鞍區(qū)占位病變的影像學(xué)診斷 1 2 hemangioblast oma 3 4 5 6 7 8 一、概述 n 鞍區(qū)是各種疾病的好發(fā)部位 n 疾病種類(lèi)多，表現(xiàn)有時(shí)相同 n 正確認(rèn)識(shí)，以便診斷和鑒別 9 二、蝶鞍解剖 n 蝶鞍、鞍底、鞍背、后床突、前床突、鞍 結(jié)節(jié) n 鞍膈 n 巖床韌帶 n 海綿竇、 Meckelcavity n 顱 N 10 11 3-III,4-IV,5-V,6-VI 16-V2 12 3-III,4-IV,5-V,6-VI 16-V2 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 18-Meckels cave 9-mamilary body 23 24 25 n 三、蝶鞍分區(qū)及好發(fā)病變 n 鞍內(nèi) 鞍旁 n 鞍上 鞍后 n 鞍前 鞍下 n 混合 26 四、各區(qū)病變的影像學(xué)診斷 27 n （一）鞍內(nèi)占位 n 1垂體生理性肥大 n 垂體高度 813mm n 中央部實(shí) n 密度均勻 n 多見(jiàn)于女性青春發(fā)育期，產(chǎn)后哺乳期 孕期，甲低等 28 29 30 2空蝶鞍 鞍隔缺損 n （ 1）鞍內(nèi)被 CSF充填 ， CT呈腦脊液密 度 n （ 2）： MR： 在各序列中均呈 CSF信號(hào) n DDX， 囊腫，擴(kuò)大的三腦室 31 32 3 Rathkes囊腫 n （ 1）為垂體前葉中間部，殘余的口凹擴(kuò)大 n （ 2）病理；囊內(nèi)含漿液或粘液，內(nèi)襯矩狀細(xì) 胞，有時(shí)為磷狀細(xì)胞 n （ 3）發(fā)病率，非外傷性顱內(nèi)占位 1% n （ 4）年齡，多見(jiàn)于成人， F： M=23： 1 n （ 5） 部位： 70%在鞍或鞍上， 2025%于鞍 內(nèi) 5%在鞍上 33 影像 n 平片：常陰性 n CT： 75%低密度 n 無(wú)鈣化 n 50%邊緣強(qiáng)化 n MR： T1大多為高信號(hào) n T2信號(hào)各異 （ 6） DDX： 膠樣囊腫，非鈣化的顱咽管 瘤， 囊性垂體瘤，炎性囊腫，表皮樣囊腫 34 Rathkes囊腫 35 Rathke區(qū)囊腫 36 Ectopic post lobe 37 4鞍內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫 38 Arachnoid cyst 39 5膠樣囊腫（少見(jiàn)于鞍內(nèi)， 多見(jiàn)于鞍上） 40 41 42 血管性 1)頸內(nèi)動(dòng)脈接吻 n 多見(jiàn)于老齡人，高血壓患者 n 頸內(nèi)動(dòng)脈紆曲，擴(kuò)張，兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈接 近靠攏 43 44 2)鞍內(nèi)動(dòng)脈瘤 （ 1）病因：血流動(dòng)力學(xué)激發(fā)退變性血管損傷 n 動(dòng)脈硬化 n 血管囊樣病變（纖維肌肉發(fā)育不良） n 高血流狀態(tài) n 外傷 n 感染 n 吸毒 n 腫瘤（原發(fā)與繼發(fā)） 45 （ 2）發(fā)病率 1-5%（血管造影） （ 3）部位 90% Willis環(huán)，大腦分叉 （ 4）年齡 4060歲 （ 5）癥狀 無(wú)，或 SAH， 顱神經(jīng)損害，頭 痛，癲癇， TIA， 梗塞 46 （ 6）平片： n 