《婦產(chǎn)科護(hù)理》高職教學(xué)PPT課件,婦產(chǎn)科護(hù)理,婦產(chǎn)科,護(hù)理,高職,教學(xué),PPT,課件 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)內(nèi)容概覽內(nèi)容概覽第一節(jié) 妊娠合并心臟病第二節(jié) 妊娠合并急性病毒性肝炎第三節(jié) 妊娠合并糖尿病第七章第七章 妊娠合并癥孕產(chǎn)婦的護(hù)理妊娠合并癥孕產(chǎn)婦的護(hù)理第四節(jié) 妊娠合并貧血第一節(jié)妊娠合并心臟病第一節(jié)妊娠合并心臟病一、概述一、概述在我國(guó)孕產(chǎn)婦死因順位中居第2位，為非直接產(chǎn)科死因的第1位。（一）妊娠對(duì)心血管系統(tǒng)的影響血容量增加：從妊娠6周開(kāi)始，妊娠3234周達(dá)高峰。應(yīng)預(yù)防心衰。2、分娩期1、妊娠期l第一產(chǎn)程宮縮引起血容量減少，宮縮約250500ml/次被擠入體循環(huán)，血容量增加，心排出量增加24。第一節(jié)妊娠合并心臟病第一節(jié)妊娠合并心臟病l第二產(chǎn)程腹肌、骨骼肌收縮使周圍循環(huán)阻力增加更明顯，屏氣引起肺循環(huán)壓力增加，腹壓增加使內(nèi)臟血液涌向心臟。產(chǎn)婦心臟負(fù)擔(dān)最重。l第三產(chǎn)程子宮迅速縮小，腹壓驟減，血液淤滯于內(nèi)臟，回心血量驟減，周圍循環(huán)衰竭。3、產(chǎn)褥期產(chǎn)后3日為心臟負(fù)擔(dān)較重的時(shí)期。子宮縮復(fù)/組織間潴留液引起產(chǎn)婦血容量再度增加，此時(shí)應(yīng)預(yù)防心衰。第一節(jié)妊娠合并心臟病第一節(jié)妊娠合并心臟病（二）心臟病對(duì)母兒的影響對(duì)孕產(chǎn)婦：心衰和嚴(yán)重感染。二、護(hù)理評(píng)估二、護(hù)理評(píng)估1、健康史2、身體狀況l心臟病孕婦心功能分級(jí)對(duì)圍生兒：缺氧引起胎兒生長(zhǎng)受限等。第一節(jié)妊娠合并心臟病第一節(jié)妊娠合并心臟病級(jí)：一般體力活動(dòng)不受限制。級(jí)：一般體力活動(dòng)稍受限制，活動(dòng)后有心悸、輕度氣短，休息時(shí)無(wú)癥狀。級(jí)：一般體力活動(dòng)顯著受限制，休息時(shí)無(wú)不適，輕微活動(dòng)即感不適、心悸、呼吸困難，或既往有心力衰竭史。級(jí)：不能進(jìn)行任何活動(dòng)，休息時(shí)仍有心悸、呼吸困難等心力衰竭表現(xiàn)。（1）輕微活動(dòng)后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣促。（2）休息時(shí)心率超過(guò)110次/分，呼吸超過(guò)20次/分。（3）夜間常因胸悶而需端坐呼吸或需到窗口呼吸新鮮空氣。（4）肺底出現(xiàn)少量持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失。l早期心衰的臨床診斷第一節(jié)妊娠合并心臟病第一節(jié)妊娠合并心臟病活動(dòng)無(wú)耐力、自理能力缺陷、恐懼、知識(shí)缺乏、潛在并發(fā)癥（心力衰竭、感染、胎兒窘迫或新生兒窒息等）。l護(hù)理診斷及目標(biāo)l護(hù)理措施1、基礎(chǔ)護(hù)理體重每月增長(zhǎng)不超過(guò)0.5kg，整個(gè)孕期不超過(guò)12kg。妊娠16周起，食鹽攝入每日不超過(guò)45g。2、妊娠期護(hù)理指導(dǎo)定期產(chǎn)前檢查：從確定妊娠時(shí)即開(kāi)始，檢查次數(shù)及間隔時(shí)間可依病情而定，妊娠20周前每2周檢查1次，妊娠20周后每周檢查1次。第一節(jié)妊娠合并心臟病第一節(jié)妊娠合并心臟病防治心衰誘因：預(yù)防感染、貧血及妊高壓疾病。3、分娩期護(hù)理第一產(chǎn)程：嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，注意宮縮、胎心及胎動(dòng)情況。第二產(chǎn)程：縮短第二產(chǎn)程，行會(huì)陰切開(kāi)及陰道助產(chǎn)術(shù)。第三產(chǎn)程：預(yù)防心衰及產(chǎn)后出血等。4、產(chǎn)褥期護(hù)理預(yù)防心衰和感染。四、護(hù)理評(píng)價(jià)四、護(hù)理評(píng)價(jià)第二節(jié)第二節(jié) 妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎一、概述一、概述l母嬰傳播（1）甲型病毒性肝炎：HAV經(jīng)糞-口傳播，不能經(jīng)胎盤感染胎兒。但妊娠晚期患甲型肝炎，分娩過(guò)程中接觸母血或受糞便污染可使新生兒感染。（2）乙型病毒性肝炎：HBV經(jīng)血液、體液及注射途徑傳播。母嬰傳播為重要傳播途徑。包括：宮內(nèi)傳播：子宮內(nèi)經(jīng)胎盤傳播；產(chǎn)時(shí)傳播：分娩時(shí)接觸母血、羊水及陰道分泌物傳播；產(chǎn)后傳播：產(chǎn)后接觸母體唾液或乳汁傳播。第二節(jié)第二節(jié) 妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎二、護(hù)理評(píng)估二、護(hù)理評(píng)估l輔助檢查1、肝功能檢查：血清ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）增高。血清膽紅素在17mol/L（1/dl）以上，尿膽紅素陽(yáng)性，凝血酶原時(shí)間測(cè)定等，有助于診斷。2、血清病原學(xué)檢測(cè)：甲型肝炎：HAV-IgM陽(yáng)性；乙型肝炎：表面抗原（HBsAg）、e抗原(HBeAg)、核心抗體（抗-HBc）3項(xiàng)陽(yáng)性，或表面抗原（HBsAg）、e抗體（抗-HBe）、核心抗體（抗-HBc）3項(xiàng)陽(yáng)性。3、影像學(xué)檢查：肝脾超聲檢查。第二節(jié)第二節(jié) 妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎三、護(hù)理診斷及目標(biāo)三、護(hù)理診斷及目標(biāo)1.營(yíng)養(yǎng)缺乏 與肝炎病人食欲不振、惡心、嘔吐有關(guān)。2.知識(shí)缺乏 缺乏妊娠合并病毒性肝炎自我保健及隔離知識(shí)。3.潛在并發(fā)癥 產(chǎn)后出血、肝性腦病。4.嬰兒感染危險(xiǎn)四、護(hù)理措施四、護(hù)理措施l分娩護(hù)理預(yù)防出血、傳染，減少母嬰傳播。產(chǎn)褥期保肝處理，必要時(shí)回奶。第二節(jié)第二節(jié) 妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎l新生兒護(hù)理僅為HBsAg陽(yáng)性產(chǎn)婦可以母乳喂養(yǎng)。新生兒免疫。五、護(hù)理評(píng)價(jià)五、護(hù)理評(píng)價(jià)第三節(jié)第三節(jié) 妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病一、概述一、概述妊娠期間的糖尿病包括兩種，妊娠前已有的糖尿病即為糖尿病合并妊娠，妊娠后才發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病稱妊娠期糖尿?。℅DM）。孕婦糖尿病80%以上為GDM。（一）妊娠對(duì)糖尿病的影響1、妊娠期可使隱性糖尿病顯性化，使原有糖尿病病情加重。2、分娩期低血糖，甚至酮癥酸中毒。3、產(chǎn)褥期極易發(fā)生低血糖。第三節(jié)第三節(jié) 妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病（二）糖尿病對(duì)妊娠的影響二、護(hù)理評(píng)估二、護(hù)理評(píng)估l身體狀況孕婦并發(fā)妊高壓等?？