《臨床心理學-自學考筆記》由會員分享，可在線閱讀，更多相關《臨床心理學-自學考筆記（35頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、 臨床心理學 第一章 臨床心理學概述 第一節(jié) 臨床心理學的一般概念 1896年，Witmer在賓夕法尼亞大學創(chuàng)辦了世界上第一間心理診所，并首先應用“臨床心理學這個屬于，標志著臨床心理學學科的正式誕生。 學者將臨床心理學看做是既提供心理學知識，也運用這些知識去理解和促進個體或群體的心理健康、身體健康和社會適應的心理學分支學科之一，它更加偏重于對個體和群體的心理問題的科學研究和嚴重心理障礙的治療。 臨床心理師的工作任務： 1. 運用心理測量、會談、行為觀察和實驗室檢查等技術，評估和診斷心理健康問題； 2. 通過各種心理治療形式（如心理分析、認知療法、行為療法、人本心

2、理療法、戶您和家庭心理療法等）來處理心里講課方面的問題； 3. 殘余同心理因素有關的軀體疾?。ㄐ纳砑膊。┑念A防和治療； 4. 指定心理健康問題和新生問題的預防方案，女里幫助人們增進心里健康和身體健康，提高社會功能； 5. 開展研究工作，以便更好地理解心理健康和身體健康問題的性質(zhì)、原因和發(fā)病機制，改進心理評估和診斷的方法，評價新的治療和預防方法的效果。 臨床心理學的基礎學科： 第一類是基礎心理學科 第二類是生物學科 第三類是社會學科 臨床心理學的交叉學科（可分成兩大類）： 第一類是主要關注健康和疾病問題的應用心理學科 第二類是醫(yī)學學科 同臨床心理學聯(lián)系最為密切、有時

3、甚至難以區(qū)分的學科是咨詢心理學，但它們之間又有一些區(qū)別： 1. 傳統(tǒng)上，咨詢心理學更關注正常人的成長與發(fā)展，關注日常生活中的問題并以增進個體良好適應和應對為目的；而臨床心理學更關注比較嚴重的心理障礙。 2. 在美國，咨詢心理學的訓練大多在教育學院和教育系進行，而臨床心理學的訓練則在大學的心理系進行。 3. 盡管這兩個專業(yè)的訓練的主要內(nèi)容都包括心理評估和心理治療，但立場心理學家的訓練更強調(diào)研究方法和人格理論等內(nèi)容。 4. 咨詢心理學更多地受到職業(yè)知道運動和人本心理學的影響，而臨床心理學家的訓練更強調(diào)研究方法和人格理論等內(nèi)容。 醫(yī)學心理學研究醫(yī)學中的心理學問題； 心身醫(yī)學和行為醫(yī)學都是

4、特別關注人類身體健康和疾病中心理因素的作用的一學分支學科； 健康心理學是行為醫(yī)學基礎上行程的一個心理學分支學科； 精神病學是用來探討精神疾病的發(fā)病原因、機制以及精神疾病的預防、診斷和治療的醫(yī)學分支學科。 第二節(jié) 臨床心理學的歷史和發(fā)展 臨床心理學的主要工作領域報考研究，心理評估與診斷，心理治療和心理預防。 現(xiàn)代的心理測驗是從19世紀開始的。 心理治療的近代史起源于弗洛伊德的心理分析。 第三節(jié) 臨床心理學工作的職業(yè)化 美國臨床心理師的培養(yǎng)采用兩種模式，一種是哲學博士（PhD）模式，另一張是心理學博士學位（PsyD）模式。 中國臨床與咨詢心理師的培養(yǎng)方案：氛圍說是

5、水平和博士水平兩種。 《倫理守則》 中國心理學會制定臨床與咨詢工作倫理守則，通過七個分則進一步規(guī)范臨床心理師和咨詢心理師的職業(yè)工作： 1. 專業(yè)關系 2. 隱私權與保密性 3. 職業(yè)責任 4. 心理測量與評估 5. 教學、培訓和督導 6. 研究和發(fā)表 7. 倫理問題處理 第二章 臨床心理學研究 第一節(jié) 臨床心理學研究的幾個一般性問題 一、臨床心理學研究的基本目的 臨床心理學研究的基本目的可以概括為以下四個方面： 對行為進行描述 估計總體參數(shù) 檢驗變量之間關系的假說 推斷異常行為的發(fā)展變化 最終目的或目標是，通過對引起心理障礙的因素和發(fā)病機

