第二節(jié) 腎小球疾病,.,腎小球疾病,學(xué)習(xí)目標(biāo),護(hù)理評(píng)估,護(hù)理診斷,護(hù)理措施,思考題,學(xué)習(xí)目標(biāo),1了解腎小球病的相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。 2熟悉腎小球病的病因和機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療原則。 3掌握腎小球病的概念、護(hù)理診斷和護(hù)理措施。,.,腎小球疾病,學(xué)習(xí)目標(biāo),護(hù)理評(píng)估,護(hù)理診斷,護(hù)理措施,思考題,概述,腎小球疾病是指一組以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓和不同程度的腎功能損害等為主要表現(xiàn)，但病因、發(fā)病機(jī)制、病理改變、病程和預(yù)后不盡相同，病變主要累及雙腎腎小球的疾病。,概念,.,腎小球疾病,學(xué)習(xí)目標(biāo),護(hù)理評(píng)估,護(hù)理診斷,護(hù)理措施,思考題,概述,腎小球疾病的分類,（一）發(fā)病原因,（二）臨床分類,腎小球腎炎,腎病綜合征,急性腎小球腎炎,急進(jìn)性腎小球腎炎,慢性腎小球腎炎,無癥狀性血尿 或（和）蛋白尿,原發(fā)性,繼發(fā)性,遺傳性,.,腎小球疾病,學(xué)習(xí)目標(biāo),護(hù)理評(píng)估,護(hù)理診斷,護(hù)理措施,思考題,概述,腎小球病的分類,病理分型,輕微性腎小球病變,局灶性節(jié)段性病變,彌漫性腎小球腎炎,未分類的腎小球腎炎,彌漫性腎小球腎炎：膜性腎病、增生性腎炎、硬化性腎小球腎炎,.,腎小球疾病,學(xué)習(xí)目標(biāo),護(hù)理評(píng)估,護(hù)理診斷,護(hù)理措施,思考題,概述,發(fā)病機(jī)制,多數(shù)腎小球疾病是屬于免疫介導(dǎo)性 炎癥疾病，但在慢性進(jìn)展過程中也有非 免疫、非炎癥因素的參與。,1免疫反應(yīng),.,腎小球疾病,學(xué)習(xí)目標(biāo),護(hù)理評(píng)估,護(hù)理診斷,護(hù)理措施,思考題,概述,2.炎癥反應(yīng),免疫反應(yīng)引起的腎臟損傷均需炎癥反 應(yīng)的參與。在炎癥反應(yīng)中起主導(dǎo)作用的是 炎癥細(xì)胞 和炎癥介質(zhì) 。,3.非免疫、非炎癥因素,（1）高血壓,（2）蛋白尿,（3）高脂血癥,.,慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo),護(hù)理評(píng)估,護(hù)理診斷,護(hù)理措施,思考題,慢性腎小球腎炎（CGN）,簡稱慢性腎炎，系指蛋白尿、血尿、 水腫、高血壓為主要臨床表現(xiàn)，可有不同程度的腎功能減退，最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球病。,.,慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo),護(hù)理評(píng)估,護(hù)理診斷,護(hù)理措施,思考題,護(hù)理評(píng)估,絕大多數(shù)病因不明，僅少數(shù)病人是由 急性腎小球腎炎發(fā)展而來。,（一）健康史,（二）臨床表現(xiàn),本病起病緩慢，病程遷延、隱匿，部 分病人發(fā)病前有感染、勞累等誘因。,.,慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo),護(hù)理評(píng)估,護(hù)理診斷,護(hù)理措施,思考題,臨床表現(xiàn),水腫 ：眼瞼、顏面水腫和或下肢凹陷性水腫，一般無體腔積液。,高血壓 ：舒張壓增高明顯,1蛋白尿 是慢性腎炎必有的表現(xiàn)，尿蛋白定量常在13g/d。,.,慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo),護(hù)理評(píng)估,護(hù)理診斷,護(hù)理措施,思考題,護(hù)理評(píng)估,血尿 多為鏡下血尿，也可見肉 眼血尿。