沙霈F(xiàn)巨大兒、生長(zhǎng)受限等。“三多”癥狀、反復(fù)發(fā)作的外陰陰道假絲酵母菌病、體重增加過(guò)快。l輔助檢查空腹血糖、糖篩查試驗(yàn)（妊娠2428周）、OGTT。第三節(jié)第三節(jié) 妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病三、護(hù)理診斷與目標(biāo)三、護(hù)理診斷與目標(biāo)1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于或高于機(jī)體需要量與血糖代謝異常有關(guān)。2.知識(shí)缺乏 不了解糖尿病飲食控制及胰島素使用的有關(guān)知識(shí)。3.有感染危險(xiǎn) 與糖尿病病人白細(xì)胞多種功能缺陷有關(guān)。4.有胎兒受傷危險(xiǎn) 與巨大兒、早產(chǎn)、手術(shù)等有關(guān)。第三節(jié)第三節(jié) 妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病四、護(hù)理措施四、護(hù)理措施1、基礎(chǔ)護(hù)理建議孕婦每日攝入熱量150kJ/kg（36kcal/kg）。2、病情監(jiān)測(cè)糖尿病孕婦的監(jiān)護(hù)，胎兒監(jiān)護(hù)。3、執(zhí)行醫(yī)囑解釋治療原則及妊娠期護(hù)理（飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療等）。4、分娩期護(hù)理促胎肺成熟、密切觀察產(chǎn)程、防止低血糖、預(yù)防產(chǎn)后出血、感染等。第三節(jié)第三節(jié) 妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病5、新生兒護(hù)理按高危新生兒護(hù)理、預(yù)防新生兒低血糖。四、護(hù)理評(píng)價(jià)四、護(hù)理評(píng)價(jià)第四節(jié)第四節(jié) 妊娠合并貧血妊娠合并貧血妊娠期貧血以缺鐵性貧血最常見(jiàn)。我國(guó)的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：外周血血紅蛋白100g/L、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.51012/L或血細(xì)胞比容0.30。一、概述一、概述二、護(hù)理評(píng)估二、護(hù)理評(píng)估三、護(hù)理診斷及目標(biāo)三、護(hù)理診斷及目標(biāo)活動(dòng)無(wú)耐力、焦慮及有感染的危險(xiǎn)。四、護(hù)理措施四、護(hù)理措施第四節(jié)第四節(jié) 妊娠合并貧血妊娠合并貧血l治療原則積極治療失血性疾病和去除導(dǎo)致缺鐵性貧血的原因。l分娩期護(hù)理預(yù)防產(chǎn)后出血、感染。l產(chǎn)褥期護(hù)理補(bǔ)充鐵劑、指導(dǎo)正確回奶及人工喂養(yǎng)。五、護(hù)理評(píng)價(jià)五、護(hù)理評(píng)價(jià)本章思考題本章思考題1、妊娠、分娩對(duì)心血管系統(tǒng)的影響？2、妊娠合并心臟病孕婦妊娠期、分娩期護(hù)理措施？3、妊娠合并糖尿病孕婦妊娠期、分娩期護(hù)理措施？婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)內(nèi)容概覽內(nèi)容概覽第一節(jié) 產(chǎn)力異常第二節(jié) 產(chǎn)道異常第三節(jié) 胎位異常第八章第八章 妊娠合并癥孕產(chǎn)婦的護(hù)理妊娠合并癥孕產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常一、概述一、概述原發(fā)性繼發(fā)性協(xié)調(diào)性（低張性）不協(xié)調(diào)性（高張性）子宮收縮乏力子宮收縮力異常子宮收縮過(guò)強(qiáng)協(xié)調(diào)性不協(xié)調(diào)性急產(chǎn)（無(wú)阻力時(shí)）病理縮復(fù)環(huán)（有阻力時(shí)）強(qiáng)直性子宮收縮（全部子宮肌收縮）子宮痙攣性狹窄環(huán)（局部子宮肌收縮）第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常二、子宮收縮乏力二、子宮收縮乏力（一）護(hù)理評(píng)估1、健康史宮縮乏力的原因：頭盆不稱或胎位異常、精神因素、子宮因素、藥物影響等。2、身體狀況1、協(xié)調(diào)性宮縮乏力和不協(xié)調(diào)性宮縮乏力2、產(chǎn)程曲線異常第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常3、對(duì)母兒的影響1焦慮 與宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)有關(guān)。2疲乏 與產(chǎn)程延長(zhǎng)、體力消耗有關(guān)。3有感染的危險(xiǎn) 與產(chǎn)程延長(zhǎng)、多次陰道檢查、破膜時(shí)間長(zhǎng)及手術(shù)產(chǎn)有關(guān)。4.有胎兒受傷危險(xiǎn) 與產(chǎn)程延長(zhǎng)、手術(shù)產(chǎn)有關(guān)。5潛在并發(fā)癥 產(chǎn)后出血。（二）護(hù)理診斷及目標(biāo)第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常1、協(xié)調(diào)性宮縮乏力（三）護(hù)理措施l分娩或手術(shù)護(hù)理經(jīng)陰道分娩者，做好以下護(hù)理。第一產(chǎn)程：改善全身情況、加強(qiáng)宮縮。第二產(chǎn)程：做好剖宮準(zhǔn)備或等待自然分娩。第三產(chǎn)程：預(yù)防產(chǎn)后出血及感染2、協(xié)調(diào)性宮縮乏力調(diào)節(jié)子宮收縮，減輕疼痛，恢復(fù)為協(xié)調(diào)性宮縮者，不能恢復(fù)者，應(yīng)做好剖宮產(chǎn)手術(shù)準(zhǔn)備。（四）護(hù)理評(píng)價(jià)第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常1、健康史三、子宮收縮過(guò)強(qiáng)三、子宮收縮過(guò)強(qiáng)（一）護(hù)理評(píng)估引起宮縮過(guò)強(qiáng)的常見(jiàn)原因有：（1）急產(chǎn)：多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦、軟產(chǎn)道阻力小者。（2）縮宮素使用不當(dāng)：劑量過(guò)大、誤注或個(gè)體對(duì)縮宮素過(guò)于敏感。（3）精神過(guò)度緊張：引起子宮痙攣性狹窄環(huán)。（4）過(guò)多陰道檢查及粗暴的宮腔操作：刺激子宮形成不協(xié)調(diào)性宮縮過(guò)強(qiáng)。第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常2、身體狀況（1）協(xié)調(diào)性宮縮過(guò)強(qiáng)總產(chǎn)程不足3小時(shí)者，稱為急產(chǎn)。多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦。（2）不協(xié)調(diào)性宮縮過(guò)強(qiáng)強(qiáng)直性子宮收縮，子宮痙攣性狹窄環(huán)。第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常（二）護(hù)理診斷及目標(biāo)1.疼痛 與過(guò)頻、過(guò)強(qiáng)的子宮收縮有關(guān)。2焦慮 與擔(dān)心自身及胎兒安危有關(guān)。