1,多重耐藥菌相關(guān)知識(shí),2,Company Logo,多重耐藥菌疾病譜,多重耐藥菌感染預(yù)防與控制措施,醫(yī)院感染中常見(jiàn)的多重耐藥菌,定義,ICU2015感染例數(shù)及疾病譜,耐藥菌增加的原因,整改措施(持續(xù)改進(jìn)),3,Company Logo,一、定義,2011年衛(wèi)生部頒布的多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）中明確指出，多重耐藥菌（MDRO）是指對(duì)臨床使用的3類或3類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。,4,Company Logo,2011年歐洲疾病控制中心（ECDC）和美國(guó)疾病控制中心（CDC）發(fā)起制定了關(guān)于多重耐藥、泛耐藥和全耐藥的專家共識(shí)，對(duì)多重耐藥、泛耐藥和全耐藥作出了更為清晰的界定。,5,Company Logo,多重耐藥（MDR）：對(duì)3類或3類以上抗菌藥物（每類中至少有一種）的獲得性（而非天然的）不敏感（中介或耐藥） 泛耐藥（XDR）：對(duì)除了12類抗菌藥物之外的所有其他抗菌藥物種類（每類中至少有一種）不敏感。也就是只對(duì)12類抗菌藥物敏感 全耐藥（PDR）：對(duì)所有抗菌藥物種類中所有藥物菌不敏感。,6,Company Logo,二、醫(yī)院感染中常見(jiàn)的多重耐藥菌,MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌） VRE（耐萬(wàn)古霉素腸球菌） 產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的腸桿菌科細(xì)菌 多重耐藥不動(dòng)桿菌 多重耐藥銅綠假單胞菌（MDR-PA） 難辨梭狀芽孢桿菌,常見(jiàn) 多重耐藥菌,7,Company Logo,三、多重耐藥菌疾病譜,8,Company Logo,9,Company Logo,四、耐藥菌增加的原因,耐藥菌產(chǎn)生增加（抗生素選擇性壓力）：由于過(guò)多的使用抗生素，造成對(duì)基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選。 耐藥菌傳播增加：通過(guò)醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過(guò)宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播。,10,Company Logo,五、多重耐藥菌感染預(yù)防與控制措施,1.遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程 診療護(hù)理操作過(guò)程中必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開(kāi)、氣管插管、留置尿管、放置引流管、吸痰、換藥等操作時(shí)，避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。,11,Company Logo,2.加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理 收治多重耐藥菌感染患者和定植患者時(shí)，安置單人病房，掛消毒隔離標(biāo)志，穿隔離衣，使用專用的物品進(jìn)行清潔和消毒。 對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面如患者床欄桿和床頭桌、門把手、醫(yī)療設(shè)施表面，用500mg/L含氯消毒劑每天進(jìn)行清潔和消毒。 使用過(guò)的抹布、拖布必須消毒處理。 出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí)，增加清潔和消毒頻次。,12,Company Logo,3.加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用 醫(yī)生嚴(yán)格按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知要求，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)使用管理制度和抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制。,13,Company Logo,合理使用的前提是要根據(jù)病原學(xué)藥敏結(jié)果，同時(shí)嚴(yán)格按照權(quán)限開(kāi)處方，聯(lián)合用藥及使用萬(wàn)古霉素、廣譜頭孢菌素、碳青霉烯類等必須嚴(yán)格掌握用藥指征。 避免由于抗菌藥物的濫用導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。 對(duì)MRSA患者，早期發(fā)現(xiàn)，對(duì)長(zhǎng)期住院的病人定期進(jìn)行MRSA病原學(xué)檢測(cè)，必要時(shí)對(duì)新入院的病人進(jìn)行檢測(cè)。,14,Company Logo,MRSA檢測(cè)陽(yáng)性時(shí)，24小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)院感報(bào)告卡，上報(bào)醫(yī)院感染管理科，并隔離治療護(hù)理，在床牌和病歷卡上貼接觸隔離標(biāo)識(shí)。 遵照病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果選擇敏感抗菌藥物，治療藥物首選萬(wàn)古霉素，控制院內(nèi)交叉感染。