,腎功能損害 呈慢性進(jìn)行性損害，進(jìn)展速度主要與相應(yīng)的病理類型有關(guān)。,7其他 ：病人可有貧血、電解質(zhì)紊亂,特殊：眼底出血、滲血、視乳頭水腫,.,慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo),護(hù)理評(píng)估,護(hù)理診斷,護(hù)理措施,思考題,護(hù)理評(píng)估,（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,尿液檢查 尿蛋白+。尿中可 有多形性紅細(xì)胞+、顆粒管型。,血液檢查 晚期可有紅細(xì)胞及血紅 蛋白下降。,B超檢查 雙腎可有結(jié)構(gòu)紊亂、縮 小等改變。,腎活檢 可以確定具體的病理類型,.,慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo),護(hù)理評(píng)估,護(hù)理診斷,護(hù)理措施,思考題,護(hù)理評(píng)估,（五）治療要點(diǎn),慢性腎炎的治療應(yīng)以防止或延緩腎功能進(jìn)行性惡化，改善或緩解臨床癥狀及預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥為主要目的。,.,慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo),護(hù)理評(píng)估,護(hù)理診斷,護(hù)理措施,思考題,護(hù)理評(píng)估,1.避免加重腎功能損害的因素，如應(yīng)避免勞累、感染、妊娠、腎毒性藥物等,限制食物中蛋白及磷的入量，氮質(zhì)血癥的病人應(yīng)給予優(yōu)質(zhì)低蛋白，低磷飲食。,.,慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo),護(hù)理評(píng)估,護(hù)理診斷,護(hù)理措施,思考題,護(hù)理評(píng)估,3.控制血壓和蛋白質(zhì)： 高血壓、蛋白尿是加速腎小球硬化，促進(jìn)腎功能惡化的重要因素 積極控制高血壓是十分重要的環(huán)節(jié) 血壓控制在130/80mmHg 尿蛋白減少至1g/d以下,.,慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo),護(hù)理評(píng)估,護(hù)理診斷,護(hù)理措施,思考題,護(hù)理評(píng)估,4.藥物 抗高血壓藥物：容量依賴性高血壓噻嗪類利尿劑：氫氯噻嗪 腎素依賴性高血壓首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）,.,學(xué)習(xí)目標(biāo),護(hù)理評(píng)估,護(hù)理診斷,護(hù)理措施,思考題,護(hù)理診斷,慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理,與腎小球?yàn)V過率下降有關(guān)。,缺乏疾病的有關(guān)預(yù)防知識(shí)。,與疾病的復(fù)發(fā)和預(yù)后不良有關(guān)。,1.體液過多,3潛在并發(fā)癥 慢性腎衰竭。,4.知識(shí)缺乏,2.焦慮,.,學(xué)習(xí)目標(biāo),護(hù)理評(píng)估,護(hù)理診斷,護(hù)理措施,思考題,護(hù)理措施,慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理,（三）潛在并發(fā)癥 慢性腎衰竭,1病情觀察 記錄病人24小時(shí)的液體出入量，尤其是尿量的變化；注意觀察水腫的程度及消長情況等；密切觀察生命體征 。,2通知醫(yī)生 一旦出現(xiàn)以上情況加重 的趨勢(shì)，應(yīng)立即通知醫(yī)生,3配合處理 遵醫(yī)囑給予藥物控制血 壓和減少尿蛋白,.,腎病綜合征(nephritic syndrome）,.,概述,腎病綜合征病人的護(hù)理,是由各種腎臟疾病引起的具有以下共同臨床表現(xiàn)的一組綜合征。,其中，前兩項(xiàng)為診斷的必備條件。