3潛在并發(fā)癥 子宮破裂、產(chǎn)后出血等。4有新生兒受傷危險(xiǎn) 與宮縮過(guò)強(qiáng)有關(guān)。（三）護(hù)理措施l分娩或手術(shù)護(hù)理1、急產(chǎn)產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常1、預(yù)產(chǎn)期前12周。2做好接生及搶救新生兒窒息的準(zhǔn)備。3需檢查胎先露下降情況。4會(huì)陰切開(kāi)等。2、不協(xié)調(diào)性宮縮過(guò)強(qiáng)產(chǎn)婦的護(hù)理（1）強(qiáng)直性子宮收縮抑制宮縮、剖宮產(chǎn)術(shù)護(hù)理。（2）子宮痙攣性狹窄環(huán)尋找原因并糾正，必要時(shí)做好剖宮術(shù)準(zhǔn)備及護(hù)理。（四）護(hù)理評(píng)價(jià)第二節(jié)第二節(jié) 產(chǎn)道異常產(chǎn)道異常一、骨產(chǎn)道異常一、骨產(chǎn)道異常（一）概述骨盆徑線過(guò)短或形態(tài)異常，使骨盆腔小于胎先露部能通過(guò)的限度，阻礙胎先露下降，影響產(chǎn)程順利進(jìn)展，稱骨產(chǎn)道異常，即狹窄骨盆。1、骨盆入口狹窄程度骶恥外徑（cm）入口前后徑（cm）（真結(jié)合徑）級(jí)（臨界性狹窄）1810級(jí)（相對(duì)性狹窄）16.517.58.59.5級(jí)（絕對(duì)性狹窄）168第二節(jié)第二節(jié) 產(chǎn)道異常產(chǎn)道異常l骨盆入口狹窄分型單純性扁平骨盆佝僂病性扁平骨盆第二節(jié)第二節(jié) 產(chǎn)道異常產(chǎn)道異常2、其他類型漏斗骨盆橫徑狹窄性骨盆均小骨盆第二節(jié)第二節(jié) 產(chǎn)道異常產(chǎn)道異常骨軟化癥骨盆偏斜骨盆第二節(jié)第二節(jié) 產(chǎn)道異常產(chǎn)道異常（二）護(hù)理評(píng)估l身體狀況胎頭銜接受阻、胎位異常、宮縮乏力及產(chǎn)程延長(zhǎng)。腹部檢查：常為尖腹或懸垂腹，評(píng)估頭盆關(guān)系（胎頭跨恥征）。骶恥外徑18cm，對(duì)角徑11.5cm。1、骨盆入口平面狹窄第二節(jié)第二節(jié) 產(chǎn)道異常產(chǎn)道異常胎位異常、產(chǎn)程延長(zhǎng)、先兆子宮破裂骨盆測(cè)量骨盆外測(cè)量：坐骨結(jié)節(jié)間徑8cm，恥骨弓角度90，為漏斗骨盆。骨盆內(nèi)測(cè)量：坐骨棘間徑10cm，坐骨切跡寬度2橫指，為中骨盆狹窄。坐骨結(jié)節(jié)間徑8cm，應(yīng)測(cè)量出口后矢狀徑并檢查骶尾關(guān)節(jié)活動(dòng)度，若坐骨結(jié)節(jié)間徑與出口后矢狀徑之和15cm，為骨盆出口平面狹窄。2、中骨盆及骨盆出口平面狹窄3、均小骨盆及畸形骨盆第二節(jié)第二節(jié) 產(chǎn)道異常產(chǎn)道異常（三）護(hù)理診斷及目標(biāo)1焦慮 與擔(dān)心分娩結(jié)果有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥 子宮破裂、胎兒窘迫等。3.有感染的危險(xiǎn) 與胎膜早破、產(chǎn)程延長(zhǎng)、手術(shù)操作有關(guān)。4.有新生兒窒息危險(xiǎn) 與產(chǎn)道異常、產(chǎn)程延長(zhǎng)、臍帶脫垂等有關(guān)。第二節(jié)第二節(jié) 產(chǎn)道異常產(chǎn)道異常（四）護(hù)理措施l分娩或手術(shù)產(chǎn)婦護(hù)理1、骨盆入口平面狹窄（1）試產(chǎn)的護(hù)理相對(duì)性骨盆狹窄者，若為足月活胎、體重3000g、胎心正常，可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下試產(chǎn)24小時(shí)。保證良好產(chǎn)力嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)程防止臍帶脫垂改變體位預(yù)防胎兒窘迫及先兆子宮破裂等。（2）剖宮產(chǎn)術(shù)護(hù)理：絕對(duì)性骨盆狹窄者。第二節(jié)第二節(jié) 產(chǎn)道異常產(chǎn)道異常2、中骨盆及骨盆出口平面狹窄做好陰道助產(chǎn)護(hù)理：宮口開(kāi)全，胎頭雙頂徑達(dá)坐骨棘水平或更低者，或出口橫徑與出口后矢狀徑之和15cm者。做好剖宮產(chǎn)術(shù)護(hù)理：宮口開(kāi)全后胎頭雙頂徑仍在坐骨棘水平以上或出現(xiàn)胎兒窘迫者、出口橫徑與出口后矢狀徑之和15cm者。做好新生兒搶救準(zhǔn)備。3、均小骨盆及畸形骨盆的護(hù)理（五）護(hù)理評(píng)價(jià)第二節(jié)第二節(jié) 產(chǎn)道異常產(chǎn)道異常二、軟產(chǎn)道異常二、軟產(chǎn)道異常外陰異常（外陰瘢痕、水腫及堅(jiān)韌）：會(huì)陰后-側(cè)切開(kāi)術(shù)或行剖宮術(shù)。陰道異常（陰道橫隔、縱隔、狹窄及囊腫等）：切開(kāi)處理等。宮頸異常（宮頸瘢痕、水腫、堅(jiān)韌等）子宮下段異常第三節(jié)第三節(jié) 胎位異常胎位異常一、持續(xù)性枕后位、枕橫位一、持續(xù)性枕后位、枕橫位（一）概述第三節(jié)第三節(jié) 胎位異常胎位異常（二）護(hù)理評(píng)估1、健康史評(píng)估有無(wú)引起持續(xù)性枕后位、枕橫位的原因：狹窄骨盆、頭盆不稱、宮縮乏力、胎頭俯屈不良、子宮內(nèi)外環(huán)境影響。2、身體狀況（1）宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)（2）過(guò)早使用腹壓（3）腹部檢查、肛門及陰道檢查第三節(jié)第三節(jié) 胎位異常胎位異常（三）護(hù)理診斷及目標(biāo)1焦慮 與不了解產(chǎn)程進(jìn)展或擔(dān)心分娩有關(guān)。2疲乏 與產(chǎn)程延長(zhǎng)、過(guò)早用力有關(guān)。3.有母兒受傷危險(xiǎn) 與胎位異常、臍帶脫垂、手術(shù)助產(chǎn)等有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥 產(chǎn)后出血和感染。第三節(jié)第三節(jié) 胎位異常胎位異常（四）護(hù)理措施l分娩或手術(shù)護(hù)理（1）第一產(chǎn)程：做好試產(chǎn)的護(hù)理。（2）第二產(chǎn)程：做好陰道助產(chǎn)術(shù)護(hù)理。（3）第三產(chǎn)程：預(yù)防產(chǎn)后出血和感染。（五）護(hù)理評(píng)價(jià)第三節(jié)第三節(jié) 胎位異常胎位異常二、胎頭高直位二、胎頭高直位（一）概述胎頭呈不屈不仰姿勢(shì)，以枕額徑銜接于骨盆入口，矢狀縫與骨盆入口前后徑一致，稱胎頭高直位。胎頭枕骨向前靠近恥骨聯(lián)合者稱胎頭高直前位，又稱枕恥位；胎頭枕骨向后靠近骶骨者稱胎頭高直后位，又稱枕骶位。（二）護(hù)理評(píng)估1、健康史評(píng)估有無(wú)與胎頭高直位有關(guān)的因素：頭盆不稱；腹壁松弛及腹直肌分離；胎膜早破等。第三節(jié)第三節(jié) 胎位異常胎位異常2、身體狀況活躍期停滯，滯產(chǎn)、先兆子宮破裂，腹部及陰道檢查。（三）護(hù)理要點(diǎn)1.胎頭高直前位：骨盆正常、胎兒不大、產(chǎn)力強(qiáng)，遵醫(yī)囑做好試產(chǎn)護(hù)理。骨盆狹窄、胎兒較大或試產(chǎn)失敗，做好剖宮產(chǎn)術(shù)護(hù)理。2.胎頭高直后位：一經(jīng)確診，立即做好剖宮產(chǎn)術(shù)準(zhǔn)備及護(hù)理。第三節(jié)第三節(jié) 胎位異常胎位異常三、面先露三、面先露（一）概述胎頭極度仰伸使枕骨與背部接觸，以面部為先露，稱面先露。多于臨產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)。