6、制的全面了解以開發(fā)出多種準確的心理批inggujishu和有效的預防與治療方法，以便預防、診斷和治療各種心理疾病。 二、臨床心理學研究方法的分類和選擇 臨床心理學研究采用的研究方法有臨床觀察法、會談法、個案研究法、調(diào)查法、相關研究法和實驗法等，其中最為基本的研究方法是觀察法和實驗法。此外，臨床心理學也借鑒了醫(yī)學的研究方法，其中最有代表性的研究方法是流行病學研究方法。這些方法各有其優(yōu)點與不足，分別適用于不的目的和問題。 三、信度和效度 信度是指該研究所得到的結(jié)果的可重復性。 效度是指該研究結(jié)果或推論的真實性，即研究結(jié)果同實際相符合的程度。 一個研究只有具有較高的信度才有可能擁

7、有搞的效度。 效度可以進一步區(qū)分為內(nèi)效度和外效度，而外效度是指研究結(jié)論可以外對到其他人、其他條件、其他場合或情境的程度。內(nèi)效度是外效度的必要條件。但是內(nèi)效度并不是外效度充分條件。增加內(nèi)效度和外效度的目標常常是相互沖突的。 四、期待效應與客觀性原則 在臨床心理學研究中，研究中不能直接觀察到發(fā)生在受試者內(nèi)部的心理活動，而只能通過他們外顯行為、生理反應和對刺激情境的分析，通過他們的內(nèi)省報告加以推測。從而使研究結(jié)果帶有較多的主觀成分。因此，臨床心理學研究必須堅持客觀性原則，避免先入為主或帶著框框進行研究。 期待效應又稱羅森塔爾效應 第二節(jié) 臨床心理學研究的基本過程 六個基本的步

8、驟或過程： 確定要回答的問題并提出假設，確定關鍵的變量和測量方法，研究設計，選擇樣本，試試研究驗證假設，對研究結(jié)果進行解釋和發(fā)布。 一、確定要回答的問題并提出假設 1. 臨床實踐 2. 理論 3. 以往研究的結(jié)果 二、確定關鍵的變量和測量方法 1. 關鍵變量的選擇 2. 選擇并確定對于關鍵變量的具體的策略方法 臨床研究中采用的策略或評估方法有：直接觀察法、被試的自我報告法（利用問卷或調(diào)查表收集受試者個人報告資料），生理（生化）測量法和實驗任務的作業(yè)測量法。 3. 心理側(cè)測量法的應用 1) 著重考察的心理測量的信度包括：評分者信度、內(nèi)部一致性信度、重測信度 2)

9、著重考察的效度包括：結(jié)構效度、同時效度、預測效度、會聚效度、區(qū)分效度。 4. 生理（生化）測量法的應用 將生理（生化）測量用于臨床心理學研究中，主要依據(jù)下屬基本假設： 1) “刺激-反應”的特異性 2) “行為型式-生理反應”的特異性 3) 癥狀的特異性 4) 一般的激活或喚起水平影響人對刺激物的生理反應的強度 生理測量有下列優(yōu)點： 1) 測量裝置可以自動記錄，因此較為客觀，沒有人工測量的偏向性 2) 只要保持測量條件不變，生理一起可以相對穩(wěn)定地工作，congestion是所獲記錄能夠比較準確反映受測者的情況 3) 生理測量可以持續(xù)進行，資料可在線，對其變化趨勢可以做數(shù)量化

10、分析 4) 便于觀察同時發(fā)生的許多現(xiàn)象，如環(huán)境事件、生理變化和不斷發(fā)生的行為 三、研究設計 有四種基本的研究設計形式：個案設計、描述設計、相關設計和試驗設計。 四、樣本的選擇 樣本的選擇和征募對于研究結(jié)果最終的概括能力（外效度）非常重要。 五、研究計劃的實施與假設檢驗 完整的假設檢驗通常包含以下步驟： 第一步、確定研究結(jié)果的統(tǒng)計學意義 第二步、確定效應或效果的大小 第三步、確定研究結(jié)果的臨床意義 六、結(jié)果的解釋和發(fā)表 第三節(jié) 臨床心理學研究的主要類型 按照收集數(shù)據(jù)（資料）時所采用的研究策略，可以將大多是臨床心理學研究分成四種類型：描述研究、

