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1、群體性心因性反應 市疾病預防控制中心 2010年11月 一、何謂群體性心因性反應 o 群體性心因性反應：又稱群發(fā)性癔癥，是一 種精神或心理因素引起的的一種在臨床上只 有精神或神經系統(tǒng)癥狀為主，而沒有任何可 以檢出的器質性病變。意識不喪失，易受心 理暗示影響，使病情加重或減輕。 二、發(fā)病原因 p 剌激因子的作用 p 中心人物的板機作用 p 渲染的作用：醫(yī)療措施不當，包括輸液、 各種檢查、醫(yī)生語言暗示等 p 新聞媒體導向 二、發(fā)病原因 o 1、在學校，當發(fā)生疑似食物中毒、預防接種或傳 染病疫情后，由于學生對疾病不理解，目睹病人發(fā) 病情況，出現(xiàn)嚴重的恐慌緊張心理，認為自己也吃 了有毒食品，自己也“中

2、毒”了或傳染了，急于想去 看病，想讓自己盡快確診，整天緊張不安，無法休 息，而是到處打聽，給自己不良的暗示，在這種自 我暗示作用下，一些人相繼出現(xiàn)心因性反應，表現(xiàn) 出與病人相類似的癥狀，但這些癥狀無器質性損害 的基礎，甚至無體征表現(xiàn)。這類人自覺地或經其周 圍人勸說要求治療。 二、發(fā)病原因 o 2、單位領導或老師，由于對疾病不理解， 害怕事態(tài)擴大和承擔責任，凡有訴不適者即 全部送到醫(yī)療機構求治，或者為了預防中毒 癥狀的出現(xiàn)，甚至將所有共同進餐者或接觸 者都送到醫(yī)院給予服藥，一時造成就診人數(shù) 聚增，造成嚴重的假象。 二、發(fā)病原因 o 3 、某些中毒病人或接觸者，即使自己的不 適表現(xiàn)非常輕微，但因為

3、醫(yī)療費由他人負責 ，并不是由其本人承擔，可能會夸大病情嚴 重程度或借機會讓醫(yī)生給自己作詳細檢查。 二、發(fā)病原因 o 4、新聞媒體如果僅從側面或非正式途徑了 解情況并加以報道，有可能偏離實際情況， 增加了群體心理不安因素。 二、發(fā)病原因 o 5、當事件發(fā)生，政府領導現(xiàn)場指揮可能促 使更多部門和各種人員加入現(xiàn)場處理，往往 引起相關人員更大的心理壓力。 二、發(fā)病原因 o 6、醫(yī)療機構救治不當 ，當疑似中毒病人或 接觸者涌入醫(yī)院，某些醫(yī)院醫(yī)生的觀點可能 有從經濟利益考慮，來者不拒或唯恐治療病 人有失誤，責任重大，所以，不管病情輕重 ，一律先用藥（預防性），吊瓶（補液）， 消炎抗菌、利尿、護肝、能量合劑

4、等等全套 用上。如此種種，增加了心因性反應者以及 單位領導的心理壓力。 三、發(fā)病特點 u 主要發(fā)生在生理發(fā)育期的兒童少年中，以 1016歲學生多見，且女生多于男生 u 臨床癥狀多樣性，可涉及多系統(tǒng)多器官 u 臨床同樣癥狀反復發(fā)作，前后雷同 u 患者臨床表現(xiàn)互相影響，互相模彷 u 臨床癥狀和客觀體征相矛盾 四、臨床表現(xiàn) 反應類型主要臨床表現(xiàn) 自主神經系 統(tǒng)紊亂 頭痛、頭暈、惡心、面色蒼白或潮紅、出 冷汗、肢冷、陣發(fā)性腹痛等 運動障礙陣發(fā)性抽搐、下肢活動不便，四肢強直等 感覺障礙肢麻、肢痛、喉頭異物感 精神障礙視覺模糊、一過性復視 視覺障礙翻滾、嚎叫、哭鬧 其它 嗜睡 (陣發(fā)性) 四、臨床表現(xiàn) o

