《外科學(xué)第八版 下肢骨關(guān)節(jié)損傷》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《外科學(xué)第八版 下肢骨關(guān)節(jié)損傷（144頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、第1頁(yè)，共144頁(yè)。下肢骨、關(guān)節(jié)損傷下肢骨、關(guān)節(jié)損傷張英澤河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院第2頁(yè)，共144頁(yè)。髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)：是一種典型的杵臼關(guān)節(jié)，周?chē)钟袌?jiān)強(qiáng)的韌帶與強(qiáng)壯的肌群，因此只有強(qiáng)大的暴力才會(huì)引起脫位。 第第44章章 下肢骨、關(guān)節(jié)損傷下肢骨、關(guān)節(jié)損傷第3頁(yè)，共144頁(yè)。髖 關(guān) 節(jié) 脫 位 分 類髖 關(guān) 節(jié) 脫 位 分 類按股骨頭脫位按股骨頭脫位后的方向分為后的方向分為 前脫位前脫位中心脫位中心脫位后脫位后脫位( (最常見(jiàn)最常見(jiàn)) ) 第第44章章 下肢骨、關(guān)節(jié)損傷下肢骨、關(guān)節(jié)損傷第4頁(yè)，共144頁(yè)。髖關(guān)節(jié)脫位分類髖關(guān)節(jié)脫位分類按有無(wú)合并骨折分為五型按有無(wú)合并骨折分為五型型型 單純脫位或只有髖臼后壁

2、小骨折塊。單純脫位或只有髖臼后壁小骨折塊。型型 股骨頭脫位，合并髖臼后壁一大塊骨折。股骨頭脫位，合并髖臼后壁一大塊骨折。型型 股骨頭脫位，合并髖臼后壁粉碎骨折，股骨頭脫位，合并髖臼后壁粉碎骨折， 有或無(wú)一個(gè)主要骨折塊。有或無(wú)一個(gè)主要骨折塊。型型 股骨頭脫位，合并髖臼后壁和髖臼底部骨折。股骨頭脫位，合并髖臼后壁和髖臼底部骨折。型型 股骨頭脫位，合并股骨頭骨折股骨頭脫位，合并股骨頭骨折 第第44章章 下肢骨、關(guān)節(jié)損傷下肢骨、關(guān)節(jié)損傷第5頁(yè)，共144頁(yè)。髖關(guān)節(jié)脫位機(jī)制髖關(guān)節(jié)脫位機(jī)制事故時(shí)體位事故時(shí)體位：屈膝及髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收，股骨則：屈膝及髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收，股骨則 有輕度的內(nèi)旋。有輕度的內(nèi)旋。暴力暴力

3、傳導(dǎo)傳導(dǎo)：暴力作用于暴力作用于膝部，膝部，沿股骨向上傳沿股骨向上傳 導(dǎo)，使股骨頭從導(dǎo)，使股骨頭從髖關(guān)節(jié)囊的后下髖關(guān)節(jié)囊的后下 部薄弱區(qū)脫出部薄弱區(qū)脫出。 第第44章章 下肢骨、關(guān)節(jié)損傷下肢骨、關(guān)節(jié)損傷第6頁(yè)，共144頁(yè)。臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)及診斷1.1.有明顯外傷史，通常暴力很大。有明顯外傷史，通常暴力很大。2.2.有明顯的疼痛，髖關(guān)節(jié)不能活動(dòng)。有明顯的疼痛，髖關(guān)節(jié)不能活動(dòng)。3.3.患肢縮短，髖關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形患肢縮短，髖關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。4.4.可在臀部摸到脫出的股骨頭，大粗隆上移明顯。可在臀部摸到脫出的股骨頭，大粗隆上移明顯。5.5.部分病例有坐骨神經(jīng)損傷表現(xiàn)，其發(fā)生

4、率為部分病例有坐骨神經(jīng)損傷表現(xiàn)，其發(fā)生率為10%10%， 大都為挫傷，大都為挫傷，2 23 3個(gè)月后會(huì)自行恢復(fù)。個(gè)月后會(huì)自行恢復(fù)。線檢查。線檢查。髖 關(guān) 節(jié) 后 脫 位髖 關(guān) 節(jié) 后 脫 位 第第44章章 下肢骨、關(guān)節(jié)損傷下肢骨、關(guān)節(jié)損傷第7頁(yè)，共144頁(yè)。髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)屈曲屈曲內(nèi)收內(nèi)收內(nèi)旋內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)后脫位典型畸形髖關(guān)節(jié)后脫位典型畸形髖關(guān)節(jié)后脫位髖關(guān)節(jié)后脫位臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)及診斷 第第44章章 下肢骨、關(guān)節(jié)損傷下肢骨、關(guān)節(jié)損傷第8頁(yè)，共144頁(yè)。 髖 關(guān) 節(jié) 后 脫 位髖 關(guān) 節(jié) 后 脫 位X線 片線 片髖關(guān)節(jié)后 脫 位髖關(guān)節(jié)后 脫 位臨 床 表 現(xiàn) 及 診 斷臨 床 表 現(xiàn) 及 診 斷

5、第第44章章 下肢骨、關(guān)節(jié)損傷下肢骨、關(guān)節(jié)損傷第9頁(yè)，共144頁(yè)。髖關(guān)節(jié)后脫位髖關(guān)節(jié)后脫位治療治療（一）第（一）第型的治療型的治療 1.1.復(fù)位：復(fù)位：AllisAllis法法 24244848小時(shí)為復(fù)位的小時(shí)為復(fù)位的黃金時(shí)間黃金時(shí)間 2.2.固定固定 3.3.功能鍛煉功能鍛煉（二）第（二）第型的治療型的治療 多主張?jiān)缙谇虚_(kāi)復(fù)位與內(nèi)固定多主張?jiān)缙谇虚_(kāi)復(fù)位與內(nèi)固定 A l l i s法 復(fù) 位 第第44章章 下肢骨、關(guān)節(jié)損傷下肢骨、關(guān)節(jié)損傷第10頁(yè)，共144頁(yè)。髖關(guān)節(jié)后 脫 位髖關(guān)節(jié)后 脫 位治 療治 療髖關(guān)節(jié)后脫位切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定髖關(guān)節(jié)后脫位切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定 第第44章章 下肢骨、關(guān)節(jié)損傷下肢骨、

6、關(guān)節(jié)損傷第11頁(yè)，共144頁(yè)。髖關(guān)節(jié)前脫位髖關(guān)節(jié)前脫位脫位機(jī)制脫位機(jī)制1.1.第一種暴力第一種暴力交通事故髖關(guān)節(jié)處于外展位，交通事故髖關(guān)節(jié)處于外展位， 膝關(guān)節(jié)屈曲，膝部受力。膝關(guān)節(jié)屈曲，膝部受力。2.2.第二種暴力第二種暴力高空墜下股骨外展、外旋位，高空墜下股骨外展、外旋位， 髖后部直接受力。髖后部直接受力。 第第44章章 下肢骨、關(guān)節(jié)損傷下肢骨、關(guān)節(jié)損傷第12頁(yè)，共144頁(yè)。髖關(guān)節(jié)前脫位髖關(guān)節(jié)前脫位分 類分 類髖關(guān)節(jié)前脫位髖關(guān)節(jié)前脫位閉孔下脫位閉孔下脫位髂骨下脫位髂骨下脫位恥骨下脫位恥骨下脫位 第第44章章 下肢骨、關(guān)節(jié)損傷下肢骨、關(guān)節(jié)損傷第13頁(yè)，共144頁(yè)。髖 關(guān) 節(jié) 前 脫 位髖 關(guān)

7、節(jié) 前 脫 位臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)及診斷1.1.有強(qiáng)大暴力所致外傷史。有強(qiáng)大暴力所致外傷史。2.2.患肢呈外展、外旋和屈曲畸形患肢呈外展、外旋和屈曲畸形。3.3.腹股溝處腫脹，可以摸到股骨頭。腹股溝處腫脹，可以摸到股骨頭。線檢查。線檢查。 第第44章章 下肢骨、關(guān)節(jié)損傷下肢骨、關(guān)節(jié)損傷第14頁(yè)，共144頁(yè)。髖關(guān)節(jié)前 脫 位髖關(guān)節(jié)前 脫 位臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)及診斷髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)屈曲屈曲外展外展外旋外旋髖關(guān)節(jié)前脫位典型畸形髖關(guān)節(jié)前脫位典型畸形 第第44章章 下肢骨、關(guān)節(jié)損傷下肢骨、關(guān)節(jié)損傷第15頁(yè)，共144頁(yè)。髖 關(guān) 節(jié) 前 脫 位髖 關(guān) 節(jié) 前 脫 位臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)及診斷 髖 關(guān) 節(jié)

8、 前 脫 位髖 關(guān) 節(jié) 前 脫 位X 線 片線 片 第第44章章 下肢骨、關(guān)節(jié)損傷下肢骨、關(guān)節(jié)損傷第16頁(yè)，共144頁(yè)。髖 關(guān) 節(jié) 前 脫 位髖 關(guān) 節(jié) 前 脫 位治 療治 療（一）復(fù)位（一）復(fù)位 （如圖）（如圖）（二）固定和功能鍛（二）固定和功能鍛 煉與髖關(guān)節(jié)后煉與髖關(guān)節(jié)后 脫位相同。脫位相同。 髖關(guān)節(jié)前脫位復(fù)位髖關(guān)節(jié)前脫位復(fù)位 第第44章章 下肢骨、關(guān)節(jié)損傷下肢骨、關(guān)節(jié)損傷第17頁(yè)，共144頁(yè)。髖關(guān)節(jié)中心性脫位髖關(guān)節(jié)中心性脫位脫位機(jī)制脫位機(jī)制 來(lái)自側(cè)方的暴力作用于股骨轉(zhuǎn)子區(qū)，使股來(lái)自側(cè)方的暴力作用于股骨轉(zhuǎn)子區(qū)，使股骨頭水平移動(dòng)穿破髖臼。骨頭水平移動(dòng)穿破髖臼。 第第44章章 下肢骨、關(guān)節(jié)損傷

