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1、病 理 生 理 學(xué)鄧松華教授PATHOPHYSIOLOGYPATHOPHYSIOLOGY安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 基 礎(chǔ) 醫(yī) 學(xué)Basic Medical College, Anhui Medical UniversityBasic Medical College, Anhui Medical University緒緒 論論 一、病理生理學(xué)任務(wù)、地位與內(nèi)容一、病理生理學(xué)任務(wù)、地位與內(nèi)容二、病理生理學(xué)的研究方法二、病理生理學(xué)的研究方法三、病理生理簡(jiǎn)史三、病理生理簡(jiǎn)史一、病理生理學(xué)任務(wù)、地位與內(nèi)容：一、病理生理學(xué)任務(wù)、地位與內(nèi)容： 1 1、主要研究：、主要研究：疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律及其機(jī)制疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)

2、律及其機(jī)制 機(jī)體機(jī)能代謝變化及治療原則機(jī)體機(jī)能代謝變化及治療原則2 2、是一門(mén)綜合性邊緣學(xué)科：、是一門(mén)綜合性邊緣學(xué)科：同醫(yī)學(xué)科學(xué)的同醫(yī)學(xué)科學(xué)的各個(gè)學(xué)科如生物學(xué)、生理、生化、病解、各個(gè)學(xué)科如生物學(xué)、生理、生化、病解、免疫、藥理、微生物等學(xué)科密切相關(guān)免疫、藥理、微生物等學(xué)科密切相關(guān). .如藥理作用下機(jī)能代謝變化、遺傳性疾病如藥理作用下機(jī)能代謝變化、遺傳性疾病的病生變化、免疫的病生變化、免疫- -變態(tài)反應(yīng)等變態(tài)反應(yīng)等. . 病理生理學(xué)還同醫(yī)學(xué)外的其他自然科學(xué)如數(shù)學(xué)、病理生理學(xué)還同醫(yī)學(xué)外的其他自然科學(xué)如數(shù)學(xué)、物理學(xué)、天文學(xué)密切相關(guān)物理學(xué)、天文學(xué)密切相關(guān)應(yīng)用數(shù)學(xué)模型和物理模應(yīng)用數(shù)學(xué)模型和物理模型研究患病

3、機(jī)體變化規(guī)律；研究反常氣候?qū)φ：突夹脱芯炕疾C(jī)體變化規(guī)律；研究反常氣候?qū)φ：突疾∪梭w功能、代謝的影響等。病人體功能、代謝的影響等。 此外，依此外，依“生物生物- -心理心理- -社會(huì)醫(yī)學(xué)模式社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”，病，病理生理學(xué)和心理學(xué)、倫理學(xué)、社會(huì)學(xué)等一起以辯證理生理學(xué)和心理學(xué)、倫理學(xué)、社會(huì)學(xué)等一起以辯證唯物主義觀點(diǎn)來(lái)研究疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律。唯物主義觀點(diǎn)來(lái)研究疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律。 3 3、是溝通基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床的橋梁、是溝通基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床的橋梁（1 1）生理、生化：通過(guò)病理生理向臨床過(guò)渡）生理、生化：通過(guò)病理生理向臨床過(guò)渡（2 2）同臨床各學(xué)科密切有關(guān)（內(nèi)、外、婦、）同臨床各學(xué)科密切有關(guān)（內(nèi)、外、

4、婦、 兒、皮膚等）兒、皮膚等） 如疾病原因的探索、機(jī)制的闡明、診療如疾病原因的探索、機(jī)制的闡明、診療 和預(yù)防措施的改進(jìn)等。和預(yù)防措施的改進(jìn)等。主要內(nèi)容：主要內(nèi)容： 1 1、總論：、總論： 疾病概念、疾病發(fā)展中普遍規(guī)疾病概念、疾病發(fā)展中普遍規(guī) 律、病因?qū)W、發(fā)病學(xué)一般問(wèn)題律、病因?qū)W、發(fā)病學(xué)一般問(wèn)題2 2、基本病理過(guò)程：、基本病理過(guò)程：不同疾病中可能出現(xiàn)的，不同疾病中可能出現(xiàn)的，共同的、成套的機(jī)能代謝，形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化共同的、成套的機(jī)能代謝，形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化（不同疾病可有共同的病理過(guò)程）（不同疾病可有共同的病理過(guò)程） 如：水、電、酸堿紊亂、如：水、電、酸堿紊亂、 缺氧、休克等缺氧、休克等 * *蘭尾炎、

5、肺炎蘭尾炎、肺炎 都有炎癥都有炎癥 這一病理過(guò)程這一病理過(guò)程 變質(zhì)、滲出、增生變質(zhì)、滲出、增生 * * 疾病可包括幾個(gè)病理過(guò)程：疾病可包括幾個(gè)病理過(guò)程： 大葉性肺炎大葉性肺炎, ,有炎癥、缺有炎癥、缺O(jiān) O2 2、發(fā)熱、水腫等發(fā)熱、水腫等 3 3、各論：、各論： 又稱系統(tǒng)器官病理生理學(xué)又稱系統(tǒng)器官病理生理學(xué)在此講授的是幾個(gè)主要系統(tǒng)的疾病出現(xiàn)的病在此講授的是幾個(gè)主要系統(tǒng)的疾病出現(xiàn)的病理過(guò)程（個(gè)別疾病在臨床課中講）如心功不理過(guò)程（個(gè)別疾病在臨床課中講）如心功不全、呼吸衰竭、肝功不全、腎功不全、多系全、呼吸衰竭、肝功不全、腎功不全、多系統(tǒng)器官功能衰竭等統(tǒng)器官功能衰竭等二、病理生理學(xué)的研究方法二、病理

6、生理學(xué)的研究方法 即是理論性學(xué)科，又是實(shí)驗(yàn)性學(xué)科，一是設(shè)計(jì)正確即是理論性學(xué)科，又是實(shí)驗(yàn)性學(xué)科，一是設(shè)計(jì)正確實(shí)驗(yàn)，培養(yǎng)獨(dú)立思考和分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，實(shí)驗(yàn)，培養(yǎng)獨(dú)立思考和分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，二是培養(yǎng)動(dòng)手能力、提高操作技能二是培養(yǎng)動(dòng)手能力、提高操作技能 1 1、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：復(fù)制疾病實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型、復(fù)制疾病實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型、 提高科研及動(dòng)手能力提高科研及動(dòng)手能力 把實(shí)驗(yàn)結(jié)果與臨床資料比較，為臨床治療提供依據(jù)把實(shí)驗(yàn)結(jié)果與臨床資料比較，為臨床治療提供依據(jù) 2 2、臨床觀察：、臨床觀察：通過(guò)對(duì)患者觀察，疑難病的通過(guò)對(duì)患者觀察，疑難病的討論，探索疾病發(fā)展規(guī)律，答出正確結(jié)論討論，探索疾病發(fā)展規(guī)律

