持患者心情平靜，減少人員探視，防止情緒過于激動(dòng) 2 、如果有顱腦引流管應(yīng)保持引流通常，防止堵塞和繼發(fā)感染 3 、不要輕易改變患者體位，有顱腦占位者經(jīng)常改變體位會(huì)引起腦疝 4 、保持大小便通暢，防止腹內(nèi)壓增加 2． 簡(jiǎn)述腦脊液漏病人預(yù)防顱內(nèi)感染的護(hù)理措施。 答：1.抗生素預(yù)防感染2周，若還有腦脊液漏的話，甚至要更長(zhǎng)時(shí)間。 2.有腦脊液漏或滲血，嚴(yán)禁堵塞鼻腔及耳道，預(yù)防逆行性感染。 3.保持正確體位：前面兄弟說的不甚妥，不能坐位，坐立會(huì)使腦脊液漏加重，應(yīng)保持頭高15－30度左右，不能坐立及下床活動(dòng)。 4.若一月后仍有腦脊液漏，可考慮行硬腦膜修補(bǔ)術(shù)。 3. 簡(jiǎn)述昏迷病人的護(hù)理要點(diǎn)。 答：1 密切觀察病情變化：包括昏迷過程、昏迷程度、體溫、脈搏、呼吸及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征等。觀察有無偏癱、頸強(qiáng)直及瞳孔變化等。 　　2 體位及肢體護(hù)理：病人絕對(duì)臥床、平臥位、頭轉(zhuǎn)向一側(cè)以免嘔吐物誤入氣管。翻身采用低幅度、操作輕柔、使肌肉處于松弛狀態(tài)，以免肢體肌關(guān)節(jié)攣縮，以利功能恢復(fù)。 　　3 呼吸道護(hù)理：病人肩下墊高，使頸部伸展，防止舌根后墜，并保持呼吸道通暢。應(yīng)準(zhǔn)備好吸痰器、吸氧用具等。 　　4 注意營(yíng)養(yǎng)及維持水、電解質(zhì)平衡：應(yīng)鼻飼富有營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)，每次250ml為宜，每日6-8次，注意鼻飼護(hù)理。 5 口腔護(hù)理：去除假、每日清潔牙齒兩次；防止因吞談反射差、分泌物聚積引起感染；粘膜破潰處可涂潰瘍膏；口唇干裂有痂皮者涂石蠟油；張口吸者致呼吸道感染，應(yīng)將消毒紗布沾濕溫水蓋在口鼻上。 4． 簡(jiǎn)述胸腔閉式引流的護(hù)理措施。 1、保持管道的密閉和無菌。 2、有效體位，鼓勵(lì)病人進(jìn)行咳嗽、深呼吸運(yùn)動(dòng)，利于積液排出，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺復(fù)張。 3、維持引流通暢，每30～60分鐘擠壓一次引流管，防止其受壓、折曲、阻塞。 4、妥善固定。 5、觀察、記錄引流液的量、性狀、水柱波動(dòng)的范圍，并準(zhǔn)確記錄。如術(shù)后每小時(shí)引流量超過200毫升，連續(xù)4小時(shí)不減或每小時(shí)超過100毫升，連續(xù)5小時(shí)不減，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并做好再次開胸的準(zhǔn)備。 6、引流瓶每日以無菌的生理鹽水更換引流液，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理并做好標(biāo)記，便于觀察引流量。 5. 護(hù)士觀察到哪些征象提示胸腔進(jìn)行性出血？ 首先要注意生命體征的變化，活動(dòng)性出血最先會(huì)引起心率加快，持續(xù)性出血會(huì)引起血壓下降，手腳發(fā)涼，出冷汗，面色蒼白白，胸悶氣促，胸膜腔內(nèi)大量出血查體表現(xiàn)為胸部叩診濁音，聽診呼吸音低，如果是術(shù)后的病人胸腔引流管會(huì)有持續(xù)性新鮮血液流出，如果1小時(shí)超過200毫升就要二次手術(shù)止血 6. 簡(jiǎn)述ESWL術(shù)后患者的護(hù)理措施。 答：　1.1 大量飲水 早期適當(dāng)活動(dòng)并大量飲水，利于被擊碎結(jié)石順利排出。 1.2 對(duì)術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行處理 血尿一般較輕，1~2天后自行消失，無需特殊處理，腎絞痛一般不重，如嚴(yán)重者給予度冷丁鎮(zhèn)痛及解痙藥；術(shù)后多飲水，可降低腎結(jié)石的發(fā)生率，發(fā)熱多見于感染結(jié)石患者，對(duì)于結(jié)石過大者ESWL治療后發(fā)熱伴腰痛時(shí)要考慮碎石堆積輸尿管，即石街形成，應(yīng)采取積極措施行經(jīng)皮腎造瘺口術(shù)，解除梗阻；少數(shù)患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振，這是由于碎石屑排出過程中出現(xiàn)的癥狀，可給予滅吐靈、維生素B6或?qū)ΠY處理，咯血、消化道出血、皮膚損傷、腎周血腫一般較少出現(xiàn)。 1.3 ESWL治療后的排石體位 2.1 立位排石法 包括行走、跑步、跳躍、爬山此法用于上腎盂結(jié)石、腎上盞中盞結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石。 2.2 膝胸臥位或倒立位排石法 適用于腎下盞結(jié)石。 