（二）護(hù)理評(píng)估1、健康史評(píng)估有無(wú)引起面先露的原因：頭盆不稱；骨盆狹窄；腹壁松弛；臍帶過(guò)短或臍帶繞頸；胎兒畸形：無(wú)腦兒或先天性甲狀腺腫。第三節(jié)第三節(jié) 胎位異常胎位異常2、身體狀況產(chǎn)程延長(zhǎng)腹部檢查：宮底較高：胎頭極度仰伸，胎體伸直，宮底位置較高。頦前位時(shí)：恥骨聯(lián)合上方為伸長(zhǎng)的胎頸，胎心在胎兒肢體側(cè)的下腹部聽(tīng)得清楚。頦后位時(shí)：恥骨聯(lián)合上方觸及胎兒枕骨隆突與胎背之間有明顯凹溝，胎心較遙遠(yuǎn)而弱。（三）護(hù)理要點(diǎn)頦前位：無(wú)頭盆不稱、產(chǎn)力良好，做好陰道分娩的護(hù)理。出現(xiàn)繼發(fā)性宮縮乏力，協(xié)助醫(yī)生做好產(chǎn)鉗術(shù)及會(huì)陰后-側(cè)切開(kāi)術(shù)。頭盆不稱或胎兒窘迫者，做好剖宮產(chǎn)術(shù)準(zhǔn)備及護(hù)理。第三節(jié)第三節(jié) 胎位異常胎位異常四、臀先露四、臀先露（一）概述（二）護(hù)理評(píng)估1、健康史評(píng)估有無(wú)下列引起臀先露的原因：胎兒宮腔內(nèi)活動(dòng)范圍過(guò)大胎兒宮腔內(nèi)活動(dòng)受限胎頭銜接受阻。臀先露即臀位，是最常見(jiàn)的異常胎位，占足月妊娠分娩總數(shù)的2%4%。單臀先露或腿直臀先露最多見(jiàn)。第三節(jié)第三節(jié) 胎位異常胎位異常2、身體狀況肋下胎頭感宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)腹部、肛門及陰道檢查（三）護(hù)理診斷及目標(biāo)1焦慮 與不了解產(chǎn)程進(jìn)展或擔(dān)心胎兒安危有關(guān)。2有感染的危險(xiǎn) 與產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎膜早破及手術(shù)操作有關(guān)。3有母兒受傷危險(xiǎn) 與胎位異常、臍帶脫垂、手術(shù)助產(chǎn)等有關(guān)。第三節(jié)第三節(jié) 胎位異常胎位異常（四）護(hù)理措施l執(zhí)行醫(yī)囑糾正胎位第三節(jié)第三節(jié) 胎位異常胎位異常l分娩或手術(shù)護(hù)理1、做好剖宮產(chǎn)術(shù)準(zhǔn)備：狹窄骨盆、軟產(chǎn)道異常、胎兒體重3500g、胎兒窘迫、高齡初產(chǎn)婦、有難產(chǎn)史及不完全臀位者。2、陰道分娩產(chǎn)婦護(hù)理第一產(chǎn)程：防止臍帶脫垂，密切觀察胎心及產(chǎn)程進(jìn)展，加強(qiáng)宮縮，充分?jǐn)U張軟產(chǎn)道，并做好接產(chǎn)及搶救新生兒準(zhǔn)備。第二產(chǎn)程：一般采用臀位助產(chǎn)。第三產(chǎn)程：預(yù)防產(chǎn)后出血及感染。（五）護(hù)理評(píng)價(jià)第三節(jié)第三節(jié) 胎位異常胎位異常五、肩先露五、肩先露（一）概述胎體縱軸與母體縱軸垂直，胎體橫臥于骨盆入口之上，先露部為肩，稱肩先露即橫位。占分娩總數(shù)的0.25%，是對(duì)母兒最不利的胎位。（三）護(hù)理診斷及目標(biāo)（二）護(hù)理評(píng)估l身體狀況宮縮乏力、胎膜早破、忽略性肩先露、病理性縮復(fù)環(huán)、腹部檢查、肛門及陰道檢查。恐懼、感染及潛在并發(fā)癥（子宮破裂等）。予以糾正。第三節(jié)第三節(jié) 胎位異常胎位異常1、協(xié)助選擇分娩方式并做好護(hù)理配合剖宮產(chǎn)術(shù)、陰道助產(chǎn)術(shù)、毀胎術(shù)及剖宮產(chǎn)子宮切除術(shù)。（四）護(hù)理措施l分娩或手術(shù)產(chǎn)婦護(hù)理2、預(yù)防子宮破裂、做好搶救及預(yù)防出血及感染（五）護(hù)理評(píng)價(jià)本章思考題本章思考題1、子宮收縮力異常的分類？2、協(xié)調(diào)性宮縮乏力病人的護(hù)理要點(diǎn)？3、骨盆入口平面狹窄程度分級(jí)？4、臀位產(chǎn)婦護(hù)理措施？5、持續(xù)性枕后位、枕橫位產(chǎn)婦護(hù)理措施？婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)內(nèi)容概覽內(nèi)容概覽第一節(jié) 產(chǎn)褥感染第二節(jié) 產(chǎn)褥期抑郁癥第十一章第十一章 產(chǎn)后并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理產(chǎn)后并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)褥感染產(chǎn)褥感染一、概述一、概述產(chǎn)褥感染是指分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原體感染，引起局部或全身的炎癥變化。產(chǎn)褥病率是指分娩24小時(shí)以后的10日內(nèi)，每日用口表測(cè)量體溫4次，間隔時(shí)間4小時(shí)，有2次體溫達(dá)到或超過(guò)38。病原體包括內(nèi)源性（需氧菌、厭氧菌、假絲酵母菌及支原體，厭氧菌為主）和外源性（衣原體、支原體、淋病奈瑟菌等）第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)褥感染產(chǎn)褥感染二、護(hù)理評(píng)估二、護(hù)理評(píng)估健康史了解有無(wú)產(chǎn)褥感染誘因，如體質(zhì)虛弱、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、慢性疾病、產(chǎn)前出血、胎膜早破、羊膜腔感染、產(chǎn)程延長(zhǎng)、軟產(chǎn)道損傷及手術(shù)助產(chǎn)等。第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)褥感染產(chǎn)褥感染身體狀況（1）急性外陰、陰道、宮頸炎（2）急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎（3）急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎（4）急性盆腔腹膜炎、彌漫性腹膜炎（5）血栓性靜脈炎（6）膿毒血癥、敗血癥第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)褥感染產(chǎn)褥感染急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎：產(chǎn)后35日發(fā)病下腹痛伴肛門墜脹寒戰(zhàn)、高熱、脈速、頭痛等全身癥狀體征：下腹明顯壓痛、反跳痛、肌緊張宮旁一側(cè)或雙側(cè)結(jié)締組織增厚、壓痛，觸及炎性包塊，嚴(yán)重者形成“冰凍骨盆”白細(xì)胞持續(xù)升高，中性粒細(xì)胞明顯增多，核左移。第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)褥感染產(chǎn)褥感染下肢血栓靜脈炎：病變多在股靜脈、腘靜脈和大隱靜脈，多繼發(fā)于盆腔靜脈炎。表現(xiàn)為弛張熱，下肢持續(xù)性疼痛。局部靜脈壓痛或觸及硬索狀，血液回流受阻，引起下肢水腫，皮膚發(fā)白，習(xí)稱“股白腫”。病變輕時(shí)無(wú)明顯陽(yáng)性體征，彩色多普勒超聲檢查可協(xié)助診斷。第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)褥感染產(chǎn)褥感染三、護(hù)理診斷及目標(biāo)三、護(hù)理診斷及目標(biāo)1.體溫升高 與感染有關(guān)。2疼痛 與病原體引起炎性反應(yīng)有關(guān)。3.體液不足 與發(fā)熱消耗、攝入降低有關(guān)。