11、相關研究，操控（實驗）研究和流行病學研究。 一、描述研究 描述研究指觀察、測量和記錄受試者在線上世界主所發(fā)生的行為現(xiàn)象的研究，這是獲得科學知識的基本途徑。描述研究的目的是描述某個或某些特定現(xiàn)象的狀況，所采用的主要研究方法有：臨床（自然）觀察法、會談法、個案研究法（問題：個案研究法可應用在哪些方面？）、調(diào)查法（利用問卷搜集有關資料）心理測驗法。 1. “嬰兒傳記”式的個案（描述）研究 2. 臨床心理師的個案描述研究。 臨床心理師的個案描述研究可用于下列方面： 1) 為罕見的或不尋常的現(xiàn)象及重要的、新異的會談、診斷與治療方法或程序提供詳細描述。 2) 置疑某一理論觀點的普遍適用性

12、 3) 形成假設 3. 形成假設 二、相關研究（問題：以心理健康為題，自己設計一個相關研究） 相關研究是利用相關分析的統(tǒng)計技術來考察兩個或兩個以上便利之間是否有聯(lián)系及其相互關聯(lián)的程度的研究。 1. 典型的相關研究 相關系數(shù)r (-1≤r≤1) 如果r大于0，為正相關；如果r小于0，為負相關。 2. 相關研究與實驗研究的區(qū)別 相關研究觀察的是兩個自然發(fā)傻的變量間的關系；二中實驗研究中，研究者系統(tǒng)地改變其中的一個變量（自變量），控制所有其他因素（無關變量），同時觀察自變量的這種變化對其他便利（因變量）的影響。 3. 相關研究的局限性 1) 兩個變量間有想干關系，意味著其中一

13、個變量的值改變時，另一個變量的值也發(fā)生某種變化；但這不一定意味著一個“引起”另一個。也就是說，相關關系不等于因果關系。 2) 此外，還有一種情況是，一個中介變量導致兩個變量間的相關關系。 3) 其次，即使假定兩個變量間有因果關系，僅憑相關研究往往也難以斷定哪個為因，哪個為果。 4. 相關研究的價值（體現(xiàn)在以下四個方面） 1) 通過一洗了變量的測量，相關研究科考察這些變量之間的相互關聯(lián)的程度和方向，并可以從一個或幾個已知變量預測另一變量。 2) 相關研究不要求對變量試試操控，允許研究者在較大范圍內(nèi)確定要研究的變量及其水平，也不要求隨機分派受試者。 3) 相關研究可幫助我們初步了解可能

14、造成心理障礙的變量（因素），并在此基礎提出病因假設。 4) 相關研究也可為許多心理評估方法的評價奠定基礎。 三、操控（實驗）研究 研究者操控受試者換精湛的一些因素或有計劃地改變受試環(huán)境中的一些因素或有計劃地改變受試者自身的狀況，以觀測記錄他們行為上的變化。 操控研究的基本方法是實驗法。因此，操控研究策略也可稱作實驗研究策略。 臨床心理學的實驗研究設計科分成三大類：前實驗設計、準實驗設計、真實驗設計。就因果關系推論的效度而言，準實驗設計高于前實驗設計，而真實驗設計又高于準實驗設計。 1. 前實驗設計（不嚴格） 2. 真實驗設計（最嚴格）： 真實驗設計邀請從單一總體中隨機選

15、取受試者，而后隨機地分派到不同的實驗條件下接受不同的實驗操縱或處理。真實驗設計要求設立實驗組和控制組（對照組）。判斷一個實驗設計是不是真實驗設計，主要看受試者是如何選擇和分派的。 臨床心理研究者較常使用的真實驗設計有： 1) 獨立組設計 2) 隨機區(qū)組設計：要求從單一總體中隨機選取受試者，但分派到各個組去的方法不同于獨立組設計。（有兩種分派方法） 3) 平衡重復測量設計 （問題：假設你自己設計了一個實驗研究，如何測試該研究的效果，以及如何處理可能出現(xiàn)的狀況？） 3. 準實驗研究 準實驗研究是指那些對實驗條件有控制，但又未能滿足真實設計的嚴格要求的操控研究。 兩種常用的準實驗研究

16、： 1) 不相當?shù)莫毩⒔M設計 2) 匹配組設計：根據(jù)一個或幾個據(jù)信同因變量有關的因素，將來自于兩個不同總體或同一個總體的兩個極端的受試者一對一對（或三人一組、四人一組，依所需要的組數(shù)而定）地匹配起來，使之具有可比性或相當性，給予同樣實驗操縱，而后比較其影響的不同。 4. 模擬實驗與動物模型 通過設計一個類似于真實生活的實驗情境以考察心理病例如何發(fā)生和消除，這種研究策略成為模擬實驗研究。 5. 個案實驗研究 個案實驗是以單一受試者為對象的實驗研究，多用于心理治療后果的評價。 四、流行病學研究 流行病學研究是通過考察人群中某種心理疾病的患病請看來探索病因、擬定放置對策和檢驗放置

