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1、經鼻行氣道內吸痰治療老年患者臨床護理研究 摘要： 目的：通過經鼻行氣管內吸痰，保持老年患者呼吸道通暢，預防和控制患者肺感染。 方法：應用電動吸引器深入到氣管下段，經鼻行氣管內吸痰，充分吸出肺部的痰液。 結果：通過經鼻行氣管內吸痰，有效地解決了老年患者痰液滯留問題，并且對預防和控制患者肺感染起到了良好的效果。 結論：通過經鼻氣道吸痰方法在臨床工作中的應用，能有效促進痰液排出，減少無效吸痰，減輕病人的痛苦，并改善肺部通氣方面收到良好的臨床效果。在一定程度上預防并減少患者的肺部感染幾率。 關鍵詞：經鼻氣道內吸痰，排痰，護理 老年患者往往存在自身免疫力下降、體弱、長期

2、臥床、呼吸道黏膜纖毛運動減弱、咳嗽無力、反應遲鈍、等現(xiàn)象，且?；加蟹尾炕A疾病等，這些因素均可導致患者痰液排出不暢，阻塞氣道，影響通氣功能，從而引發(fā)肺部感染，且病情極易遷延、反復。因此，采取有效措施促進痰液排出，有效清理呼吸道分泌物是護理此類患者的關鍵。 資料和方法 1、臨床資料： 全部病例均來自中心住院的老年病人。自2014年12月 至2015年2月，需吸痰病人共20人，男性12例，女性8例，年齡68~84歲，平均年齡76歲。病例中肺部感染9例，慢性阻塞性肺病7例，肺心病4例。 2、方法 在霧化吸入之后，翻身叩背，其方法是：手五指并攏，手指關節(jié)微屈曲，掌成凹式，從肺底由外

3、向內，由下向上輕拍，力量以患者能承受為易，有效振動支氣管，使痰液排出，每一肺葉1～3 min，120～180 次/min，時間5～15 min[1]。第二步給患者平臥位，肩下墊一小枕頭后仰，充分開放氣道，兩人配合，甲在患者的右側，乙在患者的左側，乙手持吸氧面罩置于患者口腔部位，并調氧流量6～8 L/min，甲接通電動吸引器的電源，打開開關連接吸引器管，接吸痰管吸生理鹽水，吸引通暢吸凈鼻腔部的分泌物，重新更換吸痰管，經鼻腔置吸痰管下至咽喉部時，囑乙向前下方壓喉結，使聲門下移，咽部與氣道成一直線，在患者吸氣時將吸痰管進入氣道，見有嗆咳在插入3～4 cm給負壓吸引(壓力10.46～15.9 kPa)

4、?；颊邥蛔灾鲉芸龋畈康奶禃S之咳入主氣道旋轉提拉吸痰管，能充分吸出肺部的痰液，4～6 次/d，同時配合吸痰前霧化吸入20 min，翻身叩背，每2小時1次，對肺部感染者使用藥物抗感染治療。 傳統(tǒng)方法是常規(guī)霧化，叩背，經鼻腔吸痰，只能吸出口咽部的分泌物，不能將吸痰管深入氣道，充分吸痰，吸痰后聽診：雙肺大量痰鳴音，不能有效保持呼吸道通暢，有效控制肺部感染。 3、護理 3.1危險因素評估 老年患者第一時間進行危險因素的評估，通過查體了解患者的意識、癱瘓側肌力、吞咽反射、咳嗽反射、呼吸音的情況，詢問有無吸煙史，通過X線胸片了解感染部位，測量患者的體重，評估患者體質的強弱程度及臥床的時間，確定

