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1、主講人：劉洪英,扁桃體周圍膿腫的護理查房,護理診斷,主要內(nèi)容,護理措施,健康指導(dǎo),案例分享,病例報告 賴福平，男， 22歲，36床，于二零一八年一月十二日十六時四十四步行入院。 入院診斷 1.右側(cè)扁桃體周圍膿腫（混合型） 2.慢性扁桃體炎 主訴：咽痛8天,現(xiàn)病史,患者自訴8天前感冒著涼后突發(fā)咽喉部疼痛不適，伴發(fā)熱，未自測體溫，入我院呼吸科門診，經(jīng)予以抗感染等對癥支持治療后，病情無緩解。并漸感咽痛加重，伴張口受限，有發(fā)熱，無頭痛、頭昏、惡心嘔吐、胸悶氣促等。今患者為求進一步診治遂入我科門診。門診以“右側(cè)扁桃體周圍膿腫”收住我科。入科來，精神一般，食納較差，小便如常，大便正常。近期體重?zé)o明顯下降,

2、既往史,否認肝炎、結(jié)核、瘧疾病史，否認高血壓、心臟病史，否認糖尿病、腦血管疾病、精神疾病史,否認手術(shù)、外傷、輸血史,否認食物、藥物過敏史,預(yù)防接種史不詳,個人史,生于福建武平,久居本地,否認血吸蟲疫水接觸史,無吸煙、飲酒史,否認毒物接觸史,婚育史,未婚未育,家族史,否認家族性遺傳病史,病例分析,入院四測 體溫:37.9,脈搏:88 次/分,呼吸:20次/分,血壓:120/84mmHg。 ?？茩z查:耳廓無畸形,外耳道無溢膿,乳突無壓痛。外鼻無畸形,鼻通氣良好,無鼻翼煽動,副鼻竇區(qū)無壓痛。唇無紫紺,張口患者自己1.5橫指寬，咽部稍充血,右側(cè)咽腭弓隆起，右側(cè)腭舌弓隆起充血腫脹，同側(cè)扁桃體近腫大,向內(nèi)

3、下側(cè)移位，有膿栓，覆有膿性分泌物。 實驗室檢查結(jié)果：ESR26mm/h；血常規(guī):白細胞數(shù)目12.41109/L,中性粒細胞百分比88.20%；肝腎功能、電解質(zhì)、ASO、小便常規(guī)、心電圖、胸片未見明顯異常。 診斷結(jié)論：1.右側(cè)扁桃體周圍膿腫（混合型） 2.慢性扁桃體炎,定義,扁桃體周圍膿腫 發(fā)生在扁桃體周圍間隙的化膿性炎癥，初起為蜂窩織炎，稱扁桃體周圍炎，繼之形成膿腫，多繼發(fā)于急性扁桃體炎。 咽旁間隙感染 發(fā)生在咽旁間隙的化膿性感染，早期為蜂窩織炎，后發(fā)展形成膿腫，引起咽旁間隙感染的原因多為牙源性以及腭扁桃體炎和相鄰間隙感染的擴散,發(fā)病原因,本病常繼發(fā)于急性扁桃體炎，尤其是慢性扁桃體炎急性發(fā)作者

4、。 由于扁桃體隱窩特別是扁桃體上隱窩的炎癥使窩口阻塞，引流不暢，感染向深部發(fā)展，穿透扁桃體被膜，侵入扁桃體周圍間隙而引起。 本病常見的致病菌有金黃色葡萄球菌乙型溶血性鏈球菌，甲型草綠色鏈球菌和厭氧菌屬等,臨床表現(xiàn),主要為一次性咽痛明顯，并向患側(cè)耳部放射，咳嗽、吞咽、說話時加重，伴流涎，似口中含物。 重者常有張口困難，全身癥狀比較重，有高熱、畏寒、頭痛、全身酸痛，食欲不振、便秘，甚至呼吸困難 若治療不當(dāng)或不及時可出現(xiàn)頸淋巴結(jié)炎、咽旁水腫、喉水腫、敗血癥、膿毒血癥、海綿竇栓塞等并發(fā)癥,治療方法,膿腫未形成前：給予足量的抗生素及適量的類固醇激素，并給予輸液霧化對癥治療。 膿腫形成后：則行切開引流術(shù)，

