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1、脊柱骨折及脊髓損傷病人的護理,脊柱骨折,最常見的骨折部位,脊柱骨折又稱脊椎骨折，約占全身骨折的5%6%多因間接暴力所致多見于戰(zhàn)傷、爆炸傷、直接撞傷等,常見的嚴重并發(fā)癥脊髓損傷,胸腰段損傷: 截癱頸段損傷 : 四肢癱瘓,臨床表現(xiàn),疼痛,腫脹,脊柱活動受限,胸、腰椎骨折常有后突畸形,脊髓損傷引起的感覺、運動、反射障礙,骨折處棘突有明顯壓痛和叩擊痛,高位截癱可出現(xiàn)呼吸困難,處理原則,1、胸腰椎骨折的治療1）單純性壓縮性骨折：以非手術治療為主，臥硬板床、腰背肌的鍛煉等2）爆破型骨折：如有神經(jīng)癥狀和有骨折片擠入椎管內(nèi)者，宜行手術治療,2、頸椎骨折的治療1）穩(wěn)定型頸椎骨折：行非手術治療：頜枕帶牽引和顱骨牽

2、引2）爆破型骨折：原則上手術治療，一般經(jīng)前路手術、祛除骨片、減壓、植骨融合及內(nèi)固定。若存在嚴重并發(fā)傷，待病情穩(wěn)定后再行手術,處理原則,護理診斷/問題,有皮膚完整性受損的危險 與活動障礙和長期臥床有關潛在并發(fā)癥：脊髓損傷、失用性肌萎縮、關節(jié)僵硬等,護理措施,1.急救搬運：正確的搬運方式平托法 搬運工具硬木板或擔架對頸椎骨折要由專人扶托頭部并沿軀干縱軸略加牽引，滾動時與軀干保持一致搬運途中注意觀察呼吸、心率、血壓變化，保持呼吸道通暢，若有呼吸道梗阻應及時排除,護理措施,2、保持皮膚完整性1）軸式翻身：損傷早期應每2-3h翻身1次，分別采用仰臥和左、右側臥位。側臥位時，兩腿之間應墊軟枕。每2h檢查皮

3、膚1次2）保持床單位清潔、干燥、舒適3）避營養(yǎng)不良3、心理護理：主動關心和安慰病人，引導其調整心態(tài)，積極配合治療與護理,脊髓損傷,是脊柱骨折嚴重并發(fā)癥,由于椎體的移位或碎骨片突入椎管內(nèi)，使脊髓或馬尾神經(jīng)產(chǎn)生不同程度的損傷,脊髓損傷多發(fā)于胸腰段常見原因：閉合性鈍性外傷,按脊髓損傷程度和部位分：脊髓震蕩、脊髓挫傷、脊髓斷裂、脊髓受壓、馬尾神經(jīng)損傷,臨床表現(xiàn),1、脊髓震蕩：損傷平面以下的感覺、運動、反射及括約肌功能完全喪失。數(shù)分鐘或數(shù)小時可完全恢復（損傷后短暫的功能障礙）2、脊髓挫傷：損傷平面以下，單側或雙側感覺、運動、反射及括約肌功能全部暫時消失或減弱，其預后取決于脊髓挫傷程度、出血量、受壓程度及

4、解除壓迫時間,臨床表現(xiàn),3、脊髓圓錐損傷：會陰部皮膚鞍狀感覺障礙，大小便失禁、尿潴留和性功能障礙。雙下肢感覺、運動功能正常4、脊髓斷裂：損傷平面以下的感覺、運動、反射及括約肌功能完全喪失。 5、馬尾神經(jīng)損傷：損傷平面以下弛緩性癱瘓，有感覺及運動功能障礙，括約肌功能喪失，肌張力下降，腱反射消失,處理原則,為盡早解除脊髓壓迫、穩(wěn)定脊柱，減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損害后期重點是預防并發(fā)癥，鼓勵生活自理,1、軀體移動障礙 與疼痛、神經(jīng)損傷有關2、有體溫失常的危險 與脊髓損傷、自主神經(jīng)功能紊亂有關3、有皮膚完整性受損的危險 與長期臥床、軀體不能自主活動有關4、潛在并發(fā)癥：肺部感染、泌尿系感染等,護理診斷/問題

5、,1.一般護理1）生活護理：及時進行康復治療，提高自理能力，教會喪失行走能力的病人使用拐杖及輪椅2）皮膚護理：防壓瘡,護理措施,2.病情觀察1）術前：生命體征、感覺平面有無上升趨勢、有無咳嗽、咳痰、呼吸困難；有無尿頻、尿急、尿痛；骨質隆突處有無紅腫、糜爛2）術后：生命體征；傷口情況；觀察運動、感覺、反射、自主神經(jīng)功能有無改善,護理措施,1）手術后護理：遵醫(yī)囑補液、營養(yǎng)支持；使用抗生素防感染；做好術后各種引流管的護理,2）呼吸道并發(fā)癥的護理應注意進行深呼吸及有效咳嗽，定時翻身，拍背，痰液粘稠給予霧化吸入,3.治療配合,3)泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的護理常規(guī)膀胱沖洗尿管留置23周后，應開始訓練膀胱括約肌功能，即定時開放，每隔4-6h開放導尿管一次多飲水，保持尿量在1500ml以上,3.治療配合,4）維持正常體溫：高熱護理，注意保暖,4.心理護理5.健康指導,Thank you!,