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1、腹部常見疾病的 主要癥狀和體征,一. 胃、十二指腸潰瘍,胃、十二指腸潰瘍：潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶 的消化作用有關(guān)消化性潰瘍（peptic ulcer）。,癥狀,慢性發(fā)作性上腹痛 機(jī)制： 1 局部肌張力增高或痙攣。 2 胃酸對(duì)潰瘍面的刺激。 3 漿膜面受侵。 4 潰瘍及周圍組織局部敏感性增高-對(duì)胃酸痛閾減低。,上腹痛的特點(diǎn),1.部位：胃潰瘍上腹部正中或偏左； 十二指腸潰瘍-上腹部正中或偏右。 疼痛范圍一般手掌大。 潰瘍較深或后壁潰瘍疼痛常放射到 腰背部。 2.性質(zhì)：持續(xù)性鈍痛脹痛、燒灼痛和饑餓 痛。持續(xù)1-2小時(shí)。,3.節(jié)律和季節(jié)性： 胃潰瘍 ：進(jìn)餐疼痛緩解； 十二指腸潰瘍 ：疼痛進(jìn)餐 緩解

2、?？崭?痛，夜間痛，進(jìn)食和制酸藥可緩解。 潰瘍好發(fā)秋末冬初，或冬春之交，與寒冷有明顯關(guān)系。緊張、勞累、焦慮、煙酒均可誘發(fā)疼痛發(fā)作。 4.慢性反復(fù)發(fā)作：數(shù)年和數(shù)十年。,其他伴隨癥狀,餐后腹脹、反酸、噯氣、流涎、惡心、嘔吐和食欲不振。,體征,上腹部壓痛：胃潰瘍-偏左， 十二指腸潰瘍-偏右。,十二指腸球潰瘍A2期,胃角潰瘍A2期,胃竇多發(fā)性潰瘍A2期,并發(fā)癥：,出血：胃、十二指腸潰瘍并發(fā)出血是上消化道出血的最常見的原因。嘔血和黑便及周圍循環(huán)障礙。出血前疼痛加重，出血后減輕。 1).上消化道出血病因中居首位，占50%60% 2).DU多于GU 3).血量的多少與受累血管有關(guān)，毛細(xì)血管破裂只引起滲血，出

3、血量比較少；而破潰小動(dòng)脈時(shí)，出血急且量較大。,2 穿孔： 急性穿孔- 十二指腸或胃的前壁 急性彌漫性腹膜炎 劇烈腹痛，腹膜炎的癥狀和體征-壓痛和反跳痛及板狀腹，肝濁音界縮小或消失。 后壁穿孔-穿透性潰瘍，十二指腸或胃的后壁 主要穿透至胰腺，持續(xù)性背部疼痛。 淀粉酶升高不超過2倍,幽門梗阻： 功能性梗阻-幽門痙攣、水腫和充血。 器質(zhì)性梗阻-潰瘍瘢痕形成。 .癥狀 上腹部脹痛，進(jìn)餐后加重，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物含有大量酸臭的隔夜宿食，嘔吐后上腹脹痛減輕。 體征 上腹部飽滿，胃型和蠕動(dòng)波，振水音陽性（清晨空腹或餐后6-8小時(shí)以上，沖擊觸診法振動(dòng)胃部，聽到氣、液撞擊的聲音；清晨空腹經(jīng)胃管抽出胃液200

4、ml）。,癌變： 胃潰瘍可癌變。中老年病人，疼痛節(jié)律性消失、消瘦、便潛血持續(xù)陽性、治療效果不佳均提示惡性潰瘍。,二、急性腹膜炎,急性腹膜炎：當(dāng)腹膜受到細(xì)菌感染或化學(xué)物質(zhì)刺激時(shí)，即可發(fā)生急性炎癥急性腹膜炎（acute peritonitis).,分類： 按炎癥范圍彌漫性和局限性 按發(fā)病來源繼發(fā)性和原發(fā)性。 繼發(fā)性多見：常繼發(fā)于腹內(nèi)臟器的穿 孔、炎癥、手術(shù)的感染。 原發(fā)性是指病原菌從腹膜外病灶經(jīng)血液或淋巴而感染腹膜，常見于抵抗力低下的病人，如：腎病綜合征和肝硬化。 按炎癥起始的性質(zhì)分為：無菌性和感染性。,癥狀,急性彌漫性腹膜炎：常見于消化性潰瘍穿孔和外傷性胃腸穿孔。主要表現(xiàn)為突然發(fā)生的持續(xù)性劇烈腹