多無(wú)陽(yáng)性表現(xiàn) n 蝶鞍擴(kuò)大，骨質(zhì)吸收 n 鞍區(qū)有蛋殼狀鈣化 n 血管造影 n 囊狀袋狀動(dòng)脈瘤顯影，密度均 n 內(nèi)可見(jiàn)血栓 n 可見(jiàn)造影劑外溢（破裂出血） n 血管位移（血腫，或大動(dòng)脈瘤壓迫） n 偷漏征象 47 （ 8） CT n 骨質(zhì)侵蝕 n 斑點(diǎn)，線狀，點(diǎn)狀鈣化 n 平掃多呈等，或稍高密度 n 邊緣光滑銳利，可有腦內(nèi)及 SAH， 無(wú)出 血時(shí)，灶周無(wú)水腫，有出血時(shí)，可有血 腫 CT表現(xiàn) n 有血栓時(shí)，密度可欠均 n 增強(qiáng)：無(wú)血栓時(shí)，全均勻一致強(qiáng)化，與 頸動(dòng)脈強(qiáng)化曲線一致 48 49 50 51 52 53 n 有血栓時(shí)，可見(jiàn)強(qiáng)化部分與頸動(dòng)脈強(qiáng)化一 致，周邊有不強(qiáng)化的血栓 n 可見(jiàn)密度相反征象 n CTA可顯示供血?jiǎng)用}及動(dòng)脈瘤 54 （ 9） MR n 出血 +SAH n 無(wú)血栓動(dòng)脈瘤 n T1 低 流空效應(yīng) n T2 低 n 搏動(dòng)偽影 n Gradient-refocused可勾畫(huà)出輪廓 n IV增強(qiáng)，不能強(qiáng)化動(dòng)脈瘤，可出現(xiàn)壁強(qiáng)化 n 血流慢時(shí)可強(qiáng)化 n 如出現(xiàn)湍流 可呈等信號(hào)， n 高信號(hào)，并可強(qiáng)化 55 n 血栓性動(dòng)脈瘤 呈混合信號(hào)，低信號(hào)周 邊有偏心多層血栓 n 亞急性血栓 T1、 T2呈高信號(hào)，有時(shí)隱 性血栓呈等信號(hào)，不易區(qū)別顱內(nèi)占位 n MRA 可顯示 34mm小動(dòng)脈瘤（ PC、 TOF） n 大的 A瘤，由于湍流， MRA可陰性 n MRI體層 重建，有助于顯示蒂 n MR Paging 可觀察到出血 56 57 58 3)動(dòng)靜脈血管畸形（ AVMs） n AVMs分類(lèi) n 腦實(shí)質(zhì)性畸形（軟膜） n 硬膜 AVMs和漏 n 混合性 Pial-Dural AVMs n 先天性 n 擴(kuò)張 A、 V、 毛細(xì)血管床（可無(wú)） n 85%在幕上 n 2040歲多發(fā)（ 75%） n 出血，癲癇，神經(jīng)功能障礙，雜音 n DSA： 增粗 A、 V， 毛細(xì)血管團(tuán) n V早期顯影，腫塊效應(yīng)輕 59 n NECT： 等 /稍高密度，可見(jiàn)紆曲血管影 ，有血栓形成時(shí)，可有鈣化，或軟化灶 ，局限性腦萎縮 n CECT： 明顯強(qiáng)化，見(jiàn)紆曲血管影 n 有血腫時(shí)有水腫和占位 n MR： 血管有流空效應(yīng) n 有出血時(shí) 出血改變 60 n MRA： 顯示瘤巢，有血栓時(shí)呈混雜信號(hào)，占位 輕 4)海綿狀血管瘤 n 血管造影 n 通常正常 n 可在毛細(xì)血管期和靜脈期強(qiáng)化，染色 n CT n 平掃常呈稍高密度，常位顱底，及腦質(zhì)深部 n 偶見(jiàn)砂粒狀鈣化 61 n 無(wú)強(qiáng)化或輕 ,明顯強(qiáng)化少 n 常無(wú)水腫（出血時(shí)除外） n 占位效應(yīng)輕 n MR n 呈網(wǎng)狀或爆玉米花狀混雜信號(hào) n 無(wú)明顯流空效應(yīng) n 周邊見(jiàn)低信號(hào)環(huán) 含鐵血黃素沉積 n 梯度回波 呈 “開(kāi)花 ”狀低信號(hào) n 并見(jiàn)少許血管流空血管，且能更多顯示病灶 62 7.