9、下肢骨、關(guān)節(jié)損傷第18頁(yè)，共144頁(yè)。髖關(guān)節(jié)中心性脫位髖關(guān)節(jié)中心性脫位分 類分 類第第型型 單純性髖臼內(nèi)側(cè)壁骨折（恥骨部），單純性髖臼內(nèi)側(cè)壁骨折（恥骨部）， 股骨頭脫出于骨盆腔內(nèi)股骨頭脫出于骨盆腔內(nèi)。第第型型 后壁有骨折（坐骨部分），股骨頭后壁有骨折（坐骨部分），股骨頭 可可向后方脫出向后方脫出。第第型型 髖臼頂部有骨折（髂骨部分）髖臼頂部有骨折（髂骨部分）。第第型型 爆破型骨折，髖臼全部受累爆破型骨折，髖臼全部受累。 第第44章章 下肢骨、關(guān)節(jié)損傷下肢骨、關(guān)節(jié)損傷第19頁(yè)，共144頁(yè)。髖關(guān)節(jié)中心性脫位髖關(guān)節(jié)中心性脫位臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)及診斷1.1.暴力外傷史暴力外傷史，如交通傷、高墜傷等

10、。，如交通傷、高墜傷等。2.2.多伴有多伴有后腹膜間隙內(nèi)出血，后腹膜間隙內(nèi)出血，可致可致出血性休克出血性休克。3.3.大腿上段外大腿上段外多多有大血腫有大血腫，患肢，患肢縮短縮短畸形（畸形（決決定定于于股骨頭內(nèi)陷的程度股骨頭內(nèi)陷的程度）。）。4.4.常常合并有腹部?jī)?nèi)臟損傷合并有腹部?jī)?nèi)臟損傷。線檢查可以了解傷情，線檢查可以了解傷情，CTCT檢查檢查有助于確定有助于確定髖髖 臼骨折臼骨折情況情況。 第第44章章 下肢骨、關(guān)節(jié)損傷下肢骨、關(guān)節(jié)損傷第20頁(yè)，共144頁(yè)。髖關(guān)節(jié)中心性脫位髖關(guān)節(jié)中心性脫位臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)及診斷 髖 關(guān) 節(jié) 中 心 性 脫 位髖 關(guān) 節(jié) 中 心 性 脫 位 X線 片線

11、 片 第第44章章 下肢骨、關(guān)節(jié)損傷下肢骨、關(guān)節(jié)損傷第21頁(yè)，共144頁(yè)。髖 關(guān) 節(jié) 中 心 性 脫 位髖 關(guān) 節(jié) 中 心 性 脫 位治 療治 療第第型型 股骨頭輕度股骨頭輕度移位移位者，者，可可作短期皮膚牽引作短期皮膚牽引。 股骨頭明顯股骨頭明顯移位者移位者，行股行股骨髁上骨牽引骨髁上骨牽引，復(fù)位后，復(fù)位后 維持維持4 46 6周，周，可同時(shí)可同時(shí)作大轉(zhuǎn)子側(cè)方牽引。作大轉(zhuǎn)子側(cè)方牽引。3 3 個(gè)月個(gè)月 后方能負(fù)重后方能負(fù)重。 股骨頭不能復(fù)位股骨頭不能復(fù)位或、或、髖臼骨折復(fù)位不良者髖臼骨折復(fù)位不良者或或同側(cè)同側(cè) 有股骨骨折者都需有股骨骨折者都需手術(shù)手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。第第型型 一般

12、主張一般主張手術(shù)手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。第第型型 手術(shù)治療，必要時(shí)可行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)或關(guān)節(jié)融合術(shù)。手術(shù)治療，必要時(shí)可行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)或關(guān)節(jié)融合術(shù)。 第第44章章 下肢骨、關(guān)節(jié)損傷下肢骨、關(guān)節(jié)損傷第22頁(yè)，共144頁(yè)。股骨近端骨折包括股骨近端骨折包括: :一、一、股骨頸骨折股骨頸骨折 二、二、股骨轉(zhuǎn)子間骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折 第第44章章 下肢骨、關(guān)節(jié)損傷下肢骨、關(guān)節(jié)損傷第23頁(yè)，共144頁(yè)。股 骨 頸 骨 折股 骨 頸 骨 折 解剖概要解剖概要1 1 三維結(jié)構(gòu)三維結(jié)構(gòu)前傾角前傾角12121515頸干角頸干角110110140140平均平均12712712121515平均角度平均角度 第第

13、44章章 下肢骨、關(guān)節(jié)損傷下肢骨、關(guān)節(jié)損傷第24頁(yè)，共144頁(yè)。解剖概要解剖概要2 2 血液供應(yīng)血液供應(yīng)1.1.小凹動(dòng)脈小凹動(dòng)脈 2 . 2 .骺 外 側(cè) 動(dòng) 脈骺 外 側(cè) 動(dòng) 脈 3 . 3 .干骺端上側(cè)干骺端上側(cè)動(dòng)脈動(dòng)脈 4.4.干骺端下側(cè)動(dòng)脈干骺端下側(cè)動(dòng)脈 5 5、6. 6. 滋養(yǎng)動(dòng)脈升支滋養(yǎng)動(dòng)脈升支股 骨 頸 骨 折股 骨 頸 骨 折 第第44章章 下肢骨、關(guān)節(jié)損傷下肢骨、關(guān)節(jié)損傷第25頁(yè)，共144頁(yè)。病 因病 因1 1. 中、老年人中、老年人 多與骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的多與骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的 骨量下降有關(guān)。骨量下降有關(guān)。2.2.青青 少少 年年 多由較大暴力引起。多由較大暴力引起。股 骨 頸 骨

14、 折股 骨 頸 骨 折 第第44章章 下肢骨、關(guān)節(jié)損傷下肢骨、關(guān)節(jié)損傷第26頁(yè)，共144頁(yè)。分 類分 類1 1.按骨折線部位分類按骨折線部位分類 股骨頭下骨折股骨頭下骨折 經(jīng)股骨頸骨折經(jīng)股骨頸骨折 股骨頸基底骨折股骨頸基底骨折股 骨 頸 骨 折股 骨 頸 骨 折 第第44章章 下肢骨、關(guān)節(jié)損傷下肢骨、關(guān)節(jié)損傷第27頁(yè)，共144頁(yè)。分 類分 類2 2.按按X X線表現(xiàn)分類線表現(xiàn)分類內(nèi)內(nèi)收骨折收骨折遠(yuǎn)端骨折遠(yuǎn)端骨折線與兩側(cè)髂嵴連線的夾角線與兩側(cè)髂嵴連線的夾角（PauwellsPauwells角）大于角）大于5050外展骨折外展骨折遠(yuǎn)端骨折遠(yuǎn)端骨折線與兩側(cè)髂嵴連線的夾角線與兩側(cè)髂嵴連線的夾角（Pau

15、wellsPauwells角）小于角）小于3030股 骨 頸 骨 折股 骨 頸 骨 折 第第44章章 下肢骨、關(guān)節(jié)損傷下肢骨、關(guān)節(jié)損傷第28頁(yè)，共144頁(yè)。分 類分 類3 3.按移位程度分類（按移位程度分類（GardenGarden分型）分型）型型：不完全骨折，骨完整性部分中斷，占股骨頸不完全骨折，骨完整性部分中斷，占股骨頸 骨折的骨折的2.7%2.7%。型型：完全骨折但不移位，占股骨頸骨折的完全骨折但不移位，占股骨頸骨折的32.8%32.8%。型型：完全骨折，部分移位且股骨頭與股骨頸有接完全骨折，部分移位且股骨頭與股骨頸有接 觸，占股骨頸骨折的觸，占股骨頸骨折的62.8%62.8%。型型：完

16、全移位的骨折，占股骨頸骨折的完全移位的骨折，占股骨頸骨折的1.7%1.7%。股 骨 頸 骨 折股 骨 頸 骨 折 第第44章章 下肢骨、關(guān)節(jié)損傷下肢骨、關(guān)節(jié)損傷第29頁(yè)，共144頁(yè)。分 類分 類3 3.按移位程度分類（按移位程度分類（GardenGarden分型）分型）1 1 不完全骨折不完全骨折 2 2 無(wú)移位的完全骨折無(wú)移位的完全骨折 3 3 完全骨折，部分移位完全骨折，部分移位 4 4 完全骨折，完全移位完全骨折，完全移位股 骨 頸 骨 折股 骨 頸 骨 折 第第44章章 下肢骨、關(guān)節(jié)損傷下肢骨、關(guān)節(jié)損傷第30頁(yè)，共144頁(yè)。分 類分 類關(guān)于關(guān)于Garden IGarden I型的新進(jìn)展

17、型的新進(jìn)展X X線 示 不 全 骨 折線 示 不 全 骨 折CTCT二維圖像可發(fā)現(xiàn)完 整 的 骨 折 線二維圖像可發(fā)現(xiàn)完 整 的 骨 折 線 近年來(lái)研究證實(shí)，近年來(lái)研究證實(shí)，X X線片診斷為線片診斷為GardenGarden型的骨折經(jīng)型的骨折經(jīng)CTCT檢查均為完全骨檢查均為完全骨折。因此，有學(xué)者認(rèn)為成人折。因此，有學(xué)者認(rèn)為成人GardenGarden型骨折實(shí)際上不存在。型骨折實(shí)際上不存在。股 骨 頸 骨 折股 骨 頸 骨 折 第第44章章 下肢骨、關(guān)節(jié)損傷下肢骨、關(guān)節(jié)損傷第31頁(yè)，共144頁(yè)。臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)及診斷1.1.中老年摔倒受傷史，感髖部疼痛，下肢活動(dòng)受限，中老年摔倒受傷史，感髖

18、部疼痛，下肢活動(dòng)受限， 不能站立和行走不能站立和行走（型除外，建議型除外，建議CTCT檢查或檢查或2 2周后周后 復(fù)查復(fù)查X X線片）線片）。2.2.患肢出現(xiàn)外旋畸形一般在患肢出現(xiàn)外旋畸形一般在4545 6060之間。之間。3.3.肢體測(cè)量：患肢縮短，肢體測(cè)量：患肢縮短，BryantBryant三角底邊較健側(cè)短，三角底邊較健側(cè)短， 大轉(zhuǎn)子超過(guò)大轉(zhuǎn)子超過(guò)NelatonNelaton線表明大轉(zhuǎn)子有向上移位。線表明大轉(zhuǎn)子有向上移位。4.4.X X線檢查。線檢查。股 骨 頸 骨 折股 骨 頸 骨 折 第第44章章 下肢骨、關(guān)節(jié)損傷下肢骨、關(guān)節(jié)損傷第32頁(yè)，共144頁(yè)。臨 床 表 現(xiàn) 及 診 斷臨 床

