2019/3/25,1,市傳染疫情現(xiàn)狀 與防控進(jìn)展,2019/3/25,2,第一部分：傳染病防制的基本知識(shí),2019/3/25,3,一、前言（形勢(shì)）,人類與傳染病的的斗爭(zhēng)遠(yuǎn)沒有停止。1997年世界衛(wèi)生組織就發(fā)出警告：全球警惕，采取行動(dòng)-防范新出現(xiàn)的傳染病。 新發(fā)傳染病的問題。分二類，重新出現(xiàn)的傳染病和新發(fā)現(xiàn)的傳染病。前者如鼠疫、腦膜炎、肺結(jié)核、登革熱等，后者從73年到03年全球新發(fā)現(xiàn)42種新的傳染病，其中，22種病毒性疾病，13種細(xì)菌性疾病，7種寄生蟲病。 耐藥、藥品研制困難等使有效的治療和預(yù)防手段不足的問題 全球化使傳染病的傳播易實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)距離的擴(kuò)散 公共衛(wèi)生資源的不足，使發(fā)現(xiàn)和采取措施都太晚了。,2019/3/25,4,新確認(rèn)的病原微生物和疾病,年代 病原微生物 病名 1972 萼狀病毒 腹瀉（暴發(fā)） 1972 彎曲菌 腹瀉（暴發(fā)） 1973 輪狀病毒 嬰幼兒腹瀉 1975 微小病毒B19 慢性溶血性貧血 1976 小隱孢子蟲 急性和慢性腹瀉 1977 埃博拉病毒 埃博拉出血熱 1977 嗜肺軍團(tuán)菌 軍團(tuán)菌病 1977 漢坦病毒 腎病綜合征出血熱 1977 空腸彎曲桿菌 空腸彎曲菌腸炎,2019/3/25,5,1980 人T細(xì)胞嗜淋巴病毒I型 T細(xì)胞淋巴瘤 白血病 1981 金葡萄球菌產(chǎn)毒株 中毒性休克綜合征 1982 人T細(xì)胞嗜淋巴病毒II型 白血病 1982 大腸桿菌O157 ：H7 出血性腸炎等 1982 伯氏疏螺旋體 萊姆病 1983 人免疫缺陷病毒 艾滋病 1983 幽門螺旋桿菌 胃炎、胃出血 1986 卡氏環(huán)孢子蟲 頑固性腹瀉 1988 埃利希體 人類埃利希體病 1988 戊型肝炎病毒 戊型肝炎 1989 丙型肝炎病毒 丙型肝炎,2019/3/25,6,1992 霍亂弧菌O139 新型霍亂 1992 巴爾通體 貓抓病、細(xì)菌性血管瘤 1993 庚型肝炎病毒 非A-C肝炎 1993 Sin nombre 病毒 漢坦病毒肺綜合征 1994 人類皰疹病毒-8或卡氏肉瘤相關(guān)皰病毒 卡肉 瘤、體腔淋巴瘤 1995 Nendravirus 腦膜炎、腦炎 1996 阮粒 新型變異克-雅病 1997 A型流感病毒（H5N1） 流感 1997輸血傳播病毒 （TTV） ？ 1998 尼帕病毒 腦膜炎、腦炎 1999 A型流感病毒（H9N2） 流感 1999 西尼羅河病毒 腦炎 2003 SARS病毒 SARS,2019/3/25,7,豬鏈球菌病（2005年8月） 新型布尼亞病毒 人感染高致病禽流感 H5N1型流感 手足口病 O104大腸桿菌性腸炎（2011年5月）,二、傳染病流行病學(xué)概論,一。傳染病的定義 傳染病是病原微生物感染人體后產(chǎn)生的有傳染性的疾病，可在人與人、動(dòng)物與人、動(dòng)物與動(dòng)物之間相互傳染的。 條件：致病微生物（病原：細(xì)菌、螺旋體、立克次體、支原體、衣原體、真菌、寄生蟲等） 有傳染性（人人、動(dòng)物 人、動(dòng)物 動(dòng)物）麻疹僅人傳人。禽流感的宿主？ 人獸共患病人為主、動(dòng)物為主 單純動(dòng)物感染因此，傳染病要發(fā)生有2個(gè)階段： 一）感染了病原微生物 二）引起了傳染,二、感 染,(一）定義：感染是指病原體進(jìn)入宿主機(jī)體后，與機(jī)體相互作用并產(chǎn)生不同結(jié)局的過程。 感染：傳染性疾病、非傳染性疾病 (二）病原體： 對(duì)一個(gè)病原體，不論是已知還是未知都應(yīng)明確3個(gè)方面。（能引起宿主致病的微生物） 1、侵入門戶和定位：侵入門戶：宏觀：傳播的途徑，微觀:細(xì)胞如HIV，宏觀的：有3條途徑；微觀gP120 CD4+分子 SARS是怎么樣？