17、效果的一類研究。 描述性研究通過對某一疾病在不同人群、不同地域、不同時期分布特點的描述，揭示此病的流行規(guī)律，并為提出病因線索的假設和防止對策的建議提供依據(jù)。 統(tǒng)計分析指標是發(fā)病率、患病率。 第三章 心理健康的影響因素 第一節(jié) 社會文化因素 一、家庭因素 家庭教育、學校教育和社會教育被認為是個體成長與發(fā)展的三個支柱，三者缺一不可，其中，家庭教育起著重要的基礎作用。 1. 家庭氛圍：家庭氛圍是指以家為中心的周圍的一種氣氛和情調(diào)。 2. 父母教養(yǎng)方式：父母教育方式作為環(huán)境因素的一個重要方面，對子女的人格發(fā)展和心理健康有著不可忽視的影響。 3. 家庭結(jié)構：家庭是人類生

18、活中最基本的社會組織，是人類關系得以長久維持的初級群體。 二、人際關系因素 人際關系是指人與人之間心理上的關系，是人健康成長的基本條件。 1. 親子關系與子女的心理健康 不良影響的親子關系一般有以下幾種： 1) 拒絕型親子關系 2) 溺愛型親子關系 3) 支配型親子關系 2. 同伴關系與心理健康 3. 師生關系與心理健康 三、學校因素 1. 教師的影響 2. 校園文化 四、經(jīng)濟因素 第二節(jié) 心理因素 一、心理動力學因素（精神分析） 無意識矛盾沖突 1. 人格結(jié)構：本我、自我、超我 2. 性本能與心理-性發(fā)展 3. 性本能對人的行為具有推

19、動作用。（廣義的性指人們乙炔追求快樂的欲望） 二、學習因素（行為主義） 華生主張，心理學應該只研究能觀察到的并能客觀地甲乙測了的刺激和反應； 斯金納為代表的新行為主義者對花生的極端觀點進行了修正，將公式S-R修改為S-O-R，這里，O是指個體的生理和心理狀態(tài)； 班杜拉又提出了社會學習論，將觀察學習引進了學習理論。 1. 經(jīng)典條件反射與適應不良行為（心理障礙）的習得 巴甫洛夫通過動物實驗，提出了經(jīng)典性條件反射學說。 華生利用條件左右的原理進行實驗。 2. 操作性條件作用與心理障礙： 在巴甫洛夫工作的基礎上，斯金納提出了操作性條件反射的概念。即人和動物為了達到某種合意的結(jié)

20、果而作用于環(huán)境的過程。 斯金納認為：報考心理疾病在內(nèi)的大多數(shù)行為都是習得的。 3. 觀察學習與心理障礙 班杜拉指出，不通過直接強化，只是通過觀察別人的行為和行為后果（得到獎賞或受到懲罰），也可以形成新行為。 三、認知因素 認知觀點主張：人的行為與其說是對外界刺激的反應，不如說是個體對這些刺激的心理加工的結(jié)果；異常行為是適應不良認知的產(chǎn)物。 1. 不合理信念：艾利斯提出了著名的情緒ABC理論 2. 認知歪曲：貝克提出的情緒障、礙認知理論認為，個人的思想和信念是他的情緒狀態(tài)和行為表現(xiàn)的原因，即每個人的情感和行為在很大程度上是由其認識外部世界、處世的方式或方法決定的。 貝克把

21、抑郁癥病人對客觀實踐的錯誤邏輯推論歸納為四種： 1) 任意的推斷 2) 選擇性抽象 3) 超泛化 4) 放大和縮小 3. 歸因風格 四個歸因維度上，內(nèi)在-外在、穩(wěn)定-不穩(wěn)定、整體-局部、可控制-不可控制。 研究認為，對正、負事件的歸因是相互獨立的；如果一個人習慣于將失敗歸因于內(nèi)在的、穩(wěn)定的、整體的因素，把成功歸因于外在的、不穩(wěn)定的、局部的因素，那么他便更易于產(chǎn)生無望和無助感，進而導致抑郁的出現(xiàn)。 四、人格因素 人格是個體帶有動力傾向性的心理獲得特征的總和，是一個人的總的精神面貌的反映。人格報考個性傾向性和個性特征兩個方面。 1. 艾森克人格類型與心理健康 青少年心理健

