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1、1,多重耐藥菌 感染的預(yù)防與控制,2,什么是多重耐藥菌？ （MDROs）,3,多重耐藥菌的定義,多重耐藥菌:對(duì)三類或三類以上以上不同類別的抗菌藥物（比如氨基糖苷類、紅霉素、B內(nèi)酰胺類）同時(shí)耐藥的細(xì)菌。而不是同一類三種。 泛耐菌株：對(duì)幾乎所有類抗菌素耐藥。比如泛耐不動(dòng)桿菌、氨基糖苷、青霉素、頭孢菌素、碳?xì)涿赶?、四環(huán)素類、氟喹諾酮 及磺胺類等耐藥。,4,耐藥菌增加的原因,耐藥菌產(chǎn)生增加（抗生素選擇性壓力）： 由于醫(yī)生過多地使用抗生素，造成對(duì)基因 突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選。,5,耐藥菌增加的原因,耐藥菌傳播增加： 通過醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，

2、以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播。,6,常見的多重耐藥菌,耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA） 耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB） 多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA） 耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE） 耐萬古霉素腸球菌（ VRE ） 產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌（ESBL） 多重耐藥結(jié)核分枝桿菌,7,常見的多重耐藥菌,8,常見的多重耐藥菌,9,常見的多重耐藥菌,10,常見的多重耐藥菌,11,主要感染類型,包括： 泌尿道感染、 外科手術(shù)部位感染、 醫(yī)院獲得性肺炎、 導(dǎo)管相關(guān)血流感染等,12,我國細(xì)菌耐藥形勢(shì)異常嚴(yán)峻,多重耐藥菌的種類和數(shù)

3、量在迅速增加 多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染導(dǎo)致患者病死率明顯增加，耐藥菌感染病死率為11.7%，而一般感染病死率為5.4% 住院時(shí)間延長，醫(yī)療費(fèi)用急劇上升，耐藥菌感染住院病人的治療費(fèi)用較敏感者高3倍以上,13,預(yù)防和控制多重耐藥菌，我們?cè)撊绾巫觯?14,我們應(yīng)該,建立健全多重耐藥菌感染和定植病例的監(jiān)測(cè)與報(bào)告制度 認(rèn)真執(zhí)行衛(wèi)生部多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南 提高臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)能力,15,多重耐藥菌報(bào)告處置流程,16,第一步：囑托長囑,第二步：隔離醫(yī)囑,第三步：在“備注”欄中點(diǎn)擊，選擇 “空氣隔離” “飛沫隔離” “接觸隔離”,17,多重耐藥菌預(yù)防與控制措施,加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生 嚴(yán)格實(shí)

4、施隔離措施 遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程 加強(qiáng)清潔和消毒工作,18,加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范（WS/T313-2009）。 配備充足的洗手設(shè)施和速干手消毒劑，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。 醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、進(jìn)行無菌技術(shù)操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。,19,手衛(wèi)生,洗手,最簡單,最有效,最經(jīng)濟(jì),最方便,20,嚴(yán)格實(shí)施隔離措施,應(yīng)當(dāng)對(duì)所有患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施 對(duì)多重耐藥菌感染患者或定植患者，應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，實(shí)施接觸隔離措施,預(yù)防多重耐藥菌傳播。,21,22,嚴(yán)格實(shí)施隔離措施,盡量選擇單間隔離，也可

5、以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。 應(yīng)有醒目的隔離標(biāo)識(shí)。 不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。 多重耐藥菌感染或者定植患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室，采取相應(yīng)隔離措施。 沒有條件實(shí)施單間隔離時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行床旁隔離,23,嚴(yán)格實(shí)施隔離措施,盡量限制探視人數(shù)，確需探視者也應(yīng)囑咐家屬做好手消毒，必要時(shí)加穿隔離衣。 與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時(shí)消毒處理。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。,24,嚴(yán)格實(shí)施隔離措施,對(duì)

6、患者實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)將多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進(jìn)行。 接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時(shí)穿隔離衣。 當(dāng)操作可能產(chǎn)生氣溶膠（如吸痰或霧化治療等）時(shí)，應(yīng)戴口罩和防護(hù)鏡 完成診療護(hù)理操作后，要及時(shí)脫去手套和隔離衣，并進(jìn)行手衛(wèi)生。,25,遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是在實(shí)施各種侵入性操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，避免污染，有效預(yù)防多重耐藥菌感染。,26,加強(qiáng)清潔和消毒工作,加強(qiáng)多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，特別要做好ICU 、新

7、生兒室、感染科、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、等重點(diǎn)部門物體表面的清潔、消毒。 對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面（如心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機(jī)等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、計(jì)算機(jī)鍵盤和鼠標(biāo)、電話機(jī)、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等），采用消毒劑進(jìn)行擦拭、消毒。 被患者血液、體液污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即消毒。 出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次。,27,加強(qiáng)清潔和消毒工作,出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次。 多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物要立即放置雙層黃色醫(yī)療廢物桶內(nèi)，操作完畢后扎緊袋口（注明“多重耐藥菌”）統(tǒng)一回收

8、。,28,合理使用抗菌藥物,認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物臨床合理使用的有關(guān)規(guī)定，正確、合理地實(shí)施個(gè)體化抗菌藥物給藥方案，根據(jù)臨床微生物檢測(cè)結(jié)果，合理選擇抗菌藥物。 嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的相關(guān)規(guī)定，避免因抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的發(fā)生。 定期向臨床醫(yī)師提供抗菌藥物敏感性報(bào)告和趨勢(shì)分析，正確指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，提高抗菌藥物處方水平。,29,解除隔離,臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈 耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌 ：臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性(每次間隔24 小時(shí)),30,提高臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)能力,及時(shí)采集有關(guān)標(biāo)本送檢，必要時(shí)開展主動(dòng)篩查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者 臨床微生物實(shí)驗(yàn)室定期向全院公布一次臨床常見分離細(xì)菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點(diǎn)部門多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢(shì)等,31,32,謝謝！,