7、，答出正確結(jié)論 3 3、疾病流行病學(xué)研究、疾病流行病學(xué)研究 宏觀上把握疾病宏觀上把握疾病 發(fā)發(fā) 展趨勢(shì)展趨勢(shì)* *實(shí)驗(yàn)手段實(shí)驗(yàn)手段：常規(guī)功能測(cè)定、細(xì)胞培養(yǎng)，放免技常規(guī)功能測(cè)定、細(xì)胞培養(yǎng)，放免技 術(shù)，術(shù)，酶聯(lián)免疫，酶聯(lián)免疫，PCRPCR、DNADNA探針、免疫印跡，原位雜交等探針、免疫印跡，原位雜交等三、病理生理簡(jiǎn)史三、病理生理簡(jiǎn)史 起源：起源： 1 9 1 9 世 紀(jì) 中 葉 ， 法 國(guó) 醫(yī) 生世 紀(jì) 中 葉 ， 法 國(guó) 醫(yī) 生 C l a u d e C l a u d e BernardBernard等開(kāi)始認(rèn)識(shí)到僅僅用臨床觀察和提出等開(kāi)始認(rèn)識(shí)到僅僅用臨床觀察和提出尸體解剖的方法還不足以全面

8、、深刻地揭示尸體解剖的方法還不足以全面、深刻地揭示疾病的本質(zhì)，并開(kāi)始在動(dòng)物身上用實(shí)驗(yàn)方法疾病的本質(zhì)，并開(kāi)始在動(dòng)物身上用實(shí)驗(yàn)方法來(lái)研究疾病時(shí)機(jī)體功能和代謝的動(dòng)態(tài)變化，來(lái)研究疾病時(shí)機(jī)體功能和代謝的動(dòng)態(tài)變化，創(chuàng)立了創(chuàng)立了實(shí)驗(yàn)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)病理學(xué)在動(dòng)物上復(fù)制模型；在動(dòng)物上復(fù)制模型； * * 1870 1870俄國(guó)喀山大學(xué)成立病生教研室，成為獨(dú)俄國(guó)喀山大學(xué)成立病生教研室，成為獨(dú) 立學(xué)科，之后在歐洲國(guó)家相繼成立；立學(xué)科，之后在歐洲國(guó)家相繼成立； * * 20 20世紀(jì)世紀(jì)5050年代年代我國(guó)有的院校成立病生教研我國(guó)有的院校成立病生教研 室，翻譯出版蘇聯(lián)病理生理學(xué)教科書(shū)；室，翻譯出版蘇聯(lián)病理生理學(xué)教科書(shū)； *

9、* 60 60年年中國(guó)生理科學(xué)會(huì)病生專業(yè)籌委會(huì)成立；中國(guó)生理科學(xué)會(huì)病生專業(yè)籌委會(huì)成立； * * 85 85年年成為獨(dú)立的國(guó)家一級(jí)學(xué)會(huì)，同年出版病成為獨(dú)立的國(guó)家一級(jí)學(xué)會(huì)，同年出版病 理生理學(xué)雜志；理生理學(xué)雜志； 目前專業(yè)委員會(huì)：目前專業(yè)委員會(huì)：心血管、腫瘤、動(dòng)脈硬化、心血管、腫瘤、動(dòng)脈硬化、微循環(huán)、休克、呼吸感染、炎癥、血液學(xué)、發(fā)微循環(huán)、休克、呼吸感染、炎癥、血液學(xué)、發(fā)熱、缺氧、免疫、中醫(yī)、受體、危重癥急救等熱、缺氧、免疫、中醫(yī)、受體、危重癥急救等1515個(gè)個(gè) 我室：我室：原有原有1818位教師，位教師，9 9位赴美，位赴美，4 4位離退，位離退，2 2位藥理、免疫，余位藥理、免疫，余3 3位，

10、又進(jìn)位，又進(jìn)7 7位，現(xiàn)位，現(xiàn)1010位。位。 科研方向：科研方向：腫瘤基因治療、腫瘤生物學(xué)、腫瘤基因治療、腫瘤生物學(xué)、 燒傷免疫燒傷免疫, ,至目前培養(yǎng)近至目前培養(yǎng)近100100多名碩士多名碩士疾疾 病病 概概 論論一、健康與疾病一、健康與疾病二、病因?qū)W二、病因?qū)W 三、發(fā)病學(xué)三、發(fā)病學(xué) 四、疾病經(jīng)過(guò)與轉(zhuǎn)歸四、疾病經(jīng)過(guò)與轉(zhuǎn)歸 一、健康與疾病一、健康與疾病 健康：健康：WHOWHO對(duì)健康解釋是對(duì)健康解釋是“不僅僅沒(méi)有不僅僅沒(méi)有疾病和虛弱疾病和虛弱(infirmity)(infirmity)，還包括身體、心，還包括身體、心理的完好狀態(tài)和良好的社會(huì)適應(yīng)能力理的完好狀態(tài)和良好的社會(huì)適應(yīng)能力”。 因此，

11、健康的完整概念應(yīng)是：生理、心理因此，健康的完整概念應(yīng)是：生理、心理和參于社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)三者均完好無(wú)損。（抵制不和參于社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)三者均完好無(wú)損。（抵制不健康行為：吸煙、酗酒等）要以豁達(dá)、平和健康行為：吸煙、酗酒等）要以豁達(dá)、平和心態(tài)對(duì)待成功與失敗。心態(tài)對(duì)待成功與失敗。 亞健康：亞健康：非健康非患病的中間狀態(tài)，近年非健康非患病的中間狀態(tài)，近年來(lái)研究熱點(diǎn)。來(lái)研究熱點(diǎn)。WHO調(diào)查，健康：調(diào)查，健康：5%，患病，患病20%，亞健康：，亞健康：75%， 我國(guó)超我國(guó)超7億。億。軀體性亞健：疲乏無(wú)力，精神不振軀體性亞?。浩７o(wú)力，精神不振心理性亞健：焦慮，煩躁，心悸，易怒心理性亞健：焦慮，煩躁，心悸，易怒人際交往性亞

12、?。荷鐣?huì)交往不穩(wěn)定，被遺忘人際交往性亞?。荷鐣?huì)交往不穩(wěn)定，被遺忘 或拋棄的孤獨(dú)感或拋棄的孤獨(dú)感 疾?。膊。╠iseasedisease）：）：機(jī)體在一定病因作用機(jī)體在一定病因作用下所發(fā)生的下所發(fā)生的損傷抗損傷損傷抗損傷斗爭(zhēng)的過(guò)程，表現(xiàn)為一斗爭(zhēng)的過(guò)程，表現(xiàn)為一系列機(jī)能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化，這些變化系列機(jī)能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化，這些變化不同程度上妨礙了機(jī)體正常生命活動(dòng)進(jìn)行，使不同程度上妨礙了機(jī)體正常生命活動(dòng)進(jìn)行，使機(jī)體自穩(wěn)態(tài)機(jī)體自穩(wěn)態(tài)( (homeostasis)homeostasis)發(fā)生破壞（機(jī)體各器發(fā)生破壞（機(jī)體各器官間及機(jī)體與外界環(huán)境協(xié)調(diào)性）從而出現(xiàn)一系官間及機(jī)體與外界環(huán)境協(xié)調(diào)性）從