2.3 俯臥位排石法 適用于蹄鐵形腎結(jié)石、盆腔異位腎結(jié)石、移植后異位腎結(jié)石，因?yàn)槠漭斈蚬茏咝卸鄶?shù)在腎上左前方向下而行。 2.4 ESWL術(shù)后患者排尿注意事項(xiàng) 囑患者每次排尿都在清潔的痰盂內(nèi)，注意有無結(jié)石顆粒，如有留作化學(xué)分析成分。 7． 簡(jiǎn)述尿石癥病人健康教育的主要內(nèi)容。 答：尿石癥即泌尿系結(jié)石,是最常見的泌尿外科疾病之一.受經(jīng)濟(jì)、文化背景的影響,部分群眾健康意識(shí)差、醫(yī)療知識(shí)缺乏,導(dǎo)致對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足,大多數(shù)病人因疾病初期結(jié)石小對(duì)腎功能無明顯損害而忽視正規(guī)治療,以致反復(fù)發(fā)作、反復(fù)感染、反復(fù)就診,給身心和工作帶來不同程度的影響,同時(shí)也增加了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān).為此,近年來筆者在工作中重視對(duì)泌尿系患者的行為干預(yù),利用院內(nèi)板報(bào)陣地、教育處方、口頭教育等多種形式,從門診就診、碎石、手術(shù)等對(duì)病人進(jìn)行健康教育,使病人對(duì)疾病有了正確的認(rèn)識(shí),消除負(fù)性情緒的影響,使其以積極的態(tài)度配合治療,達(dá)到事半功倍的效果 8． 簡(jiǎn)述維持有效牽引的護(hù)理措施。 答：① 皮牽引時(shí)，應(yīng)注意防止膠布或繃帶松散、脫落；顱骨牽引時(shí)，應(yīng)注意定期擰緊牽引弓的 螺母，以防脫落；牽引時(shí)，應(yīng)保持牽引錘懸空、滑車靈活；適當(dāng)墊高病人的床頭、床尾或床的一側(cè)，牽引繩與患肢長(zhǎng)軸平行； ② 牽引治療期，病人必須保持正確的位置，軀干伸直，盤骨放正，兩者中軸應(yīng)在同一直線 上，牽引方向與近端肢體成直線。小兒兩腿懸吊牽引時(shí)臀部必須離開床面，以產(chǎn)生反牽引力。明確告知病人以及其親屬，不能擅自改變體位，以達(dá)到有效牽引。 ③ 牽引重量不可隨意增減。重量過小可能影響畸形的矯正和骨折的復(fù)位；重量過大可因過 度牽引造成骨折不愈合。故應(yīng)根據(jù)病情加減，定期測(cè)量患肢長(zhǎng)度，并與健側(cè)對(duì)比，以便即使調(diào)整。 ④ 不隨意放松牽引繩，避免被蓋壓住牽引繩而影響牽引效果。 三、填空題 1．顱腔內(nèi)容物包括 、 和 。 2．顱內(nèi)壓增高三主征包括 、 和 。 3．Glasgow昏迷評(píng)分法中，最高 分， 分以下為昏迷，最低 。 4．常見的腦疝類型為 和 。 5．顱內(nèi)血腫根據(jù)血腫部位分 、 和 。 6．氣胸可分為 、 和 。 7．少量血胸指積血量 ，中量血胸指積血量 ，大量血胸指積血量 。 8．膀胱刺激征指 、 和 。 9．上尿路結(jié)石指 和 ，下尿路結(jié)石指 和 。 10．骨折的特有體征包括 、 和 。 11．骨折的治療原則是 、 和 。 12．關(guān)節(jié)脫位的特有體征包括 、 和 。 四、案例題 1．李先生，32歲，腦膜瘤為行手術(shù)治療入院。病人頭痛劇烈，伴有嘔吐，血壓140/90mmHg，神志清楚，瞳孔等大等圓，醫(yī)囑輸注20%甘露醇250ml。請(qǐng)解答： （1）病人可能發(fā)生了什么情況？ （2）護(hù)士應(yīng)如何進(jìn)行病情觀察？ （3）如何防止該情況再次發(fā)生誘發(fā)腦疝？ 2．患者女性，18歲。半小時(shí)前被他人用刀刺傷右側(cè)胸壁，患者訴呼吸困難，呼吸時(shí)能聽到空氣出入胸腔的響聲。急診用紗布封閉傷口后病人仍訴呼吸困難，逐漸加重。既往身體健康。 體格檢查：體溫36.9℃，脈搏98/min，呼吸32次/min，血壓120/80mmHg。急性痛苦面容，神志清楚，強(qiáng)迫坐位。右側(cè)胸壁呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，聽診呼吸音消失，叩診呈鼓音，心尖搏動(dòng)位于左鎖骨中線第五肋間外4cm，心音弱，心率98次/min，律齊。腹平軟，肝脾肋下未觸及，四肢及脊柱正常。 輔助檢查：血常規(guī)HGBl36g/L，WBC 4.6X109/L。胸片示右側(cè)肺明顯萎陷，肺紋理消失，氣管、心臟及縱隔向左移位。請(qǐng)解答： （1）該病人最可能的醫(yī)療診斷是什么？ （2）如何對(duì)該患者進(jìn)行急救？ （3）如何進(jìn)行術(shù)后護(hù)理？ 3．男性，35歲，廚師，廣東人，平素喜肉食，不喜蔬菜，不愛喝水。因活動(dòng)后突發(fā)腰部疼痛，向下腹、會(huì)陰及大腿內(nèi)側(cè)放射。尿液檢查示鏡下血尿。KUB平片示右腎盂內(nèi)有多個(gè)直徑0.3-0.5cm大小的結(jié)石。擬診為腎結(jié)石。請(qǐng)解答： （1）該病人腎結(jié)石發(fā)生的相關(guān)因素有哪些？ （2）目前主要的治療原則？ （3）針對(duì)該病人如何進(jìn)行健康教育？ 10