19、表 現(xiàn) 及 診 斷股骨頸骨折股骨頸骨折短縮短縮外旋外旋股骨頸骨折傷肢的股骨頸骨折傷肢的典型畸形典型畸形股 骨 頸 骨 折股 骨 頸 骨 折 第第44章章 下肢骨、關(guān)節(jié)損傷下肢骨、關(guān)節(jié)損傷第33頁(yè)，共144頁(yè)。臨 床 表 現(xiàn) 及 診 斷臨 床 表 現(xiàn) 及 診 斷B r y a n t 三 角三 角Nlaton線線股 骨 頸 骨 折股 骨 頸 骨 折 第第44章章 下肢骨、關(guān)節(jié)損傷下肢骨、關(guān)節(jié)損傷第34頁(yè)，共144頁(yè)。臨 床 表 現(xiàn) 及 診 斷臨 床 表 現(xiàn) 及 診 斷股骨頸骨折股骨頸骨折X線片線片（正位）（正位）股 骨 頸 骨 折股 骨 頸 骨 折 第第44章章 下肢骨、關(guān)節(jié)損傷下肢骨、關(guān)節(jié)損傷

20、第35頁(yè)，共144頁(yè)。治 療治 療（一）（一）.非手術(shù)治療非手術(shù)治療 年齡過(guò)大，全身情況差，合并有嚴(yán)重的年齡過(guò)大，全身情況差，合并有嚴(yán)重的心、肺、腎、肝等功能障礙不能耐受手術(shù)者，心、肺、腎、肝等功能障礙不能耐受手術(shù)者，可選擇非手術(shù)方法治療。可選擇非手術(shù)方法治療。股 骨 頸 骨 折股 骨 頸 骨 折 第第44章章 下肢骨、關(guān)節(jié)損傷下肢骨、關(guān)節(jié)損傷第36頁(yè)，共144頁(yè)。股 骨 頸 骨 折股 骨 頸 骨 折 治 療治 療（二）手術(shù)治療（二）手術(shù)治療 有移位的股骨頸骨折，應(yīng)采用閉合復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療。對(duì)有移位的股骨頸骨折，應(yīng)采用閉合復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療。對(duì) 無(wú)移位骨折，也應(yīng)盡早采用內(nèi)固定治療，以防轉(zhuǎn)變?yōu)?/p>

21、移位骨無(wú)移位骨折，也應(yīng)盡早采用內(nèi)固定治療，以防轉(zhuǎn)變?yōu)橐莆还?折，而增加治療難度。折，而增加治療難度。6565歲以上老年人的股骨頸頭下型骨折，多采用人工關(guān)節(jié)置換歲以上老年人的股骨頸頭下型骨折，多采用人工關(guān)節(jié)置換 術(shù)治療。術(shù)治療。由于誤診、漏診，或治療方法不當(dāng)，導(dǎo)致股骨頸陳舊骨折不由于誤診、漏診，或治療方法不當(dāng)，導(dǎo)致股骨頸陳舊骨折不 愈合，影響功能的畸形愈合，股骨頭缺血壞死，關(guān)節(jié)面塌陷愈合，影響功能的畸形愈合，股骨頭缺血壞死，關(guān)節(jié)面塌陷 導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疼痛跛行的，應(yīng)采用手術(shù)方法治療。導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疼痛跛行的，應(yīng)采用手術(shù)方法治療。手術(shù)指征手術(shù)指征 第第44章章 下肢骨、關(guān)節(jié)損傷下肢骨、關(guān)

22、節(jié)損傷第37頁(yè)，共144頁(yè)。股 骨 頸 骨 折股 骨 頸 骨 折 治 療治 療（二）手術(shù)治療（二）手術(shù)治療 內(nèi)固定方法內(nèi)固定方法空芯拉力螺紋釘空芯拉力螺紋釘動(dòng)力髖螺釘固定動(dòng)力髖螺釘固定空芯拉力螺紋釘與動(dòng)空芯拉力螺紋釘與動(dòng)力髖螺釘聯(lián)合應(yīng)用力髖螺釘聯(lián)合應(yīng)用 第第44章章 下肢骨、關(guān)節(jié)損傷下肢骨、關(guān)節(jié)損傷第38頁(yè)，共144頁(yè)。股 骨 頸 骨 折股 骨 頸 骨 折 治 療治 療（二）（二）. 手術(shù)治療手術(shù)治療 內(nèi)固定治療進(jìn)展內(nèi)固定治療進(jìn)展 近年來(lái)，頭干三維互動(dòng)技術(shù)的出現(xiàn)使得閉合復(fù)位內(nèi)固定的成功率大大提高，創(chuàng)傷大的切開(kāi)復(fù)位技術(shù)應(yīng)用已日趨減少。 第第44章章 下肢骨、關(guān)節(jié)損傷下肢骨、關(guān)節(jié)損傷第39頁(yè)，共1

23、44頁(yè)。股 骨 頸 骨 折股 骨 頸 骨 折 治 療治 療（二）手術(shù)治療（二）手術(shù)治療 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 第第44章章 下肢骨、關(guān)節(jié)損傷下肢骨、關(guān)節(jié)損傷第40頁(yè)，共144頁(yè)。股 骨 轉(zhuǎn) 子 間 骨 折股 骨 轉(zhuǎn) 子 間 骨 折 解剖概要解剖概要股骨上端上外側(cè)為大股骨上端上外側(cè)為大轉(zhuǎn)子，下內(nèi)側(cè)為小轉(zhuǎn)子，轉(zhuǎn)子，下內(nèi)側(cè)為小轉(zhuǎn)子，兩者之間為轉(zhuǎn)子間。兩者之間為轉(zhuǎn)子間。 第第44章章 下肢骨、關(guān)節(jié)損傷下肢骨、關(guān)節(jié)損傷第41頁(yè)，共144頁(yè)。股 骨 轉(zhuǎn) 子 間 骨 折股 骨 轉(zhuǎn) 子 間 骨 折 病 因病 因1 1.好發(fā)于中老年骨質(zhì)疏松病人。好發(fā)于中老年骨質(zhì)疏松病人。2 2.可由直接或間接暴力引

24、起，間接暴力多見(jiàn)。可由直接或間接暴力引起，間接暴力多見(jiàn)。3 3.也可為骨囊性病變引起的病理性骨折也可為骨囊性病變引起的病理性骨折。 第第44章章 下肢骨、關(guān)節(jié)損傷下肢骨、關(guān)節(jié)損傷第42頁(yè)，共144頁(yè)。股 骨 轉(zhuǎn) 子 間 骨 折股 骨 轉(zhuǎn) 子 間 骨 折 分 類分 類型型：順轉(zhuǎn)子間骨折，骨折無(wú)移位，為穩(wěn)定性骨折，占股骨轉(zhuǎn)子順轉(zhuǎn)子間骨折，骨折無(wú)移位，為穩(wěn)定性骨折，占股骨轉(zhuǎn)子 間骨折的間骨折的11.1%11.1% 。型型：小轉(zhuǎn)子骨折無(wú)移位或輕度移位，可獲得穩(wěn)定的復(fù)位，為穩(wěn)小轉(zhuǎn)子骨折無(wú)移位或輕度移位，可獲得穩(wěn)定的復(fù)位，為穩(wěn) 定骨折，占股骨轉(zhuǎn)子間骨折的定骨折，占股骨轉(zhuǎn)子間骨折的17.4%17.4% 。型

25、型：小轉(zhuǎn)子粉碎性骨折，不能獲得穩(wěn)定的復(fù)位，為不穩(wěn)定骨折，小轉(zhuǎn)子粉碎性骨折，不能獲得穩(wěn)定的復(fù)位，為不穩(wěn)定骨折， 占股骨轉(zhuǎn)子間骨折的占股骨轉(zhuǎn)子間骨折的45.1%45.1% 。型型：不穩(wěn)定骨折，為不穩(wěn)定骨折，為IIIIII型骨折加大轉(zhuǎn)子骨折，占股骨轉(zhuǎn)子間骨型骨折加大轉(zhuǎn)子骨折，占股骨轉(zhuǎn)子間骨 折的折的20.1%20.1% 。型型：逆轉(zhuǎn)子間骨折逆轉(zhuǎn)子間骨折 由于內(nèi)收肌的牽拉，存在移位的傾向，為不由于內(nèi)收肌的牽拉，存在移位的傾向，為不 穩(wěn)定骨折，占股骨轉(zhuǎn)子間骨折的穩(wěn)定骨折，占股骨轉(zhuǎn)子間骨折的6.3%6.3%。 第第44章章 下肢骨、關(guān)節(jié)損傷下肢骨、關(guān)節(jié)損傷第43頁(yè)，共144頁(yè)。股 骨 轉(zhuǎn) 子 間 骨 折股

26、 骨 轉(zhuǎn) 子 間 骨 折 分 類分 類 股骨轉(zhuǎn)子間骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折 Tronzo-EvansTronzo-Evans分類分類 第第44章章 下肢骨、關(guān)節(jié)損傷下肢骨、關(guān)節(jié)損傷第44頁(yè)，共144頁(yè)。股骨轉(zhuǎn)子間骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折 臨床表現(xiàn)與診斷臨床表現(xiàn)與診斷1.1.癥狀：轉(zhuǎn)子區(qū)出現(xiàn)疼痛、腫脹、瘀斑，下肢不能活動(dòng)癥狀：轉(zhuǎn)子區(qū)出現(xiàn)疼痛、腫脹、瘀斑，下肢不能活動(dòng)。2.2.檢查：轉(zhuǎn)子間壓痛，下肢的外旋畸形明顯，可達(dá)檢查：轉(zhuǎn)子間壓痛，下肢的外旋畸形明顯，可達(dá)9090， 軸向叩擊痛，下肢短縮。軸向叩擊痛，下肢短縮。3.3.X X線檢查。線檢查。 第第44章章 下肢骨、關(guān)節(jié)損傷下肢骨、關(guān)節(jié)損傷第45頁(yè)，共144