13、而出現(xiàn)一系列癥狀、體征和社會(huì)行為異常列癥狀、體征和社會(huì)行為異常. .疾病的特征為疾病的特征為疾病發(fā)生要有病因，機(jī)體自疾病發(fā)生要有病因，機(jī)體自 穩(wěn)態(tài)破壞，有機(jī)能、代謝、形態(tài)結(jié)構(gòu)變化，穩(wěn)態(tài)破壞，有機(jī)能、代謝、形態(tài)結(jié)構(gòu)變化， 出現(xiàn)癥狀、體征、社會(huì)行為異常出現(xiàn)癥狀、體征、社會(huì)行為異常換言之換言之機(jī)體在病因作用下，自穩(wěn)態(tài)紊亂而機(jī)體在病因作用下，自穩(wěn)態(tài)紊亂而 發(fā)生的異常生命活動(dòng)過(guò)程發(fā)生的異常生命活動(dòng)過(guò)程二、病因?qū)W二、病因?qū)W 病因：病因：引起疾病發(fā)生的內(nèi)外因素引起疾病發(fā)生的內(nèi)外因素 誘因（很多疾病有誘因）：誘因（很多疾病有誘因）：促進(jìn)疾病發(fā)生促進(jìn)疾病發(fā)生 發(fā)展的內(nèi)外因素發(fā)展的內(nèi)外因素例：大葉性肺炎例：大葉性

14、肺炎 肺炎雙球感染肺炎雙球感染病因病因 過(guò)度勞累、寒冷過(guò)度勞累、寒冷誘因誘因 （一）外界致病因素（一）外界致病因素 1 1、生物因素：、生物因素：細(xì)菌、病毒、真菌、立克次細(xì)菌、病毒、真菌、立克次 體、體、 寄生蟲(chóng)、螺旋體、支原體等寄生蟲(chóng)、螺旋體、支原體等 其致病作用依賴于其致病作用依賴于 毒力毒力產(chǎn)生內(nèi)毒素、外毒素能力產(chǎn)生內(nèi)毒素、外毒素能力 侵襲力侵襲力侵入機(jī)體并在體內(nèi)擴(kuò)散的能力侵入機(jī)體并在體內(nèi)擴(kuò)散的能力特點(diǎn)：特點(diǎn)：（1 1）有一定入侵門(mén)戶或繁殖部位（）有一定入侵門(mén)戶或繁殖部位（如傷寒只如傷寒只 能經(jīng)口入消化道并在小腸淋巴組織內(nèi)繁殖，能經(jīng)口入消化道并在小腸淋巴組織內(nèi)繁殖， 甲肝病毒從消化道入血

15、并在肝細(xì)胞內(nèi)繁殖甲肝病毒從消化道入血并在肝細(xì)胞內(nèi)繁殖）（2 2）宿主對(duì)病原體具有感受性才能發(fā)揮致?。┧拗鲗?duì)病原體具有感受性才能發(fā)揮致病 作用（作用（病原體必須與機(jī)體相互作用，如雞病原體必須與機(jī)體相互作用，如雞 瘟、豬瘟對(duì)人體無(wú)作用瘟、豬瘟對(duì)人體無(wú)作用）（3 3） 病原體作用于機(jī)體即改變了機(jī)體，病原體作用于機(jī)體即改變了機(jī)體， 又改變了病原體，（又改變了病原體，（機(jī)體產(chǎn)生免疫機(jī)體產(chǎn)生免疫 反應(yīng)，微生物可產(chǎn)生變異（抗藥性）反應(yīng)，微生物可產(chǎn)生變異（抗藥性） 而改變遺傳性而改變遺傳性） 2 2、理化因素：、理化因素：機(jī)械力、創(chuàng)傷、震蕩、機(jī)械力、創(chuàng)傷、震蕩、 骨折、燒傷、凍傷、電擊傷、電輻傷、骨折、燒傷、

16、凍傷、電擊傷、電輻傷、 紫外線、紫外線、 強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、四氯化碳、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、四氯化碳、 甲醇、乙醇、藥物等甲醇、乙醇、藥物等 物理因素致病特點(diǎn)：物理因素致病特點(diǎn)：（1 1）在疾病發(fā)生中起作用，發(fā)展中并不起作用）在疾病發(fā)生中起作用，發(fā)展中并不起作用（2 2）潛伏期短或沒(méi)有）潛伏期短或沒(méi)有（3 3）對(duì)各器官來(lái)說(shuō)，無(wú)明顯選擇性）對(duì)各器官來(lái)說(shuō)，無(wú)明顯選擇性 化學(xué)因素特點(diǎn)：化學(xué)因素特點(diǎn)：（1）對(duì)機(jī)體器官組織有一定選擇性，）對(duì)機(jī)體器官組織有一定選擇性，如四氯化碳如四氯化碳損肝、一氧化碳與血紅蛋白、氟主要累及骨與損肝、一氧化碳與血紅蛋白、氟主要累及骨與肌肉、巴比妥作用中樞神經(jīng)肌肉、巴比妥作用中樞神經(jīng)（2）有

17、些微量元素可不引起中毒，但有積蓄作用）有些微量元素可不引起中毒，但有積蓄作用 （如鉛中毒、地方性氟中毒如鉛中毒、地方性氟中毒）（3）肝、腎功能下降容易中毒）肝、腎功能下降容易中毒（4）潛伏期短（慢性中毒除外）潛伏期短（慢性中毒除外） 3 3、營(yíng)養(yǎng)性因素：、營(yíng)養(yǎng)性因素： Vit B Vit B1 1缺缺腳氣??；腳氣??；Vit DVit D缺缺佝僂病；佝僂??； 碘缺碘缺甲狀腺腫；微量元素缺甲狀腺腫；微量元素缺代謝障礙、代謝障礙、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩高脂血癥，高脂血癥，A A硬化，肥胖癥。硬化，肥胖癥。（二）體內(nèi)致病因素（二）體內(nèi)致病因素1 1、遺傳因素、遺傳因素染色體畸變?nèi)旧w畸變 染色體總數(shù)或結(jié)構(gòu)改

18、變?nèi)旧w總數(shù)或結(jié)構(gòu)改變 （理化因素、（理化因素、OFROFR、病毒等均可引起），如病毒等均可引起），如 兩性畸形、先天愚型等兩性畸形、先天愚型等 * * 基因突變基因突變基因化學(xué)結(jié)構(gòu)改變基因化學(xué)結(jié)構(gòu)改變 （一堿基被另一置換），如基因突（一堿基被另一置換），如基因突 變可引起分子病變可引起分子病血友病血友病 甲型甲型缺，缺，X X連鎖隱性連鎖隱性 乙型乙型缺，缺，X X連鎖隱性連鎖隱性 丙型丙型缺，常染色體隱性缺，常染色體隱性 目前用轉(zhuǎn)基因動(dòng)物來(lái)生產(chǎn)目前用轉(zhuǎn)基因動(dòng)物來(lái)生產(chǎn)因子，我國(guó)因子，我國(guó)成功地將受精卵中注入凝血因子成功地將受精卵中注入凝血因子基因，所基因，所得轉(zhuǎn)基因羊乳中含大量得轉(zhuǎn)基因羊乳中