5、 臨床類型呈多樣化，發(fā)病者以植物神經功能紊亂為 主，可以同時出現(xiàn)多個系統(tǒng)的癥狀，如精神障礙（ 如神游癥、木僵、遺忘癥等）、運動障礙（如緘默 癥、失音癥等）、感覺障礙（如心因性疼痛、視覺 、聽覺障礙等）、軀體化障礙（如腹痛、惡心、嘔 吐、脹氣等胃腸癥狀，癢、燒灼感、麻木感、蟻走 感等皮膚癥狀等），但體檢無陽性體征。 五、臨床類型及表現(xiàn)特點 o （1）急性群體發(fā)?。河忻黠@的精神誘發(fā)， 多數(shù)起病急驟，可有發(fā)作性和持續(xù)性兩種臨 床經過。 五、臨床類型及表現(xiàn)特點 o （2）暗示性強：在他人的語言，動作和表 情的啟發(fā)下，或看到某種事物“觸景生情”， 并可相互影響，誘發(fā)癥狀。 五、臨床類型及表現(xiàn)特點 o （

6、3）發(fā)作短暫：絕大多數(shù)病人癥狀持續(xù)時 間較短。一般運動障礙520分鐘，精神、 感覺障礙1030分鐘。植物神經系統(tǒng)紊亂 可達1小時或更長，并間歇發(fā)作。 五、臨床類型及表現(xiàn)特點 o （4）反復發(fā)作：患者癥狀可反復發(fā)作，表 現(xiàn)可以完全一樣，發(fā)作次數(shù)210次不等， 少數(shù)發(fā)作次數(shù)更多。 五、臨床類型及表現(xiàn)特點 o （5）無陽性體征：主觀癥狀與客觀檢查不 符，無陽性體征。 o （6）女性、年長兒童居多，發(fā)病者均屬同 一區(qū)域，處同一環(huán)境、同一年齡組在同一時 間發(fā)作，并受同一種精神刺激引起。 o （7）預后良好：一般無后遺癥。 六、防治對策及措施 （1）宣傳教育，預防為主：平時要做好預 防接種、食物中毒、傳染

7、病等相關知識的宣 傳教育工作，讓學生心理上有所準備，避免 發(fā)生預防接種異常反應、食物中毒或傳染病 疫情時思想緊張和恐懼。 六、防治對策及措施 o （2）排除干擾，疏散病人：一旦發(fā)生群發(fā) 性癔癥，應及時疏散病人，不宜集中處理， 進行隔離治療，避免相互感應，造成連鎖反 應，盡量縮小反應面。 六、防治對策及措施 o （3）避免醫(yī)療行為的刺激：如腦電圖，頭 顱CT或磁共振等檢查，無需補液者避免輸 液。 六、防治對策及措施 o （4）疏導為主，暗示治療：正面疏導，消 除恐懼心理和顧慮心理，穩(wěn)定情緒。輔以藥 物治療，不可用興奮劑，可應用小劑量鎮(zhèn)靜 劑，采用暗示療法往往會收到很好的效果。 六、防治對策及措施

8、 o （5）仔細觀察，處理適度：群體反應人員 復雜，個體差異也較大，應注意接種反應之 外的偶合癥，并及時報告家長及學校，要求 積極配合做好治療工作。特別要防止少數(shù)人 利用不明真相的群眾聚眾鬧事。 六、防治對策及措施 o (6)加強心理輔導：教師要及時掌握學生的 心理活動規(guī)律，對學生的成長環(huán)境、心理素 質做到心中有數(shù)。平時通過主題班會、班級 張貼欄等各種形式有針對性的對特定學生（ 但不可指名道姓）進行心理輔導，使學生對 自己有清醒的認識，形成健全的人格和過硬 的心理素質。 六、防治對策及措施 o （7）對學生多關心愛護：有些學生由于個性、性 格的原因，不善于跟別人溝通。教師應該主動接近 他們，讓