22、康與人格的內(nèi)外傾和神經(jīng)質(zhì)維度相關。 2. 堅韌人格與心理健康 3. A型人格與心理健康 4. 完美主義與心理健康 5. 樂觀主義與心理健康 五、其他心理因素（人本主義、存在主義） 1. 自我實現(xiàn)驅(qū)力受阻 2. 存在空虛 第三節(jié) 生物學因素 一、心理障礙的遺傳因素 多種心理障礙具有遺傳傾向。 二、腦病變與心理障礙 三、神經(jīng)生化變化與心理障礙 第四節(jié) 多種因素的相互作用——整合的觀點 一、素質(zhì)-應激論 某些基因或基因的組合可以造成一種素質(zhì)，也就是患某種心理障礙的傾向。 二、從個體水平上，人有生理、心理和社會三個方面的功能獲得，它們之間互相聯(lián)系、相互影

23、響。心理障礙絕不會是單一因素造成的，任何心理異?，F(xiàn)象的產(chǎn)生都是生理、心理和社會文化因素共同作用的結(jié)果。 三、系統(tǒng)論 系統(tǒng)觀點，試圖以一個人所處的社會團體，諸如夫妻、家庭或者更大的社會系統(tǒng)背景來解釋一個人的行為。 第四章 心理應激、應對與健康 第一節(jié) 心理應激的一般概念 1、 應激現(xiàn)象的特點： 1) 應激是一種涉及心身兩個方面的緊張狀態(tài)。 2) 引起應激反應的刺激物的范圍廣泛，既有物質(zhì)性的刺激物（如生物學和理化），又有象征性或符號刺激物（心理、社會和文化性刺激物）。 3) 應激是一種內(nèi)部狀態(tài)，應激一旦產(chǎn)生，便會表現(xiàn)為各種各樣的生理和心理反應。在多數(shù)情況下，生理反應同心理反應是

24、并存的。 4) 在對應激的反應性上存在著個體差異，這種差異來自于不同個體的不同身心特點。 5) 在多數(shù)情況下應激既不完全是刺激物作用的結(jié)果，也不完全取決于當事者的身心特點，應激是個體同刺激情境相互作用的結(jié)果。 2、 應激——是由人在生活適應過程中的實際上的或認識上的至關重要的內(nèi)在環(huán)境要求所引起的一種傾向于通過多式多樣的生理和心理反應而表現(xiàn)出來的身心緊張狀態(tài)。 3、 心理應激指應激現(xiàn)象的心理方面。在心理應激中，心理方面起主導作用。在心理應激的發(fā)生過程中，對環(huán)境要求的認知起至關重要的作用。 4、 心理應激（概念）——是一個人在察覺到或認識到自己正面對著至關重要而又難以應對的環(huán)

25、境要求時產(chǎn)生的一種傾向于通過各式各樣的心理和生理反應而表現(xiàn)出來的心身緊張狀態(tài)。 5、 應激原——向機體提出適應和應對的要求并進而導致充滿緊張性的生理和心理反應的各種環(huán)境刺激物。 6、 一種刺激物能否成為應激原，除了同該刺激物本身的性質(zhì)和特點有關外，還取決于當事人對它的態(tài)度、認識評價和適應應對能力等主體因素以及環(huán)境特點等。 7、 應激原分為兩大類：軀體性的和心理社會性的。前者可稱作物質(zhì)性的；后者則屬于“精神性的”或稱作“符號”刺激物。 u 軀體性應激原——指作用于人的肉體、直接產(chǎn)生刺激作用的刺激物，包括各種理化和生物學刺激物。 u 心理社會性應激原分為社會性應激原、

26、生活應激原、工作（學習）應激原、文化性應源原和心理性應激原。 1) 社會性應激原——指那些造成人生活風格上的變化、并要求對其適應和應對的社會情境和事件。 2) 生活應激原——包括日常生活中發(fā)生的種種變故或生活事件和日常生活小事。 3) 良性應激——由積極的小事引起的應激。 4) 工作應激原——又稱職業(yè)性應激原，指職業(yè)活動或工作中影響勞動者心理和生理穩(wěn)態(tài)的諸因素。 5) 文化性應激原——指要求人們適應和應對的生活的文化方面。 6) 心理性應激原——指一個人頭腦中的不切實際的預測、預期、兇事預感以及內(nèi)必的矛盾沖突等。 u 心理社會性應激原致應激作用評估中采用的量表：社會再適應評定