5、給予穿刺抽膿、切開排膿 對于病程較長，多次切開排膿仍未治愈者，在膿腫消退2周后行扁桃體切除術(shù),護理診斷1.疼痛 與扁桃體周膿腫壓迫及炎癥刺激有關(guān),護理目標：疼痛解除 護理措施： 遵醫(yī)囑全身使用抗生素，局部可選用適當(dāng)?shù)暮海员３盅什壳鍧?，疼痛較重者可根據(jù)醫(yī)囑使用止痛劑,2. 體溫過高：與炎癥反應(yīng)以及炎癥引起的敗血癥、膿毒血癥等因素有關(guān),護理目標：體溫恢復(fù)正常 護理措施：觀察病人體溫變化，局部紅腫及疼痛程度。體溫過高者，給予物理降溫，必要時使用退熱劑或靜脈補液,3. 有誤吸的危險：與膿腫切開時，大量膿液未及時吸出有關(guān),護理目標：病人未發(fā)生誤吸 護理措施：及時吸出膿液，以免誤入氣道引起窒息，密切

6、觀察病人呼吸情況，保持呼吸道通暢,4.營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量與吞咽困難、疼痛等原因?qū)е聽I養(yǎng)素攝入不足、消耗增加或丟失過多有關(guān),護理目標：患者營養(yǎng)需求得到滿足 護理措施：給予高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化飲食，鼓勵病人進食，多飲水，少量多餐,5.焦慮：與疼痛、吞咽困難、擔(dān)心預(yù)后以及缺乏醫(yī)學(xué)知識等因素有關(guān),護理目標：患者情緒穩(wěn)定，能陳述相關(guān)治療與護理方法，有效應(yīng)對壓力。 護理措施：熱情接待患者，詳細介紹科室環(huán)境，消除患者的陌生感，主動介紹病情及治療措施，介紹成功病例，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心,護理重點,保持呼吸道通暢：扁桃體周膿腫炎性反應(yīng)向下蔓延可發(fā)生喉炎及喉水腫，咽旁間隙感染可導(dǎo)致咽旁膿腫、

7、咽后膿腫等并發(fā)癥，膿腫破潰可導(dǎo)致膿液流到氣管引起呼吸困難甚至窒息，因此，保持患者的呼吸道通暢是護理的關(guān)鍵。在患者的床邊備好氣管切開包以及吸引器等急救用物；密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度，口唇、甲床的顏色等，監(jiān)測血氧飽和度變化；患者呼吸道分泌物較多，給予霧化吸入治療，協(xié)助患者拍背，指導(dǎo)患者進行有效地咳嗽、咯痰，膿腫破裂膿液流入呼吸道時要盡快吸引器吸出。一旦發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難要及時報告醫(yī)生，及時處理,保持口腔清潔，減少口腔異味，限制毒素擴散。指導(dǎo)患者使用含漱液漱口。每日給予口腔護理 2次，密切觀察口腔黏膜情況，預(yù)防真菌感染,健康指導(dǎo),1.慢性扁桃體炎的患者應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,保證充足的睡眠時間,預(yù)防感冒，保持大便通暢； 2.去除室內(nèi)潮濕的空氣,減少誘因; 3.對于患病兒童,應(yīng)養(yǎng)成不挑食、不暴飲暴食的良好飲食習(xí)慣; 4.堅持鍛煉身體,提高機體抵抗疾病的能力,不過度操勞 5.戒除煙酒,少食辛辣刺激食物，注意口腔衛(wèi)生； 6.患扁桃體急性炎癥應(yīng)徹底治愈,以免遺留后患; 7.預(yù)防各類傳染病、流行病,謝謝大家