27、頁(yè)。股 骨 轉(zhuǎn) 子 間 骨 折股 骨 轉(zhuǎn) 子 間 骨 折 臨床表現(xiàn)與診斷臨床表現(xiàn)與診斷股骨轉(zhuǎn)子間骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折X線片線片（正位）（正位） 第第44章章 下肢骨、關(guān)節(jié)損傷下肢骨、關(guān)節(jié)損傷第46頁(yè)，共144頁(yè)。股 骨 轉(zhuǎn) 子 間 骨 折股 骨 轉(zhuǎn) 子 間 骨 折 治療治療（一）非手術(shù)治療（一）非手術(shù)治療 對(duì)穩(wěn)定性骨折，采用脛骨結(jié)節(jié)或股骨髁上外展位骨牽對(duì)穩(wěn)定性骨折，采用脛骨結(jié)節(jié)或股骨髁上外展位骨牽引，引，10101212周后逐漸扶拐下地活動(dòng)。周后逐漸扶拐下地活動(dòng)。對(duì)不穩(wěn)定性骨折，也可在骨牽引下試行手法復(fù)位，用對(duì)不穩(wěn)定性骨折，也可在骨牽引下試行手法復(fù)位，用牽引糾正短縮畸形、矯正側(cè)方移位，外展位維持

28、牽引牽引糾正短縮畸形、矯正側(cè)方移位，外展位維持牽引避免發(fā)生髖內(nèi)翻。避免發(fā)生髖內(nèi)翻。非手術(shù)療法臥床時(shí)間較長(zhǎng)，并發(fā)癥多，死亡率高，近非手術(shù)療法臥床時(shí)間較長(zhǎng)，并發(fā)癥多，死亡率高，近幾年多主張?jiān)缙谑中g(shù)治療。幾年多主張?jiān)缙谑中g(shù)治療。 第第44章章 下肢骨、關(guān)節(jié)損傷下肢骨、關(guān)節(jié)損傷第47頁(yè)，共144頁(yè)。（二）（二）. 手術(shù)治療手術(shù)治療 股 骨 轉(zhuǎn) 子 間 骨 折股 骨 轉(zhuǎn) 子 間 骨 折 治療治療對(duì)于不穩(wěn)定骨折采用閉合或切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。對(duì)于不穩(wěn)定骨折采用閉合或切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。手術(shù)目的是盡可能達(dá)到解剖復(fù)位，恢復(fù)股骨矩的連續(xù)性，手術(shù)目的是盡可能達(dá)到解剖復(fù)位，恢復(fù)股骨矩的連續(xù)性，矯正髖內(nèi)翻畸形，堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，早期

29、活動(dòng)，避免并發(fā)癥。矯正髖內(nèi)翻畸形，堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，早期活動(dòng)，避免并發(fā)癥。內(nèi)固定方法很多，可采用內(nèi)固定方法很多，可采用GammaGamma釘、動(dòng)力髖螺釘、釘、動(dòng)力髖螺釘、EnderEnder氏釘?shù)?。氏釘?shù)取?第第44章章 下肢骨、關(guān)節(jié)損傷下肢骨、關(guān)節(jié)損傷第48頁(yè)，共144頁(yè)。（二）（二）. 手術(shù)治療手術(shù)治療 股 骨 轉(zhuǎn) 子 間 骨 折股 骨 轉(zhuǎn) 子 間 骨 折 治 療治 療常見(jiàn)內(nèi)固定方法常見(jiàn)內(nèi)固定方法Ender氏釘氏釘動(dòng)力髖螺釘動(dòng)力髖螺釘Gamma釘釘 第第44章章 下肢骨、關(guān)節(jié)損傷下肢骨、關(guān)節(jié)損傷第49頁(yè)，共144頁(yè)。（二）（二）. 手術(shù)治療手術(shù)治療 股 骨 轉(zhuǎn) 子 間 骨 折股 骨 轉(zhuǎn) 子 間

30、骨 折 治 療治 療常見(jiàn)內(nèi)固定方法常見(jiàn)內(nèi)固定方法Ender氏釘氏釘動(dòng)力髖螺釘動(dòng)力髖螺釘Gamma釘釘 第第44章章 下肢骨、關(guān)節(jié)損傷下肢骨、關(guān)節(jié)損傷第50頁(yè)，共144頁(yè)。解剖概要解剖概要 股骨干是指轉(zhuǎn)子下、股骨干是指轉(zhuǎn)子下、股骨髁上這一段骨干。股骨髁上這一段骨干。 第第44章章 下肢骨、關(guān)節(jié)損傷下肢骨、關(guān)節(jié)損傷第51頁(yè)，共144頁(yè)。病 因病 因1 1.直接暴力作用。直接暴力作用。2 2.間接暴力作用。間接暴力作用。 第第44章章 下肢骨、關(guān)節(jié)損傷下肢骨、關(guān)節(jié)損傷第52頁(yè)，共144頁(yè)。分 類分 類1 1.上上1/31/3骨折骨折2 2.中中1/31/3骨折骨折3 3.下下1/31/3骨折骨折 股

31、骨干骨折移位方向股骨干骨折移位方向（1 1）上）上1/31/3骨折骨折 （2 2）中）中1/31/3骨折（骨折（3 3）下）下1/31/3骨折骨折 第第44章章 下肢骨、關(guān)節(jié)損傷下肢骨、關(guān)節(jié)損傷第53頁(yè)，共144頁(yè)。臨床表現(xiàn)與診斷臨床表現(xiàn)與診斷1.1.癥狀：大腿腫脹，皮下淤斑，局部出現(xiàn)成角、短縮、癥狀：大腿腫脹，皮下淤斑，局部出現(xiàn)成角、短縮、 旋轉(zhuǎn)，髖及膝關(guān)節(jié)不能活動(dòng)旋轉(zhuǎn)，髖及膝關(guān)節(jié)不能活動(dòng)。2.2.檢查：局部壓痛，反常活動(dòng)，骨擦音。檢查：局部壓痛，反?；顒?dòng)，骨擦音。3.3.X X 線線：包括膝或髖關(guān)節(jié)的正位和側(cè)位片。：包括膝或髖關(guān)節(jié)的正位和側(cè)位片。 第第44章章 下肢骨、關(guān)節(jié)損傷下肢骨、關(guān)節(jié)

32、損傷第54頁(yè)，共144頁(yè)。臨床表現(xiàn)與診斷臨床表現(xiàn)與診斷股骨干骨折股骨干骨折X線片線片股骨干股骨干骨折合并股骨頸骨折骨折合并股骨頸骨折 第第44章章 下肢骨、關(guān)節(jié)損傷下肢骨、關(guān)節(jié)損傷第55頁(yè)，共144頁(yè)。治 療治 療（一）非手術(shù)治療（一）非手術(shù)治療 復(fù)位及固定適應(yīng)征：適應(yīng)征： 3歲以下兒童則采用垂直懸吊皮膚牽引歲以下兒童則采用垂直懸吊皮膚牽引 較穩(wěn)定的股骨干較穩(wěn)定的股骨干骨折或軟組織條件差骨折或軟組織條件差的病人。的病人。 第第44章章 下肢骨、關(guān)節(jié)損傷下肢骨、關(guān)節(jié)損傷第56頁(yè)，共144頁(yè)。治 療治 療（二）手術(shù)治療（二）手術(shù)治療 復(fù)位及固定適應(yīng)征：適應(yīng)征： 非手術(shù)療法失敗。非手術(shù)療法失敗。 同

33、一肢體或其他部位有多處骨折。同一肢體或其他部位有多處骨折。 合并神經(jīng)血管損傷。合并神經(jīng)血管損傷。 老年人的骨折，不宜長(zhǎng)期臥床者。老年人的骨折，不宜長(zhǎng)期臥床者。 陳舊骨折不愈合或有功能障礙的畸形愈合。陳舊骨折不愈合或有功能障礙的畸形愈合。 無(wú)污染或污染很輕的開(kāi)放性骨折。無(wú)污染或污染很輕的開(kāi)放性骨折。 第第44章章 下肢骨、關(guān)節(jié)損傷下肢骨、關(guān)節(jié)損傷第57頁(yè)，共144頁(yè)。治 療治 療（二）手術(shù)治療（二）手術(shù)治療 復(fù)位及固定方方 法法： 多采多采 用鋼板用鋼板 、帶鎖髓內(nèi)釘、帶鎖髓內(nèi)釘 、彈性、彈性 釘 內(nèi) 固 定 或 外 固 定 架 外 固 定 等 。釘 內(nèi) 固 定 或 外 固 定 架 外 固 定

34、等 。鋼 板 螺 釘鋼 板 螺 釘髓內(nèi)釘髓內(nèi)釘彈性釘彈性釘外 固 定 架外 固 定 架 第第44章章 下肢骨、關(guān)節(jié)損傷下肢骨、關(guān)節(jié)損傷第58頁(yè)，共144頁(yè)。 股骨遠(yuǎn)端骨折包股骨遠(yuǎn)端骨折包括股骨髁上骨折、股括股骨髁上骨折、股骨髁間骨折和累及股骨髁間骨折和累及股骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的股骨骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的股骨髁骨折，其發(fā)生率占髁骨折，其發(fā)生率占全身骨折的全身骨折的1.2%1.2%。 第第44章章 下肢骨、關(guān)節(jié)損傷下肢骨、關(guān)節(jié)損傷第59頁(yè)，共144頁(yè)。 另外，由于股骨髁周?chē)嘘P(guān)節(jié)囊、韌帶、肌肉、另外，由于股骨髁周?chē)嘘P(guān)節(jié)囊、韌帶、肌肉、肌腱附著，骨折塊容易受這些組織牽拉而發(fā)生移位，肌腱附著，骨折塊容易受這些組織