19、含大量蛋白，提取后用于蛋白，提取后用于治療乙型血友病。治療乙型血友病。 分子病還如苯丙酮尿癥、白化病、蠶豆分子病還如苯丙酮尿癥、白化病、蠶豆?。姿崞咸烟敲摎涿溉辈。姿崞咸烟敲摎涿溉边€原性輔酶還原性輔酶缺，氧化型谷胱甘肽（缺，氧化型谷胱甘肽（GSSGGSSG）不能變成不能變成GSHGSH，膜穩(wěn)定性下降）。膜穩(wěn)定性下降）。 * * 遺傳易感性遺傳易感性（genetic predispositiongenetic predisposition） 高血壓、精神分裂癥、糖尿病等。高血壓、精神分裂癥、糖尿病等。2 2、免疫因素、免疫因素 變態(tài)反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)哮喘、尋麻疹、藥物過(guò)敏。哮喘、尋麻疹、藥物過(guò)敏。

20、自身免疫性疾病自身免疫性疾病SLESLE、類風(fēng)關(guān)、重癥肌無(wú)力。、類風(fēng)關(guān)、重癥肌無(wú)力。免疫缺陷病免疫缺陷病補(bǔ)體缺陷，體液、細(xì)胞免疫缺陷補(bǔ)體缺陷，體液、細(xì)胞免疫缺陷“免缺免缺”: : 遺傳因素遺傳因素補(bǔ)體成份缺陷補(bǔ)體成份缺陷 先天性先天性先天性胸腺發(fā)育不全（先天性胸腺發(fā)育不全（Di GeorgeDi George征）征） 后天感染后天感染（HIVHIV感染）感染） 免疫缺陷易感染或腫瘤免疫缺陷易感染或腫瘤3 3、精神、心理、社會(huì)因素、精神、心理、社會(huì)因素 長(zhǎng)期憂慮、悲傷、恐懼可發(fā)生疾病長(zhǎng)期憂慮、悲傷、恐懼可發(fā)生疾病 高血壓病高血壓病精神緊張精神緊張 消化道潰瘍消化道潰瘍 甲亢、腫瘤甲亢、腫瘤 *

21、* 變態(tài)心理：變態(tài)心理：可導(dǎo)致人格解體，軀體性疾病發(fā)生可導(dǎo)致人格解體，軀體性疾病發(fā)生 * 社會(huì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)經(jīng)濟(jì) 越好，發(fā)病越少，平均壽命高越好，發(fā)病越少，平均壽命高 （同生產(chǎn)力、科技、勞動(dòng)條件、營(yíng)養(yǎng)、居住環(huán)境等有關(guān)）（同生產(chǎn)力、科技、勞動(dòng)條件、營(yíng)養(yǎng)、居住環(huán)境等有關(guān)） 同社會(huì)政策同社會(huì)政策、（、（增加增加10%10%人口，消耗人口，消耗40% 40% 國(guó)民生產(chǎn)總值國(guó)民生產(chǎn)總值) )文化教育（文化教育（文化越高，對(duì)防病、治病自覺(jué)性越高文化越高，對(duì)防病、治病自覺(jué)性越高）有關(guān)）有關(guān) 4 4、先天、年齡、性別因素、先天、年齡、性別因素 * * 病毒病毒胎兒畸形胎兒畸形 缺缺O(jiān) O2 2風(fēng)疹，巨細(xì)胞病毒感染可

22、致胎風(fēng)疹，巨細(xì)胞病毒感染可致胎 畸、先心等；畸、先心等； * * 年齡年齡小兒易患呼吸道和消化道疾病小兒易患呼吸道和消化道疾病 老年免疫功能低下易患腫瘤、老年免疫功能低下易患腫瘤、 前列腺肥大、冠心前列腺肥大、冠心 * * 性別性別婦女易患膽石癥、癔病、甲亢、婦女易患膽石癥、癔病、甲亢、自身免疫性疾病等自身免疫性疾病等三、發(fā)病學(xué)三、發(fā)病學(xué) （一）疾病發(fā)生發(fā)展一般規(guī)律（一）疾病發(fā)生發(fā)展一般規(guī)律（各種疾病過(guò)程中（各種疾病過(guò)程中普遍存在，共同的基本規(guī)律）普遍存在，共同的基本規(guī)律）1 1、損傷與抗損傷、損傷與抗損傷（貫穿疾病始終，相互聯(lián)（貫穿疾病始終，相互聯(lián)系，相互斗爭(zhēng)構(gòu)成各種臨床表現(xiàn)）系，相互斗爭(zhēng)構(gòu)

23、成各種臨床表現(xiàn)） 損傷占優(yōu)勢(shì)損傷占優(yōu)勢(shì)病情惡化病情惡化 抗損傷占優(yōu)勢(shì)抗損傷占優(yōu)勢(shì)病情好轉(zhuǎn)病情好轉(zhuǎn)抗損傷：抗損傷： 代代 償償 形態(tài)代償及修復(fù)形態(tài)代償及修復(fù) （高（高BPBP心肌肥大、心肌肥大、 心縮力）心縮力） 機(jī)能代償：一側(cè)腎切除，對(duì)側(cè)代償機(jī)能代償：一側(cè)腎切除，對(duì)側(cè)代償代謝代償：酸中毒，腎排氫能力代謝代償：酸中毒，腎排氫能力 ，儲(chǔ)堿，儲(chǔ)堿* 屏障防御：屏障防御： 皮膚粘膜、血腦屏障、皮膚粘膜、血腦屏障、 胎盤(pán)屏障、解毒功能胎盤(pán)屏障、解毒功能非特異性抵抗力非特異性抵抗力（應(yīng)激）：（應(yīng)激）：使機(jī)使機(jī) 體適應(yīng)體適應(yīng)各強(qiáng)刺激如感染、中毒、出血、創(chuàng)傷等各強(qiáng)刺激如感染、中毒、出血、創(chuàng)傷等 * * 特異性

24、抵抗力特異性抵抗力： 細(xì)胞，體液免疫增強(qiáng)細(xì)胞，體液免疫增強(qiáng) 2 2、疾病過(guò)程中因果轉(zhuǎn)化、疾病過(guò)程中因果轉(zhuǎn)化病因病因 機(jī)體損傷性變化機(jī)體損傷性變化 新的新的 病因病因 另外變化另外變化( (結(jié)果）結(jié)果）如：大出血如：大出血心輸出量下降心輸出量下降組織缺組織缺O(jiān) O2 2 毛細(xì)血管開(kāi)放毛細(xì)血管開(kāi)放微循淤血微循淤血 回心血量下降回心血量下降心輸出量下降心輸出量下降細(xì)菌細(xì)菌心內(nèi)膜炎心內(nèi)膜炎心功能下降心功能下降心縮力下降心縮力下降心輸出量下降心輸出量下降疾病加重疾病加重3 3、局部和整體關(guān)系、局部和整體關(guān)系 本質(zhì)上疾病是整體反應(yīng)，如癤腫是局部化本質(zhì)上疾病是整體反應(yīng)，如癤腫是局部化膿性炎癥，局部處理可治愈