5、護理問題：不能自主排痰，有肺部感染的危險。據此制定相關護理措施，使用普通吸痰管經鼻行下呼吸道分泌物吸引。 3.2吸痰護理 使用前與家屬進行溝通，對意識清醒的患者做好解釋工作。進行霧化吸入后給予患者側臥位，充分暴露背部進行叩背，叩背后仰臥位，用普通吸痰管經鼻行下呼吸道吸痰，治療均在餐前每1~2小時1次或餐后每2小時1次進行鼻飼時采取患者頭部抬高45°的體位，鼻飼后保留體位1～2 h后進行吸痰。 3.3對有肺部感染危險者的吸痰護理措施 用普通吸痰管經鼻行氣道吸痰4 次/d，霧化吸入，翻身、叩背，同時保證攝入量2 000～2 500 ml/d，餐后床頭抬高45°，并保持30～60 min。

6、 3.4操作中注意事項 操作中注意觀察患者的面部表情，嚴密監(jiān)測患者的血壓、心率、心律和血氧飽和度、咳嗽情況，觀察患者有無嗆咳、氣急、發(fā)紺等癥狀，以免短時間內反復吸痰導致出現(xiàn)呼吸困難或顱內壓增高或肺動脈高壓、支氣管痙攣。如有發(fā)生上述癥狀，應立即停止操作，待癥狀緩解后再進行，對有管路的患者應注意檢查管路的情況。 3.5指導事項 指導清醒患者有效咳痰，對于不能自主咳痰的患者隨時給予吸痰，操作完畢幫助患者取舒適體位。 3.6吸痰器的清潔 吸痰器的清潔，吸痰后用1 000 mg/L的84消毒液進行擦拭備用，定期檢查機器完好性。 3.7口腔護理 口腔護理根據患者口腔情況，在選擇適宜的口腔護理

7、液。為患者做口腔護理2 次/d，口腔護理時注意清潔口咽深部分泌物，可減小口腔內細菌的寄生和繁殖，預防細菌向下移引發(fā)下呼吸道感染。 3.8營養(yǎng)支持 飲食以高熱量、高蛋白、高維生素為主，必要時遵醫(yī)囑靜脈補充脂肪乳、氨基酸、血漿等，有助于提高機體抵抗力，減少感染的發(fā)生[2]。 結果 傳統(tǒng)的經鼻—咽吸痰方法對于老年患者排痰效果欠佳。本文通過經鼻--氣道吸痰方法在臨床工作中的應用，在有效促進痰液排出，并改善肺部通氣方面收到了良好的效果。在一定程度上預防并減少患者的肺部感染幾率,有肺部感染危險者，用普通吸痰管經鼻入下呼吸道吸痰，肺部聽診無痰鳴音，合并肺感染者3 d后體溫逐漸恢復正常，參考痰液黏

8、稠度的判斷方法[3]，痰液黏稠度明顯降低，痰量逐漸減少，肺部聽診呼吸音變清晰。同時也為病人減少了因無效吸痰而增加吸痰次數的痛苦。 討論 1固有鼻腔粘膜較薄,內有豐富的血管吻合叢,易出血,動作應輕柔,避免反復插入。 2 痰管前端涂金霉素軟膏既可潤滑導管，又可以減輕因痰管摩擦刺激而產生的鼻腔黏膜水腫，減少阻力及出血。 3 吸痰時，當痰管下達到懸雍垂后,對于合作的病人,囑其深呼吸并咳嗽,使氣管口張開以利于順利將痰管送達氣道徹底清除呼吸道的痰液。對于不合作的病人,可隨其自主呼吸進入。具體方法:當病人吸氣時,隨吸氣輕輕快速往氣管方向插入,呼氣時停止插入,再吸氣時,再插入。當達到氣管隆突處,護

9、士會感到有阻力,這時吸痰管插入長度應為24~29 cm,病人可因吸痰管刺激而咳嗽。此時打開負壓,沿氣管深插后, 邊吸引、邊旋轉吸痰管進行吸痰, 當病人咳嗽加劇時,斷開負壓使痰管與大氣相通，此時囑病人做深呼吸，可以改善肺部通氣，減少二氧化碳潴留。稍做休息后連接負壓繼續(xù)吸痰。打開負壓吸痰時間應控制在10~15 s。 4 在吸痰期間應注意給予病人充分供氧。 5吸痰后應安慰病人，囑病人休息。 6吸痰完畢后應觀察分泌物的量、性狀、顏色,病人反應如有異常狀況,及時處理。 7 此種吸痰方式可進入氣管充分吸凈痰液,效率高,操作簡便,又可避免反復插入而刺激鼻咽部粘膜造成的損害出血；反復插入雖可吸凈咽部內

