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1、,精神科病人的病情觀察與生活護理周新英,內容提要,病情觀察目的 病情觀察內容 病情觀察方法 病情觀察要求 日常生活護理,病情觀察的目的,防止護理行為的主觀性和片面性有助調整治療方案及時制定護理措施及時掌握病情變化（好轉、波動、惡化）,嚴密性,及時性,提高護理質量的重要環(huán)節(jié),觀察內容,病情心理一般情況用藥特殊治療（MECT)環(huán)境安全,意識障礙幻覺、錯覺(感知覺障礙)思維障礙(中斷、破裂、妄想）自殺、自傷、傷人、毀物、外走企圖癥狀有無周期性變化自知力,一般健康狀況（呼吸、循環(huán)、內分泌系統(tǒng)）生命體征外傷,觀察內容-病情,精 神,軀 體,病情觀察,注意,現(xiàn)存癥狀潛在癥狀動態(tài)發(fā)展嚴重程度,觀察內容-心理

2、,主要心理負擔和心理需求急需解決的問題心理治療效果心理護理效果,觀察內容-一般情況,營養(yǎng)狀況生活自理程度個人衛(wèi)生情況接觸的主動與被動睡眠飲食大小便情況對醫(yī)護合作情況自理障礙者，注意原因及護理措施之效果,觀察內容-用藥治療,對治療的態(tài)度有無拒藥、藏藥行為治療效果對用藥的顧慮和信心藥物反應,黃疸,皮疹,錐體外系癥狀,血象異常,心血管系統(tǒng)副作用,觀察內容-接受特殊治療（MECT),接受特殊檢查治療的態(tài)度合作程度過程是否順利治療后有無不適,觀察內容-環(huán)境安全,病房、單間衛(wèi)生間公共廁所臥具、床頭柜有無安全隱患各角落,觀察方法-直接觀察,直接接觸 面對面交談護理體檢了解思想動態(tài)、癥狀內容和心理狀態(tài)適用于意

3、識清晰合作患者,觀察方法-間接觀察,獨處或與人交往表現(xiàn)(工娛治療）與他人接觸及家屬探視時的態(tài)度和談話內容書寫物：書信、日記、繪畫適用于不合作或思維內容不暴露者,觀察的要求,客觀性、計劃性針對性，分析可能發(fā)生的問題整體性要在患者不知不覺中進行,觀察的要求-客觀性,客觀記錄交接觀察到的事實勿隨意加入猜測，避免誤導其他醫(yī)護人員,觀察的要求-計劃性,依工作忙閑，有意識安排觀察時間執(zhí)行治療護理操作也是很好的觀察時機,觀察的要求-計劃性,一般病人應觀察病情的動態(tài)變化，對病人進行周密細致的觀察恢復期患者重點觀察癥狀消失情況、自知力恢復程度及對出院態(tài)度、家里支持系統(tǒng)情況對特殊的癥狀的病人重點觀察“四防”行為，

4、始終安排在醫(yī)務人員的監(jiān)護下活動，不得片刻疏忽,觀察的要求-善于分析,消極患者癥狀突然好轉恢復期患者情緒突然低落平時積極參加活動者突然不積極參加活動平時愛說話者突然表現(xiàn)不愛說話交談中出現(xiàn)消極言語或書信中消極內容語句識別精神癥狀和軀體疾病的主訴,敏銳,觀察的要求-整體性,對患者住院期間各方面的表現(xiàn) 對病區(qū)內所有患者進行全面觀察，掌握每個患者的主要特點,病態(tài)的,正常的,全面,整體,動態(tài),安全護理,觀察的要求-技巧性,不知不覺中觀察，患者感到輕松地談心、活動，可以得到比較真實的情況交談時不在患者面前記錄,夜間觀察,潛在的突發(fā)精神癥狀潛在的突發(fā)軀體癥狀潛在的突發(fā)意外事件,夜間觀察-突發(fā)精神癥狀,偶然性病

5、態(tài)思維高度集中消極意念加重恢復期患者，精神癥狀復發(fā)自傷、自殺、毀物及沖動行為,夜間觀察-突發(fā)軀體癥狀,住院時間長營養(yǎng)狀況差，缺乏有效鍛煉精神藥物副作用所致危及生命癥狀：心臟功能改變、突發(fā)癲癇、吞咽功能障礙所致噎食、睡眠呼吸綜合癥以及惡性綜合癥等原有其他臟器功能改變,夜間觀察-突發(fā)意外事件,缺乏自知力，不愿接受住院治療，時刻伺機外逃抑郁癥及康復期患者有強烈自棄念頭，為達到目的設計周密計劃對睡眠的觀察，一定要貼近患者，聽呼吸、觀面色，確定患者是否熟睡,生活護理-口腔和皮膚護理,督促、協(xié)助患者養(yǎng)成早晚刷牙、漱口的衛(wèi)生習慣。新患者入院做好衛(wèi)生處置。督促患者飯前便后洗手；每天梳頭、洗臉、洗腳、女患者經(jīng)期

6、衛(wèi)生；定期督促或協(xié)助患者洗澡、理發(fā)、洗頭、剃須、剪指甲。臥床病人予以 床上沐浴、定期翻身、按摩骨突部位皮膚、幫助肢體功能活動、保持床褥干燥、平整、做好防壓瘡護理。,生活護理-排泄護理,每天觀察患者排泄情況。對3天無排泄者，要報告醫(yī)生、并在重點本子上記錄，以便連續(xù)觀察。平時鼓勵患者多飲水、喝蜂蜜水、多吃水果、蔬菜、多活動以預防便秘。對排尿困難或尿潴留者，先誘導排內尿，無效時按醫(yī)囑導尿。大小便不能自理者，定時督促，伴護入廁或給便器，并進行耐心訓練，尿濕衣褲時，及時更換、保持床褥的干燥、清潔。,生活護理-衣著衛(wèi)生及日常儀態(tài)護理,關心患者衣著、隨季節(jié)變化及時督促和幫助患者增減衣服，以免中暑、感冒凍傷等，關心和幫助患者修飾儀表儀容。,結束語,護理是服務，觀察是基礎，做好病情觀察是提升護理水平的關鍵環(huán)節(jié)。堅持立足重點病人、重點病情、重點方面，把握全面、動態(tài)、連續(xù)，病情觀察工作一定能落細落實，取得良好成效。,謝謝大家！,