25、，但合并糖尿病，膿性炎癥，局部處理可治愈，但合并糖尿病，即要治療全身代謝障礙；即要治療全身代謝障礙；皮下膿腫局部變化為主，可切開(kāi)排膿，如伴皮下膿腫局部變化為主，可切開(kāi)排膿，如伴發(fā)熱、菌血癥要作相應(yīng)處理，闌尾炎發(fā)熱、菌血癥要作相應(yīng)處理，闌尾炎局局部炎癥，但有全身反應(yīng)發(fā)熱、部炎癥，但有全身反應(yīng)發(fā)熱、WBCWBC升高等。升高等。不能只見(jiàn)樹(shù)木、不見(jiàn)森林，局部病理過(guò)程和全身病理不能只見(jiàn)樹(shù)木、不見(jiàn)森林，局部病理過(guò)程和全身病理過(guò)程在一定條件下可相互轉(zhuǎn)化（主次矛盾相互轉(zhuǎn)化）過(guò)程在一定條件下可相互轉(zhuǎn)化（主次矛盾相互轉(zhuǎn)化） （二）疾病發(fā)生基本機(jī)制（二）疾病發(fā)生基本機(jī)制1 1、神經(jīng)機(jī)制：、神經(jīng)機(jī)制： 機(jī)體與外界環(huán)境

26、的統(tǒng)一協(xié)調(diào)、機(jī)體各系統(tǒng)功能機(jī)體與外界環(huán)境的統(tǒng)一協(xié)調(diào)、機(jī)體各系統(tǒng)功能代謝的平衡穩(wěn)定，是機(jī)體正常生命活動(dòng)得以進(jìn)行的代謝的平衡穩(wěn)定，是機(jī)體正常生命活動(dòng)得以進(jìn)行的基本前提和標(biāo)志。許多致病因素可通過(guò)影響神經(jīng)系基本前提和標(biāo)志。許多致病因素可通過(guò)影響神經(jīng)系統(tǒng)而引起疾病的發(fā)生。有的病因刺激經(jīng)神反射引起統(tǒng)而引起疾病的發(fā)生。有的病因刺激經(jīng)神反射引起相應(yīng)系統(tǒng)的功能和代謝變化，相應(yīng)系統(tǒng)的功能和代謝變化，如腹部鈍擊傷引進(jìn)迷如腹部鈍擊傷引進(jìn)迷走反射，可致心跳暫停，驚恐引起交感神經(jīng)興奮，走反射，可致心跳暫停，驚恐引起交感神經(jīng)興奮，發(fā)生心跳加快、血壓升高、呼吸加速。發(fā)生心跳加快、血壓升高、呼吸加速。 * *病因直接破壞神經(jīng)系

27、統(tǒng)病因直接破壞神經(jīng)系統(tǒng)乙腦乙腦 高度嗜神經(jīng)性高度嗜神經(jīng)性* * 通過(guò)抑制神經(jīng)遞質(zhì)的合成、釋放通過(guò)抑制神經(jīng)遞質(zhì)的合成、釋放 和分解起作用和分解起作用 精神緊張、焦慮精神緊張、焦慮腦皮質(zhì)功能腦皮質(zhì)功能 紊亂紊亂各種疾病各種疾病 2 2、體液機(jī)制：、體液機(jī)制：體液維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的重要因素體液維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的重要因素 通過(guò)體液因子（組胺、去甲、通過(guò)體液因子（組胺、去甲、PGPG、纖纖溶物、溶物、NONO、ETET等）體液因子通過(guò)三種方等）體液因子通過(guò)三種方式作用靶細(xì)胞。式作用靶細(xì)胞。 （1 1）內(nèi)分泌）內(nèi)分泌特殊細(xì)胞分泌化學(xué)介質(zhì)或激素特殊細(xì)胞分泌化學(xué)介質(zhì)或激素（2 2）旁分泌）旁分泌信息分子對(duì)鄰近靶細(xì)

28、胞起作用信息分子對(duì)鄰近靶細(xì)胞起作用（3 3）自分泌）自分泌細(xì)胞對(duì)自身分泌的信息物質(zhì)細(xì)胞對(duì)自身分泌的信息物質(zhì) 起作用起作用3 3、細(xì)胞機(jī)制：、細(xì)胞機(jī)制：病因直接作用組織細(xì)胞，病因直接作用組織細(xì)胞， 引起細(xì)胞代謝障礙引起細(xì)胞代謝障礙甲肝甲肝肝細(xì)胞肝細(xì)胞瘧原蟲(chóng)瘧原蟲(chóng)紅細(xì)胞等紅細(xì)胞等細(xì)胞膜功能、線粒體功能、微粒體功能、細(xì)胞膜功能、線粒體功能、微粒體功能、溶酶體功能溶酶體功能 分子病理學(xué)有分子病理學(xué)有廣義廣義和和狹義狹義之分。廣義的之分。廣義的分子病理學(xué)研究分子病理學(xué)研究 所有疾病的分子機(jī)制所有疾病的分子機(jī)制。 狹義狹義的分子病理學(xué)主要研究生物大分子的分子病理學(xué)主要研究生物大分子（主要是核酸與蛋白質(zhì)）在

29、疾病中的作用。（主要是核酸與蛋白質(zhì)）在疾病中的作用。所謂所謂分子病分子?。╩olecular diseasemolecular disease）是指由于是指由于DNADNA遺傳性變異引起的一類以蛋白質(zhì)異常為特遺傳性變異引起的一類以蛋白質(zhì)異常為特征的疾病。它主要分成以下四大類：征的疾病。它主要分成以下四大類：分子病 （1 1）酶缺陷所致的疾病）酶缺陷所致的疾病 主要是指由主要是指由于于DNADNA遺傳變異所致的疾病引起的酶蛋白遺傳變異所致的疾病引起的酶蛋白異常。如異常。如I I型糖原沉積病型糖原沉積病，它是由于編碼，它是由于編碼6-6-磷酸磷酸- -葡萄糖無(wú)法酶解為葡萄糖，反而葡萄糖無(wú)法酶解為葡

30、萄糖，反而經(jīng)可逆反應(yīng)轉(zhuǎn)化為糖原，并沉積于肝。經(jīng)可逆反應(yīng)轉(zhuǎn)化為糖原，并沉積于肝。 （2 2）、血漿蛋白和細(xì)胞蛋白缺陷所致的疾?。?、血漿蛋白和細(xì)胞蛋白缺陷所致的疾病 如鐮刀細(xì)胞性貧血如鐮刀細(xì)胞性貧血，它就是由于血紅蛋白的珠蛋，它就是由于血紅蛋白的珠蛋白分子中白分子中-肽鏈氨基端第肽鏈氨基端第6 6位的谷氨酸被纈氨酸位的谷氨酸被纈氨酸異常取代，由于谷氨酸具有親水特征而纈氨酸具異常取代，由于谷氨酸具有親水特征而纈氨酸具有疏水性，因此發(fā)生異常取代后使血紅蛋白表面有疏水性，因此發(fā)生異常取代后使血紅蛋白表面的親水性降低，血紅蛋白的穩(wěn)定性破壞。在血氧的親水性降低，血紅蛋白的穩(wěn)定性破壞。在血氧分壓降低的情況下（