外傷 n 血腫（略） n 氣疝（略） 8炎癥 n 鞍內(nèi)感染 n 膿腫 n CT： NECT低密度，可有等密度環(huán) n CECT： 強(qiáng)化呈小高密度環(huán) n 有占位效應(yīng) n MR：長(zhǎng) T1，長(zhǎng) T2 n 可見(jiàn)環(huán)表強(qiáng)化影 63 9.炎癥 n 垂體呈低密度增大 n CT： 增強(qiáng)后可無(wú)強(qiáng)化 n 長(zhǎng)期隨訪可消失 n MR：長(zhǎng) T1長(zhǎng) T2信號(hào)灶 n 增強(qiáng)可出現(xiàn)不均質(zhì)強(qiáng)化 64 10.腫瘤 n （ 1）垂體微腺瘤 n 病理：直徑 10，微腺瘤，多見(jiàn)， n 直徑 10，大腺瘤，影像學(xué)發(fā)現(xiàn)大腺瘤是微 腺瘤的 2倍 n 普通腺瘤有單層普通不一致細(xì)胞 n 被精細(xì)毛細(xì)血管網(wǎng)分隔 n 惡性垂體腺瘤 1% n 侵蝕性垂體腺瘤 傳統(tǒng)分類(lèi)已淘汰 n 嗜酸，嗜鹼，嫌色細(xì)胞瘤 65 現(xiàn)代分類(lèi)是根據(jù)電鏡和免疫組化 n 泌乳細(xì)胞腺瘤 n 生長(zhǎng)激素細(xì)胞腺瘤 n 混合生長(zhǎng)激素和泌乳細(xì)胞腺瘤 n 促皮質(zhì)腺瘤 n 促睪丸激素腺瘤 n 促甲狀腺素腺瘤 - 66 n 多激素腺瘤 n 無(wú)作用細(xì)胞腺瘤（含嗜酸粒細(xì)胞瘤） 發(fā)病率：占顱內(nèi)腫瘤的 10% n 占鞍區(qū)腫瘤的 1/31/2 n 年齡，多見(jiàn)于成人， 10%見(jiàn)于兒童 n 臨床：典型良性，生長(zhǎng)慢腫瘤 n 大多無(wú)癥狀，偶被影像和尸檢發(fā)現(xiàn) n 內(nèi)分泌癥狀，閉經(jīng)，泌乳 67 影像學(xué) n X線（略） n CT： n NECT等或低密度，很少有鈣化，少有出血囊 變 n 垂體高度增加，大于 710mm n 垂體外形改變 n 鞍底骨質(zhì)吸收，局部膨隆 n 占位效應(yīng) 視交叉，垂體柄移位，頸內(nèi) A或 海綿竇外科 n CECT， 低密度，占 2/3， 0.21cm， 極少數(shù) 為等密度 n 靜脈叢移位 68 n MRI： 薄層冠掃 C n T1低信號(hào)，質(zhì)子 等 S1 n T2信號(hào)不定，低信號(hào) -等 S1（ 延遲） n +C低信號(hào)灶 n 占位效應(yīng)：柄和靜脈叢移位，鞍底傾斜 n 垂體高度增加 n 外形改變 n 出血，囊變改變 n 垂體瘤假陰性，無(wú)位于異常及占位效應(yīng) n 極小 無(wú)位于異常及占位 69 多小灶微腺瘤 n 微腺瘤呈偏平狀 n 微腺瘤恰好在中間，鞍底之上 70 71 72 73 74 75 76 2） (2)轉(zhuǎn)移瘤（略，鞍上述） (3)白血病浸潤(rùn)（罕見(jiàn)） (4)顱咽管瘤（鞍內(nèi)少見(jiàn)，鞍上述） (5)腦膜瘤（鞍內(nèi)少見(jiàn)，鞍上述） (6)組織細(xì)胞增多癥 X（ 上述） (7)顱底腫瘤累及垂體： CT和 MR 77 mets 78 zyc: leukemia 79 80 81 NPC和蝶竇內(nèi)腫瘤 n 鼻咽部有腫塊 n 