脊柱骨折及脊髓損傷病人的護(hù)理,脊柱骨折,最常見的骨折部位,脊柱骨折又稱脊椎骨折，約占全身骨折的5%6%多因間接暴力所致多見于戰(zhàn)傷、爆炸傷、直接撞傷等,常見的嚴(yán)重并發(fā)癥脊髓損傷,胸腰段損傷: 截癱頸段損傷 : 四肢癱瘓,臨床表現(xiàn),疼痛,腫脹,脊柱活動(dòng)受限,胸、腰椎骨折常有后突畸形,脊髓損傷引起的感覺、運(yùn)動(dòng)、反射障礙,骨折處棘突有明顯壓痛和叩擊痛,高位截癱可出現(xiàn)呼吸困難,處理原則,1、胸腰椎骨折的治療1）單純性壓縮性骨折：以非手術(shù)治療為主，臥硬板床、腰背肌的鍛煉等2）爆破型骨折：如有神經(jīng)癥狀和有骨折片擠入椎管內(nèi)者，宜行手術(shù)治療,2、頸椎骨折的治療1）穩(wěn)定型頸椎骨折：行非手術(shù)治療：頜枕帶牽引和顱骨牽引2）爆破型骨折：原則上手術(shù)治療，一般經(jīng)前路手術(shù)、祛除骨片、減壓、植骨融合及內(nèi)固定。若存在嚴(yán)重并發(fā)傷，待病情穩(wěn)定后再行手術(shù),處理原則,護(hù)理診斷/問題,有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與活動(dòng)障礙和長期臥床有關(guān)潛在并發(fā)癥：脊髓損傷、失用性肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等,護(hù)理措施,1.急救搬運(yùn)：正確的搬運(yùn)方式平托法 搬運(yùn)工具硬木板或擔(dān)架對(duì)頸椎骨折要由專人扶托頭部并沿軀干縱軸略加牽引，滾動(dòng)時(shí)與軀干保持一致搬運(yùn)途中注意觀察呼吸、心率、血壓變化，保持呼吸道通暢，若有呼吸道梗阻應(yīng)及時(shí)排除,護(hù)理措施,2、保持皮膚完整性1）軸式翻身：損傷早期應(yīng)每2-3h翻身1次，分別采用仰臥和左、右側(cè)臥位。側(cè)臥位時(shí)，兩腿之間應(yīng)墊軟枕。每2h檢查皮膚1次2）保持床單位清潔、干燥、舒適3）避營養(yǎng)不良3、心理護(hù)理：主動(dòng)關(guān)心和安慰病人，引導(dǎo)其調(diào)整心態(tài)，積極配合治療與護(hù)理,脊髓損傷,是脊柱骨折嚴(yán)重并發(fā)癥,由于椎體的移位或碎骨片突入椎管內(nèi)，使脊髓或馬尾神經(jīng)產(chǎn)生不同程度的損傷,脊髓損傷多發(fā)于胸腰段常見原因：閉合性鈍性外傷,按脊髓損傷程度和部位分：脊髓震蕩、脊髓挫傷、脊髓斷裂、脊髓受壓、馬尾神經(jīng)損傷,臨床表現(xiàn),1、脊髓震蕩：損傷平面以下的感覺、運(yùn)動(dòng)、反射及括約肌功能完全喪失。數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)可完全恢復(fù)（損傷后短暫的功能障礙）2、脊髓挫傷：損傷平面以下，單側(cè)或雙側(cè)感覺、運(yùn)動(dòng)、反射及括約肌功能全部暫時(shí)消失或減弱，其預(yù)后取決于脊髓挫傷程度、出血量、受壓程度及解除壓迫時(shí)間,臨床表現(xiàn),3、脊髓圓錐損傷：會(huì)陰部皮膚鞍狀感覺障礙，大小便失禁、尿潴留和性功能障礙。雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)功能正常4、脊髓斷裂：損傷平面以下的感覺、運(yùn)動(dòng)、反射及括約肌功能完全喪失。 5、馬尾神經(jīng)損傷：損傷平面以下弛緩性癱瘓，有感覺及運(yùn)動(dòng)功能障礙，括約肌功能喪失，肌張力下降，腱反射消失,處理原則,為盡早解除脊髓壓迫、穩(wěn)定脊柱，減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損害后期重點(diǎn)是預(yù)防并發(fā)癥，鼓勵(lì)生活自理,1、軀體移動(dòng)障礙 與疼痛、神經(jīng)損傷有關(guān)2、有體溫失常的危險(xiǎn) 與脊髓損傷、自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān)3、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與長期臥床、軀體不能自主活動(dòng)有關(guān)4、潛在并發(fā)癥：肺部感染、泌尿系感染等,護(hù)理診斷/問題,1.一般護(hù)理1）生活護(hù)理：及時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療，提高自理能力，教會(huì)喪失行走能力的病人使用拐杖及輪椅2）皮膚護(hù)理：防壓瘡,護(hù)理措施,2.病情觀察1）術(shù)前：生命體征、感覺平面有無上升趨勢(shì)、有無咳嗽、咳痰、呼吸困難；有無尿頻、尿急、尿痛；骨質(zhì)隆突處有無紅腫、糜爛2）術(shù)后：生命體征；傷口情況；觀察運(yùn)動(dòng)、感覺、反射、自主神經(jīng)功能有無改善,護(hù)理措施,1）手術(shù)后護(hù)理：遵醫(yī)囑補(bǔ)液、營養(yǎng)支持；使用抗生素防感染；做好術(shù)后各種引流管的護(hù)理,2）呼吸道并發(fā)癥的護(hù)理應(yīng)注意進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽，定時(shí)翻身，拍背，痰液粘稠給予霧化吸入,3.治療配合,3)泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的護(hù)理常規(guī)膀胱沖洗尿管留置23周后，應(yīng)開始訓(xùn)練膀胱括約肌功能，即定時(shí)開放，每隔4-6h開放導(dǎo)尿管一次多飲水，保持尿量在1500ml以上,3.治療配合,4）維持正常體溫：高熱護(hù)理，注意保暖,4.心理護(hù)理5.健康指導(dǎo),Thank you!,