群體性心因性反應(yīng) 市疾病預(yù)防控制中心 2010年11月 一、何謂群體性心因性反應(yīng) o 群體性心因性反應(yīng)：又稱群發(fā)性癔癥，是一 種精神或心理因素引起的的一種在臨床上只 有精神或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主，而沒有任何可 以檢出的器質(zhì)性病變。意識(shí)不喪失，易受心 理暗示影響，使病情加重或減輕。 二、發(fā)病原因 p 剌激因子的作用 p 中心人物的板機(jī)作用 p 渲染的作用：醫(yī)療措施不當(dāng)，包括輸液、 各種檢查、醫(yī)生語(yǔ)言暗示等 p 新聞媒體導(dǎo)向 二、發(fā)病原因 o 1、在學(xué)校，當(dāng)發(fā)生疑似食物中毒、預(yù)防接種或傳 染病疫情后，由于學(xué)生對(duì)疾病不理解，目睹病人發(fā) 病情況，出現(xiàn)嚴(yán)重的恐慌緊張心理，認(rèn)為自己也吃 了有毒食品，自己也“中毒”了或傳染了，急于想去 看病，想讓自己盡快確診，整天緊張不安，無(wú)法休 息，而是到處打聽，給自己不良的暗示，在這種自 我暗示作用下，一些人相繼出現(xiàn)心因性反應(yīng)，表現(xiàn) 出與病人相類似的癥狀，但這些癥狀無(wú)器質(zhì)性損害 的基礎(chǔ)，甚至無(wú)體征表現(xiàn)。這類人自覺地或經(jīng)其周 圍人勸說要求治療。 二、發(fā)病原因 o 2、單位領(lǐng)導(dǎo)或老師，由于對(duì)疾病不理解， 害怕事態(tài)擴(kuò)大和承擔(dān)責(zé)任，凡有訴不適者即 全部送到醫(yī)療機(jī)構(gòu)求治，或者為了預(yù)防中毒 癥狀的出現(xiàn)，甚至將所有共同進(jìn)餐者或接觸 者都送到醫(yī)院給予服藥，一時(shí)造成就診人數(shù) 聚增，造成嚴(yán)重的假象。 二、發(fā)病原因 o 3 、某些中毒病人或接觸者，即使自己的不 適表現(xiàn)非常輕微，但因?yàn)獒t(yī)療費(fèi)由他人負(fù)責(zé) ，并不是由其本人承擔(dān)，可能會(huì)夸大病情嚴(yán) 重程度或借機(jī)會(huì)讓醫(yī)生給自己作詳細(xì)檢查。 二、發(fā)病原因 o 4、新聞媒體如果僅從側(cè)面或非正式途徑了 解情況并加以報(bào)道，有可能偏離實(shí)際情況， 增加了群體心理不安因素。 二、發(fā)病原因 o 5、當(dāng)事件發(fā)生，政府領(lǐng)導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)指揮可能促 使更多部門和各種人員加入現(xiàn)場(chǎng)處理，往往 引起相關(guān)人員更大的心理壓力。 二、發(fā)病原因 o 6、醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治不當(dāng) ，當(dāng)疑似中毒病人或 接觸者涌入醫(yī)院，某些醫(yī)院醫(yī)生的觀點(diǎn)可能 有從經(jīng)濟(jì)利益考慮，來者不拒或唯恐治療病 人有失誤，責(zé)任重大，所以，不管病情輕重 ，一律先用藥（預(yù)防性），吊瓶（補(bǔ)液）， 消炎抗菌、利尿、護(hù)肝、能量合劑等等全套 用上。如此種種，增加了心因性反應(yīng)者以及 單位領(lǐng)導(dǎo)的心理壓力。 三、發(fā)病特點(diǎn) u 主要發(fā)生在生理發(fā)育期的兒童少年中，以 1016歲學(xué)生多見，且女生多于男生 u 臨床癥狀多樣性，可涉及多系統(tǒng)多器官 u 臨床同樣癥狀反復(fù)發(fā)作，前后雷同 u 患者臨床表現(xiàn)互相影響，互相模彷 u 臨床癥狀和客觀體征相矛盾 四、臨床表現(xiàn) 反應(yīng)類型主要臨床表現(xiàn) 自主神經(jīng)系 統(tǒng)紊亂 頭痛、頭暈、惡心、面色蒼白或潮紅、出 冷汗、肢冷、陣發(fā)性腹痛等 運(yùn)動(dòng)障礙陣發(fā)性抽搐、下肢活動(dòng)不便，四肢強(qiáng)直等 感覺障礙肢麻、肢痛、喉頭異物感 精神障礙視覺模糊、一過性復(fù)視 視覺障礙翻滾、嚎叫、哭鬧 其它 嗜睡 (陣發(fā)性) 四、臨床表現(xiàn) o 臨床類型呈多樣化，發(fā)病者以植物神經(jīng)功能紊亂為 主，可以同時(shí)出現(xiàn)多個(gè)系統(tǒng)的癥狀，如精神障礙（ 如神游癥、木僵、遺忘癥等）、運(yùn)動(dòng)障礙（如緘默 癥、失音癥等）、感覺障礙（如心因性疼痛、視覺 、聽覺障礙等）、軀體化障礙（如腹痛、惡心、嘔 吐、脹氣等胃腸癥狀，癢、燒灼感、麻木感、蟻?zhàn)?