蝶竇壁有骨質(zhì)破壞 n 鞍底，顱底有骨質(zhì)破壞 n 乳竇有炎癥改變 垂體卒中 n CT： 垂體內(nèi)見(jiàn)點(diǎn)狀高密度灶 82 n 垂體體積增大 n 不好與垂體腫瘤卒中相 Dx n MRI： 典型垂體內(nèi)出血信號(hào)改變 n 垂體體積增大 n 復(fù)查垂體內(nèi)出血吸收，消失或呈軟化灶改 變 83 垂體內(nèi)出血 84 (部分）空蝶鞍 n 鞍內(nèi)被腦脊液部分充填 n CT： CSF密度灶，垂體可見(jiàn)受壓受扁 n MRI： 各序列均呈 CSF信號(hào)改變 85 86 n （二）漏斗部占位 n 1組織細(xì)胞增多癥 X n 原因不明，非類(lèi)脂質(zhì)沉積病，即 n histiocytosis X， 常以骨病為首 發(fā)癥狀的網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞增生癥 n 包括： Letterer-Siwe 勒 -雪氏病 n Hand-Schuler-Christian氏病 n Eosinophilic granuloma（ 嗜酸性肉芽腫） 87 n 臨床表現(xiàn)：兒童中 n 顱骨缺損 n 頭痛，局部腫塊 n 低熱 n 尿崩，突眼 n 貧血 n 肝，脾大 n 肺部浸潤(rùn)（間質(zhì)） 88 X線：骨骼系統(tǒng)改變 n 肺部改變 n 肝脾改變 CT： 顱骨改變 n 垂體柄增粗 n 垂體后葉亮點(diǎn)消失 n 柄增粗增強(qiáng) n 下丘腫塊 n 硬膜，腦實(shí)質(zhì)腫塊 +強(qiáng)化 89 n MRI： 顱骨改變 n 垂體炳粗 長(zhǎng) T1等 T1，長(zhǎng) T2 n 均與一致明顯強(qiáng)化，少為環(huán)強(qiáng)化 n 硬膜結(jié)節(jié)，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)結(jié)節(jié) +強(qiáng)化 90 91 2生殖細(xì)胞腫瘤 n 占兒童原發(fā)腫瘤 24% n 1020為高峰 n 男：女 =10： 1 n 部位（ 1）鞍上 ss（ 2） 松果體 p（ 3） 基 底節(jié)或丘腦 b 1+2 ,1+3,2+3,1+2+3 92 n 松果體 6080% n 鞍上 2030% n 基底節(jié)或丘腦 5% n 多發(fā)占 10% n 病理：生殖細(xì)胞瘤占 60% n 畸胎瘤組 20% n 亞型：畸胎瘤和內(nèi)胚竇瘤 n 畸胎瘤 n 絨毛膜癌 93 影像學(xué)表現(xiàn) n CT： 松果體區(qū)或 /和鞍上，結(jié)節(jié)影 n 少累及基底節(jié)，室管膜 n 80%為稍高密度，松果體里可常見(jiàn)鈣化 n 大多有明顯均勻強(qiáng)化 n 多部位同時(shí)有病變?cè)\斷更有價(jià)值 n 可沿 室管膜，軟腦膜轉(zhuǎn)移 n MRI： 上述部位可出現(xiàn)長(zhǎng) T1，長(zhǎng) T2信號(hào)灶， 亦可為等信號(hào)灶 n 明顯強(qiáng)化，可見(jiàn)小囊或小壞死灶 n 轉(zhuǎn)移灶，彌散的 CSF種植顯示好 94 生殖細(xì)胞瘤 95 生殖細(xì)胞瘤 96 97 98 99 100 101 102 103 104 zyc: germinoma 105 n 3腦膜炎（略） n TB， 真菌，等，寄生蟲(chóng)性 臨床 n 大多有感染表現(xiàn) n 頭痛，顱內(nèi)壓增高 ,腦積水等 CT n 