27、量表（SRRS）、楊德森和張亞林編的《生活事件量表》（LES）、中國大學生心理應激量表。 第二節(jié) 應激的生理反應及其調(diào)節(jié)和整合機制 1、 應激期間發(fā)生的生理反應既是身體對應激的適應、調(diào)整活動，又是在某些情況下導致疾病的生理基礎。因為這些反應如果適度，有助于身體對抗應激原所造成的變化、恢復內(nèi)穩(wěn)態(tài)；但如果它們過于劇烈、過于持久，便會損害人的適應能力，從而引起身心癥狀和機體對各種疾病的易感狀態(tài)，甚至造成疾病。 2、 影響應激的生理反應的類型和強度的因素： 1) 應激原本身的性質(zhì)和強度； 2) 當事人本人的特點（特別是體質(zhì)和健康狀況）； 3) 環(huán)境因素。 3、 應激的生理反應

28、的幾個經(jīng)典模型： 1) 坎農(nóng)的應急反應模型； 2) 塞里的全身適應綜合征模型（GAS）：分為警戒期、抵抗期、耗竭期三個階段； 3) 英格爾的保存---退縮反應模型。 第三節(jié) 應激的心理反應及其調(diào)節(jié)與中介機制 1、 應激的心理反應包括情緒反應、認知反應和行為反應。從功效上可分為積極的和消極的兩種類型。 2、 應激下的情緒反應有積極和消極之分。積極的情緒反應包括快樂、幸福和精神振奮的內(nèi)心體驗，多見于積極的生活事件之后。應激條件下主要的情緒反應是消極的，其中最常見的有焦慮、憤怒、恐懼和抑郁。這些消極的情緒反應又稱作“情緒應激”。 消極的情緒反應的類型：焦慮與恐懼、憤怒和怨恨

29、、抑郁。 3、 抑郁反應的4組特征：悲觀、悲哀、失望乃至冷漠或絕望的心境。 4、 處于較強應激中的人常常不同程度的存在著認知功能的障礙。 5、 在不良情緒與認識功能障礙間會形成惡性循環(huán)：不良情緒→認識功能障礙→失敗與挫折增多→不良情緒反應增強→認識功能進一步下降。。。。。。 6、 自我評價下降的原因： 1) 應激原所引起的心理失衡會損害人的自主感和自負感。 2) 應激常常是同對人生有重要意義的事件（如健康、友誼、親人）的威脅或?qū)嶋H的喪失有聯(lián)系的，這會使人感到悲傷、憂郁，從而降低了自我價值感。 3) 應激下的人往往擔心自己不能成功地應付應激原的挑戰(zhàn)，從而使自信力下降。

30、 7、 行為反應可以看作是情緒和生理反應的外在表現(xiàn)。 8、 行為反應——主要涉及面部表情、手勢、目光、身體姿態(tài)和動作等，也涉及說話的聲調(diào)、節(jié)奏、語速和重音等所謂“副言語”方面的變化。 9、 影響應激的心理反應的類型和強度的因素： 1) 刺激特的性質(zhì)與特點； 2) 當事人本身的心身特點； 3) 環(huán)境因素（包括自然和社會環(huán)境）。 10、 軀體性應激原造成心理應激反應的機制：像微生物這樣的應激原首先引起生理的應激反應，之后隨著人們對生理反應的認知評價和歸因過程，導致心理應激和心理反應。 11、 知覺在心理應激中的中介作用： 1) 心理應激產(chǎn)生于應激原或環(huán)境要求的知覺覺察和

31、識別； 2) 知覺到的信息的數(shù)量也同心理應激有關系。過多的刺激直接作用于我們的感官，會增加知覺的負擔，造成心理超負荷狀態(tài)，并引起心理應激； 3) 知覺也有抵御心理應激的功用； 4) 知覺的抵御心理應激的功用還表現(xiàn)在選擇性地注意和知覺某些類型的刺激，避免某些類型的刺激信息進入知覺系統(tǒng)。 12、 評價——是一個按照一定標準為某一具體事物確定價值或判斷其性質(zhì)的復雜的認知過程。評價意味著價值或意義的判斷，它需要感知、記憶和思維等認識活動的廣泛參與，所以又稱為認知評價。 評價影響甚至決定應激反應。 13、 拉扎勒斯關于評價過程的觀點：提出心理應激的評價模型，將評價分成初級評價和次級評

32、價。 1) 初級評價 初級評價涉及所遭遇到的問題或情境對個人的意義的判斷。 a) 初級評價有三種不同的結(jié)論：第一種是“無關”的評價；第二種是“好事”的評價；第三種是“應激性”評價。 b) 第一種評價結(jié)論不會引起應激反應；第二種評價結(jié)論在多數(shù)情況下也不會引起應激反應；第三種評價結(jié)論在大多數(shù)情況下會導致應激反應。 c) 拉扎勒斯將第三種評價分為三類： “喪失-傷害”的評價；“威脅”的應激性評價；“挑戰(zhàn)”的應激性評價。 2) 次級評價的任務---是對個人的應對資源（能力、經(jīng)驗和技巧）與應激情境的要求間的匹配程度做出判斷。 14、 影響認知評價的心理社會因素： 1) 應激原本身的性