4焦慮 與擔(dān)心疾病預(yù)后和不能照顧嬰兒有關(guān)。第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)褥感染產(chǎn)褥感染四、護(hù)理措施四、護(hù)理措施執(zhí)行醫(yī)囑治療原則應(yīng)用抗生素；支持療法；切開(kāi)引流；處理胎盤胎膜殘留；適量應(yīng)用肝素；手術(shù)治療。第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)褥感染產(chǎn)褥感染手術(shù)產(chǎn)婦的護(hù)理（1）切開(kāi)引流產(chǎn)婦護(hù)理：會(huì)陰傷口或腹部切口感染，行切開(kāi)引流術(shù)。盆腔膿腫，經(jīng)腹或后穹隆切開(kāi)引流（2）胎盤胎膜殘留產(chǎn)婦護(hù)理：有效抗感染，并清除宮腔內(nèi)殘留物。對(duì)急性感染伴發(fā)高熱病人，遵醫(yī)囑有效控制感染，體溫下降后再?gòu)氐浊鍖m（3）子宮切除產(chǎn)婦護(hù)理第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)褥感染產(chǎn)褥感染預(yù)防產(chǎn)褥感染措施（1）妊娠期：加強(qiáng)孕期保健治療感染病灶臨產(chǎn)前2個(gè)月避免性生活及盆浴。（2）分娩期：無(wú)菌操作，預(yù)防感染，減少產(chǎn)時(shí)出血（3）產(chǎn)褥期：了解子宮復(fù)舊和傷口情況。囑保持會(huì)陰清潔。0.1%苯扎溴銨溶液擦洗外陰，每日2次。定期測(cè)體溫。協(xié)助按摩子宮及新生兒吸吮乳頭。囑早下床活動(dòng)。五、護(hù)理評(píng)價(jià)五、護(hù)理評(píng)價(jià)第二節(jié)第二節(jié) 產(chǎn)褥期抑郁癥產(chǎn)褥期抑郁癥一、概述一、概述產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期出現(xiàn)抑郁癥狀，稱為產(chǎn)褥期抑郁癥，是產(chǎn)褥期精神綜合征最常見(jiàn)的一種類型。多在產(chǎn)后2周內(nèi)出現(xiàn)癥狀。第二節(jié)第二節(jié) 產(chǎn)褥期抑郁癥產(chǎn)褥期抑郁癥二、護(hù)理評(píng)估二、護(hù)理評(píng)估1、健康史內(nèi)分泌因素：產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)，體內(nèi)激素水平急劇變化遺傳因素軀體因素社會(huì)因素第二節(jié)第二節(jié) 產(chǎn)褥期抑郁癥產(chǎn)褥期抑郁癥2、身體狀況（1）情緒改變（2）自我評(píng)價(jià)降低（3）創(chuàng)造性思維受損（4）對(duì)生活失去信心第二節(jié)第二節(jié) 產(chǎn)褥期抑郁癥產(chǎn)褥期抑郁癥l產(chǎn)褥期抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)1在產(chǎn)后2周內(nèi)出現(xiàn)下列5條或5條以上的癥狀，必須具備（1）（2）2條（1）情緒抑郁（2）對(duì)全部或多數(shù)活動(dòng)明顯缺乏興趣或愉悅（3）體重顯著下降或增加（4）失眠或睡眠過(guò)度（5）精神運(yùn)動(dòng)性興奮或阻滯（6）疲勞或乏力（7）遇事均感毫無(wú)意義或有自罪感（8）思維能力減退或注意力不集中（9）反復(fù)出現(xiàn)想死亡的想法2在產(chǎn)后4周內(nèi)發(fā)病第二節(jié)第二節(jié) 產(chǎn)褥期抑郁癥產(chǎn)褥期抑郁癥三、護(hù)理措施三、護(hù)理措施執(zhí)行醫(yī)囑心理治療產(chǎn)婦的護(hù)理：為重要治療手段。指導(dǎo)產(chǎn)婦通過(guò)心理咨詢解除致病的心理因素。關(guān)心、照顧產(chǎn)婦，指導(dǎo)培養(yǎng)良好的睡眠習(xí)慣。協(xié)助調(diào)整家庭關(guān)系，爭(zhēng)取家屬的心理支持。防止傷害性行為。第二節(jié)第二節(jié) 產(chǎn)褥期抑郁癥產(chǎn)褥期抑郁癥藥物治療產(chǎn)婦的護(hù)理：在醫(yī)師指導(dǎo)下，盡量選用不進(jìn)入乳汁的抗抑郁藥。（1）遵醫(yī)囑用5-羥色胺再吸收抑制劑帕羅西汀舍曲林氟西?。?）遵醫(yī)囑用三環(huán)類抗抑郁藥：阿米替林第二節(jié)第二節(jié) 產(chǎn)褥期抑郁癥產(chǎn)褥期抑郁癥產(chǎn)褥期抑郁癥預(yù)防措施（1）加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦的心理關(guān)懷（2）加強(qiáng)圍生期保健本章思考題本章思考題1、產(chǎn)褥感染的病原體種類？2、急性盆腔性結(jié)締組織炎表現(xiàn)？3、預(yù)防產(chǎn)褥感染的措施？4、產(chǎn)褥期抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)？婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)內(nèi)容概覽內(nèi)容概覽第一節(jié) 葡萄胎第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤第十五章第十五章 女性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理女性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理第三節(jié) 化療病人的護(hù)理第一節(jié)第一節(jié) 葡萄胎葡萄胎一、概述一、概述妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫，形成大小不一的水泡，水泡間借細(xì)蒂相連成串，形如葡萄，稱葡萄胎，也稱水泡狀胎塊。以完全性葡萄胎多見(jiàn)。第一節(jié)第一節(jié) 葡萄胎葡萄胎二、護(hù)理評(píng)估二、護(hù)理評(píng)估1、健康史評(píng)估病人有無(wú)葡萄胎發(fā)生相關(guān)因素：年齡：40歲或20歲。營(yíng)養(yǎng)缺乏：缺乏維生素A及其前體胡蘿卜素和動(dòng)物脂肪。前次妊娠有葡萄胎史。2、身體狀況停經(jīng)后陰道流血（停經(jīng)812周），子宮異常增大、變軟，妊娠嘔吐，子癇前期征象，卵巢黃素化囊腫等表現(xiàn)。3、輔助檢查完全性葡萄胎典型超聲影像學(xué)表現(xiàn)為子宮明顯大于孕周，無(wú)妊娠囊或胎心搏動(dòng)，宮腔內(nèi)充滿不均質(zhì)密集或短條狀回聲，呈“落雪狀”.第一節(jié)第一節(jié) 葡萄胎葡萄胎三、護(hù)理診斷及評(píng)價(jià)三、護(hù)理診斷及評(píng)價(jià)1焦慮、恐懼 與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。2.知識(shí)缺乏 缺乏葡萄胎疾病信息及隨訪知識(shí)。3有感染的危險(xiǎn) 與陰道流血及清宮術(shù)有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥 陰道大出血。第一節(jié)第一節(jié) 葡萄胎葡萄胎四、護(hù)理措施四、護(hù)理措施執(zhí)行醫(yī)囑治療原則：清宮：葡萄胎一經(jīng)確診，應(yīng)及時(shí)清宮。預(yù)防性化療：適用于有高危因素的葡萄胎病人。子宮切除術(shù)：適用于年齡較大、無(wú)生育要求的病人。卵巢黃素化囊腫處理：一般不需處理。隨訪時(shí)間：葡萄胎排空后每周hCG測(cè)定1次，直至連續(xù)3次正常；然后每月1次，持續(xù)至少半年；此后改為半年1次，共隨訪2年。