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1、.,急性心肌梗死病人的護(hù)理,.,Company Logo,概 述,護(hù)理評(píng)估,護(hù)理措施,護(hù) 理 診斷,護(hù)理目標(biāo),.,Company Logo,一、概 述,概念：心肌梗死是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血而導(dǎo)致心肌壞死。,.,Company Logo,發(fā)病機(jī)制：最基本的病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（左冠狀動(dòng)脈前降支是冠心病心肌梗死最常受累的血管）,.,Company Logo,危險(xiǎn)因素,.,Company Logo,(一) 健康史,詢問病人有無冠心病危險(xiǎn)因素及心絞痛發(fā)作史。 有無休克、脫水、出血、外科手術(shù)及嚴(yán)重心律失常等心排血量驟減的因素。 有無重

2、體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、血壓突然升高、飽餐（特別是脂肪餐）及便秘等誘因。 了解疼痛發(fā)生的時(shí)間、性質(zhì)，與以往發(fā)作有無不同，休息或硝酸甘油能否緩解。,.,Company Logo,先 兆,(二) 身心狀況,發(fā)病前數(shù)日有乏力，胸部不適，活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。 心絞痛發(fā)作較以往頻繁、性質(zhì)較劇、持續(xù)時(shí)間長，硝酸甘油療效差，誘發(fā)因素不明顯。,.,Company Logo,(二) 身心狀況,全身 癥狀和體征,休克,癥狀,主要表現(xiàn),.,Company Logo,(二) 身心狀況,疼痛：為最早最突出的癥狀。 持續(xù)時(shí)間較長，可達(dá)數(shù)小時(shí)或 數(shù)日，多無明顯誘因，休息和含服硝酸甘油多不能緩解。,.,Co

3、mpany Logo,心絞痛心肌梗死疼痛鑒別,.,Company Logo,(二) 身心狀況,全身癥狀：發(fā)病12天后可有發(fā)熱、心動(dòng)過速、白細(xì)胞增高及血沉增快等，體溫一般在38左右，一般不超過39，持續(xù)1周左右。,.,Company Logo,(二) 身心狀況,胃腸道癥狀：疼痛劇烈時(shí)常伴惡心、嘔吐、上腹部脹痛，與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低，組織灌注不足等有關(guān)。,.,Company Logo,室性期前收縮,以室性心律失常最多，也是發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)死亡的主要原因，室顫是急性心肌梗死早期，特別是入院前主要的死因。前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯,(二) 身心狀況

4、,心律失常：,.,Company Logo,(二) 身心狀況,休克：起病后數(shù)小時(shí)至1周內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為收縮壓低于80mmHg，煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細(xì)速、尿量減少、神志遲鈍甚至昏厥。常系心肌廣泛壞死，心肌收縮力減弱，心排血量急劇下降所致的心源性休克,.,Company Logo,(二) 身心狀況,心力衰竭：主要為急性左心衰竭，可在起病最初幾日內(nèi)發(fā)生，或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段發(fā)生。表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺及煩躁等，重者出現(xiàn)肺水腫。,.,Company Logo,(二) 身心狀況,心濁音界增大。心率增快或減慢；心尖區(qū)第一心音減弱；可聞及舒張期奔馬律；部分病人出現(xiàn)心包摩擦音。血壓下降。出現(xiàn)

5、心律失常、休克及心力衰竭時(shí)有相應(yīng)的體征。,體 征,.,Company Logo,(二) 身心狀況,乳頭肌功能失調(diào)或斷裂 心臟破裂 心室壁瘤 心肌梗死后綜合征（與自身免疫有關(guān)）,并發(fā)癥,.,Company Logo,（三）心理社會(huì)狀況,恐懼或?yàn)l死感。 焦慮和悲觀情緒。 家屬、親友對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度 及對(duì)病人的態(tài)度，直接影響病人的情緒和預(yù)后。,.,Company Logo,（四）輔助檢查,心電圖檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查,冠狀動(dòng)脈造影,放射性核素檢查,超聲心動(dòng)圖,.,心電圖 用于確診心肌梗死及心律失常，可對(duì)心肌梗死進(jìn)行定性診斷和定位診斷,Company Logo,（四）輔助檢查,.,Company Logo,

6、異常T波,ST上移,病理性Q波,ST恢復(fù)，T波倒置,心電圖特征性改變,.,Company Logo,（四）輔助檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查： 血清心肌酶：肌酸磷酸激酶（出現(xiàn)最早，恢復(fù)最早），天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶，乳酸脫氫酶，尿酸激酶（CK），其中酶CK-MB是急性心肌梗死特異性最高的酶。 其他：尿肌紅蛋白、肌鈣蛋白，血 清肌凝蛋白等。,.,Company Logo,（五）治療要點(diǎn),解除疼痛 再灌注心肌 對(duì)癥治療 其他治療,.,Company Logo,（五）治療要點(diǎn),哌替啶（杜冷?。┘?nèi)注射或嗎啡皮下注射。 疼痛較輕者可用可待因、罌粟堿。 或再試用硝酸甘油或硝酸異山梨酯等。,解除疼痛,.,Company L

7、ogo,（五）治療要點(diǎn),再灌注心肌,冠脈介入治療,溶栓治療,起病36h最多在12h內(nèi),閉塞的冠狀動(dòng)脈再通,心肌再灌注,.,Company Logo,.,Company Logo,（五）治療要點(diǎn),其他治療：如抗凝療法， 應(yīng)用受體阻滯劑、鈣通道 阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶 抑制劑，極化液療法等。,對(duì)癥治療：消除心律失常，治療心力衰竭，控制休克,.,Company Logo,三、護(hù)理診斷,1. 急性疼痛 胸痛 與心肌缺血壞死有關(guān)。 2活動(dòng)無耐力 與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。 3恐懼 與劇烈胸痛伴瀕死感有關(guān)。 4有便秘的危險(xiǎn) 與進(jìn)食少、活動(dòng)少、不習(xí)慣床上排便有關(guān)。 5潛在并發(fā)癥 心律失常、心力衰竭和心源性休