35、牽拉而發(fā)生移位，同時(shí)可伴有腘部血管、神經(jīng)及周?chē)浗M織損傷。同時(shí)可伴有腘部血管、神經(jīng)及周?chē)浗M織損傷。 第第44章章 下肢骨、關(guān)節(jié)損傷下肢骨、關(guān)節(jié)損傷第60頁(yè)，共144頁(yè)。 股骨遠(yuǎn)端包括股骨髁股骨遠(yuǎn)端包括股骨髁和股骨髁上和股骨髁上，股骨內(nèi)外髁股骨內(nèi)外髁構(gòu)成遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面。股骨的構(gòu)成遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面。股骨的兩髁，與相應(yīng)的脛骨平臺(tái)兩髁，與相應(yīng)的脛骨平臺(tái)形成關(guān)節(jié)。股骨遠(yuǎn)端的后形成關(guān)節(jié)。股骨遠(yuǎn)端的后面面及內(nèi)、及內(nèi)、外髁外髁兩側(cè)有肌肉兩側(cè)有肌肉和韌帶附著。和韌帶附著。解剖概要解剖概要 第第44章章 下肢骨、關(guān)節(jié)損傷下肢骨、關(guān)節(jié)損傷第61頁(yè)，共144頁(yè)。損傷機(jī)制損傷機(jī)制多為高速損傷及由高處墜落所致多為高速損傷及由高處

36、墜落所致遠(yuǎn)端骨折塊由于腘繩肌和腓腸肌遠(yuǎn)端骨折塊由于腘繩肌和腓腸肌的牽拉而常向后移位，有可能傷的牽拉而常向后移位，有可能傷及腘動(dòng)靜脈和脛神經(jīng)及腓總神經(jīng)。及腘動(dòng)靜脈和脛神經(jīng)及腓總神經(jīng)。故應(yīng)同時(shí)檢查遠(yuǎn)端肢體的血循環(huán)故應(yīng)同時(shí)檢查遠(yuǎn)端肢體的血循環(huán)及感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能及感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能。 第第44章章 下肢骨、關(guān)節(jié)損傷下肢骨、關(guān)節(jié)損傷第62頁(yè)，共144頁(yè)。臨床表現(xiàn)與診斷臨床表現(xiàn)與診斷膝關(guān)節(jié)和股骨遠(yuǎn)端部位有腫脹、畸形和壓痛，骨折端膝關(guān)節(jié)和股骨遠(yuǎn)端部位有腫脹、畸形和壓痛，骨折端有異?；顒?dòng)和骨擦感。有異?；顒?dòng)和骨擦感。若大腿張力較高，應(yīng)監(jiān)測(cè)筋膜室壓力，以警惕筋膜室若大腿張力較高，應(yīng)監(jiān)測(cè)筋膜室壓力，以警惕筋膜室綜合征的發(fā)生

37、。當(dāng)小腿血運(yùn)差，足背動(dòng)脈搏動(dòng)弱，懷綜合征的發(fā)生。當(dāng)小腿血運(yùn)差，足背動(dòng)脈搏動(dòng)弱，懷疑有血管損傷時(shí)，應(yīng)用疑有血管損傷時(shí)，應(yīng)用DopplerDoppler超聲檢查，必要時(shí)進(jìn)行超聲檢查，必要時(shí)進(jìn)行血管造影以明確診斷。血管造影以明確診斷。常規(guī)攝股骨遠(yuǎn)端正、側(cè)位常規(guī)攝股骨遠(yuǎn)端正、側(cè)位 X X線片。如果骨折粉碎較嚴(yán)線片。如果骨折粉碎較嚴(yán)重，應(yīng)在牽引下拍片，更有利于骨折的分型。重，應(yīng)在牽引下拍片，更有利于骨折的分型。車(chē)禍等高能量創(chuàng)傷所致的股骨遠(yuǎn)端骨折，應(yīng)同時(shí)拍骨車(chē)禍等高能量創(chuàng)傷所致的股骨遠(yuǎn)端骨折，應(yīng)同時(shí)拍骨盆盆X X線片，以免漏診。線片，以免漏診。 第第44章章 下肢骨、關(guān)節(jié)損傷下肢骨、關(guān)節(jié)損傷第63頁(yè)，共1

38、44頁(yè)。臨床表現(xiàn)與診斷臨床表現(xiàn)與診斷股骨髁間骨折股骨髁間骨折（Y Y形形） 第第44章章 下肢骨、關(guān)節(jié)損傷下肢骨、關(guān)節(jié)損傷第64頁(yè)，共144頁(yè)。治 療治 療（一）（一）.非手術(shù)治療非手術(shù)治療 包括閉合復(fù)位、骨牽引、管形石膏固定等，包括閉合復(fù)位、骨牽引、管形石膏固定等，這些方法臥床時(shí)間長(zhǎng)、護(hù)理難度大，并發(fā)癥多，這些方法臥床時(shí)間長(zhǎng)、護(hù)理難度大，并發(fā)癥多，現(xiàn)已較少采用。現(xiàn)已較少采用。 第第44章章 下肢骨、關(guān)節(jié)損傷下肢骨、關(guān)節(jié)損傷第65頁(yè)，共144頁(yè)。治 療治 療（二）手術(shù)治療（二）手術(shù)治療 第第44章章 下肢骨、關(guān)節(jié)損傷下肢骨、關(guān)節(jié)損傷絕大多數(shù)股骨遠(yuǎn)端骨折都應(yīng)采用手術(shù)治療。常用內(nèi)固定有松質(zhì)骨螺釘及

39、支持鋼板、95角狀鋼板、動(dòng)力髁螺釘、股骨髁解剖鋼板和股骨遠(yuǎn)端逆行帶鎖髓內(nèi)釘?shù)?。?6頁(yè)，共144頁(yè)。解剖概要解剖概要 髕骨為人體最大的髕骨為人體最大的籽骨，前有股四頭肌肌籽骨，前有股四頭肌肌腱膜覆蓋，后面為關(guān)節(jié)腱膜覆蓋，后面為關(guān)節(jié)軟骨面，與股骨髁髕面軟骨面，與股骨髁髕面形成髕股關(guān)節(jié)。形成髕股關(guān)節(jié)。 第第44章章 下肢骨、關(guān)節(jié)損傷下肢骨、關(guān)節(jié)損傷第67頁(yè)，共144頁(yè)。病因與分類病因與分類1.1.直接暴力直接暴力：如跌倒時(shí)跪地，髕如跌倒時(shí)跪地，髕 骨直接撞擊地面骨直接撞擊地面。2.2.間接暴力間接暴力：如：如跌倒時(shí)，為防止跌倒時(shí)，為防止 倒地，股四頭肌猛倒地，股四頭肌猛 烈收縮以維持身體烈收縮以維

40、持身體 穩(wěn)定，將髕骨撕裂穩(wěn)定，將髕骨撕裂。直接暴力 間接暴力 第第44章章 下肢骨、關(guān)節(jié)損傷下肢骨、關(guān)節(jié)損傷第68頁(yè)，共144頁(yè)。病因與分類病因與分類 髕髕骨骨折骨骨折占成人骨占成人骨折的折的2.2%2.2%，根據(jù)骨折的，根據(jù)骨折的部位和形態(tài)可分為髕骨部位和形態(tài)可分為髕骨上極骨折、髕骨下極骨上極骨折、髕骨下極骨折和髕骨粉碎骨折。折和髕骨粉碎骨折。 第第44章章 下肢骨、關(guān)節(jié)損傷下肢骨、關(guān)節(jié)損傷第69頁(yè)，共144頁(yè)。 膝前方腫脹，瘀斑，膝膝前方腫脹，瘀斑，膝關(guān)節(jié)不能活動(dòng)。關(guān)節(jié)不能活動(dòng)。 檢查可發(fā)現(xiàn)髕骨前方壓檢查可發(fā)現(xiàn)髕骨前方壓痛，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。痛，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。 膝關(guān)節(jié)正側(cè)位的膝關(guān)節(jié)正側(cè)位的 X

41、 X線片線片可以明確診斷。可以明確診斷。 臨 床 表 現(xiàn) 與 診 斷臨 床 表 現(xiàn) 與 診 斷 第第44章章 下肢骨、關(guān)節(jié)損傷下肢骨、關(guān)節(jié)損傷第70頁(yè)，共144頁(yè)。無(wú)移位的髕骨骨折采用非手術(shù)方法治療無(wú)移位的髕骨骨折采用非手術(shù)方法治療。有移位的骨折采取手術(shù)治療。有移位的骨折采取手術(shù)治療?？耸厢?shù)摻z張力帶內(nèi)固定克氏針?shù)摻z張力帶內(nèi)固定治 療治 療 第第44章章 下肢骨、關(guān)節(jié)損傷下肢骨、關(guān)節(jié)損傷第71頁(yè)，共144頁(yè)。 國(guó)內(nèi)有學(xué)者對(duì)髕骨骨折患者進(jìn)行磁共振（國(guó)內(nèi)有學(xué)者對(duì)髕骨骨折患者進(jìn)行磁共振（MRIMRI）及膝關(guān)節(jié)鏡檢查，發(fā)現(xiàn)髕骨骨折合并交叉韌帶、側(cè)及膝關(guān)節(jié)鏡檢查，發(fā)現(xiàn)髕骨骨折合并交叉韌帶、側(cè)副韌帶、半月

42、板損傷發(fā)病率較高，其中約副韌帶、半月板損傷發(fā)病率較高，其中約6%6%的病人的病人需要手術(shù)。因此，應(yīng)重視髕骨骨折的合并傷，避免需要手術(shù)。因此，應(yīng)重視髕骨骨折的合并傷，避免出現(xiàn)漏診。出現(xiàn)漏診。髕骨骨折研究進(jìn)展髕骨骨折研究進(jìn)展 第第44章章 下肢骨、關(guān)節(jié)損傷下肢骨、關(guān)節(jié)損傷第72頁(yè)，共144頁(yè)。 髕骨骨折漏診后叉韌帶損傷，術(shù)后斷裂的后交叉韌帶髕骨骨折漏診后叉韌帶損傷，術(shù)后斷裂的后交叉韌帶( (PCLPCL）與前叉韌帶（）與前叉韌帶（ACLACL）粘連，）粘連， 標(biāo)示股骨內(nèi)外髁標(biāo)示股骨內(nèi)外髁髕 骨 骨 折 研 究 進(jìn) 展髕 骨 骨 折 研 究 進(jìn) 展 第第44章章 下肢骨、關(guān)節(jié)損傷下肢骨、關(guān)節(jié)損傷 第