5、痛，原發(fā)灶處最明顯，擴(kuò)散到全腹?？人?、呼吸、變換體位時(shí)加重。惡心和嘔吐及發(fā)熱，毒血癥癥狀。 急性局限性腹膜炎：往往發(fā)生于病變臟器的部位，炎癥逐漸發(fā)展擴(kuò)散波及腹膜壁層所造成。,體征,急性彌漫性腹膜炎-呈急性危重病面容，被迫采取仰臥位，兩下肢屈曲。毒血癥后期：高熱，不進(jìn)食、失水，酸中毒；精神抑郁，面色灰白，皮膚干燥，眼球內(nèi)陷。 腹部檢查：腹膜炎三聯(lián)征腹壁肌緊張、腹部壓痛和反跳痛。在局限性腹膜炎，三者局限于腹部的一個(gè)部位。在彌漫性腹膜炎則遍及全腹，常見腹式呼吸明顯減弱或消失、腹脹，移動(dòng)性濁音陽性。,潰瘍穿孔,“胃病”史 突發(fā)上腹部劇烈疼痛，持續(xù)性，短期內(nèi) 迅速擴(kuò)散至全腹 膈下游離氣體,三 急性闌尾炎

6、,闌尾的急性炎癥性病變 外科最常見的急腹癥,癥狀,腹痛 早期為上腹或臍周疼痛（內(nèi)臟神經(jīng)痛） 4-6 h后炎癥波及漿膜和腹膜壁層右下腹痛（軀體神經(jīng)痛） 惡心、嘔吐、便秘、腹瀉 發(fā)熱（低熱，小于38）,體征,早期 上腹部或臍周模糊不清的輕壓痛 數(shù)小時(shí)后右下腹McBurney點(diǎn)固定壓痛和反跳痛。 羅氏征（Rovsing sign)陽性：右手加壓左下腹降結(jié)腸區(qū)，并用左手反復(fù)按壓前上端，引起右下腹痛內(nèi)臟移動(dòng)使大腸內(nèi)氣體倒流刺激發(fā)炎闌尾,腰大肌征陽性：左側(cè)臥位，兩腿伸直，當(dāng)使右腿被動(dòng)向后過伸時(shí)發(fā)生右下腹痛-炎癥闌尾位于盲腸后位。 低位或盆腔內(nèi)闌尾炎癥時(shí)直腸右前壁觸痛或觸及腫塊,體征,闌尾炎進(jìn)展至壞死穿孔后

7、，右下腹壓痛和反跳痛更明顯，伴局部腹肌緊張。 形成闌尾周圍膿腫時(shí)，觸及有明顯壓痛的腫塊,四、肝硬化,肝硬化（liver cirrhosis) 病因很多，有病毒性肝炎、慢性酒精中毒、血吸蟲病、營(yíng)養(yǎng)不良、藥物及工業(yè)中毒和慢性心功能不全等。 病理特征分為小結(jié)節(jié)性、大結(jié)節(jié)性、混合性及再生結(jié)節(jié)不明顯等各類。,癥狀,肝硬化起病隱匿，進(jìn)展緩慢，臨床上肝硬化可分為代償期（早期）和失代償期（中、晚期）。 代償期 癥狀不明顯：食欲不振、消化不良、腹脹、惡心、大便不規(guī)則等。 失代償期 時(shí)上述癥狀加重，并可出現(xiàn)水腫、腹水、黃疸、皮膚粘膜出血、肝昏迷、少尿等。,體征,面色污穢、皮膚、鞏膜多有黃疸、蜘蛛痣、肝掌、男性女乳

