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1、兇險(xiǎn)性前置胎盤的手術(shù)配合,護(hù)理查房的目的,1、實(shí)習(xí)生掌握前置胎盤、兇險(xiǎn)性前置胎盤的概念、前置胎盤的分類。 2、N0級(jí)掌握術(shù)前準(zhǔn)備 3、N1級(jí)掌握纖維蛋白原的配置方法及注意事項(xiàng)、術(shù)中器械護(hù)士配合要點(diǎn)。 3、N2級(jí)掌握病情觀察及護(hù)理要點(diǎn) 4、N3級(jí)掌握搶救時(shí)護(hù)理人員如何合理安排,病歷介紹,患者鄧潔，女，29歲，因”G4P1孕36周 頭位 疤痕子宮 兇險(xiǎn)性前置胎盤（胎盤植入可能）”收住入院，于2017年10月10日12：35由放射科轉(zhuǎn)入手術(shù)室，在全身麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中見(jiàn)胎盤位于前壁，完全覆蓋宮頸內(nèi)口，胎盤穿過(guò)子宮肌層達(dá)漿膜層，即考慮胎盤植入，迅速縫合子宮切口行子宮全切術(shù)。術(shù)中失血4600

2、ml，輸入懸浮紅細(xì)胞95u，血漿1600ml,膠體1000ml,晶體2000ml,尿量900ml,色清。術(shù)后血壓86/55mmHg，生命體征平穩(wěn)，于21:00轉(zhuǎn)產(chǎn)科病房。,提問(wèn)：實(shí)習(xí)生回答前置胎盤及兇險(xiǎn)性前置胎盤的概念？,妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露。它是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，也是妊娠晚期出血最常見(jiàn)的原因。多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦，尤其是多產(chǎn)婦。 臨床上將既往有過(guò)剖宮產(chǎn)史，此次妊娠時(shí)胎盤附著于原子宮切口瘢痕部位，并胎盤植入發(fā)生率占30%-50%稱為兇險(xiǎn)型前置胎盤。,提問(wèn)：前置胎盤的分類,實(shí)習(xí)護(hù)士回答：,前置胎盤的概念,妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚

3、至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露，即為前置胎盤。它是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，也是妊娠晚期出血最常見(jiàn)的原因。多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦，尤其是多產(chǎn)婦。 它分為完全性、部分性、邊緣性,病因,目前尚不明確，可能與以下因素有關(guān) 1、子宮內(nèi)膜發(fā)育不良； 2、受精卵發(fā)育遲緩； 3、胎盤面積變大或胎盤形狀異常； 4、吸煙吸毒也會(huì)增加前置胎盤的危險(xiǎn)性,臨床表現(xiàn),1、無(wú)痛性陰道流血 妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，突發(fā)性無(wú)誘因、無(wú)痛性陰道流血是前置胎盤的典型癥狀。 2、貧血、休克 由于反復(fù)多次或大量陰道流血，可致病人出現(xiàn)貧血，貧血程度與陰道流血量及流血持續(xù)時(shí)間成正比，出血嚴(yán)重者可發(fā)生休克。 3、胎位異常 4、其他,兇險(xiǎn)型前置胎盤

4、的手術(shù)配合與搶救,提問(wèn)：N0級(jí)回答接到手術(shù)通知術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)備些什么？,人員準(zhǔn)備：人員充足情況下需配備四名護(hù)士，夜班或節(jié)假日時(shí)當(dāng)班人員及時(shí)通知彈班人員及三線班到場(chǎng)，并通知護(hù)士長(zhǎng)。 物品準(zhǔn)備：根據(jù)手術(shù)要求在短時(shí)間內(nèi)迅速備齊手術(shù)所需相應(yīng)器械及物品（必要時(shí)子宮切除所需器械和物品）。,術(shù)前準(zhǔn)備,藥品準(zhǔn)備：血定安（琥珀酰明膠)、欣母沛、纖維蛋白原等，備滅菌注射用水（37度）葡萄糖酸鈣、氨甲環(huán)酸以及搶救藥品等。 。 其他 ：提前聯(lián)系輸血科準(zhǔn)備合適、足夠的血源。由經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科醫(yī)生主刀和熟練的助手；有經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉科醫(yī)生；新生兒科醫(yī)生在場(chǎng)。 ICU準(zhǔn)備床，電熱毯，輸液泵，注射泵等，通知值班醫(yī)生。,患者入手術(shù)室后準(zhǔn)

