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1、 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 心內(nèi)科l l l一、心電圖的概念l二、心電圖各波段的組成和命名l三、心電圖導(dǎo)聯(lián)體系 “ 心電”是心臟產(chǎn)生的生物電流,它可以傳導(dǎo)到身體表面的各個(gè)部位。電激動(dòng) 機(jī)械活動(dòng) 體表心電圖（electrocardiogram ECG）：利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形。 l心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)：l 心臟之所以能保持心房心室的除極l與復(fù)極程序，引起心臟的收縮，執(zhí)行泵l血功能，是由于心臟內(nèi)存在著一個(gè)由特l殊分化的心肌細(xì)胞（自律性強(qiáng)、傳導(dǎo)速l度快）組成的傳導(dǎo)系統(tǒng)。它控制協(xié)調(diào)著l心臟的活動(dòng)，完成心臟所承擔(dān)的任務(wù)。l 1.竇房結(jié)：位于右心房上部，上腔靜脈入l 口

2、處，主要由P細(xì)胞 組成。自律性最 高頻率60100bpm，是正常心臟節(jié)律 性電活動(dòng) 的最高“司令部”。l 2. 結(jié)間束：三條： 前、中、后(巴赫曼束l 由前結(jié)間束分出到左心房), 連接竇房l 結(jié)與房 室結(jié)。l 3.房室結(jié)：位于房室交界處。1）次級(jí)起l 搏點(diǎn)，自律性4060bpm； 2）竇性激 l 動(dòng)在此減慢傳導(dǎo)；保持房室順序收縮；l 3）生理性阻滯，避免過快的激動(dòng)傳入心室。l4.希氏束及其分支系統(tǒng)：將激動(dòng)傳導(dǎo)到雙側(cè)心室肌，引起心室肌激動(dòng)，心臟收縮。l正向波：R、R、R l負(fù)向波：Q、S、S 、 S lR波是首先出現(xiàn)的正向波。 R波前的負(fù)向波是Q波，后的S波。 S波后的正向波是R波負(fù)向波S 波，

3、l據(jù)幅度大小，可為：R、r；S、s。 l三、心電圖的導(dǎo)聯(lián)：l 在 人體的不同部位放置電極，并通過導(dǎo)聯(lián)線與心電圖機(jī)的電流計(jì)的正、負(fù)極相連。這種記錄心電圖的電路連接方法 稱為心電圖導(dǎo)聯(lián)。l 兩點(diǎn)間虛擬的連線構(gòu)成了導(dǎo)聯(lián)軸。l 電極的位置不同、連接的方法不同，可組成不同的導(dǎo)聯(lián)。l1.常規(guī)導(dǎo)聯(lián)：l 長(zhǎng)期以來，國(guó)際上形成了通用的心電圖導(dǎo)聯(lián)連接方法和電極安放位置，一個(gè)規(guī)范的導(dǎo)聯(lián)體系常規(guī)導(dǎo)聯(lián)。l 肢體導(dǎo)聯(lián)（6個(gè)） l 標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián) （3個(gè)）l常規(guī)導(dǎo)聯(lián) （雙極導(dǎo)聯(lián)）l（12個(gè)） 單極加壓肢體導(dǎo)聯(lián)（3個(gè)）l 胸前導(dǎo)聯(lián)（6個(gè)） l （單極導(dǎo)聯(lián)）l雙極導(dǎo)聯(lián)：反映兩肢體間電位差變化。l單極導(dǎo)聯(lián)：代表檢測(cè)部位電位變化。l

4、肢體導(dǎo)聯(lián)電極主要放置于右臂（R）、左臂（L） 、左腿（F），連接此三點(diǎn)即成為Einthoven三角。l在每一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)正負(fù)極間均可畫出一假想的直線，稱導(dǎo)聯(lián)軸。2.常規(guī)導(dǎo)聯(lián)的連接方法：1）標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián) （雙極）：正極 負(fù)極l I 左手（L） 右手（R）l II 左腿（F） 右手（R）l III 左腿（F） 左手（L）2）單極加壓肢體導(dǎo)聯(lián)： 正極 負(fù)極 avR 右手（R） L+F avL 左手（L） R+F avF 左腿（F） R+L3）胸前導(dǎo)聯(lián)： 正 極 負(fù) 極 V1 胸骨右緣第四肋間 V2 胸骨左緣第四肋間 無 V3 V2與V4連線的中點(diǎn) 干 V4 左側(cè)鎖中線第五肋間 電 V5 左側(cè)腋前線V4水平