33、質(zhì)和特點 a) 應激原有積極和消極之分。消極的生活事件最可能造成心理應激并由此發(fā)展成為疾病。 b) 應激原本身的可控性和可預料性，是影響人們的主觀認識、判斷與評價的另一個因素。 2) 心理社會環(huán)境因素 社會支持——指來自于家庭、親友和社會各方面（同事、組織、團體和社區(qū)等）的情緒上和物質(zhì)上的幫助和援助。 3) 當事人本人的心身特點 l 個人心身特點大體可以分為三大類：第一類是人口統(tǒng)計學特征，第二類是身體或生物學因素，第三類是心理特點。 l 影響個體對刺激物和態(tài)度和認知評價的個人心理特點，主要有需要、動機、興趣、信念、價值觀和世界觀等個性傾向，性格、氣質(zhì)和能力等個性心理特征以及自我概

34、念等。 l 心理特點： a) 認知和歸因風格； b) 人格特點； c) 情緒狀態(tài)； d) 應對能力和應對風格； e) 人格動力特征； f) 自我概念：包括自我評價、自我效能感 g) 自我效能感——是關于個人有能力控制環(huán)境事件的影響或應對環(huán)境要求的信念。 第四節(jié) 心理應激的自我防御和應對機制 1、 防御機制——是人對付體內(nèi)外各種緊張性刺激（應激刺激）、維護康寧的無意識的心理手段。 2、 常見的防御機制：否認、壓抑、曲解、倒退、固著、投射、幻想、隔離、轉(zhuǎn)移、轉(zhuǎn)換、反向形成、抵消、理想化、合理化、補償、理智化、幽默、升華。 3、 關于防御機制的一些基本觀點： 1

35、) 應激條件下，人們可能會采用多種多樣的防御機制以擺脫情緒困擾。 2) 防御機制的適當應用可以有效地減輕或消除情緒應激，為人們贏得時間和條件以便從正面處理應激情境或外界環(huán)境的挑戰(zhàn)。 3) 心理健康的人一般不會極端地或長期單獨應用防御機制，而心理障礙者可能唯一地依賴防御機制，或毫無變通地采用某一機制處理各種不同的問題；防御機制的極端應用和發(fā)展會形成神經(jīng)癥和精神病癥狀。 4) 自我防御機制同一個人的人格有密切聯(lián)系。 5) 弗洛伊德認為防御機制屬于自我的潛意識部分。 6) 防御機制是通過對人行為方式的觀察而推測出來的東西，它們不能完全解釋人類在應激條件下的復雜行為。 4、 應對——又

36、稱“應付”和“因應”，指一個人努力處理充滿緊張性的環(huán)境要求及其對個人的心理生理影響的過程。 5、 關于應對的理論觀點： 1) 應對的過程理論：包括兩個階段，第一個階段是認知評價，第二個階段是應對行為。 2) 應對和特質(zhì)理論：特質(zhì)論認為一個人在應激條件下所采用的應對方式也具有穩(wěn)定性或跨情境的、跨時間的一致性。 3) 應對情境---特質(zhì)理論：應對的情境—特質(zhì)理論認為，過程（情境）理論和特質(zhì)理論不應當互相排斥，而應當相互補充。在應激條件下，一個人的應對方式既不是一成不變的，也不是毫無規(guī)律的變動不定。人格是導致不同的人在相同的應激情境中采用不同應對方式的重要的決定因素，而應激情境則是造成同

37、一個人在不同的時間和場合采用不同的應對方式的決定因素。 6、 應對方式的分類： 1) 注重情緒的應對——指將應對的重點放到對應激的情緒反應上，努力減輕情緒應激或心理壓力，而不是直接處理造成焦慮等情緒應激反應的應激原。 2) 情緒的應對策略分為：認知策略和行為策略 3) 注重問題的應對； 4) 注重情緒的應對同注重問題的應對相互促進，也會相互干擾或妨礙 第五節(jié) 心理應激與健康 1、 良性應激——適度的心理應激對人的健康和功能有促進作用，這類應激被稱為“良性應激”。 2、 心理應激對健康的積極影響： 1) 適度的心理應激是人成長和發(fā)展的必要條件； 2) 適度的心