10、痰液,但有時也可進入氣管內,對病人刺激大,對呼吸道粘膜損害重,對于咳痰無力的患者,不良反應尤為嚴重,效率極低。在整個吸痰過程中,護士應嚴密觀察患者的心率、血壓、呼吸及缺氧情況,防止心律失常、心衰及低氧血癥等現(xiàn)象的發(fā)生。 結論 在臨床護理工作中，我們經常會遇到由于各種原因而導致患者不能自行有效地清理呼吸道分泌物，從而引發(fā)肺部感染。對于老年患者而言,呼吸道感染是誘發(fā)多臟器損害的主要誘因。然而，在治療上單純依靠藥物治療是遠遠不夠的。采取行之有效的吸痰措施可以有效清除潴留痰液、控制感染、促進炎癥的吸收。可見，有效的吸痰措施的應用在老年患者肺部感染的治療及預防中起著非常重要的作用。本文通過闡述經

11、鼻--氣道吸痰方法在老年患者護理中的應用，有效促進痰液排出，并在一定程度上改善了肺部通氣。與傳統(tǒng)的吸痰方法相比，此操作方法簡單、易行、效果更佳。在臨床護理工作中較為實用，并在一定程度上提高了我們的護理工作質量。 參考文獻 [1]劉鳳淑.神經外科患者使用排痰儀的護理[J].實用護理雜志,2006,22(7):16. [2]薛雅靜,劉玉萍.呼吸道的護理[J].中國實用護理雜志,2005,21(3):36. [3]王建榮,張黎明.不同霧化吸入方案，對肺切除患者術后痰液彈性的影響[J].中華護理雜志,2003,38(7):500-503. 畢業(yè)論文寫作十二忌 畢業(yè)論文,是高校學生根據我

12、國學位條例的有關規(guī)定,在畢業(yè)之前,結合本人的專業(yè)學習和科研方向,在老師的指導下獨立完成的學術論文。撰寫畢業(yè)論文,是高校教學過程的一個必要環(huán)節(jié),也是對畢業(yè)生綜合運用基礎知識和專業(yè)知識的檢驗,它可以反映出畢業(yè)生對知識的儲備情況和研究問題、解決問題的能力以及語言表達等方面的能力。作為科學研究信息的載體,畢業(yè)論文也是奉獻科研成果并實現(xiàn)其學術價值的重要工具。歷年來,許多高校應屆畢業(yè)生在老師的精心指導下,撰寫出了許多高質量的優(yōu)秀論文。但也有一些論文暴露出了這樣或那樣的問題,這體現(xiàn)出有些學生還沒有真正掌握撰寫畢業(yè)論文的要領。根據筆者近年來指導撰寫畢業(yè)論文的工作實踐,并聯(lián)系畢業(yè)論文中存在的帶普遍性的問題,下面

13、談談撰寫畢 論文應注意的幾個問題。 1、忌選題不當,題目大小不宜 萬事開頭難,選題是起點。我們所說的選題,是指挑選用來作為畢業(yè)論文論證、探討和解決的問題,也就是研究的中心問題。主攻研究的方向明確了,才能明確從何下手。一般說來,畢業(yè)論文論題的選擇應遵循以下四點:一是要選主觀上有條件、有能力駕馭的論題;即選與自己的專業(yè)或工作有關的論題;二要選難易適當的論;三是選有新意的論題,或前人從未研究過、或有人探討過但不盡透徹、或研究角度不同有待進一步研究的論題。而有的學生在選題時,不是首先考慮論題的價值,而是首先考慮參考資料多不多;或雖然考慮了論題的社會價值,但題目大小難易限制不適中。有的選題