微觀不明確，宏觀也未明了。 定位：原發(fā)（腦炎膜、鼻咽,HIV在T4細(xì)胞內(nèi)） 繼發(fā)（血、腦膜） 特異性定位：如傷寒：膽道,耐藥性變異 如結(jié)核病、HIV 2、變異性： 抗原性變異 如流感：抗原漂移 (是生物的普遍特性) 毒力變異 如O157：H7； 毒力基因 (分減弱和增強(qiáng),如疫苗制備就是人工的減毒) 傳染力：指標(biāo):發(fā)病率 風(fēng)疹傳染力強(qiáng) 3、致病能力：毒 力：指標(biāo):病死率 狂犬病毒力強(qiáng) 兩者構(gòu)成一個(gè)綜合的致病力 若兩者均強(qiáng)則成烈性傳染病.如禽流感(H5N1)總體而言,對(duì)禽類有很強(qiáng)的致病力,故稱高致病性禽流感,對(duì)人的傳染力不是很強(qiáng),但毒力強(qiáng),一旦與人的流感病毒發(fā)生基因重組而獲取人流感的傳染力,可引起人間的大流行,后果十分嚴(yán)重,這也是全球關(guān)注的重要原因.,2019/3/25,11,(三）宿主：是指能供應(yīng)病原體以營(yíng)養(yǎng)和場(chǎng)所的生物統(tǒng)稱. 除人之間，溫血?jiǎng)游锛白儨貏?dòng)物也是宿主，人獸共患病，目前越來越突出，新發(fā)傳染病中有20多種是人獸共患病，很多來源于動(dòng)物。 病原體在宿主體內(nèi)的時(shí)間是有限的,應(yīng)在宿主死亡或產(chǎn)生免疫以前從體內(nèi)排出,方可延續(xù). 要注意排出的途徑,一般是侵入途徑,消化道、呼吸道、血液和皮膚，因?yàn)樗鼪Q定了可能的傳播途徑。有的不一樣如傷寒，在尿中可以排菌。 有中間宿主。保存宿主，終宿主。,四）、感染過程及感染譜 宿主對(duì)病原體傳染過程反應(yīng)的輕重程度、頻率稱感染譜又稱感染梯度。 1、病原體被機(jī)體清除。 免疫屏障（特異性免疫 如母?jìng)骺贵w；非特異性免疫 如皮膚、胃酸） 2、以隱性感染為主：最常見 無任何癥狀、體癥、甚至無生化改變。例如脊灰、流行性乙腦，流腦等。 特異性的主動(dòng)免疫 后 果： 健康攜帶者（傷寒、菌?。?3、以顯性感染為主： 引起免疫反應(yīng) 組織損傷和病理改變 冰山一角 特異性免疫 恢復(fù)期病原攜帶者 死亡,4、病原攜帶狀態(tài)： 分類：帶毒者、帶菌、帶蟲者 顯性感染：恢復(fù)期攜帶者（潛伏期攜帶者） 隱性感染：健康攜帶者 急性攜帶者： 慢性攜帶者： 無臨床癥狀、有癥狀，但排出病原體，故流行病意義很大。 有些無病原攜帶狀態(tài) 麻疹,2019/3/25,14,：,5、潛伏性感染 在潛伏性感染期間，病原不排出體外，長(zhǎng)期潛伏，免疫機(jī)體下降之后才發(fā)病的。例如皰疹病毒、瘧疾、結(jié)核等。 6。死亡。是顯性感染后，結(jié)果之一。,2019/3/25,15,6個(gè)傳染譜： 1、隱性感染最常見、病原攜帶次之、顯性感染； 2、診斷：顯性 臨床 隱性 實(shí)驗(yàn)室 3、措施：隱性傳染病：主動(dòng)監(jiān)測(cè)（AFP）就診少才能不漏。 顯性傳染病：報(bào)告、隔離傳染源。 因此作為一種傳染病，6個(gè)傳染譜以什么為主是很重要的。,三、傳染（流行過程）,傳染病流行的三環(huán)節(jié)：傳染源、傳播途徑、易感人群。 一）傳染源：指體內(nèi)有病原體生長(zhǎng)、發(fā)育、繁殖并能排出病原體的人和動(dòng)物。 病人、病原攜帶者、動(dòng)物。 1、病人作為傳染源（規(guī)律、數(shù)量及時(shí)間） 1）有些疾病病人作為唯一傳染源，如麻疹、天花、水痘、原則上是可消除的基本要求之一（脊灰） 2）病人病程各期意義不同： A、潛伏期病人：病原侵入機(jī)體到出現(xiàn)臨床癥狀這一段時(shí)間稱 判斷受感染時(shí)間、追蹤傳染源以便對(duì)傳染控制、探究病因。 密切接觸者留驗(yàn)、檢疫或醫(yī)學(xué)觀察期限，一般平均潛伏期1-2天，最長(zhǎng)潛伏期（暴發(fā)或SARS）,確定免疫接種時(shí)間（應(yīng)急接種）。 