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1、外周靜脈留置針的置管與維護,腦科康復(fù)醫(yī)院,定義,外周靜脈留置針通過穿刺使導(dǎo)管進(jìn)入靜脈，可用于臨床靜脈輸液、輸血等治療，既可以保護血管、減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦，又可隨時保持靜脈通路的通暢，方便用藥及搶救。,P 92,選擇留置針的意義,其操作簡單，使用方便，對血管刺激小,可減少液體外滲，減少靜脈穿刺次數(shù),減輕護士的工作量，提高護士的工作效率,靜脈留置針型號選擇,應(yīng)在滿足醫(yī)囑治療要求的前提下，選擇最細(xì)管徑和最短長度的留置針。,穿刺部位選擇,兒童血管選擇順序：手部 前臂 肘前 腋以下前臂 頭皮 足部 手指 成人及老年人血管的選擇順序：掌背靜脈 頭靜脈 貴要靜脈和正中靜脈,避開手腕內(nèi)面，避免產(chǎn)生疼痛和對

2、橈神經(jīng)的損害,1.避免選擇下肢靜脈：可能引起血栓 2.老年人避免選用滑動、硬化、條索狀的血管,藥物pH值和滲透壓,藥物pH值對靜脈的影響：,pH值: 低于4.1或高于8.0引起靜脈內(nèi)膜損傷 需要血液稀釋 血液pH值為7.35-7.45 pH9.0為強堿性,臨床常用藥物的滲透壓,靜脈輸液并發(fā)癥,并發(fā)癥,并發(fā)癥,并發(fā)癥,并發(fā)癥,健康教育,1、留置針留置期間，不影響穿刺側(cè)手臂的正?；?2、穿刺側(cè)手臂避免激烈運動，如提重物，打球。 3、避免局部受壓，睡眠時注意不要壓迫穿刺血管。 4、避免在留置側(cè)肢體測量血壓及扎止血帶。不應(yīng)被常規(guī)用于抽血。 5、不能隨意打開延長管的開關(guān)或肝素帽接頭；不得隨意擅自調(diào)整滴速

3、。,健康教育,6、更衣時，注意不要將導(dǎo)管勾出或拔出。穿衣時，先穿患側(cè)衣袖，再穿健側(cè)衣袖。脫衣時，先脫健側(cè)衣袖，后脫患側(cè)衣袖。 7、洗澡時 ，套管用無菌透明敷料固定，再用保鮮膜包裹局部后進(jìn)行洗澡。注意穿刺部位不要浸泡于水中。如穿刺部位有水滲入，請告知護士，及時更換敷料。 8、如出現(xiàn)穿刺部位紅腫、疼痛、滲血、敷料松脫等及時告知護士,留置針維護,1、敷料更換 （1）評估：每天對穿刺點進(jìn)行視診和觸診，了解有無觸痛及感染征象。 （2）透明敷料隨導(dǎo)管34天一起更換，紗布敷料（特殊病人使用）應(yīng)每48小時更換一次。 （3）如敷料有潮濕、污染、滲血、滲液、完整性受到損壞或被揭開，需隨時更換。 （4）更換敷料時，

4、脫出的導(dǎo)管不應(yīng)被重新置入靜脈。 （5）在敷料的標(biāo)簽紙上標(biāo)注：留置針穿刺時間、更換敷料時間、操作者姓名。,2、沖管,1、沖管的時機：每一次輸液之前，作為評估導(dǎo)管功能的一個步驟，應(yīng)該沖洗導(dǎo)管；每一次輸液后，應(yīng)該沖洗導(dǎo)管。 2、沖管溶液：INS標(biāo)準(zhǔn)建議使用0.9%氯化鈉溶液，單劑量小瓶和預(yù)充式?jīng)_洗器是首先。 3、沖管方法：脈沖式?jīng)_管。采用推一下停一下的方式，使生理鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，有利于把導(dǎo)管的殘留藥液沖洗干凈。,3封管,1、封管時機：在輸液結(jié)束沖管之后，應(yīng)該封管血管通路裝置以減少血管通路裝置阻塞發(fā)生的危險。 2、封管溶液：一般情況下使用0.9%氯化鈉溶液； 3、封管方法：采取正壓封管。邊推邊

5、拔針，拔針后將小夾子夾上。（帶液拔針）,3、肝素帽消毒及更換 （1）每次輸液前，應(yīng)復(fù)合碘消毒肝素帽2次。更換時建議：用75%的酒精棉球或棉片（盡量擰干），包住導(dǎo)管接口用力旋轉(zhuǎn)10次以上。 （2）如輸血、抽血、輸注脂肪乳劑后應(yīng)及時沖凈導(dǎo)管，必要時更換。 （3）如肝素帽有回血時或任何原因?qū)⒏嗡孛睆膶?dǎo)管上取下，就應(yīng)立即換上新的肝素帽。 （4）肝素帽疑有裂紋損壞時，應(yīng)立即更換。 （5）肝素帽連接頭皮針，可承受80次穿刺。,留置針拔針時間,1、留置針應(yīng)每96小時更換一次（可以與產(chǎn)品制造商的使用指南一致，BD：4896小時）。 2、當(dāng)懷疑被污染，出現(xiàn)并發(fā)癥（靜脈炎、滲出、外滲）時應(yīng)立即拔管。 3、治療結(jié)束