31、或在血氧分壓較低的微血管分壓降低的情況下（或在血氧分壓較低的微血管中），異常血紅蛋白連接形成棒狀晶體，從而使中），異常血紅蛋白連接形成棒狀晶體，從而使紅細(xì)胞扭曲呈鐮刀狀。紅細(xì)胞扭曲呈鐮刀狀。 （3 3）、受體?。?、受體病 由于受體基因突變使受體缺失、減少或由于受體基因突變使受體缺失、減少或結(jié)構(gòu)異常而致的疾病稱受體病。結(jié)構(gòu)異常而致的疾病稱受體病。 它又可分為它又可分為遺傳性受體病遺傳性受體?。ㄈ缂易逍裕ㄈ缂易逍愿吣懝檀佳Y等）和高膽固醇血癥等）和自身免疫性受體病自身免疫性受體?。ㄈ缰匕Y肌無(wú)力等）兩種。（如重癥肌無(wú)力等）兩種。 （4 4）、膜轉(zhuǎn)運(yùn)障礙所致的疾?。⒛まD(zhuǎn)運(yùn)障礙所致的疾病 是一類由于基

32、因突變是一類由于基因突變引起特異性載體蛋白缺陷而造成膜轉(zhuǎn)運(yùn)障礙的疾病。引起特異性載體蛋白缺陷而造成膜轉(zhuǎn)運(yùn)障礙的疾病。 目前了解得最多的是腎小管上皮細(xì)胞的轉(zhuǎn)運(yùn)障礙，表現(xiàn)目前了解得最多的是腎小管上皮細(xì)胞的轉(zhuǎn)運(yùn)障礙，表現(xiàn)為腎小管重吸收功能失調(diào)，例如，胱氨酸尿癥，此種患者為腎小管重吸收功能失調(diào)，例如，胱氨酸尿癥，此種患者的腎小管上皮細(xì)胞對(duì)胱氨酸、精氨酸、鳥(niǎo)氨酸與賴氨酸轉(zhuǎn)的腎小管上皮細(xì)胞對(duì)胱氨酸、精氨酸、鳥(niǎo)氨酸與賴氨酸轉(zhuǎn)運(yùn)發(fā)生障礙，這四種氨基酸是經(jīng)同一載體轉(zhuǎn)運(yùn)的，因此當(dāng)運(yùn)發(fā)生障礙，這四種氨基酸是經(jīng)同一載體轉(zhuǎn)運(yùn)的，因此當(dāng)此轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)的載體蛋白發(fā)生遺傳性缺陷時(shí)，靠其轉(zhuǎn)運(yùn)的氨此轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)的載體蛋白發(fā)生遺傳性缺陷時(shí)

33、，靠其轉(zhuǎn)運(yùn)的氨基酸就不能被腎小管重吸收，因此，隨尿排出，形成胱氨基酸就不能被腎小管重吸收，因此，隨尿排出，形成胱氨酸尿癥。酸尿癥。 4 4、分子機(jī)制、分子機(jī)制 近年來(lái)，隨著基因研究的深入，人類基因組近年來(lái)，隨著基因研究的深入，人類基因組計(jì)劃（計(jì)劃（human genome projecthuman genome project）已經(jīng)付諸實(shí)已經(jīng)付諸實(shí)施，檢測(cè)特異性致病基因的研究已經(jīng)開(kāi)始。施，檢測(cè)特異性致病基因的研究已經(jīng)開(kāi)始。某些疾?。ㄈ缣悄虿　⒏哐獕旱龋┫嚓P(guān)某些疾?。ㄈ缣悄虿?、高血壓等）相關(guān)（disease-assocated genedisease-assocated gene）易感基因易感基

34、因（susceptibility genesusceptibility gene）也已找到，因此也已找到，因此出現(xiàn)了基因病（出現(xiàn)了基因?。╣ene diseasegene disease）的新概念。的新概念。 采用采用 人類全基因組關(guān)聯(lián)分析研究（人類全基因組關(guān)聯(lián)分析研究（GWAS）方法）方法 2003年人類基因組計(jì)劃（年人類基因組計(jì)劃（HGP）和）和 2005年國(guó)際人類基因組單體型計(jì)劃（年國(guó)際人類基因組單體型計(jì)劃（HapMap計(jì)劃）計(jì)劃） 歐美各國(guó)已利用歐美各國(guó)已利用HapMap計(jì)劃發(fā)現(xiàn)的人類基因組基因差計(jì)劃發(fā)現(xiàn)的人類基因組基因差 異性，進(jìn)行復(fù)雜疾病易感基因的異性，進(jìn)行復(fù)雜疾病易感基因的GWA

35、S研究。該技術(shù)利用研究。該技術(shù)利用高通量基因芯片技術(shù)，揭示疾病的基因變異，從而闡明疾高通量基因芯片技術(shù)，揭示疾病的基因變異，從而闡明疾病的遺傳學(xué)發(fā)病機(jī)制，是目前科學(xué)界公認(rèn)的最為有效的搜病的遺傳學(xué)發(fā)病機(jī)制，是目前科學(xué)界公認(rèn)的最為有效的搜尋重大疾病易感基因的研究方法。尋重大疾病易感基因的研究方法?？茖W(xué)科學(xué)（Science）志評(píng)該方法為）志評(píng)該方法為2007年十大科學(xué)進(jìn)展年十大科學(xué)進(jìn)展之首。目前歐美各國(guó)利用之首。目前歐美各國(guó)利用GWAS已經(jīng)發(fā)現(xiàn)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)1400多疾病相關(guān)多疾病相關(guān)基因，近基因，近50余種重大疾病的易感基因。余種重大疾病的易感基因。 所謂基因病主要是指基因本身突變、缺失或所謂基因病主要

36、是指基因本身突變、缺失或其表達(dá)調(diào)控障礙引起的疾病，如果由一個(gè)致病基其表達(dá)調(diào)控障礙引起的疾病，如果由一個(gè)致病基因引起的基因病稱因引起的基因病稱單基因病單基因?。╩ono-gene mono-gene disease or single gene disorderdisease or single gene disorder），），如多囊如多囊腎，主要是由于常染色體腎，主要是由于常染色體1616p13.3p13.3處存在有缺陷處存在有缺陷的等位基因的等位基因PKD1PKD1所引起的顯性遺傳。所引起的顯性遺傳。如由多個(gè)基因共同控制其表型性狀的疾病稱如由多個(gè)基因共同控制其表型性狀的疾病稱多基多基因病因

37、?。╬olygenic diseasepolygenic disease或或multigene multigene diseasedisease）。）。 此時(shí)多個(gè)基因的作用可以相加、協(xié)同或相互抑此時(shí)多個(gè)基因的作用可以相加、協(xié)同或相互抑制。由于這些基因的作用也受環(huán)境因素的影響，制。由于這些基因的作用也受環(huán)境因素的影響，因 此 多 基 因 病 也 稱因 此 多 基 因 病 也 稱 多 因 子 疾 病多 因 子 疾 病 （ m u l t i -m u l t i -factorial diseasefactorial disease）。）。高血壓、冠心病、糖尿高血壓、冠心病、糖尿病等均屬此類疾病。