8、克。,.,Company Logo,四、護(hù)理措施,.,Company Logo,（一）一般護(hù)理,休息與活動(dòng),絕對(duì)臥床休息,1-3天,床上行肢體活動(dòng),4-6天,開始在室內(nèi)走動(dòng),1-2周后,病房內(nèi)走動(dòng)并逐步增加活動(dòng),3-4周,.,（一）一般護(hù)理,飲食護(hù)理 在最初23日應(yīng)以流質(zhì)為主，以后隨著癥狀的減輕而逐漸過渡到低鈉、低脂、低膽固醇清淡飲食，提倡少量多餐。 吸氧 鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為25L/min，以增加心肌氧的供應(yīng)，減輕缺血和疼痛。,Company Logo,.,Company Logo,保持大便通暢 了解病人日常的排便習(xí)慣、排便次數(shù)及形態(tài)，指導(dǎo)病人養(yǎng)成每日定時(shí)排便的習(xí)慣，多食蔬菜和水果等粗纖維食

9、物，無糖尿病者可服用蜂蜜水； 每日行腹部環(huán)形按摩以促進(jìn)腸蠕動(dòng)； 遵醫(yī)囑給予緩瀉劑，必要時(shí)給予甘油灌腸； 囑病人便時(shí)避免用力，以防誘發(fā)心力衰竭、肺梗死甚至心臟驟停。,（一）一般護(hù)理,（一）一般護(hù)理,.,Company Logo,（二）病情觀察,安置病人于冠心病監(jiān)護(hù)病房(CCU)，監(jiān)測心電圖、血壓、呼吸、意識(shí)、皮膚黏膜色澤、心率、心律及尿量等，一般連續(xù)心電監(jiān)護(hù)5-7天。 對(duì)于嚴(yán)重心衰者還需監(jiān)測肺毛細(xì)血管壓和靜脈壓。 備好除顫器和各種急救藥品。 若發(fā)現(xiàn)心律失常、心力衰竭和休克等早期征象應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助搶救。,.,Company Logo,（三）用藥護(hù)理,嗎啡或哌替啶：注意有無呼吸抑制、脈搏加快、

10、血壓下 降等不良反應(yīng)。 硝酸酯類藥物：隨時(shí)監(jiān)測血壓變化，嚴(yán)格控制靜脈輸液 量和滴速。 溶栓藥物：詢問病人有無活動(dòng)性出血、腦血管病等溶栓禁 忌證，檢查血常規(guī)、出凝血時(shí)間和血型；溶 栓過程中應(yīng)觀察有無過敏反應(yīng)如寒戰(zhàn)、發(fā) 熱、皮疹，低血壓和出血等，嚴(yán)重時(shí)應(yīng)立即終止治療；用藥后監(jiān)測心電圖、心肌酶及出凝血時(shí)間. 洋地黃：急性心肌梗死出現(xiàn)心力衰竭時(shí)盡量避免使用。,.,Company Logo,注意溶栓治療是否成功： 胸痛2h內(nèi)基本消失。 心電圖ST段于2h內(nèi)回降大于50%。 2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常。 血清CK-MB酶峰值提前 出現(xiàn)（14h內(nèi)）。,（三）用藥護(hù)理,.,Company Logo,（五）心理

11、護(hù)理,專人守護(hù)病人，給予心理支持。,醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各項(xiàng)搶救操作時(shí)， 應(yīng)沉著、冷靜、正確和熟練，給病人以安全感。,協(xié)助病人和家屬提高應(yīng)對(duì)疾病的能力。,.,Company Logo,生活指導(dǎo) 合理膳食，均衡營養(yǎng)，低飽和脂肪、低膽固醇飲食，戒煙，適當(dāng)有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)。 用藥指導(dǎo) 囑病人隨身攜帶“保健盒”。定期復(fù)查。有危急征兆時(shí)立即就診。,（六）健康指導(dǎo),.,急性心肌梗死最早最突出的癥狀是（） A胸前區(qū)疼痛 B心源性休克 C室性心律失常 D急性左心衰竭 E心臟破裂 A,.,易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯的急性心肌梗死部位為（） A前壁 B前間壁 C側(cè)壁 D下壁 E后壁 D,.,急性心肌梗死最常見

12、的心律失常為（） A房性期前收縮 B室性期前收縮 C心房顫動(dòng) D心室顫動(dòng) E房室傳導(dǎo)阻滯 D,.,可能與自身免疫有關(guān)的急性心肌梗死的并發(fā)癥是（） A心肌梗死后綜合癥 B乳頭肌功能不全 C心室膨脹瘤 D心臟破裂 E栓塞 A,.,急性心肌梗死早期發(fā)生心力衰竭時(shí)應(yīng)盡量避免使用（） A硝酸異山梨酯 B洋地黃 C嗎啡 D呋塞米 E硝普鈉 B,.,急性心肌梗死患者止痛治療，遇到下列哪種情況不能用嗎啡（） A呼吸抑制 B頻發(fā)室性期前收縮 C心力衰竭 D神智欠清 E高齡患者 A,.,急性心肌梗死治療期間為防止便秘，采取的護(hù)理措施中哪項(xiàng)不妥（） A多食粗纖維食物 B多飲水 C可使用潤腸、緩瀉劑 D必要時(shí)低壓灌腸 E必要時(shí)高壓灌腸 E,.,Thank You !,