8、。肝臟由腫大而縮小。脾臟輕度至中度腫大，下肢可出現(xiàn)浮腫。,肝功能障礙及門靜脈高壓的表現(xiàn)： 1.腹水： 肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)。腹脹，腹部外型呈 蛙腹?fàn)?，嚴(yán)重時(shí)臍疝。叩診有移動(dòng)性濁音，腹水量多時(shí)有液波震顫、呼吸困難和心悸、下肢水腫，部分患者伴有胸水。,2.靜脈側(cè)支循環(huán)的建立與開放 ： 主要是由門靜脈回流受阻，門靜脈壓力升高，促使門靜脈與體靜脈之間形成側(cè)支循環(huán)。 側(cè)支循環(huán)有三條： （1）經(jīng)胃冠狀靜脈、食管靜脈、奇靜脈而入上腔靜脈。當(dāng)側(cè)支循環(huán)在食管下端和胃底部的粘膜下高度發(fā)展時(shí)，可形成靜脈曲張。曲張的靜脈破裂出血。表現(xiàn)嘔血、黑糞及休克、肝昏迷等癥狀，嚴(yán)重時(shí)危及生命。,（2）經(jīng)再通的臍靜脈、腹壁靜脈

9、、胸廓內(nèi)靜脈與上腔靜脈相連，可形成臍周及腹壁的靜脈曲張，臍以上的靜脈血流向上，臍以下血流向下，劍突下有時(shí)可聽到靜脈營(yíng)營(yíng)音。 （3）直腸上靜脈與直腸下靜脈吻合，明顯擴(kuò)張形成痔核，破裂時(shí)引起便血。,3.脾腫大及功能亢進(jìn)： 門靜脈壓力增高時(shí)，脾臟由于淤血而腫大，可中、高度腫大。 脾功能亢進(jìn)：脾大+全血細(xì)胞減少。 上消化道出血時(shí)，脾臟可暫時(shí)縮小，甚至不能觸及。,五 腸梗阻,是腸內(nèi)容物在腸道通過受阻所產(chǎn)生的一種常見的急腹癥。,分類,按產(chǎn)生原因 1 機(jī)械性腸梗阻 2 動(dòng)力性腸梗阻：麻痹性和痙攣性 3血管性腸梗阻 按腸壁有無血液循環(huán)障礙 單純性腸梗阻 絞窄性腸梗阻 按腸腔梗阻的程度 完全性腸梗阻 不完全性腸

10、梗阻 病情發(fā)展 急性 慢性,癥狀,腹痛 反射性嘔吐 腹脹：腸道積氣 小腸梗阻-上腹和中腹部明顯 結(jié)腸梗阻-上腹和兩側(cè)腹部明顯 排便、排氣停止。,體征,痛苦重病面容，眼球凹陷脫水貌，呼吸急促，脈搏細(xì)速，甚至血壓下降、休克。 腹部膨隆， 小腸梗阻臍周不規(guī)則腸型和蠕動(dòng)波 結(jié)腸梗阻兩側(cè)腹部明顯膨脹 腹肌緊張，壓痛 絞窄性腸梗阻者可有反跳痛 機(jī)械性腸梗阻腸鳴音明顯亢進(jìn)，呈金屬音調(diào)。 麻痹性腸梗阻腸鳴音減弱或消失,六 腹部腫塊,病因 炎癥性：肝炎、膽囊積液、闌尾膿腫、回盲部結(jié)核、盆腔結(jié)核、腎結(jié)核等引起臟器腫大及形成異常腫塊。 腫瘤性：肝癌、膽囊癌、胃癌、 梗阻性：幽門梗阻、肝淤血、腸套疊、尿潴留、腎盂積水 先天性：多囊腎、肝囊腫 寄生蟲性：肝包蟲病、腸蛔蟲病、血吸蟲病使脾腫大 其它：脂肪肝、腹壁疝、脂肪瘤、游走脾腎、,癥狀,炎性 腫塊常 有 低熱 、疼痛 良性 腫塊 病程較長(zhǎng) 、生長(zhǎng)速度緩慢、不伴隨全身其他癥狀 惡性腫塊伴有食欲不振、消瘦、貧血、生長(zhǎng)速度較快 伴有黃疸肝、膽、胰腺病變 伴消化道出血胃腸道病變 伴嘔吐和腹部絞痛 胃腸道梗阻 伴尿路癥狀腎、膀胱病變 月經(jīng)周期紊亂卵巢、子宮 病變,體征,全身表現(xiàn) 腹部腫塊的位置 腫塊的大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、活動(dòng)度、搏動(dòng)、振顫及數(shù)目,