感等皮膚癥狀等），但體檢無(wú)陽(yáng)性體征。 五、臨床類型及表現(xiàn)特點(diǎn) o （1）急性群體發(fā)病：有明顯的精神誘發(fā)， 多數(shù)起病急驟，可有發(fā)作性和持續(xù)性兩種臨 床經(jīng)過。 五、臨床類型及表現(xiàn)特點(diǎn) o （2）暗示性強(qiáng)：在他人的語(yǔ)言，動(dòng)作和表 情的啟發(fā)下，或看到某種事物“觸景生情”， 并可相互影響，誘發(fā)癥狀。 五、臨床類型及表現(xiàn)特點(diǎn) o （3）發(fā)作短暫：絕大多數(shù)病人癥狀持續(xù)時(shí) 間較短。一般運(yùn)動(dòng)障礙520分鐘，精神、 感覺障礙1030分鐘。植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂 可達(dá)1小時(shí)或更長(zhǎng)，并間歇發(fā)作。 五、臨床類型及表現(xiàn)特點(diǎn) o （4）反復(fù)發(fā)作：患者癥狀可反復(fù)發(fā)作，表 現(xiàn)可以完全一樣，發(fā)作次數(shù)210次不等， 少數(shù)發(fā)作次數(shù)更多。 五、臨床類型及表現(xiàn)特點(diǎn) o （5）無(wú)陽(yáng)性體征：主觀癥狀與客觀檢查不 符，無(wú)陽(yáng)性體征。 o （6）女性、年長(zhǎng)兒童居多，發(fā)病者均屬同 一區(qū)域，處同一環(huán)境、同一年齡組在同一時(shí) 間發(fā)作，并受同一種精神刺激引起。 o （7）預(yù)后良好：一般無(wú)后遺癥。 六、防治對(duì)策及措施 （1）宣傳教育，預(yù)防為主：平時(shí)要做好預(yù) 防接種、食物中毒、傳染病等相關(guān)知識(shí)的宣 傳教育工作，讓學(xué)生心理上有所準(zhǔn)備，避免 發(fā)生預(yù)防接種異常反應(yīng)、食物中毒或傳染病 疫情時(shí)思想緊張和恐懼。 六、防治對(duì)策及措施 o （2）排除干擾，疏散病人：一旦發(fā)生群發(fā) 性癔癥，應(yīng)及時(shí)疏散病人，不宜集中處理， 進(jìn)行隔離治療，避免相互感應(yīng)，造成連鎖反 應(yīng)，盡量縮小反應(yīng)面。 六、防治對(duì)策及措施 o （3）避免醫(yī)療行為的刺激：如腦電圖，頭 顱CT或磁共振等檢查，無(wú)需補(bǔ)液者避免輸 液。 六、防治對(duì)策及措施 o （4）疏導(dǎo)為主，暗示治療：正面疏導(dǎo)，消 除恐懼心理和顧慮心理，穩(wěn)定情緒。輔以藥 物治療，不可用興奮劑，可應(yīng)用小劑量鎮(zhèn)靜 劑，采用暗示療法往往會(huì)收到很好的效果。 六、防治對(duì)策及措施 o （5）仔細(xì)觀察，處理適度：群體反應(yīng)人員 復(fù)雜，個(gè)體差異也較大，應(yīng)注意接種反應(yīng)之 外的偶合癥，并及時(shí)報(bào)告家長(zhǎng)及學(xué)校，要求 積極配合做好治療工作。特別要防止少數(shù)人 利用不明真相的群眾聚眾鬧事。 六、防治對(duì)策及措施 o (6)加強(qiáng)心理輔導(dǎo)：教師要及時(shí)掌握學(xué)生的 心理活動(dòng)規(guī)律，對(duì)學(xué)生的成長(zhǎng)環(huán)境、心理素 質(zhì)做到心中有數(shù)。平時(shí)通過主題班會(huì)、班級(jí) 張貼欄等各種形式有針對(duì)性的對(duì)特定學(xué)生（ 但不可指名道姓）進(jìn)行心理輔導(dǎo)，使學(xué)生對(duì) 自己有清醒的認(rèn)識(shí)，形成健全的人格和過硬 的心理素質(zhì)。 六、防治對(duì)策及措施 o （7）對(duì)學(xué)生多關(guān)心愛護(hù)：有些學(xué)生由于個(gè)性、性 格的原因，不善于跟別人溝通。教師應(yīng)該主動(dòng)接近 他們，讓學(xué)生了解癔病的性質(zhì)，掌握發(fā)病的因素， 認(rèn)識(shí)自己性格上的缺陷和弱點(diǎn)，針對(duì)性地改造鍛煉 ，正確對(duì)待和處理現(xiàn)實(shí)生活中的矛盾，防止疾病發(fā) 生。