五、護(hù)理評(píng)價(jià)五、護(hù)理評(píng)價(jià)第二節(jié)第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤一、概述一、概述妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤60%繼發(fā)于葡萄胎，30%繼發(fā)于流產(chǎn)，10%繼發(fā)于足月妊娠或異位妊娠。包括侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌。第二節(jié)第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤二、護(hù)理評(píng)估二、護(hù)理評(píng)估1、健康史詢問(wèn)有無(wú)葡萄胎病史，葡萄胎刮宮時(shí)間、次數(shù)及刮宮后陰道流血情況；了解是否進(jìn)行過(guò)預(yù)防性化療、化療記錄；收集葡萄胎隨訪資料和記錄。2、身體狀況（1）無(wú)轉(zhuǎn)移妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤：不規(guī)則陰道流血、子宮復(fù)舊不全或不均勻增大等。（2）轉(zhuǎn)移性妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤：大多為絨癌，尤其是繼發(fā)于非葡萄胎后絨癌。主要經(jīng)血行播散，轉(zhuǎn)移發(fā)生早而廣泛。最常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位是肺（80%）。第二節(jié)第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤3、輔助檢查血-hCG水平是葡萄胎后妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤主要的診斷依據(jù)。下列標(biāo)準(zhǔn)任何一項(xiàng)符合，排除妊娠或妊娠物殘留，即可診斷為妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤：血-hCG測(cè)定4次呈平臺(tái)狀態(tài)（10%），并持續(xù)3周或更長(zhǎng)時(shí)間。血-hCG測(cè)定3次升高（10%），并至少持續(xù)2周或更長(zhǎng)時(shí)間。血-hCG水平持續(xù)異常達(dá)6個(gè)月或更長(zhǎng)。第二節(jié)第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤三、護(hù)理診斷與評(píng)價(jià)三、護(hù)理診斷與評(píng)價(jià)1活動(dòng)無(wú)耐力 與轉(zhuǎn)移病灶及化療副作用有關(guān)。2焦慮、恐懼 與擔(dān)心疾病預(yù)后及接受化療有關(guān)。3.有感染的危險(xiǎn) 與反復(fù)陰道流血及化療機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥 肺轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移等。第二節(jié)第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤四、護(hù)理措施四、護(hù)理措施執(zhí)行醫(yī)囑1、侵蝕性葡萄胎：化療一般能治愈。極少數(shù)化療效果差、病灶在子宮者，可行子宮切除術(shù)。2、絨毛膜癌：以化療為主、手術(shù)和放療為輔的綜合治療?；煵∪俗o(hù)理：目前常用的一線化療藥物有甲氨蝶呤（MTX）、氟尿嘧啶（5-Fu）、放線菌素-D（Act-D）等。肺轉(zhuǎn)移病人護(hù)理：臥床休息，呼吸困難者吸氧、半臥位。遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑和化療藥物。對(duì)咯血病人，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，嚴(yán)密觀察有無(wú)窒息及休克，給予頭低側(cè)臥位，輕拍背部，排出積血，保持呼吸道通暢，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)一步處理。第二節(jié)第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤健康教育隨訪時(shí)間：出院后3個(gè)月第1次隨訪，以后每6個(gè)月1次，直至3年。此后每年1次直至5年，再以后可每2年1次。五、護(hù)理評(píng)價(jià)五、護(hù)理評(píng)價(jià)第三節(jié)第三節(jié) 化療病人的護(hù)理化療病人的護(hù)理一、概述一、概述化學(xué)藥物的種類：臨床目前使用的化療藥物有6類：烷化劑、抗代謝藥物、抗腫瘤抗生素、抗腫瘤生物堿類、抗腫瘤激素類和其他抗腫瘤藥。常見(jiàn)藥毒副作用：造血功能抑制、消化道反應(yīng)、脫發(fā)及皮疹等。第三節(jié)第三節(jié) 化療病人的護(hù)理化療病人的護(hù)理二、護(hù)理評(píng)估二、護(hù)理評(píng)估1、健康史詢問(wèn)病人腫瘤病史，了解病人既往用藥史，尤其化療藥用藥史，了解病人造血系統(tǒng)、肝臟、腎臟、消化系統(tǒng)等病史和治療情況。2、身體狀況觀察病人一般情況，檢查皮膚黏膜、淋巴結(jié)、心肺等，了解病人日常生活情況，記錄體重等。第三節(jié)第三節(jié) 化療病人的護(hù)理化療病人的護(hù)理三、護(hù)理診斷及評(píng)價(jià)三、護(hù)理診斷及評(píng)價(jià)1營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量：與化療引起消化道反應(yīng)有關(guān)。2體液不足 與化療所致惡心、嘔吐、腹瀉有關(guān)。3.有感染危險(xiǎn) 與化療引起白細(xì)胞減少有關(guān)。第三節(jié)第三節(jié) 化療病人的護(hù)理化療病人的護(hù)理四、護(hù)理措施四、護(hù)理措施執(zhí)行醫(yī)囑l用藥護(hù)理1、精確計(jì)量、準(zhǔn)確輸入：準(zhǔn)確測(cè)量體重，在每一療程用藥前及半療程時(shí)各測(cè)體重1次，方法：清晨空腹、排空大小便后測(cè)體重，再減去衣服重量。2、三查七對(duì)3、保護(hù)靜脈、處理藥液外滲第三節(jié)第三節(jié) 化療病人的護(hù)理化療病人的護(hù)理l出現(xiàn)藥物毒副反應(yīng)病人護(hù)理1、對(duì)于白細(xì)胞數(shù)低于3.0109/L者，應(yīng)用升白細(xì)胞藥物。小于1.0109/L者，使用抗生素，輸新鮮血或白細(xì)胞濃縮液。血小板減少到50109/L，應(yīng)立即停藥。2、消化道等其他反應(yīng)，配合醫(yī)生對(duì)癥對(duì)因處理。第三節(jié)第三節(jié) 化療病人的護(hù)理化療病人的護(hù)理l口腔護(hù)理使用軟毛牙刷，忌食辛辣等刺激性食物，口腔疼痛影響進(jìn)食者，飯前15分鐘應(yīng)用丁卡因及普魯卡因?？谇火つて茲⒏腥菊?，應(yīng)用漱口液等。五、護(hù)理評(píng)價(jià)五、護(hù)理評(píng)價(jià)本章思考題本章思考題1、葡萄胎病人表現(xiàn)？2、葡萄胎病人治療原則？3、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤肺轉(zhuǎn)移病人的護(hù)理措施？4、化療病人的用藥護(hù)理？婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)內(nèi)容概覽內(nèi)容概覽第一節(jié) 不孕癥第二節(jié) 子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病第十七章第十七章 生殖內(nèi)分泌疾病病人的護(hù)理生殖內(nèi)分泌疾病病人的護(hù)理第三節(jié) 女性盆底功能障礙性疾病第四節(jié) 婦科手術(shù)病人的護(hù)理第一節(jié)第一節(jié) 不孕癥不孕癥一、概述一、概述婚后有正常性生活，未采取任何避孕措施，1年未成功妊娠，稱為不孕癥。