評(píng)價(jià)已采取預(yù)防措施的效果，經(jīng)1個(gè)潛伏期后病例 潛伏期長(zhǎng)短可影響疾病流行的特征，短來勢(shì)猛 長(zhǎng) 流行時(shí)間長(zhǎng) 評(píng)價(jià)疫源地的消滅：終未消毒后最長(zhǎng)潛伏期無病例。 B、癥狀期病人： 1、一般情況下癥狀出現(xiàn)的前驅(qū)期開始排出病原體，癥狀加重排出多。 2、有個(gè)別前病期結(jié)束后不排菌或減少，麻疹、水痘、甲肝等。而細(xì)菌性往往加重，如菌痢、傷寒、百口咳等。 3、輕癥病人要重視尤其是特殊崗位的如醫(yī)生、教師，保育員， 老年慢性病者。,C、恢復(fù)期病人： 1、一般不具有傳染源作用，如天花、麻疹、SARS也同樣。 2、也有持續(xù)排出，白喉、傷寒、痢疾、HBV 3、存在恢復(fù)期帶菌（傷寒尤其是甲型副傷寒） D、傳染期病人（實(shí)際上不并列，很難在時(shí)間上界定） 傳染病患者排出病原體的整個(gè)時(shí)期稱傳染期，傳染期是決定傳染病人隔離期限最重要的依據(jù)。SARS潛伏期無傳染性；甲肝發(fā)病早期傳染性很強(qiáng)；傷寒、副傷寒后期傳染性強(qiáng)。,2019/3/25,19,2、病原攜帶者作為傳染源：,A、潛伏期病原攜帶者 B、恢復(fù)期病原攜帶者，傷寒、痢疾、白喉、流腦、乙肝等恢復(fù)期傳染性。 C、健康病原攜帶者：未患過傳染病卻排出病原體。 3、動(dòng)物 脊椎動(dòng)物 人獸共患?。菏?、家畜、脊椎動(dòng)物。 家畜：O157：H7 牛、犬 野生動(dòng)物、哺乳動(dòng)物 猴痘 鳥類（家禽和野禽） 鸚鵡、西尼羅病毒,二）、傳播途徑,2019/3/25,22,三）、易感人群,人群易感性增加：新生兒增加、易感人口遷入、免疫力自然消退、免疫人口死亡。 降低：計(jì)劃免疫、流行后免疫人口增加。,四、疫源地及流行過程,1、疫源地：在一定條件下，傳染源及其排出的病源體向周圍所能波及的地區(qū)稱為疫源地。疫點(diǎn)、疫區(qū)。 2、影響因素：傳染源存在時(shí)間和活動(dòng)范圍重病者與活動(dòng) 傳播途徑及特點(diǎn)如麻疹和瘧疾 人群免疫狀況 3、消滅的條件：傳染源被移走（隔離、死亡或不再排出） 病源體徹底消毒（消、殺、滅） 經(jīng)最長(zhǎng)潛伏期觀察，易感者中未出現(xiàn)新病例或征明未受感染。,五、傳染病的特征,與非傳染病的主要區(qū)別有以下4個(gè)特征： 一）病原體：肯定存在病原體，近年來新發(fā)傳染病不斷發(fā)現(xiàn)是科技進(jìn)步，不斷檢出，病源不斷出現(xiàn)。 二）傳染性：故應(yīng)當(dāng)找到傳染源并處理。 三）有特征性的流行病學(xué)特性： 1）流行性：流行強(qiáng)度指標(biāo)有：散發(fā)、暴發(fā)、流行、大流行。 2）季節(jié)性：氣溫、蟲媒密度有關(guān) 3）地方性：宿主、地理、習(xí)俗 4）周期性：易感人群。,四）、感染后免疫： 免疫力持續(xù)時(shí)間？ 再感染：同一傳染病痊愈后，經(jīng)長(zhǎng)短不等時(shí)間歇再度感染。 重復(fù)感染：疾病尚在進(jìn)行中， 同一病源體再度侵襲又感染。 如 晚血、絲蟲、瘧疾 復(fù)發(fā)：初發(fā)疾病在恢復(fù)期或病愈初期，病源體在體內(nèi)又復(fù)活躍，原發(fā)病的癥狀再度出現(xiàn)。如傷寒 五）影響傳染病流行因素 社會(huì)：生活水平，人口流動(dòng)、習(xí)俗信仰。 自然：氣候與地理,2019/3/25,26,六、傳染病控制的技術(shù)策略） 原則：根據(jù)各種疾病的不同特點(diǎn)，采取以切斷關(guān)鍵環(huán)節(jié)為主導(dǎo)的綜合措施，控制傳染病流行。（抓住三環(huán)節(jié)二因素） 應(yīng)用 措施開始的時(shí)機(jī) 應(yīng)用措施的范圍 采取措施的力度 措施持續(xù)的時(shí)限,