38、病等均屬此類疾病。 總之，從分子醫(yī)學(xué)角度看，疾病時(shí)形態(tài)和功能的總之，從分子醫(yī)學(xué)角度看，疾病時(shí)形態(tài)和功能的異常，是某些特定蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)或功能的變異，而這異常，是某些特定蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)或功能的變異，而這些蛋白質(zhì)又是細(xì)胞核中相應(yīng)基因?qū)?xì)胞受體和受體些蛋白質(zhì)又是細(xì)胞核中相應(yīng)基因?qū)?xì)胞受體和受體后信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)作出應(yīng)答反應(yīng)的產(chǎn)物，因此基因及其表后信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)作出應(yīng)答反應(yīng)的產(chǎn)物，因此基因及其表達(dá)調(diào)控狀況是決定身體健康或疾病的基礎(chǔ)。達(dá)調(diào)控狀況是決定身體健康或疾病的基礎(chǔ)。 四、疾病經(jīng)過(guò)與轉(zhuǎn)歸（四、疾病經(jīng)過(guò)與轉(zhuǎn)歸（prognosisprognosis）（一般分四期，但有的疾病分期不明確）（一般分四期，但有的疾病分期不明確） 1

39、 1、潛伏期：、潛伏期：病因作用于人體到出現(xiàn)癥狀前病因作用于人體到出現(xiàn)癥狀前階段（機(jī)體防御功能與之斗爭(zhēng)時(shí)期），傳染階段（機(jī)體防御功能與之斗爭(zhēng)時(shí)期），傳染性疾病常有潛伏期有些疾病無(wú)潛伏期（創(chuàng)傷、性疾病常有潛伏期有些疾病無(wú)潛伏期（創(chuàng)傷、燒傷等）燒傷等） 2 2、前驅(qū)期：、前驅(qū)期：最初癥狀到典型癥狀前的階最初癥狀到典型癥狀前的階段，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有利于疾病早期診斷、治療段，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有利于疾病早期診斷、治療 3 3、癥狀明顯期：、癥狀明顯期：典型癥狀出現(xiàn)（如糖典型癥狀出現(xiàn)（如糖尿病出現(xiàn)三聯(lián)癥、高血糖、糖尿、多尿）尿病出現(xiàn)三聯(lián)癥、高血糖、糖尿、多尿） 4 4、轉(zhuǎn)歸期：、轉(zhuǎn)歸期： （1 1）完全康復(fù)）完全康復(fù)機(jī)

40、能代謝障礙完全消失，機(jī)能代謝障礙完全消失， 形態(tài)結(jié)構(gòu)的損傷得到完全修復(fù)，癥狀、體征先后形態(tài)結(jié)構(gòu)的損傷得到完全修復(fù)，癥狀、體征先后消退，機(jī)體內(nèi)部及同外部協(xié)調(diào)關(guān)系得到完全恢復(fù)，消退，機(jī)體內(nèi)部及同外部協(xié)調(diào)關(guān)系得到完全恢復(fù)，勞動(dòng)力完全恢復(fù)。有些疾病之后機(jī)體得到終身免勞動(dòng)力完全恢復(fù)。有些疾病之后機(jī)體得到終身免疫，如傷寒疫，如傷寒. . （2 2）不完全康復(fù)）不完全康復(fù)機(jī)體損傷性變化得到控制，機(jī)體損傷性變化得到控制，主要癥狀已消失，但體內(nèi)存在某些病理變化，主主要癥狀已消失，但體內(nèi)存在某些病理變化，主要通過(guò)代償維持正常生命活動(dòng)，可留下一些病理要通過(guò)代償維持正常生命活動(dòng)，可留下一些病理癥狀和后遺癥，如燒傷后疤

41、痕、心內(nèi)膜炎后心辦癥狀和后遺癥，如燒傷后疤痕、心內(nèi)膜炎后心辦膜關(guān)閉不全等。膜關(guān)閉不全等。 （3 3）死亡）死亡 自然死亡自然死亡生理性死亡生理性死亡 病理性死亡病理性死亡（24h24h內(nèi)非暴力意外死亡內(nèi)非暴力意外死亡猝死）猝死）* * 生命活動(dòng)終止，機(jī)體完整性的解體（整體生命活動(dòng)終止，機(jī)體完整性的解體（整體 功能永久停止，并不意味各器官組織同時(shí)功能永久停止，并不意味各器官組織同時(shí) 均死亡），是一過(guò)程均死亡），是一過(guò)程 2 2）臨床死亡期：）臨床死亡期：延髓處于深度抑制狀態(tài)，心延髓處于深度抑制狀態(tài)，心跳呼吸停止，反射消失，各組織仍進(jìn)行微弱代跳呼吸停止，反射消失，各組織仍進(jìn)行微弱代謝活動(dòng)，過(guò)程謝活

42、動(dòng)，過(guò)程5 56 6分鐘分鐘 3 3）生物學(xué)死亡期：）生物學(xué)死亡期：死亡過(guò)程的最后階段，大死亡過(guò)程的最后階段，大腦皮層開(kāi)始，整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)及器官系統(tǒng)新陳代腦皮層開(kāi)始，整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)及器官系統(tǒng)新陳代謝相繼停止，呈不可逆變化，僅各別組織在一謝相繼停止，呈不可逆變化，僅各別組織在一定時(shí)間內(nèi)可有極微弱變化。定時(shí)間內(nèi)可有極微弱變化。 1 1）瀕死期：）瀕死期：中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦干以上部位深度中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦干以上部位深度抑制，意識(shí)模糊，反應(yīng)遲鈍，心跳減弱，血壓抑制，意識(shí)模糊，反應(yīng)遲鈍，心跳減弱，血壓降低、呼吸微弱降低、呼吸微弱 近年提出近年提出腦死亡腦死亡概念，以枕骨大孔以上概念，以枕骨大孔以上全腦死亡作為腦死亡

43、的標(biāo)準(zhǔn)，一但出現(xiàn)即實(shí)全腦死亡作為腦死亡的標(biāo)準(zhǔn)，一但出現(xiàn)即實(shí)質(zhì)性死亡，作為近年來(lái)判斷死亡一重要標(biāo)志質(zhì)性死亡，作為近年來(lái)判斷死亡一重要標(biāo)志4 4）腦電波消失）腦電波消失 5 5）腦血液循環(huán)停止（）腦血液循環(huán)停止（A A透影，同位素）透影，同位素） 腦死亡標(biāo)準(zhǔn)：腦死亡標(biāo)準(zhǔn)： 1 1）自主呼吸停止，心跳停止）自主呼吸停止，心跳停止2 2）無(wú)反應(yīng)性）無(wú)反應(yīng)性不可逆昏迷（對(duì)外界刺激無(wú)不可逆昏迷（對(duì)外界刺激無(wú) 反應(yīng)，但脊髓反射仍可存在）反應(yīng)，但脊髓反射仍可存在） 3）顱神經(jīng)反射消失（瞳孔、角膜、視聽(tīng)、吞咽）顱神經(jīng)反射消失（瞳孔、角膜、視聽(tīng)、吞咽） 診斷不全判負(fù)主責(zé)診斷不全判負(fù)主責(zé) 1997 1997年年3