43、第44章章 下肢骨、關(guān)節(jié)損傷下肢骨、關(guān)節(jié)損傷第73頁(yè)，共144頁(yè)。解剖概要解剖概要內(nèi)、外側(cè)副韌帶前、后交叉韌帶內(nèi)、外側(cè)副韌帶前、后交叉韌帶 第第44章章 下肢骨、關(guān)節(jié)損傷下肢骨、關(guān)節(jié)損傷第74頁(yè)，共144頁(yè)。解剖概要解剖概要1.1.內(nèi)側(cè)副韌帶損傷：為內(nèi)側(cè)副韌帶損傷：為膝外翻暴力所致膝外翻暴力所致。2.2.外側(cè)副韌帶損傷：外側(cè)副韌帶損傷：主要為膝內(nèi)翻暴力所致主要為膝內(nèi)翻暴力所致。3.3.前交叉韌帶損傷：膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷：膝關(guān)節(jié)伸直位內(nèi)翻損傷和膝關(guān)伸直位內(nèi)翻損傷和膝關(guān) 節(jié)屈曲位外翻損傷節(jié)屈曲位外翻損傷。4.4.后交叉韌帶損傷：暴力來(lái)自脛骨前方，使脛骨前后交叉韌帶損傷：暴力來(lái)自脛骨前方，使脛骨前

44、 端后移。端后移。* * 前交叉韌帶斷裂可以同時(shí)合并有內(nèi)側(cè)副韌帶與內(nèi)前交叉韌帶斷裂可以同時(shí)合并有內(nèi)側(cè)副韌帶與內(nèi) 側(cè)半月板損傷，稱為側(cè)半月板損傷，稱為ODonoghueODonoghue三聯(lián)征三聯(lián)征。 第第44章章 下肢骨、關(guān)節(jié)損傷下肢骨、關(guān)節(jié)損傷第75頁(yè)，共144頁(yè)。臨床表現(xiàn)與診斷臨床表現(xiàn)與診斷1.1.外傷史外傷史2.2.側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)3.3.抽屜試驗(yàn)抽屜試驗(yàn)試驗(yàn)試驗(yàn)5.5.軸移試驗(yàn)軸移試驗(yàn)6.6.影像學(xué)檢查與關(guān)節(jié)鏡檢查影像學(xué)檢查與關(guān)節(jié)鏡檢查 第第44章章 下肢骨、關(guān)節(jié)損傷下肢骨、關(guān)節(jié)損傷第76頁(yè)，共144頁(yè)。臨床表現(xiàn)與診斷臨床表現(xiàn)與診斷6.6.影像學(xué)檢查與關(guān)節(jié)鏡檢查影像學(xué)檢查與關(guān)節(jié)

45、鏡檢查前交叉韌帶損傷前交叉韌帶損傷MRIMRI表現(xiàn)表現(xiàn) 第第44章章 下肢骨、關(guān)節(jié)損傷下肢骨、關(guān)節(jié)損傷第77頁(yè)，共144頁(yè)。臨床表現(xiàn)與診斷臨床表現(xiàn)與診斷6.6.影像學(xué)檢查與關(guān)節(jié)鏡檢查影像學(xué)檢查與關(guān)節(jié)鏡檢查后交叉韌帶損傷后交叉韌帶損傷MRIMRI表現(xiàn)表現(xiàn) 第第44章章 下肢骨、關(guān)節(jié)損傷下肢骨、關(guān)節(jié)損傷第78頁(yè)，共144頁(yè)。臨床表現(xiàn)與診斷臨床表現(xiàn)與診斷6.6.影像學(xué)檢查與關(guān)節(jié)鏡檢查影像學(xué)檢查與關(guān)節(jié)鏡檢查前交叉韌帶前交叉韌帶（ACLACL）損傷示意圖及關(guān)節(jié)鏡下表現(xiàn)損傷示意圖及關(guān)節(jié)鏡下表現(xiàn)ACLACL內(nèi)髁內(nèi)髁外髁外髁 第第44章章 下肢骨、關(guān)節(jié)損傷下肢骨、關(guān)節(jié)損傷第79頁(yè)，共144頁(yè)。治 療治 療1.

46、1.內(nèi)側(cè)副韌帶損傷：內(nèi)側(cè)副韌帶拉傷或部分性斷裂（深層）內(nèi)側(cè)副韌帶損傷：內(nèi)側(cè)副韌帶拉傷或部分性斷裂（深層） 可保守治療，用長(zhǎng)腿管型石膏固定可保守治療，用長(zhǎng)腿管型石膏固定4 46 6周。完全斷裂者周。完全斷裂者 應(yīng)及早修補(bǔ)。如前交叉韌帶損傷同時(shí)伴有半月板損傷者應(yīng)及早修補(bǔ)。如前交叉韌帶損傷同時(shí)伴有半月板損傷者 應(yīng)在手術(shù)時(shí)一并處理。應(yīng)在手術(shù)時(shí)一并處理。2.2.外側(cè)副韌帶損傷：外側(cè)副韌帶斷裂者應(yīng)立即手術(shù)修補(bǔ)。外側(cè)副韌帶損傷：外側(cè)副韌帶斷裂者應(yīng)立即手術(shù)修補(bǔ)。3.3.前交叉韌帶損傷：前交叉韌帶完全斷裂者目前主張?jiān)陉P(guān)前交叉韌帶損傷：前交叉韌帶完全斷裂者目前主張?jiān)陉P(guān) 節(jié)鏡下作韌帶重建手術(shù)，可選用多種移植材料。如

47、伴有節(jié)鏡下作韌帶重建手術(shù)，可選用多種移植材料。如伴有 髁間嵴骨折，骨折片抬高移位髁間嵴骨折，骨折片抬高移位2mm2mm，應(yīng)行螺釘固定。，應(yīng)行螺釘固定。4.4.后交叉韌帶損傷：對(duì)斷裂的后交叉韌帶是否要重建以往后交叉韌帶損傷：對(duì)斷裂的后交叉韌帶是否要重建以往 有爭(zhēng)論，目前的意見(jiàn)偏向于在關(guān)節(jié)鏡下早期修復(fù)重建。有爭(zhēng)論，目前的意見(jiàn)偏向于在關(guān)節(jié)鏡下早期修復(fù)重建。 第第44章章 下肢骨、關(guān)節(jié)損傷下肢骨、關(guān)節(jié)損傷第80頁(yè)，共144頁(yè)。治 療治 療典型病例膝關(guān)節(jié)叉韌帶撕脫骨折術(shù)前膝關(guān)節(jié)叉韌帶撕脫骨折術(shù)前X X線片線片 第第44章章 下肢骨、關(guān)節(jié)損傷下肢骨、關(guān)節(jié)損傷第81頁(yè)，共144頁(yè)。治 療治 療典型病例膝關(guān)節(jié)

48、叉韌帶撕脫骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)叉韌帶撕脫骨折術(shù)后X X線片線片 第第44章章 下肢骨、關(guān)節(jié)損傷下肢骨、關(guān)節(jié)損傷第82頁(yè)，共144頁(yè)。解剖概要解剖概要1.1.內(nèi)側(cè)半月板較大，近似內(nèi)側(cè)半月板較大，近似C C形形2.2.外側(cè)半月板較小，近似外側(cè)半月板較小，近似O O形形 第第44章章 下肢骨、關(guān)節(jié)損傷下肢骨、關(guān)節(jié)損傷第83頁(yè)，共144頁(yè)。解 剖 概 要解 剖 概 要MullerMuller等將半月板分為三個(gè)區(qū)，等將半月板分為三個(gè)區(qū)， 紅紅- -紅區(qū)紅區(qū) 紅紅- -白區(qū)白區(qū) 白白- -白區(qū)白區(qū)紅表示有血運(yùn)，白表示無(wú)血運(yùn)。紅表示有血運(yùn)，白表示無(wú)血運(yùn)。血運(yùn)愈豐富，則愈合能力愈強(qiáng)。血運(yùn)愈豐富，則愈合能力愈強(qiáng)。 第

49、第44章章 下肢骨、關(guān)節(jié)損傷下肢骨、關(guān)節(jié)損傷第84頁(yè)，共144頁(yè)。損 傷 機(jī) 制損 傷 機(jī) 制1.1.膝半屈膝半屈2.2.內(nèi)收或外展內(nèi)收或外展3.3.重力擠壓重力擠壓4.4.旋轉(zhuǎn)力量旋轉(zhuǎn)力量產(chǎn)生半月板損傷產(chǎn)生半月板損傷的的四四要要素素: : 第第44章章 下肢骨、關(guān)節(jié)損傷下肢骨、關(guān)節(jié)損傷第85頁(yè)，共144頁(yè)。損傷分型損傷分型按按OConnorOConnor分類法分為分類法分為: : 縱行撕裂縱行撕裂 水平撕裂水平撕裂 斜行撕裂斜行撕裂 放射狀撕裂，亦即橫行撕裂放射狀撕裂，亦即橫行撕裂 變異型撕裂，包括瓣?duì)钏毫选⒆儺愋退毫?，包括瓣?duì)钏毫选?復(fù)合撕裂和退變半月板撕裂復(fù)合撕裂和退變半月板撕裂 桶柄狀

50、撕裂桶柄狀撕裂 第第44章章 下肢骨、關(guān)節(jié)損傷下肢骨、關(guān)節(jié)損傷第86頁(yè)，共144頁(yè)。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.1.急性損傷有外傷史，慢性損傷無(wú)明確外傷史。急性損傷有外傷史，慢性損傷無(wú)明確外傷史。2.2.多見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)員與體力勞動(dòng)者，男多于女。多見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)員與體力勞動(dòng)者，男多于女。3.3.膝關(guān)節(jié)劇痛，伸不直，迅速出現(xiàn)腫脹，有時(shí)膝關(guān)節(jié)劇痛，伸不直，迅速出現(xiàn)腫脹，有時(shí) 伴關(guān)節(jié)內(nèi)積血。伴關(guān)節(jié)內(nèi)積血。4.4.急性期活動(dòng)時(shí)有彈響，關(guān)節(jié)交鎖急性期活動(dòng)時(shí)有彈響，關(guān)節(jié)交鎖。5.5.慢性階段有關(guān)節(jié)間隙有壓痛，彈跳慢性階段有關(guān)節(jié)間隙有壓痛，彈跳。 第第44章章 下肢骨、關(guān)節(jié)損傷下肢骨、關(guān)節(jié)損傷第87頁(yè)，共144頁(yè)。特殊試驗(yàn)特殊

