《病理生理學(xué)：第三章水、電解質(zhì)代謝紊亂2》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《病理生理學(xué)：第三章水、電解質(zhì)代謝紊亂2（56頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、 四、水中毒四、水中毒(water intoxication)v腎排水腎排水而攝水而攝水, ,大量大量低滲性液體低滲性液體 在體內(nèi)潴留的病理過程在體內(nèi)潴留的病理過程.v血血Na+ 130 mmol/L v血漿滲透壓血漿滲透壓入球小動脈收縮入球小動脈收縮腎小球濾過率腎小球濾過率 腎小球濾過分?jǐn)?shù)增高腎小球濾過分?jǐn)?shù)增高入球小動脈入球小動脈出球小動脈出球小動脈毛細(xì)血管毛細(xì)血管內(nèi)壓內(nèi)壓 心房鈉尿肽心房鈉尿肽（atrial natriuretic peptide，ANP） 心房肌細(xì)胞產(chǎn)生心房肌細(xì)胞產(chǎn)生 心房擴(kuò)張心房擴(kuò)張 血容量增加血容量增加 血血Na+增高增高心房鈉尿肽分泌減少心房鈉尿肽分泌減少血壓、血容

2、量、血Na+ 心臟ANP抑制鈉、水重吸收抑制腎素分泌抑制醛固酮分泌抗Ang的縮血管效應(yīng) 血漿滲血漿滲透壓透壓有效循環(huán)有效循環(huán)血量血量滲透壓感受器滲透壓感受器腎腎重吸重吸收水收水ADH滲透壓滲透壓血容量血容量容量感受器容量感受器有效循環(huán)有效循環(huán)血量血量腎重吸收腎重吸收NaNa+ +牽張感牽張感受器受器醛固酮醛固酮近球細(xì)近球細(xì)胞分泌胞分泌腎素腎素血管緊張素血管緊張素I I血管緊張素原血管緊張素原致密斑致密斑NaNa+ +血管緊張素血管緊張素II IIH H2 2OO，ClCl- -重吸收重吸收分泌增加、滅活減少分泌增加、滅活減少4. 水腫液的特點水腫液的特點滲出液滲出液( (exudate): )

3、: 蛋白含量高蛋白含量高( 25g/L), ), 白細(xì)胞多白細(xì)胞多, ,比重高比重高(1.018), ), 常見于炎性水腫。常見于炎性水腫。 漏出液漏出液( (transudate) )： 蛋白含量低蛋白含量低( 25g/L), 細(xì)胞數(shù)少，細(xì)胞數(shù)少，比重低比重低(1.015)(1.015)，見于毛細(xì)血管內(nèi)壓，見于毛細(xì)血管內(nèi)壓和血漿膠體滲透壓和血漿膠體滲透壓所致的水腫。所致的水腫。(1) 水腫液的性狀水腫液的性狀病史：病史：男性，男性，4646歲，因腹脹、腹痛伴發(fā)熱。歲，因腹脹、腹痛伴發(fā)熱。體檢：體檢：T38.6T38.6C C，P 114P 114次次/ /分，分，R 23R 23次次/ /分

4、，分， BP130/55mmHgBP130/55mmHg。 皮膚見多發(fā)蜘蛛痣。鞏膜黃染，黏膜干燥。皮膚見多發(fā)蜘蛛痣。鞏膜黃染，黏膜干燥。心率齊呼吸淺，兩肺呼吸音減弱，無發(fā)紺。心率齊呼吸淺，兩肺呼吸音減弱，無發(fā)紺。腹部膨隆，全腹壓痛，有液波震顫。雙脛前腹部膨隆，全腹壓痛，有液波震顫。雙脛前水腫。神志清醒，反應(yīng)靈敏，無撲翼樣震顫。水腫。神志清醒，反應(yīng)靈敏，無撲翼樣震顫。Case study實驗室檢查：實驗室檢查：血血WBC 12WBC 12 10109 9/L/L，Hb 125g/LHb 125g/L。肝功能：總膽紅素升高。肝功能：總膽紅素升高。腹水分析：腹水分析：蛋白質(zhì)含量蛋白質(zhì)含量26g/L2

5、6g/L，比重高，比重高于于1.0211.021，WBC 830/100mlWBC 830/100ml明確該肝硬化患者合并腹痛的明確該肝硬化患者合并腹痛的原因是原因是診斷性腹腔穿刺診斷性腹腔穿刺 自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎 (2) 水腫的皮膚特點水腫的皮膚特點(1)(1)隱性水腫隱性水腫recessive edema患者已有組織液的增多，但尚患者已有組織液的增多，但尚未出現(xiàn)組織間隙游離液體，未產(chǎn)生未出現(xiàn)組織間隙游離液體，未產(chǎn)生凹陷性水腫的體征時稱為隱性水腫凹陷性水腫的體征時稱為隱性水腫(2)(2)顯性水腫顯性水腫 frank edema凹陷性水腫凹陷性水腫 pitting edema

6、 過多的體液積聚在組過多的體液積聚在組織間隙，引起皮膚腫脹、織間隙，引起皮膚腫脹、彈性差，用手指按壓后出彈性差，用手指按壓后出現(xiàn)凹陷且不能立即平復(fù)現(xiàn)凹陷且不能立即平復(fù)水腫的水腫的分類分類機(jī)制機(jī)制右心功能右心功能V V淤血、淤血、V V壓壓腎血流量腎血流量Cap內(nèi)壓內(nèi)壓水腫水腫胃腸肝淤血胃腸肝淤血蛋白吸收合成蛋白吸收合成血漿膠滲壓血漿膠滲壓GFR 鈉水潴留鈉水潴留腎小管重吸收腎小管重吸收醛固酮、醛固酮、ADHADH心輸出量心輸出量 Man 56v 3-year history of ascites（腹水）（腹水）v Removal of 34 liters of ascitic fluid by

7、 paracentesis（穿刺術(shù)）（穿刺術(shù)） every 3 weeksv No history of hepatic disease v A drinkerCase studyv Soft abdomen with marked ascitesv Moderate pedal edemav Plasma albumin concentration 2.9 g/dlv Liver function tests： mildly abnormal Physical examinationCirrhosis機(jī)制機(jī)制肝結(jié)構(gòu)破壞肝結(jié)構(gòu)破壞肝功能減退肝功能減退肝門靜脈回流肝門靜脈回流受阻受阻,門脈高壓門脈高壓腹水腹水白蛋白白蛋白合成合成血漿膠滲壓血漿膠滲壓鈉水潴留鈉水潴留醛固酮、醛固酮、ADH肝硬變肝硬變胃腸肝胃腸肝組織液生成組織液生成有效循有效循環(huán)血量環(huán)血量眼瞼水腫眼瞼水腫5. 5. 水腫對機(jī)體的影響水腫對機(jī)體的影響u細(xì)胞營養(yǎng)障礙細(xì)胞營養(yǎng)障礙u影響器官功能影響器官功能喉頭水腫喉頭水腫視乳頭水腫視乳頭水腫