44、3月月6 6日，患者因轉(zhuǎn)移性右下腹疼日，患者因轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛痛3 3天到市某醫(yī)院就診，門(mén)診血、尿常規(guī)檢天到市某醫(yī)院就診，門(mén)診血、尿常規(guī)檢查以后，以查以后，以“急性闌尾炎急性闌尾炎”收住外科病房，收住外科病房，并于當(dāng)日下午進(jìn)行了闌尾切除術(shù)，術(shù)后給予并于當(dāng)日下午進(jìn)行了闌尾切除術(shù)，術(shù)后給予青霉素、卡那霉素等抗炎治療及補(bǔ)液處理，青霉素、卡那霉素等抗炎治療及補(bǔ)液處理，住院住院7 7天后手術(shù)切口拆線出院。同年天后手術(shù)切口拆線出院。同年3 3月月1818日，日，再次到該醫(yī)院就診，被診斷為腎功能不全再次到該醫(yī)院就診，被診斷為腎功能不全（尿毒癥期）。即到另（尿毒癥期）。即到另 “ “三甲醫(yī)院三甲醫(yī)院”急診，急

45、診，經(jīng)血透等治療使病情得到一定控制后出院。經(jīng)血透等治療使病情得到一定控制后出院。 此后，患者仍在北京、合肥等地四處求此后，患者仍在北京、合肥等地四處求醫(yī)，并以傷害賠償為由向區(qū)法院起訴，認(rèn)為醫(yī)，并以傷害賠償為由向區(qū)法院起訴，認(rèn)為該醫(yī)院在診療過(guò)程中存在漏診、誤診及錯(cuò)誤該醫(yī)院在診療過(guò)程中存在漏診、誤診及錯(cuò)誤用藥的過(guò)錯(cuò)，該過(guò)錯(cuò)與其慢性腎炎發(fā)展成腎用藥的過(guò)錯(cuò)，該過(guò)錯(cuò)與其慢性腎炎發(fā)展成腎功能衰竭（尿毒癥）之間有直接因果關(guān)系。功能衰竭（尿毒癥）之間有直接因果關(guān)系。故請(qǐng)求判令該醫(yī)院賠償其醫(yī)療、誤工、護(hù)理、故請(qǐng)求判令該醫(yī)院賠償其醫(yī)療、誤工、護(hù)理、交通、傷殘補(bǔ)助、精神損害賠償費(fèi)及今后醫(yī)交通、傷殘補(bǔ)助、精神損害賠償

46、費(fèi)及今后醫(yī)療費(fèi)等損失共計(jì)人民幣療費(fèi)等損失共計(jì)人民幣37.337.3萬(wàn)元。萬(wàn)元。一審法院委托司法部司法鑒定科學(xué)技術(shù)研一審法院委托司法部司法鑒定科學(xué)技術(shù)研究所對(duì)其腎功能衰竭原因及經(jīng)治醫(yī)院是否究所對(duì)其腎功能衰竭原因及經(jīng)治醫(yī)院是否存在缺陷等進(jìn)行了法醫(yī)學(xué)審查。結(jié)論為：存在缺陷等進(jìn)行了法醫(yī)學(xué)審查。結(jié)論為：“其腎功能衰竭的主要原因是其患有慢性其腎功能衰竭的主要原因是其患有慢性腎功能不全，而在其基礎(chǔ)上使用卡那霉素腎功能不全，而在其基礎(chǔ)上使用卡那霉素使腎功能不全進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)腎衰竭的使腎功能不全進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)腎衰竭的臨床表現(xiàn)；其患有慢性腎功能不全，但該臨床表現(xiàn)；其患有慢性腎功能不全，但該醫(yī)院未能及時(shí)診斷顯屬

47、不當(dāng)。醫(yī)院未能及時(shí)診斷顯屬不當(dāng)?！痹诎讣徖砥陂g，其病情加重而死亡。在案件審理期間，其病情加重而死亡。住院共住院共147147天，除此之外，還先后到北京、天，除此之外，還先后到北京、山東等地求醫(yī)問(wèn)藥。一審法院認(rèn)定其藥山東等地求醫(yī)問(wèn)藥。一審法院認(rèn)定其藥費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、喪葬費(fèi)、交通費(fèi)、費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、喪葬費(fèi)、交通費(fèi)、死亡補(bǔ)償費(fèi)、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)經(jīng)濟(jì)損失死亡補(bǔ)償費(fèi)、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)經(jīng)濟(jì)損失共計(jì)共計(jì)133658.7133658.7元。元。一審法院認(rèn)為，該院對(duì)患者患急性闌尾炎臨床診一審法院認(rèn)為，該院對(duì)患者患急性闌尾炎臨床診斷明確，但患者入院當(dāng)天血常規(guī)化驗(yàn)有多項(xiàng)指標(biāo)斷明確，但患者入院當(dāng)天血常規(guī)化驗(yàn)有多

48、項(xiàng)指標(biāo)不在正常范圍，未能及時(shí)進(jìn)一步地檢查出患者患不在正常范圍，未能及時(shí)進(jìn)一步地檢查出患者患有慢性腎功能不全，顯屬不當(dāng)，而在其基礎(chǔ)上使有慢性腎功能不全，顯屬不當(dāng)，而在其基礎(chǔ)上使用卡那霉素，使患者腎功能不全進(jìn)一步發(fā)展，出用卡那霉素，使患者腎功能不全進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)腎功能衰竭的臨床表現(xiàn)，從而得不到及時(shí)有效現(xiàn)腎功能衰竭的臨床表現(xiàn)，從而得不到及時(shí)有效的治療是導(dǎo)致患者死亡結(jié)果發(fā)生的主要原因。為的治療是導(dǎo)致患者死亡結(jié)果發(fā)生的主要原因。為此醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的民事賠償責(zé)任（此醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的民事賠償責(zé)任（80%80%），合），合計(jì)計(jì)126926.98126926.98元元該醫(yī)院不服向市中級(jí)人民法院提出上訴。中院該醫(yī)院不服向市中級(jí)人民法院提出上訴。中院認(rèn)為該醫(yī)院在患者血常規(guī)檢查顯示有多項(xiàng)指標(biāo)認(rèn)為該醫(yī)院在患者血常規(guī)檢查顯示有多項(xiàng)指標(biāo)不在正常范圍內(nèi)的情況下，未引起足夠的注意，不在正常范圍內(nèi)的情況下，未引起足夠的注意，以致未能進(jìn)一步檢查出患者患有慢性腎炎，因以致未能進(jìn)一步檢查出患者患有慢性腎炎，因而在治療過(guò)程中選擇了卡那霉素抗炎等，從而而在治療過(guò)程中選擇了卡那霉素抗炎等，從而加重了患者的腎臟損害致急性腎功能衰竭（尿加重了患者的腎臟損害致急性腎功能衰竭（尿毒癥）后不治而亡，承擔(dān)主要過(guò)錯(cuò)責(zé)任，維持毒癥）后不治而亡，承擔(dān)主要過(guò)錯(cuò)責(zé)任，維持原判。原判。