高或等密度灶，多出現(xiàn)在鞍上池，等腦池中 n 腦積水 n 基底池 結(jié)節(jié)狀，條狀強(qiáng)化或鑄型強(qiáng)化 n 顱底動(dòng)脈增粗，窄，中斷 n 腦梗塞 106 107 108 109 110 111 n MRI： 基底池出現(xiàn)等信號(hào)灶（ T1， T2） ， 微結(jié)節(jié)、微小環(huán)灶 n 腦積水 n 腦膜強(qiáng)化 n 基底池明顯強(qiáng)化小結(jié)節(jié)，微小環(huán) n 室管膜強(qiáng)化 n 腦梗塞 112 4淋巴瘤（略） n CT 等或稍高密度，中度強(qiáng)化 n MRI T1等信號(hào)， T2信號(hào)變化不定 n 強(qiáng)化明顯，常常多發(fā) n 原發(fā)有各種類(lèi)型 n 繼發(fā)往累及深部白質(zhì) 113 型 腦干型 114 n 5膠質(zhì)瘤 n 部位 視交叉和下丘 n 大多在兒童中， 75%=10Y左右 n 生長(zhǎng)慢，邊清，在成人中生長(zhǎng)快 n 預(yù)后不好 n CT： 等，或低密度，邊清，可沿視交叉，視 N走行生長(zhǎng) n 水腫罕見(jiàn)，可有囊變，偶見(jiàn)鈣化 n 可強(qiáng)化 n MR： 等低 T1信號(hào)灶 n T2高信號(hào)灶 n 結(jié)節(jié)強(qiáng)化，囊壁無(wú)強(qiáng)化 115 116 Astro-I 117 視膠質(zhì)瘤、視交叉膠質(zhì)瘤 118 6.結(jié)節(jié)病 n 少見(jiàn)， 5%15%累及 CNS， 女性多見(jiàn) n 原因不明，腦底，下丘區(qū)，慢性肉芽腫腦膜 炎，腦實(shí)質(zhì)累及少 n CT： 占位效應(yīng)少 n 主要累及硬膜，軟腦膜 n 腦膜強(qiáng)化，深入垂腦溝中 n 附近顱骨有溶骨性改變 n MR： 腦膜增厚，長(zhǎng) T1， 稍長(zhǎng) T2 n 腦膜明顯強(qiáng)化，以顱底部多見(jiàn) 119 Sarcoid hypophysitis 120 7.轉(zhuǎn)移瘤 n 此處轉(zhuǎn)移亦少見(jiàn)，見(jiàn) 1.86% n 結(jié)合病史才能診斷 n 血源性轉(zhuǎn)移即垂體及漏斗部下丘和垂體后葉 n 為直接動(dòng)脈供血，前葉接受的 V血 n 往往同時(shí)伴有軟腦膜，基底池轉(zhuǎn)移或有腦膜 疾病 n 直接侵犯（ NPC， 視神經(jīng)母細(xì)胞瘤，視 N膠質(zhì) 瘤） n CT、 MR n 鞍上腫塊 +腦膜增厚 n +C后強(qiáng)化明顯 121 zyc: mets 122 123 8.錯(cuò)構(gòu)瘤（略） n 下丘少見(jiàn)，直徑一般較小 n CT： 邊清結(jié)節(jié)，位于下丘區(qū)，等密度 n 一般無(wú)強(qiáng)化 n MR： 病變?cè)从诨医Y(jié)節(jié) n T1等，低信號(hào)灶，邊清 n T2等，高信號(hào)灶 n 無(wú)強(qiáng)化（大多），表面稍強(qiáng)化可見(jiàn)到 124 .錯(cuò)構(gòu)瘤 125 9迷芽瘤（少見(jiàn)） 126 zyc: choristoma 127 （三）鞍上占位 1.垂體大腺瘤 128 129 130 131 2.腦膜瘤（已述） 3.動(dòng)脈瘤（已述） 4.顱咽管瘤（已述） 132 133 134 135 136 137 138 139 140 craniopharyngio ma 141 142 143 144 145 5.