未避孕而從未妊娠者稱為原發(fā)性不孕；曾有過(guò)妊娠而后未避孕而連續(xù)1年不孕者稱繼發(fā)性不孕。第一節(jié)第一節(jié) 不孕癥不孕癥二、護(hù)理評(píng)估二、護(hù)理評(píng)估1、健康史（1）女性不孕因素：占40%。以輸卵管因素和排卵障礙居多。（2）男性不育因素：占30%40%。主要是生精障礙和輸精障礙。（3）男女雙方因素：占10%20%。2、身體狀況（1）女性不孕：原發(fā)不孕，繼發(fā)不孕（盆腔炎性疾病后遺癥、內(nèi)異癥）（2）男性不育：生殖器和性功能。第一節(jié)第一節(jié) 不孕癥不孕癥3、輔助檢查（1）女方檢查：應(yīng)詢問(wèn)病史、進(jìn)行體格檢查，重點(diǎn)進(jìn)行女性不孕特殊檢查（卵巢功能檢查，輸卵管通暢試驗(yàn)，宮腔鏡檢查）。（2）男方檢查：詢問(wèn)病史，體檢，精液常規(guī)。三、護(hù)理診斷及目標(biāo)三、護(hù)理診斷及目標(biāo)1焦慮、悲觀 與不孕、來(lái)自家庭和社會(huì)的壓力有關(guān)。2自尊紊亂 與社交孤立、治療無(wú)效、被歧視有關(guān)。3.知識(shí)缺乏 缺乏不孕癥的相關(guān)知識(shí)。第一節(jié)第一節(jié) 不孕癥不孕癥四、護(hù)理措施四、護(hù)理措施執(zhí)行醫(yī)囑首先應(yīng)增進(jìn)健康，糾正營(yíng)養(yǎng)不良和貧血；摒棄不良生活方式；掌握性知識(shí)。積極治療生殖器疾病。誘發(fā)排卵（氯米芬，HCG，HMG，LHRH，溴隱亭）。免疫治療（潑尼松）。輔助生殖技術(shù)（ART)：包括人工授精、體外受精-胚胎移植（“試管嬰兒”）、卵細(xì)胞漿內(nèi)單精子注射及其他衍生技術(shù)等。第一節(jié)第一節(jié) 不孕癥不孕癥l胚胎移植后護(hù)理：臥床休息24小時(shí)，限制活動(dòng)34日。遵醫(yī)囑肌注黃體酮或hCG。移植后14日，留取晨尿或血標(biāo)本檢測(cè)hCG，明顯升高提示妊娠成功。B超確診為宮內(nèi)妊娠者，按高危妊娠監(jiān)護(hù)。B超確診為多胎妊娠者，告知減胎術(shù)的意義。五、護(hù)理評(píng)價(jià)五、護(hù)理評(píng)價(jià)第二節(jié)第二節(jié) 子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病具有活性的子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在子宮內(nèi)膜以外的部位，稱子宮內(nèi)膜異位癥，簡(jiǎn)稱內(nèi)異癥。侵犯部位以卵巢最常見(jiàn)。高發(fā)年齡為育齡期，76%在2545歲。一、子宮內(nèi)膜異位癥一、子宮內(nèi)膜異位癥（一）概述第二節(jié)第二節(jié) 子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病1、健康史詢問(wèn)病人年齡、月經(jīng)史、生育史，了解有無(wú)人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)和輸卵管通液手術(shù)史。（二）護(hù)理評(píng)估2、身體狀況痛經(jīng)和下腹痛、不孕、月經(jīng)異常及性交不適。3、輔助檢查腹腔鏡檢查為診斷內(nèi)異癥最佳方法。第二節(jié)第二節(jié) 子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病1.疼痛 與內(nèi)異癥引起局部病變有關(guān)。2焦慮或恐懼 與擔(dān)心內(nèi)異癥的預(yù)后有關(guān)。3知識(shí)缺乏 缺乏內(nèi)異癥知識(shí)和性激素治療相關(guān)知識(shí)。（三）護(hù)理診斷及目標(biāo)第二節(jié)第二節(jié) 子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病執(zhí)行醫(yī)囑癥狀輕選用期待治療（定期隨訪，痛經(jīng)者應(yīng)用吲哚美辛及布洛芬等）。有生育要求的輕度病人先行藥物治療（假孕或假絕經(jīng)性激素療法），重者行保留生育功能手術(shù)。年輕無(wú)生育要求的重度病人，可行保留卵巢功能手術(shù)，并輔以性激素治療。癥狀病變均嚴(yán)重而無(wú)生育要求病人，可考慮行根治性手術(shù)。四、護(hù)理措施四、護(hù)理措施第二節(jié)第二節(jié) 子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病健康教育（1）防止經(jīng)血逆流：告知先天性生殖道畸形（病人及早住院手術(shù)治療，以免經(jīng)血逆流入腹腔。月經(jīng)期禁止性生活。經(jīng)期一般不做陰道檢查，如若需要，避免重力擠壓子宮。（2）指導(dǎo)妊娠和避孕。（3）防止醫(yī)源性種植（子宮內(nèi)膜碎片吸入腹腔、種植手術(shù)創(chuàng)面等）。第二節(jié)第二節(jié) 子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病二、子宮腺肌病二、子宮腺肌?。ㄒ唬└攀鲎訉m內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層，稱為子宮腺肌病。多見(jiàn)于3050歲經(jīng)產(chǎn)婦。（二）護(hù)理評(píng)估1、健康史評(píng)估有無(wú)與子宮腺肌病密切相關(guān)因素：多次妊娠和分娩；人工流產(chǎn)；慢性子宮內(nèi)膜炎。2、身體狀況主要癥狀為經(jīng)量過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)和逐漸加重的進(jìn)行性痛經(jīng)。婦檢可見(jiàn)子宮均勻增大或有局限性結(jié)節(jié)隆起。第二節(jié)第二節(jié) 子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌?。ㄈ┳o(hù)理要點(diǎn)執(zhí)行醫(yī)囑癥狀輕、有生育要求或近絕經(jīng)期，可試用達(dá)那唑、孕三烯酮或GnRH-a治療，緩解癥狀。年輕或希望生育的子宮腺肌瘤病人，可試行病灶挖除術(shù)。癥狀嚴(yán)重、無(wú)生育要求或藥物治療無(wú)效者，行全子宮切除術(shù)。經(jīng)腹腔鏡骶前或骶骨神經(jīng)切除術(shù)亦可治療痛經(jīng)。第三節(jié)第三節(jié) 女性盆底功能障礙性疾病女性盆底功能障礙性疾病一、子宮脫垂一、子宮脫垂（一）概述子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口外，稱子宮脫垂。子宮脫垂常伴有陰道前壁和后壁脫垂。（二）護(hù)理評(píng)估1、健康史了解子宮脫垂的病因：分娩損傷：為子宮脫垂最主要病因。長(zhǎng)期腹壓增加：如慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘、經(jīng)常超重負(fù)荷、盆腹腔巨大腫瘤等。盆底組織發(fā)育不良或退行性變等。第三節(jié)第三節(jié) 女性盆底功能障礙性疾病女性盆底功能障礙性疾病2、身體狀況l子宮脫垂臨床分度度：輕型：宮頸外口距處女膜緣4cm，未達(dá)處女膜緣。重型：宮頸外口達(dá)處女膜緣，陰道內(nèi)能見(jiàn)到宮頸。度：輕型：宮頸已脫出陰道口外，宮體在陰道內(nèi)。重型：宮頸和部分宮體脫出陰道口外。度：宮頸和宮體全部脫出陰道口外。l臨床表現(xiàn)度多無(wú)自覺(jué)癥狀。、度有下墜感及腰骶部疼痛。度病人在腹壓增加時(shí)有塊狀物自陰道口脫出。