14、太大,太復雜,寫起來像“老虎吃天,無從下口”,由于作者把握不住選題的原則,因而寫得膚淺,甚至半途而廢。有的選題太窄太容易,沒法展開也難以深入。因此,論文選題要從自身條件出發(fā),盡量選大小適宜、難易適中 的題目。從自己所熟悉的領域開個口子去作文章,容易寫得深刻切實。聯(lián)系實際,從具體事物著手,分析歸納出一些帶規(guī)律性的東西,易于增強文章的說服力,也易于解決問題,這種“小題大作”的論文一般效果很好。 2、忌懶于實踐,眼高手低 有的學生由于平時讀得多、動筆少,一動筆好象非要一鳴驚人不可?？磩e人的文,初看欽佩有加,久看覺得平庸膚淺,不過如此而已。而自己真正動筆寫又寫不出來。久而久之,心灰意懶,寫作興

15、趣索然,正所謂眼高手低。寫作文是真功夫,不 僅要語言文字功底扎實,而且要思想嚴謹而有深度。這就需要經常實踐,反復實踐。對于畢業(yè)論文則可先寫出提綱,打出初稿,然后反復思考研究,反復修改,決不能有半點畏難情緒。人的思維能力、研究能力是在科研實踐中提高的,寫作能力也是在寫作實踐中提高的。要想寫出優(yōu)秀的畢業(yè)論文,一是要對所研究的問題進行認真深入的探索,二是要對思考研究的所得進行歸納整理,理清頭緒,寫成條理清晰、邏輯嚴密的文章。 3、忌中心不明,綱目零亂 作者在下筆撰寫畢業(yè)論文之前,要確定論證體系,即確定畢業(yè)論文的中心論點和分論點,并按一定的邏輯順序排列好。所謂論證體系就是對討論的問題,必須有中

16、心,有從屬,使中心論點和分論點之間形成一種特定的關系(支撐、從屬) 。動筆 時,一定要把握重心,扣緊中心論點,使材料蘊含的力量全部能滲透到中心論點,要防止轉移中心,防止偏題。而有的學生寫的畢業(yè)論文沒有一個突出的中心,什么都想說,什么都想解決,好象蜻蜓點水,到處涉及,而處處都不深入,結果一個問題也說不清楚,說不透徹,使人讀后不知作者到底想闡明什么觀點,說明什么問題。 4、忌憑空想象,似是而非 作為應用文體的畢業(yè)論文,畢竟不是文藝作品,既不能合理想象,也不能虛構杜撰;既不能渲染夸張,又不能縮小淡化。王充曾經指出,要“疾虛妄”,劉勰要求“事信而不誕”?？梢?真實性是論文的生命。論文應觀點鮮明、

17、論據確鑿,論證要有嚴密的邏輯性,這樣得出的結論才經得起實踐和歷史的檢驗。寫畢業(yè)論文就是進行“寫”的研究,同時也是探求科學真理的過程,其材料必須準確無誤。從大的事件到具體細節(jié),甚至一句話,一個數據的引證,都不允許有任何虛假。如果論據靠不住,論點就成了空中樓閣,就會削弱文章的邏輯力量,影響文章的表達效果。因此,在立論上,要從實際出發(fā),不帶個人好惡,不憑空臆造;在論據上,要詳盡地占有資料,對材料的性質、真假進行甄別;在論證上,要有嚴謹、周密的邏輯力量。這樣,才能克服道聽途說、以訛傳訛、合理想象、似是而非的虛假結論,才 不會把謬誤說成真理。 5、忌結構混亂,言之無序 畢業(yè)論文的結構,是作者根據自