51、試驗(yàn) 過(guò)伸試驗(yàn)過(guò)伸試驗(yàn) 過(guò)屈試驗(yàn)過(guò)屈試驗(yàn) 半月板旋轉(zhuǎn)擠壓試驗(yàn)半月板旋轉(zhuǎn)擠壓試驗(yàn) （McMurrayMcMurray試驗(yàn)）試驗(yàn)） 研磨試驗(yàn)（研磨試驗(yàn)（ApleyApley試驗(yàn)）試驗(yàn)） 蹲走試驗(yàn)蹲走試驗(yàn) 第第44章章 下肢骨、關(guān)節(jié)損傷下肢骨、關(guān)節(jié)損傷第88頁(yè)，共144頁(yè)。MRIMRI檢查與關(guān)節(jié)鏡檢查檢查與關(guān)節(jié)鏡檢查左膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板撕裂左膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板撕裂MRIMRI表現(xiàn)表現(xiàn) 第第44章章 下肢骨、關(guān)節(jié)損傷下肢骨、關(guān)節(jié)損傷第89頁(yè)，共144頁(yè)。MRIMRI檢查與關(guān)節(jié)鏡檢查檢查與關(guān)節(jié)鏡檢查左右膝內(nèi)側(cè)半月板損傷關(guān)節(jié)鏡下表現(xiàn)左右膝內(nèi)側(cè)半月板損傷關(guān)節(jié)鏡下表現(xiàn)（示意圖示意圖）損傷損傷PCLACL半月板半月

52、板 第第44章章 下肢骨、關(guān)節(jié)損傷下肢骨、關(guān)節(jié)損傷第90頁(yè)，共144頁(yè)。治療治療1.1.急性半月板損傷可用長(zhǎng)腿管型石膏固定急性半月板損傷可用長(zhǎng)腿管型石膏固定4 4周周。2.2.半月板撕裂診斷明確者，目前主張關(guān)節(jié)鏡下半月板撕裂診斷明確者，目前主張關(guān)節(jié)鏡下 微創(chuàng)手術(shù)縫合修復(fù)。微創(chuàng)手術(shù)縫合修復(fù)。 第第44章章 下肢骨、關(guān)節(jié)損傷下肢骨、關(guān)節(jié)損傷第91頁(yè)，共144頁(yè)。解剖概要解剖概要 脛骨上端與股骨下脛骨上端與股骨下端接觸的面為脛骨平臺(tái)。端接觸的面為脛骨平臺(tái)。 第第44章章 下肢骨、關(guān)節(jié)損傷下肢骨、關(guān)節(jié)損傷第92頁(yè)，共144頁(yè)。病因與分類病因與分類 脛骨平臺(tái)骨折可由間接暴力或直接暴力引起脛骨平臺(tái)骨折可由

53、間接暴力或直接暴力引起，占占成人骨折的成人骨折的1.9%1.9%。 第第44章章 下肢骨、關(guān)節(jié)損傷下肢骨、關(guān)節(jié)損傷第93頁(yè)，共144頁(yè)。病 因 與 分 類病 因 與 分 類分型較多,目前常用Schatzker分型型型 單純脛骨外髁劈裂骨折單純脛骨外髁劈裂骨折15.0%15.0%型型 外髁劈裂合并平臺(tái)塌陷骨折外髁劈裂合并平臺(tái)塌陷骨折23.2%23.2%型型 單純平臺(tái)中央塌陷骨折單純平臺(tái)中央塌陷骨折14.5%14.5%型型 內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折14.5%14.5%型型 脛骨內(nèi)、外髁骨折脛骨內(nèi)、外髁骨折12.0%12.0%型型 脛骨平臺(tái)骨折同時(shí)脛骨干骺端或脛骨干骨折脛骨平臺(tái)骨折同時(shí)脛骨干骺端或脛

54、骨干骨折20.8%20.8% 第第44章章 下肢骨、關(guān)節(jié)損傷下肢骨、關(guān)節(jié)損傷第94頁(yè)，共144頁(yè)。病 因 與 分 類病 因 與 分 類Schatzker分型 第第44章章 下肢骨、關(guān)節(jié)損傷下肢骨、關(guān)節(jié)損傷第95頁(yè)，共144頁(yè)。治 療治 療 型單純劈裂骨折型單純劈裂骨折若無(wú)明顯移位，采用下若無(wú)明顯移位，采用下肢石膏托固定肢石膏托固定4 46 6周。周。移位明顯者，應(yīng)切開(kāi)復(fù)移位明顯者，應(yīng)切開(kāi)復(fù)位，松質(zhì)骨螺釘內(nèi)固定位，松質(zhì)骨螺釘內(nèi)固定或支撐鋼板固定，以?；蛑武摪骞潭?，以保持關(guān)節(jié)面的平滑和恢復(fù)持關(guān)節(jié)面的平滑和恢復(fù)側(cè)副韌帶張力為目的。側(cè)副韌帶張力為目的。 第第44章章 下肢骨、關(guān)節(jié)損傷下肢骨、關(guān)節(jié)損傷

55、第96頁(yè)，共144頁(yè)。治 療治 療 型型伴有平臺(tái)塌陷伴有平臺(tái)塌陷的劈裂骨折，應(yīng)切開(kāi)復(fù)的劈裂骨折，應(yīng)切開(kāi)復(fù)位，撬起塌陷的骨塊，位，撬起塌陷的骨塊，恢復(fù)關(guān)節(jié)面平滑，同時(shí)恢復(fù)關(guān)節(jié)面平滑，同時(shí)植骨，保持塌陷骨塊的植骨，保持塌陷骨塊的復(fù)位位置，用松質(zhì)骨螺復(fù)位位置，用松質(zhì)骨螺釘鋼板固定。釘鋼板固定。 第第44章章 下肢骨、關(guān)節(jié)損傷下肢骨、關(guān)節(jié)損傷第97頁(yè)，共144頁(yè)。治 療治 療 型型脛骨髁中央的塌陷脛骨髁中央的塌陷骨折，由于不是重要負(fù)重區(qū)，骨折，由于不是重要負(fù)重區(qū)，在在1 cm1 cm以內(nèi)的塌陷，只需用以內(nèi)的塌陷，只需用下肢石膏固定下肢石膏固定4 46 6周，即可周，即可開(kāi)始功能訓(xùn)練。若骨折塊塌開(kāi)始功能

56、訓(xùn)練。若骨折塊塌陷超過(guò)陷超過(guò) 1cm1cm或有膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)或有膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者，應(yīng)行手術(shù)切開(kāi)復(fù)位，定者，應(yīng)行手術(shù)切開(kāi)復(fù)位，撬起骨折塊，在骨折塊下植撬起骨折塊，在骨折塊下植骨，鋼板內(nèi)固定。骨，鋼板內(nèi)固定。 第第44章章 下肢骨、關(guān)節(jié)損傷下肢骨、關(guān)節(jié)損傷第98頁(yè)，共144頁(yè)。治 療治 療型型無(wú)移位的脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折只需石膏固定無(wú)移位的脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折只需石膏固定4 46 6周即可周即可進(jìn)行功能訓(xùn)練。伴有骨折塌陷者，合并交叉韌帶損傷者，應(yīng)切進(jìn)行功能訓(xùn)練。伴有骨折塌陷者，合并交叉韌帶損傷者，應(yīng)切開(kāi)復(fù)位，恢復(fù)平臺(tái)的平整及交叉韌帶張力，或重建交叉韌帶。開(kāi)復(fù)位，恢復(fù)平臺(tái)的平整及交叉韌帶張力，或重建交叉韌帶。骨折

57、塊復(fù)位后遺留的間隙，應(yīng)植骨充填，鋼板內(nèi)固定。骨折塊復(fù)位后遺留的間隙，應(yīng)植骨充填，鋼板內(nèi)固定。型型骨折，為不穩(wěn)定骨折，應(yīng)切開(kāi)復(fù)位，鋼板、螺栓或松骨折，為不穩(wěn)定骨折，應(yīng)切開(kāi)復(fù)位，鋼板、螺栓或松質(zhì)骨螺釘固定。質(zhì)骨螺釘固定。 第第44章章 下肢骨、關(guān)節(jié)損傷下肢骨、關(guān)節(jié)損傷第99頁(yè)，共144頁(yè)。治 療治 療 型型骨折應(yīng)采用切骨折應(yīng)采用切開(kāi)復(fù)位，脛骨平臺(tái)解剖開(kāi)復(fù)位，脛骨平臺(tái)解剖鋼板與鋼板與T T形鋼板固定。形鋼板固定。若內(nèi)固定確實(shí)可靠，若內(nèi)固定確實(shí)可靠，可在術(shù)后早期用持續(xù)被可在術(shù)后早期用持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)儀（動(dòng)活動(dòng)儀（CPMCPM）輔助）輔助鍛煉。鍛煉。 第第44章章 下肢骨、關(guān)節(jié)損傷下肢骨、關(guān)節(jié)損傷第100頁(yè)

58、，共144頁(yè)。治 療治 療典 型 病 例脛骨平臺(tái)骨折鋼板螺釘固定脛骨平臺(tái)骨折鋼板螺釘固定 第第44章章 下肢骨、關(guān)節(jié)損傷下肢骨、關(guān)節(jié)損傷第101頁(yè)，共144頁(yè)。解剖概要解剖概要脛骨干是指脛骨內(nèi)外脛骨干是指脛骨內(nèi)外髁下與內(nèi)踝上之間的骨段；髁下與內(nèi)踝上之間的骨段；腓骨干是指腓骨小頭腓骨干是指腓骨小頭下與外踝上之間的骨段。下與外踝上之間的骨段。 第第44章章 下肢骨、關(guān)節(jié)損傷下肢骨、關(guān)節(jié)損傷第102頁(yè)，共144頁(yè)。分 類分 類1.1.脛腓骨干雙骨折脛腓骨干雙骨折：腓骨的骨折線常較脛骨腓骨的骨折線常較脛骨 骨折線高骨折線高2.2.單純脛骨干骨折單純脛骨干骨折3.3.單純腓骨干骨折單純腓骨干骨折按骨折部