5、 極 V6 左側(cè)腋中線V4水平無干電極：R、L、F通過5K電阻與負(fù)極連成中心電端，該處電位接近零電位。3.其他導(dǎo)聯(lián)：后壁導(dǎo)聯(lián)、右胸導(dǎo)聯(lián)、食道導(dǎo)聯(lián)、雙極胸壁導(dǎo)聯(lián)等。l4.導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)：l 1）額面導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)（六 軸導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)）l 標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)及加壓 l單極肢體導(dǎo)聯(lián)描計(jì)出 Il的心電圖反映了心臟l在上下左右這一平面 II IIIl上的變化，故又稱額l面導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng) 。 avLavRavFl額面六軸系統(tǒng)：l 為了便于表明這六個(gè)導(dǎo)聯(lián)軸的關(guān)系，將I、II、III導(dǎo)聯(lián)軸平行移動(dòng)，使之與avL、avR、avF通過同一坐標(biāo)軸的軸心“0”點(diǎn)，即構(gòu)成一個(gè)額面六軸系統(tǒng)。l 六軸系統(tǒng) 采用180標(biāo)志，以I導(dǎo)聯(lián)左側(cè)為“0”，順鐘向的角

6、度為正，逆鐘向的角度為負(fù)，每個(gè)導(dǎo)聯(lián)以中心點(diǎn)為界分為正負(fù)兩半，每個(gè)相臨導(dǎo)聯(lián)的夾角為30。l如圖示： -90l avR + + avLl 180 - + I 0 l 30l l l III + + avF + IIl +90l投影規(guī)則：l 1.心電向量投影到導(dǎo)聯(lián)軸的正側(cè)，心電l圖描記出向上的波形；投影到導(dǎo)聯(lián)軸的l負(fù)側(cè)，描記出向下的波形；l 2.某導(dǎo)聯(lián)軸的正側(cè)面對(duì)除極向量時(shí)得正l向波；背對(duì)除極向量時(shí)得負(fù)向波。l2）.橫面導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)：l 胸壁導(dǎo)聯(lián)反映橫面上（水平面）的心電向 V6 量的變化。 V5 心臟循長(zhǎng)軸的轉(zhuǎn)位 V1 V2 V3 V4自心尖方向看, 心臟循其長(zhǎng)軸作順鐘向轉(zhuǎn)位時(shí)，V3的圖形后移見于V5

7、； V3 V5l 心臟循其長(zhǎng)軸作逆鐘向轉(zhuǎn)位時(shí)，V3的圖形前移見于V1。 V1 V3l一、心電圖的測(cè)量一、心電圖的測(cè)量 （一）心率的測(cè)量 （二）各波段振幅的測(cè)量 （三）各波段時(shí)間的測(cè)量 （四）平均心電軸 （五）心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位心電圖方格紙的意義：心電圖方格紙的意義：(0.1mv)l橫向：時(shí)間。走紙速度為25mm/s，每1小格=0.04S；l縱向：電壓。標(biāo)準(zhǔn)電壓1mV=10mm時(shí)， 每1小格=0.1mV。u分軌u尺子 （一）心率的測(cè)量（一）心率的測(cè)量l心率：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)P波或R波的個(gè)數(shù)。 心率規(guī)整時(shí)： HR （次/分） = 60 S / RR（PP）S =1500小格/RR（PP）小格 =300大格/

8、RR（PP）大格l心率不規(guī)整時(shí)：計(jì)算10s或20s內(nèi)P波或R波個(gè)數(shù)，分別乘以或。P：參考水平線是P波起始前的水平線。QRS、J、ST、T、U：參考水平線是QRS起 始部水平線或QRS起點(diǎn)作為測(cè)量參考點(diǎn)。正向波形：參考水平線上緣垂直到波的頂端。負(fù)向波形：參考水平線下緣垂直到波的底端。（三）各波段時(shí)間的測(cè)量（三）各波段時(shí)間的測(cè)量l12導(dǎo)同步心電圖： P、QRS：12導(dǎo)同步記錄中P、QRS最早的起點(diǎn) 最晚的終點(diǎn)。 PR： 12導(dǎo)同步記錄中最早的P起點(diǎn) 最早的QRS終點(diǎn)。 QT： 12導(dǎo)同步記錄中最早的QRS起點(diǎn) 最晚的T終點(diǎn)的間距。l單導(dǎo)心電圖： P、QRS：選12個(gè)導(dǎo)聯(lián)中最寬的P、QRS進(jìn)行測(cè)量。

9、 PR：選12個(gè)導(dǎo)聯(lián)中P寬大且有Q的導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行測(cè)量。 QT：選12個(gè)導(dǎo)聯(lián)中最長(zhǎng)的QT進(jìn)行測(cè)量。（四）平均心電軸（四）平均心電軸l1.概念：心電軸一般指平均QRS電軸，是心室除極過程中全部瞬間向量的綜合，說明心室在除極過程這一總時(shí)間內(nèi)的平均電勢(shì)方向和強(qiáng)度。l心電軸是空間性的，但心電圖學(xué)中指投影在前額面上的心電軸。l通常用心電軸與I導(dǎo)聯(lián)正（左）側(cè)端的夾角表示其偏移方向；順時(shí)針方向?yàn)檎?，逆時(shí)針方向?yàn)樨?fù)。lQRS 、 P、T波可用同樣的方法測(cè)定電軸。 2.心電軸的測(cè)量方法： 1）目測(cè)法：I、III導(dǎo)聯(lián)QRS波的主波方向 正常 左偏 右偏 極右偏 I III 2）作圖法：測(cè)I、III導(dǎo)聯(lián)QRS波群的代數(shù)和