5、備,核對(duì)病人，擺好手術(shù)體位，約束病人，穩(wěn)妥固定，做好保暖措施預(yù)防手術(shù)低體溫。 建立靜脈通路（兩條，必須有一條為肘正中靜脈） 做好電刀使用準(zhǔn)備，將備用負(fù)極板固定于病人大腿部并做好壓瘡的防護(hù) 根據(jù)醫(yī)囑提前與輸血科聯(lián)系，備血,患者入手術(shù)室后準(zhǔn)備,器械護(hù)士提前15-20分鐘準(zhǔn)備無(wú)菌器械臺(tái)，盡量備齊臺(tái)上用物，并與巡回護(hù)士A進(jìn)行清點(diǎn)，巡回護(hù)士A做好記錄并簽字。,提問(wèn)：N1級(jí)回答術(shù)中器械護(hù)士的配合要點(diǎn)？,1、密切配合臺(tái)上手術(shù)進(jìn)行。 2、洗手護(hù)士在胎兒娩出后立即宮體注射縮宮素和卡前列素，準(zhǔn)備大量紗條。嚴(yán)密觀察手術(shù)進(jìn)程，備好止血帶必要時(shí)進(jìn)行子宮下段的捆扎，同時(shí)做好子宮切除的準(zhǔn)備。 3、認(rèn)真管理好臺(tái)上器械，尤其是

6、高危物品，保持手術(shù)臺(tái)面干燥，嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防感染。 4、與巡回護(hù)士共同準(zhǔn)確估計(jì)出血量，做好物品器械清點(diǎn)工作。,提問(wèn)：N3級(jí)回答術(shù)中巡回護(hù)士如何分配？,護(hù)士A:配合器械護(hù)士清點(diǎn)用物 添加術(shù)中所需用物，并詳細(xì)記錄 記錄尿量，并觀察尿色 動(dòng)脈結(jié)扎時(shí)記錄時(shí)間 做好護(hù)理記錄單的書(shū)寫和搶救的藥物和時(shí)間點(diǎn)的記錄 每小時(shí)向醫(yī)生通報(bào)一次出入量,護(hù)士B:與護(hù)士C核查血液，按規(guī)程進(jìn)行輸 血并記錄 按醫(yī)囑執(zhí)行給藥等各項(xiàng)治療 配合新生兒搶救,護(hù)士C:聯(lián)系輸血科，保證血液的的及時(shí)拿取 與護(hù)士B核查血液 術(shù)中急查血標(biāo)本的采集 送檢血標(biāo)本以及化驗(yàn)單的接收 供應(yīng)手術(shù)間所需的各種用物,提問(wèn)：N2級(jí)回答術(shù)中失血量的估算？,1、稱

7、重法 浸血紗布中的失血量（ml）=血紗布的 重量（g）-干紗布的重量（g）1ml/g 2、測(cè)定吸引器內(nèi)的失血量=吸引器內(nèi)液 總量-術(shù)中沖洗所用鹽水量-羊水量。 3、經(jīng)驗(yàn)估計(jì) 治療巾及手術(shù)單上的滲血量為血濕面積 按10cm10cm=100ml，即每1c 為1ml計(jì)算失血量。 4、手術(shù)結(jié)束后會(huì)陰墊的出血量評(píng)估。 （稱重法）,提問(wèn)：N1級(jí)纖維蛋白原的配置方法及注意事項(xiàng)？,1.提前將纖維蛋白原從冰箱取出放置室溫下。 2.用37滅菌注射用水25ml沿瓶壁注入，將針頭與注射器分離，待負(fù)壓排出，輕輕將纖維蛋白原搖勻（切勿劇烈震蕩）。 3.用帶有濾網(wǎng)的輸血器輸注，輸注速度60滴/分。,術(shù)中緊急用血流程,麻醉醫(yī)

8、生術(shù)前核對(duì)血型報(bào)告單，輸血申請(qǐng)單。 術(shù)中嚴(yán)格評(píng)估出血量等指標(biāo)，決定輸血，開(kāi)具輸血醫(yī)囑。 電話告知輸血科需要術(shù)中輸血，其包括姓名，床號(hào)，住院號(hào)，血液種類，血型，輸血量，以及輸血的緊急程度。 輸血科血液出庫(kù)，電話通知巡回護(hù)士C持取血單取血。,術(shù)中緊急用血流程,交血者和取血者核對(duì)，血液交接，并在輸血單和取血單上簽字。 巡回護(hù)士C將血液取回手術(shù)間后，與麻醉醫(yī)生進(jìn)行輸血三查八對(duì)，無(wú)誤后方可按照無(wú)菌操作規(guī)程進(jìn)行血液的輸注。 麻醉醫(yī)生進(jìn)行輸血后療效評(píng)價(jià)，規(guī)范記錄輸血病程。,隨著二胎政策的開(kāi)放，二次剖宮產(chǎn)的幾率大大增加，胎盤植入風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加，所以手術(shù)室護(hù)士對(duì)急診手術(shù)患者作出的快速反應(yīng)，必須是有效的、高質(zhì)量的，只有這樣，才能真正提高對(duì)急診患者的救治效果。,充足的物資配備、嚴(yán)密的組織管理（由當(dāng)班高年資護(hù)士負(fù)責(zé)指揮）、明確的職責(zé)分工、緊密的配合是搶救迅速有效的保證。 作為手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具備豐富的理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，有熟練的操作技術(shù)，敏銳的觀察力，有較強(qiáng)的應(yīng)急能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)正確的處理。 密切配合手術(shù)醫(yī)師，只有這樣才能為搶救病人贏得最佳的搶救時(shí)間。,謝謝聆聽(tīng)！,