生活上，對(duì)學(xué)生多關(guān)心愛護(hù)，私下跟周圍的同 學(xué)陳明利害，借助集體的力量，共同幫助易發(fā)病學(xué) 生戰(zhàn)勝自己。多跟家長(zhǎng)聯(lián)系，了解學(xué)生的成長(zhǎng)歷程 ，盡量找出學(xué)生發(fā)病的根源，這樣在學(xué)生發(fā)病時(shí)才 能有針對(duì)性的對(duì)學(xué)生實(shí)施心理暗示。 英德市首宗群發(fā)性癔癥 o 2005年3月9日，黎溪鎮(zhèn)湖溪小學(xué)上午接種A群腦 膜炎球菌多糖疫苗后，約13時(shí)有1名學(xué)生自述接種 部位疼痛、頭暈、頭痛等癥狀，至16時(shí)后共56人 到鎮(zhèn)衛(wèi)生院觀察治療，年齡為614歲。自述有發(fā) 熱、頭暈、頭痛和四肢無(wú)力等癥狀，（其中部分學(xué) 生自覺四肢有蟻爬感；另有一學(xué)生接種疫苗后自覺 手不能動(dòng)）。 英德市首宗群發(fā)性癔癥 o 市疾控中心于18時(shí)30分到達(dá)衛(wèi)生院時(shí)，約有400 名干部群眾聚集在衛(wèi)生院，經(jīng)調(diào)查后診斷為一起群 發(fā)性癔癥并進(jìn)行處理，20時(shí)左右53人自覺癥狀消 失而主動(dòng)提出離開衛(wèi)生院回家，剩余3人自覺心區(qū) 不適，進(jìn)行心電圖和血常規(guī)檢查，未見異常，至 22時(shí)左右，自覺癥狀消失或緩解，也主動(dòng)提出離 開衛(wèi)生院回家。10日上午上述學(xué)生均回校上課， 經(jīng)多次主動(dòng)搜索無(wú)新的不適病例報(bào)告。 英德市首宗群發(fā)性癔癥 o 出現(xiàn)癥狀的學(xué)生均未出現(xiàn)皮疹、嘔吐、腹瀉 和休克等癥狀，詳細(xì)檢查后未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征 。3例自覺癥狀較重的學(xué)生1例偶合流感，1 例扁桃腺發(fā)炎，1例體質(zhì)較差逢月經(jīng)期的女 生。 英德市首宗群發(fā)性癔癥 o 此次事件中當(dāng)個(gè)別學(xué)生自述有不適癥狀時(shí)， 由于未及時(shí)進(jìn)行隔離和有效的心理疏導(dǎo)等處 理工作，而有些家長(zhǎng)用啟發(fā)性語(yǔ)言暗示學(xué)生 ，導(dǎo)致該事件的發(fā)生。 我市近年發(fā)生的癔癥事件 o 1、9月10日，某小學(xué)86名學(xué)生出現(xiàn)皮膚瘙 癢、惡心、腹痛、頭昏、頭痛等癥狀，經(jīng)調(diào) 查為一起群體性癔癥事件。 o 2、11月17日，某小學(xué)68名學(xué)生出現(xiàn)惡心 、腹痛等癥狀，學(xué)校開始懷疑食物中毒，經(jīng) 采樣進(jìn)行血清膽堿脂酶檢測(cè)，結(jié)果正常，排 除有機(jī)磷中毒，調(diào)查后診斷為一起群體性癔 癥事件。 各地癔癥事件 o 1、接種疫苗后集體不適 2010年4月22日，廣東惠來一學(xué)校46 名小學(xué)生在接種乙肝疫苗后出現(xiàn)不適癥狀， 廣東省衛(wèi)生廳事后表示，經(jīng)調(diào)查認(rèn)為事件疑 似群體性心因性反應(yīng)(即群發(fā)性癔病)引起， 與疫苗無(wú)關(guān)。 各地癔癥事件 o 2、軍訓(xùn)學(xué)生集體頭暈 2009年8月，甘肅省榆中縣參加軍訓(xùn)的 60名學(xué)生陸續(xù)出現(xiàn)頭暈、四肢無(wú)力等癥狀。 當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局調(diào)查后發(fā)布通報(bào)稱，這些學(xué)生是 因軍訓(xùn)強(qiáng)度較大，學(xué)生體質(zhì)較弱、精神緊張 ，而引發(fā)的“群體性癔病”。 o 3、甘肅68名學(xué)生集體中毒事件發(fā)生后，專家組診 斷為群體性癔病 2010年4月23日上午8時(shí)許，甘肅省隴西縣首 陽(yáng)鎮(zhèn)三十鋪小學(xué)68名學(xué)生突然集體中毒，大多數(shù) 學(xué)生不同程度出現(xiàn)頭暈、四肢無(wú)力、腹痛、視力不 清等癥狀。其中11人轉(zhuǎn)到蘭州接受治療。 2010年5月2日，隴西縣首陽(yáng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和蘭州 大學(xué)第一醫(yī)院的診斷均為：群體性癔病癥。 多 謝！