10、，分別過I、III作垂線相交 于一點(diǎn)，連接0點(diǎn)與此點(diǎn)， I 即為額面心電軸。 3）查表法：略 III Ol如圖示： -90l avR + + avLl 180 - + I 0 l 30l l l III + + avF + IIl +90 3.臨床意義l正常值：-30 +90 l左偏： -30 -90 。見于：左室肥大、左前 分支阻滯等。l右偏： + 90 + 180 。見于：右室肥大、左 后分支阻滯等。 l極右偏（不確定電軸） ： - 90 - 180 。見 于正常人或肺心、冠心、高血壓等。l電軸位置的影響因素：解剖、左右心室質(zhì)量、 傳導(dǎo)、年齡、體形等。l設(shè)想自心尖部朝心底部沿心臟本身長(zhǎng)軸觀

11、察，心臟可順、逆鐘向轉(zhuǎn)位。lV3、V4導(dǎo)聯(lián)R/S大致相等，為左右心室過渡區(qū)波形。l順鐘向轉(zhuǎn)位： V3、V4波形轉(zhuǎn)向左室方向，出現(xiàn)在V5、V6上。見于右心室肥大。l逆鐘向轉(zhuǎn)位： V3、V4波形轉(zhuǎn)向右室方向，出現(xiàn)在V1、V2上。見于左心室肥大。l心電轉(zhuǎn)位可能為心電位的變化，可見于正常人。 電壓： 肢導(dǎo)0.25mv； 胸導(dǎo)0.2 mv； 時(shí)間： 0.12s； 形態(tài)： P I、II、III、avF直立 P avR倒置命名：Q波 P波之后第 一個(gè)負(fù)向波； R波 P波之后第 一個(gè)正向波； S波 R波之后第 一個(gè)負(fù)向波； 時(shí)間：0.060.10s；0.12s形態(tài)： 肢導(dǎo)： I、II、III及avF以正向波主

12、； avR以負(fù)向波為主；avL不定； 胸導(dǎo) ：從V1V6 ： R波逐漸增高； S波逐漸減低； 單向波、雙向波、三向波或多向波，如圖示： 振幅：胸導(dǎo)lV1、V2呈rS型， R/S1；Rv5 2.5mv； Rv5+Sv1 4.0mv（男） 3.5mv（女）； Rv1+Sv5 1.05mv ； 振幅：肢導(dǎo)R波： RavR 0.5mv 、 RI1.5mv 、 RavL 1.2mv 、 RavF 2.0mv QRS低電壓：6個(gè)肢導(dǎo)或胸導(dǎo)QRS波群 正、負(fù)向波絕對(duì)值相加 肢導(dǎo) 0.5mv； 胸導(dǎo) 0.8mv。 R峰時(shí)間（R peak time ） 過去稱類本位曲折時(shí)間或室壁激動(dòng)時(shí)間，指QRS起點(diǎn)至R波頂端

13、垂直線的間距。 注意R峰有切跡及有R峰時(shí)的測(cè)定。 V1、V2 0.04s V1、V2 0.05sQ波的正常值波的正常值：時(shí)間時(shí)間0.04秒；深度秒；深度 1/4R波；波； V1V2無無q波；波；avR的的Q波無意義波無意義方向：與QRS波群的主 波方 向一致； 若V1的T波方向朝上，V2-6的T波方向不應(yīng)向下。電壓：不定，一般1/10R，形態(tài)：頂端圓鈍光滑、 無切跡、無挫 折、 升支緩、降支陡。2.P-R間期：代表激動(dòng)從心房除極開始到心室除 極開始所用的時(shí)間； 正常范圍：0.120.20s；老年人及心動(dòng)過緩 時(shí)可略延長(zhǎng)，但不大于0.22s7.Q-T間期：代表心室除極和復(fù)極的全部時(shí)間。 心率在6

14、0100bpm： Q-T間期為0.320.44秒。 校正的QT間期（去除心率影響） ： QTc = Q-T (R-R) QTc最大值為0.44秒。4.J點(diǎn)：QRS波群的終點(diǎn)與ST段起始處的交點(diǎn)。 一般在等電位線上。5.ST段：代表心室緩慢復(fù)極過程，一般位于等 電位線上。 抬高：V1V2 0.3mv；V3 0.5mv； V4-60.1mv 壓低： 0.05mv； 8.U波： T波之后0.020.04出現(xiàn)的振幅較小的 波，方向與T波一致。多見于胸導(dǎo)，尤其是 V3，其機(jī)理目前不明。明顯增高見于血鉀過低。l與成人相比： 1.心率較快 2.P波時(shí)限短，電壓新生兒高，以后低。 3.嬰幼兒常成右室占優(yōu)勢(shì)的QRS波形。 4.T波變異較大。