18、己的寫作意圖和要求,對大量材料進行創(chuàng)造性思維加工后形成的思想脈絡或論文的框架。結構要解決的問題就是文章的脈絡層次和發(fā)展順序問題,結構預先設計得好,就可使文章言之有序。如果沒有結構或結 構混亂,那么再精辟深刻的思想,再豐富典型的材料,也行不成好文章。筆者近年來從閱讀學員的初稿時發(fā)現(xiàn),即使同一個班的學員,論題大致相同,寫進論文的材料也相差無幾,但結果完全兩樣:有的觀點鮮明,中心突出,條理十分清晰;而有的看不到中心,內容前后銜接不上,顯得雜亂無章。原因之一就是作者安排結構的本領有高下。有經驗的作者寫作時不貿然動筆,不臨文覓意、想一點寫一點,而是先把結構考慮成熟才動手,然后一氣呵成。這就像我們建房之

19、前,必須先搞好整體設計、畫出藍圖、再按圖施工一樣,如果預先沒有精密的設計圖紙,具體施工就無從下手,自然就蓋不出結構合理的房子來。 6、忌觀點加例子,論不起來 論文的論證,就是用論據去證明論點的過程。“論”,就是講道理“, 述”,就是擺事實。只提出論點,擺出一堆論據,不等于講出了令人信服的道理。只有找出論點和論據的關系,并根據一定的邏輯聯(lián)系組織出恰當的語言,才算是論起來了。論證實際上就是對事例進行分析說理。有的畢業(yè)論文,雖然篇幅較長,但沒有針對論點的分析,只是論點加例子,堆砌一些材料,沒有分析推理就下結論,文章再長,也達不到說服人的目的,起不到證明觀點的作用。這其中最關鍵的原因是缺乏分析說理

20、這個中間環(huán)節(jié)。學術論文要有理論性,就要會分析,會論理,就要緊扣中心論點,精心選擇材料,再從各個不同的角度展開論述,道理說得越充分、越透徹,論文質量就越高。 7、忌空談理論,言之無物 歌德曾經說過,理論是灰色的,生活之樹常青。這里的生活,即是社會實踐。理論如果離開了實踐,就成了無源之水,無本之木。理論文章就要聯(lián)系實際,這是理論形成的根據,也是理論發(fā)展的需要。因此畢業(yè)論文必須回答實踐中提出的問題, 充分體現(xiàn)論文的社會價值。作為高等院校畢業(yè)生來說,應通過撰寫畢業(yè)論文,實現(xiàn)由知識向能力的轉化。如果不去認真進行調查研究,不深入實踐中去考察,寫出來的論文就會只有空話、套話,就會空乏無物、枯燥無味。毛

21、澤東同志曾在《反對黨八股》一文中,把這種空談理論、缺乏生命力的文章比作舊上海灘的“癟三”,這種“癟三”式的文章是任何寫作技巧也無法使它健全存活的。 8、忌外行逞能,不倫不類 前面說過,選題要適中,量力而行。這就包含著一個選擇自己所熟悉、所內行、與所學專業(yè)相關的問題。我們所處的時代知識更新?lián)Q代特別快,任何人都不可能全知天下事。每個學生都有自己的專業(yè)、愛好和特長,在自己熟悉的領域或所學的 專業(yè)內討論問題,說的就是內行話,研討專業(yè)外的問題,就可能出現(xiàn)外行現(xiàn)象,自然寫不出高水平的論文來。而近年來有的學員的論文偏離了專業(yè)和所學的主要課程。例如學行政管理專業(yè)的寫國際金融市場內容的不少;學政法專業(yè)的又

22、研究小城鎮(zhèn)建設在農村經濟建設中的地位和作用,如此等等。正因為離開了自己的專業(yè)學習基地,理論根基不深,情況不熟,結果寫出來的論文,不合客觀事理和邏輯,有的甚至誤入歧途,得出荒謬的結論。因此,有的學員在答辯時支支吾吾,前言不答后語。 9、忌觀點偏激,提法不妥 論文的論點,是作者思想、觀點、態(tài)度和主張的集中體現(xiàn)。論點是論文的靈魂、統(tǒng)帥和綱領,評價畢業(yè)論文的首要條件就是觀點正確、鮮明。因此不能隨心所欲,不能違背黨和國家現(xiàn)行的方針、政策和法律法規(guī),更不能自行其是、鉆牛角尖或走極端。在畢業(yè)論文寫作中,由于個別學員學習不努力,未能及時掌握當前的理論動態(tài),因而在論文中出現(xiàn)觀點偏激,提法不妥的現(xiàn)象。要克服這

