直腸癌護(hù)理教學(xué)查房,普通外科 趙娟,病例導(dǎo)入,患者 123床 楊愛玲，女，49歲，因大便帶血1年余，于我科門診查體直腸腫瘤，為進(jìn)一步治療，門診以“直腸癌”于2016-2-15收入院。腸鏡檢查示：直腸癌。2016-2-22在全麻下行：經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌切除術(shù)。,一、什么是直腸癌,直腸癌-是指從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌，是消化道最常見的惡性腫瘤之一。 直腸癌位置低，容易被直腸指診及乙狀結(jié)腸鏡診斷。但因其位置深入盆腔，解剖關(guān)系復(fù)雜，手術(shù)不易徹底，術(shù)后復(fù)發(fā)率高。中下段直腸癌與肛管括約肌接近，手術(shù)時(shí)很難保留肛門及其功能是手術(shù)的一個(gè)難題，也是手術(shù)方法上爭(zhēng)論最多的一種疾病。,二、直腸癌分類,大體分型,什么類型？,組織學(xué)分類,三、發(fā)生直腸癌的原因,四、如何治療？,如何治療？,常規(guī)手術(shù)：,檢查與診斷,術(shù)前護(hù)理,術(shù)前護(hù)理,疾病知識(shí)介紹 下肢功能鍛煉,1、向患者及家屬解釋直腸癌的病因及臨床表現(xiàn) 2、告知患者手術(shù)前后的配合方法,術(shù)后護(hù)理,潛在并發(fā)癥：,2019/9/3,13,可編輯,術(shù)后一般護(hù)理,1、體位 術(shù)后12小時(shí)內(nèi)應(yīng)取平臥位，減輕腹內(nèi)臟器對(duì)盆底縫合處壓力，12小時(shí)后改低坡半臥位，利于引流。 2、疼痛護(hù)理 1）評(píng)估 2）記錄 3）處理 4）觀察,術(shù)后一般護(hù)理,3、體溫過高護(hù)理,術(shù)后一般護(hù)理,4、呼吸道管理 鼓勵(lì)深呼吸，有效咳嗽咳痰，咳嗽時(shí)注意保護(hù)刀口，咳痰困難者拍背、霧化吸入。 5、飲食護(hù)理 術(shù)后一般禁食水，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，2-3天排氣后，進(jìn)流食，進(jìn)食普食后，應(yīng)進(jìn)高熱量、高蛋白、豐富維生素、低渣避免產(chǎn)氣食物。,術(shù)后一般護(hù)理,6、中心靜脈置管護(hù)理 1、使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點(diǎn)。 2、定期更換敷料。 3、更換敷料時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。 4、保持導(dǎo)管連接端口清潔。 5、告知置管患者在沐浴或擦身時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)導(dǎo)管。 6、懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，導(dǎo)管故障時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)拔除導(dǎo)管。,如何護(hù)理？,7、引流管護(hù)理 妥善固定，保持無菌，保持引流通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，注意有無活動(dòng)性出血，若每小時(shí)引流出鮮紅色液體100ml，視為活動(dòng)性出血，待引流液量少、色清方可拔除。,如何護(hù)理？,術(shù)后?？谱o(hù)理,1、保持造口周圍清潔干燥 2、造口袋選擇 3、造口袋佩戴 4、造口袋指導(dǎo) 5、造口袋并發(fā)癥,術(shù)后?？谱o(hù)理,造口并發(fā)癥 1、造瘺口黏膜炎 2、周圍皮炎 3、造口狹窄 4、腸脫出 5、疝形成或腸管壞死與回縮,健康教育,1、活動(dòng) 勞逸結(jié)合，掌握活動(dòng)量，鼓勵(lì)病人參加適量的活動(dòng)和一定的社交活動(dòng)，保持心情舒暢。排便節(jié)制功能的訓(xùn)練，提肛運(yùn)動(dòng)，排便反射訓(xùn)練。 2、飲食 病人出院后維持均衡的飲食，定時(shí)進(jìn)餐，避免生冷硬及辛辣刺激的食物，避免進(jìn)食易引起便秘的食物，如芹菜、玉米、核桃及油煎食物。避免進(jìn)食易引起腹瀉的食物，如洋蔥豆類等。,健康教育,3、復(fù)診 指導(dǎo)患者做好出院后造口的護(hù)理，1-2次/周擴(kuò)張?jiān)炜谝淮?，持續(xù)2-3月，如發(fā)現(xiàn)造口狹窄、排便困難、腹痛應(yīng)及時(shí)來院檢查處理，出院后每隔2-3月一次，堅(jiān)持完成各療程的化療等鞏固治療，預(yù)防復(fù)發(fā)。,直腸癌的預(yù)防,1、減少紅肉攝入量：每天最好用魚和家禽代替紅肉 2、限制高脂飲食：特別是動(dòng)物脂肪的攝入 3、多吃淀粉類食物：谷類、豆類、植物類根莖等 4、食物多樣化：以植物性食物為主，應(yīng)占每餐的2/3以上，植物性飲食應(yīng)含有新鮮的蔬菜、水果、豆類和粗糧等。 5、不吃燒焦的食物：烤魚、烤肉時(shí)應(yīng)避免肉汁燒焦，最好煮、蒸、炒食物。,謝謝觀賞,2019/9/3,25,可編輯,