59、位 第第44章章 下肢骨、關(guān)節(jié)損傷下肢骨、關(guān)節(jié)損傷第103頁(yè)，共144頁(yè)。分 類分 類1.1.橫骨折橫骨折2.2.短斜骨折短斜骨折3.3.粉碎骨折粉碎骨折4.4.長(zhǎng)斜骨折長(zhǎng)斜骨折5.5.螺旋骨折螺旋骨折按骨折線 第第44章章 下肢骨、關(guān)節(jié)損傷下肢骨、關(guān)節(jié)損傷第104頁(yè)，共144頁(yè)。分 類分 類脛骨下脛骨下1/31/3螺旋骨折合并后踝骨折螺旋骨折合并后踝骨折特殊類型損傷機(jī)制損傷機(jī)制正常脛腓骨正常脛腓骨 脛骨下1/31/3螺旋形骨折經(jīng)力的傳導(dǎo)，多合并后踝骨折。 第第44章章 下肢骨、關(guān)節(jié)損傷下肢骨、關(guān)節(jié)損傷第105頁(yè)，共144頁(yè)。治 療治 療 根據(jù)骨折穩(wěn)定與否、骨折端移位程度以及根據(jù)骨折穩(wěn)定與否、

60、骨折端移位程度以及骨折是否為開(kāi)放性等因素選擇不同的治療方法骨折是否為開(kāi)放性等因素選擇不同的治療方法。 復(fù)位：復(fù)位：手法復(fù)位、牽引復(fù)位或切開(kāi)復(fù)位手法復(fù)位、牽引復(fù)位或切開(kāi)復(fù)位 固定固定 功能鍛煉。功能鍛煉。 第第44章章 下肢骨、關(guān)節(jié)損傷下肢骨、關(guān)節(jié)損傷第106頁(yè)，共144頁(yè)。治 療治 療髓內(nèi)釘髓內(nèi)釘鋼板螺釘鋼板螺釘 第第44章章 下肢骨、關(guān)節(jié)損傷下肢骨、關(guān)節(jié)損傷第107頁(yè)，共144頁(yè)。解剖概要解剖概要踝關(guān)節(jié)由脛骨踝關(guān)節(jié)由脛骨遠(yuǎn)端、腓骨遠(yuǎn)端和遠(yuǎn)端、腓骨遠(yuǎn)端和距骨體構(gòu)成。距骨體構(gòu)成。脛骨脛骨距骨距骨腓骨腓骨 第第44章章 下肢骨、關(guān)節(jié)損傷下肢骨、關(guān)節(jié)損傷第108頁(yè)，共144頁(yè)。病因與分型病因與分型多

61、由間接暴力（踝跖屈時(shí)扭傷）引起，占成人骨折的多由間接暴力（踝跖屈時(shí)扭傷）引起，占成人骨折的6.8%6.8%。 第第44章章 下肢骨、關(guān)節(jié)損傷下肢骨、關(guān)節(jié)損傷第109頁(yè)，共144頁(yè)。病因與分型病因與分型 分型較多，分型較多，Danis-WeberDanis-Weber和和Lange-HansonLange-Hanson分類方法結(jié)分類方法結(jié)合，有利于臨床應(yīng)用。合，有利于臨床應(yīng)用。 型內(nèi)翻內(nèi)收型型內(nèi)翻內(nèi)收型 型分兩個(gè)亞型：型分兩個(gè)亞型： 外翻外展型外翻外展型 內(nèi)翻外旋型內(nèi)翻外旋型 型外翻外旋型型外翻外旋型 IV IV型垂直壓縮型型垂直壓縮型（PilonPilon骨折）骨折）IVIV型型圖中圖中1、2

62、、3、4數(shù)字?jǐn)?shù)字系指?jìng)Πl(fā)生的順序系指?jìng)Πl(fā)生的順序 第第44章章 下肢骨、關(guān)節(jié)損傷下肢骨、關(guān)節(jié)損傷第110頁(yè)，共144頁(yè)。臨 床 表 現(xiàn) 與 診 斷臨 床 表 現(xiàn) 與 診 斷1.1.踝部腫脹明顯，瘀斑，內(nèi)翻或外翻踝部腫脹明顯，瘀斑，內(nèi)翻或外翻 畸形，活動(dòng)障礙畸形，活動(dòng)障礙。2.2.檢查可在骨折處捫到局限性壓痛。檢查可在骨折處捫到局限性壓痛。3.3.踝關(guān)節(jié)正位、側(cè)位踝關(guān)節(jié)正位、側(cè)位 X X線攝片可明確線攝片可明確 骨折的部位、類型、移位方向。骨折的部位、類型、移位方向。4.4.對(duì)對(duì)型骨折，需檢查腓骨全長(zhǎng)，若型骨折，需檢查腓骨全長(zhǎng)，若 腓骨近端有壓痛，應(yīng)補(bǔ)充攝腓骨近端有壓痛，應(yīng)補(bǔ)充攝 X X線片

63、，線片， 以明確腓骨近端有無(wú)骨折。以明確腓骨近端有無(wú)骨折。踝關(guān)節(jié)骨折踝關(guān)節(jié)骨折（型）型） 第第44章章 下肢骨、關(guān)節(jié)損傷下肢骨、關(guān)節(jié)損傷第111頁(yè)，共144頁(yè)。治 療治 療 型型骨折為雙踝骨折一般均應(yīng)行切開(kāi)復(fù)位，螺骨折為雙踝骨折一般均應(yīng)行切開(kāi)復(fù)位，螺釘、鋼板內(nèi)固定。釘、鋼板內(nèi)固定。 型型骨折為三踝骨折，內(nèi)踝骨折采用松質(zhì)骨螺骨折為三踝骨折，內(nèi)踝骨折采用松質(zhì)骨螺釘內(nèi)固定，外踝骨折常需采用鋼板固定。影響脛骨釘內(nèi)固定，外踝骨折常需采用鋼板固定。影響脛骨1/41/41/31/3關(guān)節(jié)面的后踝骨折也需用松質(zhì)骨螺釘或支關(guān)節(jié)面的后踝骨折也需用松質(zhì)骨螺釘或支撐鋼板內(nèi)固定。撐鋼板內(nèi)固定。 第第44章章 下肢骨、關(guān)節(jié)

64、損傷下肢骨、關(guān)節(jié)損傷第112頁(yè)，共144頁(yè)。治 療治 療 型型骨折除了需對(duì)內(nèi)踝行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定外，骨折除了需對(duì)內(nèi)踝行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定外，外踝或腓骨骨折也應(yīng)行鋼板螺釘內(nèi)固定，固定腓骨外踝或腓骨骨折也應(yīng)行鋼板螺釘內(nèi)固定，固定腓骨是保證脛腓下端穩(wěn)定性的重要措施。是保證脛腓下端穩(wěn)定性的重要措施。 型型骨折多需切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定或外固定架固定，骨折多需切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定或外固定架固定，并應(yīng)將壓縮塌陷部位復(fù)位后遺留的骨缺損用自體松并應(yīng)將壓縮塌陷部位復(fù)位后遺留的骨缺損用自體松質(zhì)骨或人工骨充填。質(zhì)骨或人工骨充填。 第第44章章 下肢骨、關(guān)節(jié)損傷下肢骨、關(guān)節(jié)損傷第113頁(yè)，共144頁(yè)。治 療治 療雙踝骨折雙踝骨折X X線

65、片線片鋼板螺釘空心螺釘內(nèi)固定鋼板螺釘空心螺釘內(nèi)固定 第第44章章 下肢骨、關(guān)節(jié)損傷下肢骨、關(guān)節(jié)損傷第114頁(yè)，共144頁(yè)。治 療治 療三葉草鋼板固定三葉草鋼板固定PilonPilon骨折骨折 第第44章章 下肢骨、關(guān)節(jié)損傷下肢骨、關(guān)節(jié)損傷第115頁(yè)，共144頁(yè)。解剖概要解剖概要三組韌帶：三組韌帶：內(nèi)側(cè)副韌帶（三角韌帶）內(nèi)側(cè)副韌帶（三角韌帶）外側(cè)副韌帶外側(cè)副韌帶下脛腓韌帶（脛腓橫韌下脛腓韌帶（脛腓橫韌 帶前后各帶前后各1 1條）條） 第第44章章 下肢骨、關(guān)節(jié)損傷下肢骨、關(guān)節(jié)損傷第116頁(yè)，共144頁(yè)。損傷機(jī)制損傷機(jī)制 踝關(guān)節(jié)處于跖屈位，遭踝關(guān)節(jié)處于跖屈位，遭受內(nèi)翻或外翻暴力時(shí)，使踝受內(nèi)翻或外翻

66、暴力時(shí)，使踝部韌帶過(guò)度牽拉。部韌帶過(guò)度牽拉。（1 1）內(nèi)翻暴力致外側(cè)韌帶損傷內(nèi)翻暴力致外側(cè)韌帶損傷 （2 2）外翻暴力致內(nèi)側(cè)韌帶損傷外翻暴力致內(nèi)側(cè)韌帶損傷 第第44章章 下肢骨、關(guān)節(jié)損傷下肢骨、關(guān)節(jié)損傷第117頁(yè)，共144頁(yè)。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)疼痛（活動(dòng)時(shí)加重）、腫脹、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。疼痛（活動(dòng)時(shí)加重）、腫脹、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。治療治療1.1.急性損傷立即冷敷。急性損傷立即冷敷。小時(shí)后可局部理療。小時(shí)后可局部理療。3.3.韌帶部分損傷或松弛者，外固定韌帶部分損傷或松弛者，外固定2 23 3周。周。4.4.韌帶斷裂合并關(guān)節(jié)不穩(wěn)或撕脫骨折者，外固定韌帶斷裂合并關(guān)節(jié)不穩(wěn)或撕脫骨折者，外固定4 46 6周。周。5.5.骨折片入關(guān)節(jié)者，切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，同時(shí)修復(fù)韌帶。骨折片入關(guān)節(jié)者，切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，同時(shí)修復(fù)韌帶。 第第44章章 下肢骨、關(guān)節(jié)損傷下肢骨、關(guān)節(jié)損傷第118頁(yè)，共144頁(yè)。解剖概要解剖概要跟腱跟腱：腓腸肌和比目魚(yú)肌腱向下合并而成的粗而堅(jiān)腓腸肌和比目魚(yú)肌腱向下合并而成的粗而堅(jiān) 強(qiáng)的肌腱，止于跟骨結(jié)節(jié)后方強(qiáng)的肌腱，止于跟骨結(jié)節(jié)后方。跟 腱 斷 裂跟 腱 斷 裂 病 因病 因1.1.直接暴力直接暴