9、學生了解癔病的性質，掌握發(fā)病的因素， 認識自己性格上的缺陷和弱點，針對性地改造鍛煉 ，正確對待和處理現(xiàn)實生活中的矛盾，防止疾病發(fā) 生。生活上，對學生多關心愛護，私下跟周圍的同 學陳明利害，借助集體的力量，共同幫助易發(fā)病學 生戰(zhàn)勝自己。多跟家長聯(lián)系，了解學生的成長歷程 ，盡量找出學生發(fā)病的根源，這樣在學生發(fā)病時才 能有針對性的對學生實施心理暗示。 英德市首宗群發(fā)性癔癥 o 2005年3月9日，黎溪鎮(zhèn)湖溪小學上午接種A群腦 膜炎球菌多糖疫苗后，約13時有1名學生自述接種 部位疼痛、頭暈、頭痛等癥狀，至16時后共56人 到鎮(zhèn)衛(wèi)生院觀察治療，年齡為614歲。自述有發(fā) 熱、頭暈、頭痛和四肢無力等癥狀，（

10、其中部分學 生自覺四肢有蟻爬感；另有一學生接種疫苗后自覺 手不能動）。 英德市首宗群發(fā)性癔癥 o 市疾控中心于18時30分到達衛(wèi)生院時，約有400 名干部群眾聚集在衛(wèi)生院，經調查后診斷為一起群 發(fā)性癔癥并進行處理，20時左右53人自覺癥狀消 失而主動提出離開衛(wèi)生院回家，剩余3人自覺心區(qū) 不適，進行心電圖和血常規(guī)檢查，未見異常，至 22時左右，自覺癥狀消失或緩解，也主動提出離 開衛(wèi)生院回家。10日上午上述學生均回校上課， 經多次主動搜索無新的不適病例報告。 英德市首宗群發(fā)性癔癥 o 出現(xiàn)癥狀的學生均未出現(xiàn)皮疹、嘔吐、腹瀉 和休克等癥狀，詳細檢查后未發(fā)現(xiàn)陽性體征 。3例自覺癥狀較重的學生1例偶合流

11、感，1 例扁桃腺發(fā)炎，1例體質較差逢月經期的女 生。 英德市首宗群發(fā)性癔癥 o 此次事件中當個別學生自述有不適癥狀時， 由于未及時進行隔離和有效的心理疏導等處 理工作，而有些家長用啟發(fā)性語言暗示學生 ，導致該事件的發(fā)生。 我市近年發(fā)生的癔癥事件 o 1、9月10日，某小學86名學生出現(xiàn)皮膚瘙 癢、惡心、腹痛、頭昏、頭痛等癥狀，經調 查為一起群體性癔癥事件。 o 2、11月17日，某小學68名學生出現(xiàn)惡心 、腹痛等癥狀，學校開始懷疑食物中毒，經 采樣進行血清膽堿脂酶檢測，結果正常，排 除有機磷中毒，調查后診斷為一起群體性癔 癥事件。 各地癔癥事件 o 1、接種疫苗后集體不適 2010年4月22日

12、，廣東惠來一學校46 名小學生在接種乙肝疫苗后出現(xiàn)不適癥狀， 廣東省衛(wèi)生廳事后表示，經調查認為事件疑 似群體性心因性反應(即群發(fā)性癔病)引起， 與疫苗無關。 各地癔癥事件 o 2、軍訓學生集體頭暈 2009年8月，甘肅省榆中縣參加軍訓的 60名學生陸續(xù)出現(xiàn)頭暈、四肢無力等癥狀。 當?shù)匦l(wèi)生局調查后發(fā)布通報稱，這些學生是 因軍訓強度較大，學生體質較弱、精神緊張 ，而引發(fā)的“群體性癔病”。 o 3、甘肅68名學生集體中毒事件發(fā)生后，專家組診 斷為群體性癔病 2010年4月23日上午8時許，甘肅省隴西縣首 陽鎮(zhèn)三十鋪小學68名學生突然集體中毒，大多數(shù) 學生不同程度出現(xiàn)頭暈、四肢無力、腹痛、視力不 清等癥狀。其中11人轉到蘭州接受治療。 2010年5月2日，隴西縣首陽鎮(zhèn)衛(wèi)生院和蘭州 大學第一醫(yī)院的診斷均為：群體性癔病癥。 多 謝！