,15,Company Logo,4.嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范 直接接觸多重耐藥菌患者前后、實(shí)施診療護(hù)理操作前、接觸患者體液或者分泌物后、摘手套后、接觸患者使用過(guò)的物品后以及從患者污染部位轉(zhuǎn)移到清潔部位實(shí)施操作時(shí)，實(shí)施手衛(wèi)生。,16,Company Logo,手上有明顯污染時(shí)，洗手； 無(wú)明顯污染時(shí)，可以使用速干手消毒劑進(jìn)行手部消毒。 接觸MRSA患者使用過(guò)的物品后以及從患者污染部位轉(zhuǎn)移到清潔部位實(shí)施操作時(shí)，必須實(shí)施手衛(wèi)生后用消毒劑進(jìn)行手消毒。,17,Company Logo,5.嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離措施 實(shí)施隔離措施，首選單間隔離，也可同種病原同室隔離，不可與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開(kāi)放傷口或者免疫功能抑制患者安置同一房間。 隔離病房確實(shí)不足時(shí)考慮床邊隔離，感染較多時(shí)，保護(hù)性隔離未感染者。,18,Company Logo,實(shí)行床旁隔離時(shí)，應(yīng)先診療、護(hù)理其他患者，多重耐藥菌患者安排在最后。 減少不必要的人員出入。 做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液時(shí)戴手套，可能污染工作服時(shí)穿隔離衣。,19,Company Logo,吸痰或霧化治療時(shí)，帶標(biāo)準(zhǔn)外科口罩和防護(hù)眼鏡。 完成診療護(hù)理操作，離開(kāi)房間前及時(shí)脫去手套和隔離衣至黃色垃圾袋中。 診療護(hù)理前后、脫手套后及接觸病人前后洗手、手消毒。 診療器具如聽(tīng)診器、體溫表、血壓計(jì)專用。,20,Company Logo,其他不能專用的物品如輪椅、擔(dān)架等，一用一清洗消毒（500mg/L含氯消毒劑）。 床旁診斷如拍片、心電圖等儀器檢查完成后用500mg/L含氯消毒劑進(jìn)行擦拭。 離開(kāi)隔離室進(jìn)行診療時(shí)，應(yīng)先通知該診療科室，以便及時(shí)做好感染控制措施。,21,Company Logo,轉(zhuǎn)科的病人，向接收方說(shuō)明對(duì)該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施。 臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性（每次間隔24小時(shí)）方可解除隔離。解除隔離時(shí)應(yīng)對(duì)房間進(jìn)行徹底終末消毒。,22,Company Logo,6.醫(yī)療廢物管理 銳器置入銳器盒。 其余醫(yī)療廢物（多重耐藥菌感染病人的生活垃圾屬于醫(yī)療廢物）均放置在黃色垃圾袋中，置入轉(zhuǎn)運(yùn)箱中，集中收集后送廢物處置中心無(wú)害化處理。,23,Company Logo,7.工人、病人家屬的告知 對(duì)工人、病人家屬告知洗手等消毒隔離措施的重要性，提供洗手設(shè)施或手消毒劑。,告知,24,Company Logo,8.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn) 醫(yī)院和科室加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員多重耐藥菌感染及預(yù)防、控制措施等方面的知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的重視，掌握并實(shí)施預(yù)防和控制傳播的多重耐藥菌措施，保障患者的醫(yī)療安全。,25,Company Logo,六、ICU2015感染例數(shù)及疾病譜,感染例數(shù)：36例 疾病譜：肺炎克雷伯 7例 鮑曼不動(dòng)桿菌7例 銅綠假單胞菌 4例 大腸桿菌 4例 溶血性葡萄球菌3例 真菌3例 嗜麥芽假單胞菌2例 金黃色葡萄球菌2例 催產(chǎn)克雷伯桿菌、熒光假單菌、洛菲氏不動(dòng)桿菌、普城沙雷氏菌、產(chǎn)氣腸桿菌、科澤氏枸櫞酸桿菌,26,Company Logo,七、整改措施（持續(xù)改進(jìn)）,嚴(yán)格遵守消毒隔離技術(shù)：穿隔離衣（尤其夜間） 手衛(wèi)生： 接觸患者前后、實(shí)施診療護(hù)理操作前、后、接觸患者體液或者分泌物后、摘手套后、接觸患者使用過(guò)的物品后以及從患者污染部位轉(zhuǎn)移到清潔部位實(shí)施操作時(shí)，實(shí)施手衛(wèi)生。88.6%、 病室的環(huán)境及物品衛(wèi)生：每日對(duì)病室物品進(jìn)行清潔和消毒。對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面如患者床欄桿和床頭桌、門把手、醫(yī)療設(shè)施表面，用500mg/L含氯消毒劑每天進(jìn)行清潔和消毒。使用過(guò)的抹布、拖布必須消毒處理。,27,Company Logo,七、整改措施（持續(xù)改進(jìn)）,嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù) 醫(yī)療廢物的管理多重耐藥菌感染病人的生活垃圾屬于醫(yī)療廢物，均放置在黃色垃圾袋中，置入轉(zhuǎn)運(yùn)箱中，集中收集后送廢物處置中心無(wú)害化處理。,28,Thank You !,