6、應(yīng)立即拔管。 4、對外周短導(dǎo)管的研究顯示：導(dǎo)管的置入時間72h發(fā)生血栓性靜脈炎和導(dǎo)管細(xì)菌定植的發(fā)生率會增加。,謝謝聆聽！,外周靜脈輸液操作流程,操作流程 要點說明,核對：醫(yī)囑、患者、藥物,嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人查對制對,評估 1.患者的病情、年齡、周圍血管及皮膚情況。 2.患者對留置的認(rèn)知、合作程度。 3、藥物的性質(zhì)及量等。,1.根據(jù)患者年齡、血管、用藥選擇留置針型號。 2.留置針型號的選擇原則：選用最短、最小型號并能滿足輸液要求的。,操作流程 要點說明,告知： 1.患者及家屬留置針的作用、注意事項。 2.保留時間和必要的個人防護 3.可能發(fā)生的不良反應(yīng)在。,1.穿刺部位不能浸泡水中，敷料松脫或潮濕

7、及時告知護士更換。 2.留置針反在肢體不宜提重物及用力活動。,準(zhǔn)備： 1.操作者：洗手、戴口罩、配好藥物 2.環(huán)境：符合無菌操作、職業(yè)防護要求。 3.物品：靜脈穿刺用物、留置針。 4.患者：按需大、小便，取舒適體位,操作流程 要點說明,實施： 1.選擇靜脈，扎止血帶，消毒皮膚 2.將套管針接輸液管并排氣 3.以1530刺入血管 4.送套管針：見回血后，針芯退出0.5cm，連針帶管送入血管中 5.打開調(diào)節(jié)器，觀察液體流速 6.撤出針芯，做好固定 7.在膠布上注明留置導(dǎo)管的日期與時間 8.輸液完畢，用封管液采用正壓封管方法封管，關(guān)閉導(dǎo)管夾，妥善固定導(dǎo)管遠(yuǎn)部。 9.按醫(yī)療廢物處理條例處置用物。,1.

8、皮膚消毒范圍8cm8cm 2.盡量避免選擇下肢淺靜脈留置導(dǎo)管 3.進(jìn)針?biāo)俣炔荒芴欤_保套管進(jìn)入血管內(nèi)。 4.定期更換留置針及其固定敷料 5.封管液一般為0.9%氯化鈉注射液，每次為510ml 6.正壓封管法：邊把針頭往外退出邊推注液體，直至把針頭拔出肝素帽。 7使用正壓接頭則不需要封管,操作流程 要點說明,觀察與記錄 1.觀察穿刺部位皮膚、血管情況 2.導(dǎo)管回血是否明顯，輸液是否通暢 3.有異常情況做好護理記錄,1.穿刺局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，應(yīng)拔除留置針，并酌情處理 2.導(dǎo)管堵塞時，應(yīng)拔管。不得用注射器推注或擠捏輸液器，以免將凝因和血栓推進(jìn)血管中。,護患溝通,護士：阿姨,早上好！我是您今天

9、的責(zé)任護士XXX，請問您叫什么名字？ 患者：我叫張XX 護士：張阿姨，請讓我核對您的手腕帶 患者：好的 護士：張阿姨，這幾天您需要輸液治療，為了減輕反復(fù)穿刺血管給您帶來的痛苦，建議給您留置一個留置針，好嗎？ 患者：好的,護患溝通,護士：留置針是穿刺血管后，拔出針芯，將硅膠管留在血管內(nèi)，它不容易穿破血管，可以在血管內(nèi)保留四天，這樣，您就不用天天穿刺血管了。但是，留置針不數(shù)人可能會引起靜脈炎，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等現(xiàn)象。我們會注意觀察并及時處理的。 患者：好的 護士：讓我檢查一下你的手臂的皮膚和血管情況,護患溝通,患者：好的 護士：請問您有沒有什么過敏史： 患者：沒有 護士：張阿姨輸液時間大概需要3

10、4小時，請問您需要上洗手間嗎？ 患者：不需要 護士：那好，我去配藥，請您稍等。,護患溝通,護士：您好，請問您叫什么名字？ 患者：XXX 護士：請讓我核對 一下您的手腕帶 患者：好的 護士：現(xiàn)在準(zhǔn)備給您輸液了，您這躺著舒服嗎？ 患者：可以 護士：阿姨，請您握緊拳頭，進(jìn)針時會有些疼痛，我會動作輕些，請放心。好了，穿刺成功了，請您松開拳頭，感覺痛嗎？ 患者：還好。,護患溝通,護士：阿姨，留置靜脈針的肢體適當(dāng)抬高，盡量避免下，洗澡時注意保護好穿刺部位，可以用保鮮膜保護，防止弄濕，如果發(fā)現(xiàn)敷料松脫，導(dǎo)管有回血請及時按呼叫鈴。我會及時為您更換。 患者：好的，我知道了 護士：液體滴速我已調(diào)節(jié)好了，每分鐘40滴，請您不要隨意調(diào)節(jié)。因為輸液太快會影響您的心臟功能，太慢會導(dǎo)致輸液時間過長，影響您的休息。假如您感覺不舒服，穿刺部位紅、腫、熱、痛，液體滴入不通暢或者需要幫忙，請按呼叫鈴，我們會及時處理的，請您放心。,護患溝通,患者：好的，我知道了 護士：請問還有什么需要我?guī)兔Φ膯幔?患者：沒有了，謝謝 護士：別客氣！謝謝您的配合。,