23、一毛病,首先是要加強學習,努力吸取新知識,接受新事物,使文章所反映出的思想、觀點、見解,跟上時代的步伐;其次,在動筆之前和成文之后,都要反復推敲斟酌,看確定論點的總的立場觀點是否正確,有無問題;要看文中的主要提法是否妥當,是否符合客觀事物的發(fā)展規(guī)律,有沒有片面的、武斷的、不實事求是的地方。如果發(fā)現(xiàn)了問題,要及時予以糾正。 10、忌抄襲代勞,坐享其成 撰寫畢業(yè)論文,是一種創(chuàng)造性、自主性勞動,論文篇幅有一定的要求,寫作時間又有嚴格的限制,對于平時動筆較少的學員來說,確實有一定的難度。因此有的學員就產生了畏難情緒和依賴心理。他們不是在老師的指導下去思考研究、獨立完 成,而是通過東拼西湊,抄襲組

24、織成文。更有甚者,全文抄襲報刊、雜志、網上現(xiàn)成的論文,或干脆請人代寫。正由于作者未經過自己的辛勤勞動,對所抄內容不理解,雖論文寫得好,但答辯時不堪一問,無言以對。對于一個真正想充實自己本領的人,應該珍惜畢業(yè)論文寫作的機會,對棘手問題可以請老師或他人指導解決。借鑒別人的文章是可以的,但要在自己理解、體會的基礎上,先吸取其中的營養(yǎng),再用自己的智慧去創(chuàng)造。千萬不要抄襲別人的文章或請他人代筆。這不僅是一種自欺欺人的做法,也是一種很不道德的行為。 11、忌弄錯文體,不象論文 論文是議事論理,以議論為主要表達方式的理論性文體,它要求通過材料和邏輯推理來證明作者的觀點,辯明是非曲直,它必須具備論點、論據

25、、論證三個要素。而有的學員對文體把握不準,未弄清論文和其它文體的區(qū)別,因而寫出來的論文, 有的像調查報告,有的像經驗總結,有的甚至像報告文學。如有一篇關于《企業(yè)改革要以人為本》的文章,作者從報刊、雜志和網上搜集了中外企業(yè)舉賢授能、重視人才、終于走向成功的幾十個典型事例,用文學性語言描寫敘述,而一點也沒有對事例加以分析,沒有生發(fā)開去論證觀點、形成自己的認識。這樣的文章,與其說是論文,倒不如說是“故事會”。因此,把握論文的文體特征,弄清論點、論據、論證三個要素之間的關系,是寫好畢業(yè)論文的基本要求。 12、忌語言、標點出錯,格式不整 語言錯誤不行。格式錯誤。字體錯誤。標點錯誤。標點符號是無聲的

26、語言,發(fā)揮著與文字同樣的功能。運用得正確,可以十分準確地表情達意。反之,如果不注意正確使用標點符號,將會損害語意的表達。忽視標點符號的恰當使用,是畢業(yè)論文中存在的較為普遍的現(xiàn)象。一種通病就是一頓一點到底,論文寫完了,還是一個頓號;另一種情況是標點符號使用不當,當用而不用,當用頓號卻用逗號。這些現(xiàn)象在論文初稿階段尤為突出。關于文面的規(guī)范、標準、格式問題,目前各高校未提出統(tǒng)一要求。有的學校要求學生可電腦打印,也有的學校要求用手工謄寫。大部分高校為了學生能積極投身于畢業(yè)論文寫作的綜合訓練中去,要求統(tǒng)一手工謄。于是就出現(xiàn)了有的論文標題位置不當,字跡潦草,文面不整、不潔等現(xiàn)象,造成閱讀困難。