生殖細(xì)胞瘤 146 生殖細(xì)胞瘤 147 148 6.視膠質(zhì)瘤、視交叉膠質(zhì)瘤（已述） 149 視膠質(zhì)瘤、視交叉膠質(zhì)瘤 150 7.脂肪瘤 8.表皮 /皮樣囊腫 9.畸胎瘤 10.血管母細(xì)胞瘤 11.蛛網(wǎng)膜囊腫（已述） 151 152 hemangioblast oma 153 154 zyc: 155 zyc: lipoma 156 12.Rathkes囊腫 （已述） 13.寄生蟲(chóng)病（囊腫） 14.局灶腦膜炎 15.TB真菌、梅毒等 16.異位垂體后葉 （已述） 157 158 159 160 161 162 163 16.錯(cuò)構(gòu)瘤 164 zyc: hemartoma 165 166 17.垂體炎 18.組織細(xì)胞增多癥 -X （ 已述） 19.轉(zhuǎn)移瘤（已述） 167 168 169 170 zyc: hemorrhage 171 Colloid cyst 172 zyc: artifact 173 zyc: Mets lung Ca 174 175 n （四）鞍旁占位 n 1發(fā)育異常 n 蛛網(wǎng)膜囊腫（略） n 脂肪瘤 n Rathkes囊腫（少） n 腦疝（少） n 異位垂體后葉（前述） n 下丘錯(cuò)構(gòu)瘤（前述） 176 2外傷 海綿瘤動(dòng)靜脈瘺（ CCF） n 自發(fā)性、外傷性、先天性、醫(yī)源性、頸內(nèi) A- 海綿竇交通 n 搏動(dòng)性突眼 +雜音 n 50%位于頸內(nèi) A海綿竇段 n 20%位于后段， 2530%水平段與后段結(jié)合 部 n 通過(guò) 眼上、下 V到眶內(nèi) n 向下 翼叢 而深部 n 向后 巖上竇 斜坡靜脈叢 頸 V 177 CT： 突眼 n 眼上 V增粗 n 海綿竇增大 n 眼外肌增粗 充血腫脹 n 視 N增粗（少） n 增強(qiáng)，血海竇，眼上 V早期 n 顯影，增大、增粗 MR： 突眼 n 眼肌增粗，視 N鞘增粗 n 海綿竇增大，外凸 n 海綿竇，眼上 V內(nèi)外眥 V擴(kuò)張，流空信號(hào) 178 n 海綿竇強(qiáng)化，高流速時(shí)為流空信號(hào) n MRA， 顯示增粗頸內(nèi) A， 增大海綿竇， 和早期顯影和引流 V n DSA： 頸內(nèi)、頸外，椎 A均要造影 n 清楚顯示供血?jiǎng)用} n 增大海綿竇 n 增粗的引流 V n 指導(dǎo)介入手術(shù) n 血腫（略） 179 n 3血管性 n 動(dòng)脈瘤（前已述） n 海綿狀血管瘤（前已述） n 海綿竇靜脈血栓形成 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 zyc: 炎癥 197 4炎癥 膿腫 n 病因 n 血源性 n 直接擴(kuò)散 n 外傷（外傷或術(shù)后） n 腦炎早期： n 病理：局灶或多局灶性炎，水腫，充血， 198 n 壞死、出血，血管周炎性滲出 CT： 局限性低密度病變，邊欠清 n 可有斑狀，或腦回樣強(qiáng)化 腦炎晚期（ 4-10天） 病理：進(jìn)一步發(fā)展 壞死明顯 +周邊肉芽形成 CT： 局灶性低、等或高密度灶 n 可有等密度環(huán)，環(huán)壁較厚，欠規(guī)則 n 環(huán)周有水腫帶 n 環(huán)內(nèi)可有出血 199 n 邊界清楚等或稍高密度 /信號(hào)環(huán) n 壁薄，內(nèi)外壁均光滑 n 可有多個(gè)環(huán)同時(shí)存在 