長(zhǎng)期摩擦可出現(xiàn)宮頸潰瘍，甚至出血、感染。度病人易出現(xiàn)尿潴留或壓力性尿失禁。第三節(jié)第三節(jié) 女性盆底功能障礙性疾病女性盆底功能障礙性疾病（三）護(hù)理診斷及目標(biāo)1慢性疼痛 與子宮脫垂?fàn)坷g帶、宮頸和陰道潰瘍有關(guān)。2焦慮 與子宮脫垂影響正常生活及擔(dān)心手術(shù)效果有關(guān)。第三節(jié)第三節(jié) 女性盆底功能障礙性疾病女性盆底功能障礙性疾?。ㄋ模┳o(hù)理措施執(zhí)行醫(yī)囑無(wú)癥狀者不需治療。有癥狀者采用保守治療或手術(shù)治療。治療以安全、簡(jiǎn)單和有效為原則。治療方法有：支持療法、非手術(shù)治療（子宮托或其他）及手術(shù)治療（陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)；陰道前后壁修補(bǔ)、主韌帶縮短及宮頸部分切除術(shù)；經(jīng)陰道子宮全切除及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)等）。第三節(jié)第三節(jié) 女性盆底功能障礙性疾病女性盆底功能障礙性疾病l子宮托應(yīng)用病人的護(hù)理：放托前體內(nèi)應(yīng)有一定雌激素水平。絕經(jīng)后婦女定時(shí)應(yīng)用陰道雌激素霜?jiǎng)Ｗ訉m托大小以放置后不脫出，且無(wú)不適感為理想。清晨放入，睡前取出，洗凈備用。度子宮脫垂、生殖道炎癥者不宜使用，經(jīng)期、妊娠期停用。放托后36個(gè)月復(fù)查1次。健康教育術(shù)后休息3個(gè)月，禁止性生活及盆浴。半年內(nèi)避免重體力勞動(dòng)。術(shù)后2個(gè)月復(fù)查傷口愈合情況。3個(gè)月后再?gòu)?fù)查，醫(yī)生確認(rèn)治愈后方可恢復(fù)性生活，注意避孕。（五）護(hù)理評(píng)價(jià)第三節(jié)第三節(jié) 女性盆底功能障礙性疾病女性盆底功能障礙性疾病二、壓力性尿失禁二、壓力性尿失禁（一）護(hù)理評(píng)估1、健康史詢問(wèn)病人有無(wú)產(chǎn)程延長(zhǎng)、陰道助產(chǎn)或盆底組織損傷史；了解有無(wú)造成腹壓增加的因素。2、身體狀況（1）溢尿（2）檢查：囑病人不解小便，膀胱截石位，觀察咳嗽時(shí)尿道口有無(wú)尿液溢出。如有尿液溢出，檢查者用食、中指伸入陰道，輕壓陰道前壁和尿道兩側(cè)，再囑病人咳嗽，如尿液不再溢出，提示病人有壓力性尿失禁。第三節(jié)第三節(jié) 女性盆底功能障礙性疾病女性盆底功能障礙性疾?。ǘ┳o(hù)理診斷及目標(biāo)1舒適改變 與尿液自溢污染衣物有關(guān)。2焦慮 與尿液自溢影響生活和工作有關(guān)。（三）護(hù)理措施執(zhí)行醫(yī)囑非手術(shù)治療：盆底肌鍛煉、-腎上腺受體藥物、電刺激療法、尿道周圍填充物注射等。手術(shù)治療：陰道前壁修補(bǔ)術(shù)是壓力性尿失禁首選、標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)治療方法。另有經(jīng)陰道尿道膀胱頸筋膜縫合術(shù)、經(jīng)陰道尿道懸吊術(shù)等。第三節(jié)第三節(jié) 女性盆底功能障礙性疾病女性盆底功能障礙性疾病盆底肌訓(xùn)練：指導(dǎo)病人有意識(shí)進(jìn)行縮肛運(yùn)動(dòng)，每收縮5秒后放松，反復(fù)進(jìn)行15分鐘，每日3次，46周為1療程。鍛煉3個(gè)月，30%70%病人癥狀改善。第四節(jié)第四節(jié) 婦科手術(shù)病人的護(hù)理婦科手術(shù)病人的護(hù)理一、腹部手術(shù)病人的護(hù)理一、腹部手術(shù)病人的護(hù)理（一）護(hù)理診斷與目標(biāo)1.疼痛 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2.恐懼 與擔(dān)心手術(shù)能否順利、手術(shù)的效果及預(yù)后有關(guān)。3.決擇沖突 與對(duì)手術(shù)的方式、范圍存在顧慮有關(guān)。4.知識(shí)缺乏 缺乏有關(guān)疾病治療、術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉及自我護(hù)理等知識(shí)。5.有感染危險(xiǎn) 與手術(shù)、呼吸道分泌物積聚、留置導(dǎo)管等有關(guān)。第四節(jié)第四節(jié) 婦科手術(shù)病人的護(hù)理婦科手術(shù)病人的護(hù)理（二）護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理1、皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1日淋浴、更衣、剪指甲。備皮范圍：上自劍突下，兩側(cè)至腋中線，下至陰阜和大腿上1/3處，包括外陰部皮膚及臍部處理。2、消化道準(zhǔn)備：擇期和限期手術(shù)應(yīng)在術(shù)前1日進(jìn)流質(zhì)飲食。一般于術(shù)前8小時(shí)禁食，術(shù)前4小時(shí)禁飲。婦科腹部手術(shù)于手術(shù)前1日灌腸2次，可口服番瀉葉或蓖麻油代替。3、陰道準(zhǔn)備：經(jīng)腹子宮全切術(shù)，術(shù)前3日每日用1:5000高錳酸鉀或1:1000苯扎溴銨或0.05%聚維酮碘液沖洗陰道1次，手術(shù)當(dāng)日再次沖洗陰道，然后用消毒液行宮頸、陰道、穹隆消毒，并在宮頸及穹隆涂1%甲紫。第四節(jié)第四節(jié) 婦科手術(shù)病人的護(hù)理婦科手術(shù)病人的護(hù)理術(shù)后護(hù)理1、臥位全麻病人未清醒時(shí)，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。硬膜外麻醉病人，去枕平臥68 h。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉病人，去枕平臥12 h。局麻病人不強(qiáng)調(diào)體位。術(shù)后第2日改為半臥位或斜坡臥位。2、觀察生命體征體溫每4 h測(cè)1次。血壓、脈搏、呼吸術(shù)后一般0.51 h監(jiān)測(cè)1次，連續(xù)6次以后，改為 46 h 1次，24 h后每日2次，3日后改為每日1次。第四節(jié)第四節(jié) 婦科手術(shù)病人的護(hù)理婦科手術(shù)病人的護(hù)理3、留置尿管的護(hù)理一般術(shù)后2448 h拔除尿管。廣泛性子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)，留置尿管1014日。留置尿管期間特別注意觀察尿量、質(zhì)、色，以判斷有無(wú)輸尿管及膀胱損傷。每日更換尿袋。拔除尿管前3日開(kāi)始夾閉尿管，每23h開(kāi)放1次，促進(jìn)排尿功能恢復(fù)。拔尿管后6 h內(nèi)，督促病人12h排尿1次，必要時(shí)再次保留尿管，定時(shí)開(kāi)放。第四節(jié)第四節(jié) 婦科手術(shù)病人的護(hù)理婦科手術(shù)病人的護(hù)理二、陰道手術(shù)病人的護(hù)理二、陰道手術(shù)病人的護(hù)理護(hù)理措施1、術(shù)前準(zhǔn)備：皮膚準(zhǔn)備（備皮，備皮范圍：上至恥骨聯(lián)合以上10 cm，下至肛門以下10 cm，包括腹股溝、外陰及大腿上1/3），腸道準(zhǔn)備，陰道準(zhǔn)備（術(shù)前3日即開(kāi)始，苯扎溴銨等）2、術(shù)后護(hù)理：體位（尿瘺患者取側(cè)臥位，子宮脫垂者取平臥位，處女膜閉鎖者取半臥位，外陰癌者取平臥雙腿外展屈膝位）；留置尿管57日；避免增加腹壓的動(dòng)作等。本章思考題本章思考題1、不孕癥檢查方法有哪些？2、內(nèi)異癥臨床表現(xiàn)？3、陰道手術(shù)病人術(shù)前及術(shù)后護(hù)理措施有哪些？