,高脂血癥,水腫,低蛋白血癥（血漿白蛋白低于30g/L）,大量蛋白尿（3.5g/d）,概念,.,護(hù)理評(píng)估,腎病綜合征病人的護(hù)理,腎病綜合征可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。 本節(jié)僅討論原發(fā)性腎病綜合征。,（一）健康史,.,護(hù)理評(píng)估,腎病綜合征病人的護(hù)理,大多數(shù)原發(fā)性腎病綜合征起病較急，有的可以突然發(fā)病，少部分發(fā)病隱襲。,（二）臨床表現(xiàn),大量尿蛋白：尿蛋白定量3.5g/d,.,護(hù)理評(píng)估,腎病綜合征病人的護(hù)理,尿液中失去大量血漿白蛋白，同時(shí)蛋白分解代謝增加導(dǎo)致低蛋白血癥。,低蛋白血癥,.,護(hù)理評(píng)估,腎病綜合征病人的護(hù)理,.水腫:最突出的體征,低蛋白血癥引起血漿膠體滲透壓下 降，水分從血管腔進(jìn)入組織間隙，是腎 病綜合征水腫的重要原因。,.,水 腫,.,護(hù)理評(píng)估,腎病綜合征病人的護(hù)理,.高酯血癥:高膽固醇血癥最常見,長期持續(xù)大量蛋白尿可導(dǎo)致營養(yǎng)不良，病人有毛發(fā)稀疏，干脆及枯黃，皮膚色白，消瘦等。,營養(yǎng)不良,.,護(hù)理評(píng)估,腎病綜合征病人的護(hù)理,并發(fā)癥,（）感染：常見并發(fā)癥,（）血栓和栓塞：腎靜脈血栓最常見,（）急性腎衰竭,（）蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂,.,護(hù)理評(píng)估,腎病綜合征病人的護(hù)理,4腎B超檢查 雙腎正?；蚩s小。,（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,1尿液檢查 尿蛋白定性為強(qiáng)陽性， 可有紅細(xì)胞、管型。,2血液檢查 血漿白蛋白30g/L，血中 膽固醇、甘油三酯等均可增高。,3腎活檢 可明確腎小球病變的病理 類型。,.,護(hù)理評(píng)估,腎病綜合征病人的護(hù)理,. 減少尿蛋白：ACEI和血管緊張素 II受體拮抗劑,（五）治療要點(diǎn),.利尿消腫：以體重下降0.51kg/d為宜 不宜過快、過猛血栓、栓塞,.,護(hù)理評(píng)估,腎病綜合征病人的護(hù)理,糖皮質(zhì)激素,抑制免疫與炎癥反應(yīng),起始足量,緩慢減藥,長期維持用藥：最小有效劑量作為 維持量，半年至1年或更久,注意：,.,護(hù)理評(píng)估,腎病綜合征病人的護(hù)理,抑制免疫與炎癥反應(yīng),細(xì)胞毒藥物：環(huán)磷酰胺為最常用的藥物,環(huán)孢素：難治性腎病綜合征,.,護(hù)理評(píng)估,腎病綜合征病人的護(hù)理,并發(fā)癥防治,感染：激素治療時(shí)，不必預(yù)防使用抗生素真菌二重感染 應(yīng)選用敏感、強(qiáng)效無腎毒性抗生素,血栓及栓塞：抗凝劑肝素,急性腎衰竭：血液透析,.,護(hù)理診斷,1體液過多,與血漿膠體滲透壓降低等因素有關(guān)。,2營養(yǎng)失調(diào),低于機(jī)體需要量，與大量蛋白丟失，腸 胃吸收障礙，攝入量減少等有關(guān)。,3有感染的危險(xiǎn),與抵抗力下降，激素的應(yīng)用等有關(guān)。,知識(shí)缺乏,缺乏有關(guān)的防治知識(shí)。,腎病綜合征病人的護(hù)理,.,護(hù)理措施,腎病綜合征病人的護(hù)理,（一）一般護(hù)理,1.休息與活動(dòng)： 全身嚴(yán)重水腫、胸腹腔積液者絕對(duì)臥床休息；半坐臥位,2.飲食護(hù)理： 慢性腎炎病人：尿量正常優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) 腎功能嚴(yán)重受損伴高血壓、且有尿毒癥傾向限鹽34g/d; 蛋白質(zhì)0.30.4g/(kg.d),.,護(hù)理措施,腎病綜合征病人的護(hù)理,腎病綜合征：正常量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、充足熱量、水腫時(shí)低鹽（3g/d） （三）用藥護(hù)理 利尿劑：注意補(bǔ)鉀防止低鉀血癥 腎衰竭禁用保鉀利尿劑 ACEI防止高血鉀 血小板解聚藥出血 環(huán)孢素肝腎毒性 糖皮質(zhì)激素感染,.,再見,.,