n 環(huán)環(huán)相連、相通，或出假性壁結(jié)節(jié) n 環(huán)內(nèi)可見(jiàn)出血，或少量氣體 n 環(huán)壁，均勻一致強(qiáng)化，皮側(cè)側(cè)明顯些 膿腫（膿腫壁形成晚期） n 病理，包膜形成晚期，囊壁進(jìn)一步變厚 ，水腫及占位減輕 n CT、 MRI 200 n 單環(huán)，或多環(huán)相連、相通的病灶 n 灶周水腫輕，占位輕 n 環(huán)壁光滑，在動(dòng)態(tài) T2WI膿腫與水腫有一低信 號(hào)線狀帶 n 強(qiáng)化明顯 肉芽腫 n 結(jié)核性，真菌性 n 病因：結(jié)核桿菌，真菌感染 n 病理：典型結(jié)核節(jié)結(jié)，真菌性炎性結(jié)節(jié)形， 腦溝、腦池內(nèi)滲出 n 硬腦膜，軟組織增厚 n 血管壁壞死 +血栓形成 梗塞 201 n 環(huán)壁可強(qiáng)化 n MR： 局灶性長(zhǎng) T1，長(zhǎng) T2信號(hào)灶，邊緣欠清 n 或信號(hào)欠均 n 可有不規(guī)則環(huán) n 環(huán)周有水腫 n 環(huán)壁有強(qiáng)化 n 膿腫（早期膿腫壁形成） n 病理：囊腔內(nèi)為壞死組織或膿液或壞死碎片 n 壁為膠原物質(zhì) n CT、 MR： 202 n 腦積水 n 腦池、腦溝內(nèi)等或稍高密灶 /信號(hào)灶 n 基底池環(huán)溝消失 n 室管膜密度增加 n 基底節(jié)區(qū)（多）和其它腦葉梗塞 n 基底池、部分腦溝鑄型強(qiáng)化 203 n 顱底部大血管、管壁不規(guī)則，粗細(xì)不均 n 可有中斷、狹窄，或側(cè)枝 n 腦池、腦溝內(nèi)見(jiàn)，鞍上、鞍旁見(jiàn)小結(jié)節(jié)或 小環(huán)狀強(qiáng)化， n 腦膜或室管膜強(qiáng)化 204 205 206 5腫瘤 n 垂體腺瘤 n 視交叉膠質(zhì)瘤 n 下丘星形細(xì)胞瘤 n 顳葉星形細(xì)胞瘤 n 顱咽管瘤 n 腦膜瘤 n 表皮樣腫瘤 n 皮樣腫瘤 n 下丘生殖細(xì)胞瘤 n 淋巴瘤，白血病 207 n 下丘轉(zhuǎn)移 n 畸胎瘤 n 海綿竇轉(zhuǎn)移 n 脊索瘤 n 骨瘤或骨肉瘤 n 軟骨瘤或軟骨肉瘤 n 海綿竇顱神經(jīng)膠樣囊腫 n 組織細(xì)胞增多癥 -X n 血管母細(xì)胞瘤 n 蝶骨腫瘤 n 自發(fā)性出血（血友病抗凝治療后等） 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 zyc:cranio 233 234 235 （五）鞍前占位 1.膠質(zhì)瘤（略） 2.膠樣囊腫（略） 3.室管膜囊腫（略） 4.動(dòng)脈瘤（略） 5.腦膜瘤（略） 236 237 238 239 240 241 （六）鞍下占位（蝶竇） 1.轉(zhuǎn)移 242 243 244 245 246 zyc: chordoma 247 zyc: Cholesterin cyst 248 2.蝶竇炎 249 3.腦膜瘤（略） 4.神經(jīng)纖維瘤（略） 5.淋巴瘤瘤（略） 6.蝶竇腫瘤（略） 250 （七）鞍后占位 1.脊索瘤 251 2.腦膜瘤（略） 3.腦干膠質(zhì)瘤 252 zyc: chordoma 253 254 255 4.骨或軟骨腫瘤（略） 5.動(dòng)脈瘤（略） 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268