38、理應激是維持人正常功能活動的必要條件。 3、 心理應激對健康的消極影響： 1) 心理應激引起的心理和生理反應可以以癥狀和體征的形式見于臨床，成為人們身體不適、虛弱和心理痛苦的根源和就醫(yī)尋求幫助的原因； 2) 心理應激可以加重已有的精神障礙和軀體疾病，或使這些疾病復發(fā)； 3) 心理應激可以造成對疾病的易感狀態(tài)，并且在其他因素的共同影響下導致新的精神障礙和軀體疾病。 4、 急性心理應激的臨床表現(xiàn)： 急性焦慮反應；血管迷走反應；過度換氣綜合征。 5、 慢性心理應激的臨床表現(xiàn)：它是由長期性的應激事件引起的緊張狀態(tài)。慢性心理應激所造成的典型綜合征是“神經(jīng)血管性虛弱”。 第

39、六節(jié) 心理應激的管理 1、 管理心理應激及其消極影響的策略主要有： 1) 消除壓力源（緊張性環(huán)境要求）； 2) 改變對環(huán)境要求的認知評價； 3) 改進應對方法和策略； 4) 做好時間管理； 5) 尋求并利用社會支持； 6) 身體應對策略； 7) 培育堅韌人格； 8) 必要時尋求專業(yè)性心理幫助。 第五章 軀體疾病中的心理社會因素 1、 人類軀體性疾病的致病原因大體上可以分成兩大類：一類是生物學因素，一類為心理社會因素。 2、 醫(yī)學將人類的疾病分成兩大類：軀體疾病和精神疾病。 第一節(jié) 心理生理疾病概述 u 心理生理疾病——又稱心身疾病。狹義定義：即使不是

40、完全，至少部分是由心理因素引起的軀體疾病。廣義定義：把心理生理疾病看做是心理因素在發(fā)病中起重要作用的軀體疾病和軀體功能障礙的總稱。 心身障礙或心理生理障礙——指只有軀體功能障礙、沒有器質(zhì)性病理改變的情況。 u 心理生理疾病的判定標準： 1、 具有由心理因素引起的軀體癥狀； 2、 該軀體癥狀或者有明確的器質(zhì)性病理改變，或者有已知的病理生理學變化為基礎； 3、 不是神經(jīng)癥或精神病。 u 心理生理疾病的發(fā)病機制主要有三種理論——生物學理論，心理學理論和心理生理學理論。 1、 生物學理論認為：心理生理疾病是由于個體身體器官或系統(tǒng)脆弱，或?qū)π睦響ご碳さ倪^度反應所致。 特

41、定反應理論認為：不同的人在對心理應激的反應方式上存在著個體差別，這種差別很可能是由遺傳決定的。個體以自己特殊的方式對應激刺激做出反應，對應激刺激最為敏感的身體器官或系統(tǒng)便易于發(fā)生心理生理疾病。 2、 心理學理論包括：心理動力學理論和行為心理學理論。 1) 心理動力學理論： a) 弗洛伊德認為，心理沖突在疾病的發(fā)生中起重要作用。 b) 心理動力學的心身疾病理論的代表人物有亞歷山在和鄧巴。 c) 亞歷山大提出“沖突特異理論”，強調(diào)心理沖突在心理生理疾病中的作用。他認為，心理生理疾病的發(fā)病有三個要素： i. 未解決的心理沖突； ii.身體器官的脆弱易感傾向； iii.植物神

42、經(jīng)系統(tǒng)的過度活動性； 鄧巴提出了“疾病的人格特異性理論”，認為人格類型同心理生理疾病有特異關系。一個人的人格特征在很大程度上決定了他對心理應激刺激的反應的性質(zhì)和強度，決定了他是否會因心理刺激而罹患心理生理疾病以及患何種心身疾病。 2) 行為心理學理論 a) 行為心理學理論認為，人類的某些心理生理疾病的獲得有學習的成分，包括經(jīng)典條件反射式的學習、操作條件作用式的學習和觀察學習。 b) 行為理論的主要代表人物：米勒。他認為，人類的某些具有方向性改變（如血壓升高或降低、腺體分泌能力的增強或減弱、肌肉的舒縮等）的疾病可以通過操作條件作用式的學習的方式而獲得。 3、 心理生理學

43、理論 從心理生理學的角度看，心理性、社會性和文化性應激原所引起的心理應激須通過心理生理反應作用于脆弱易感的身體器官方可最終造成疾病。 u 心理生理反應與心理應激狀態(tài)下的人的情緒和行為反應的類別有關系。 u 應激原的情緒反應分成兩大類： 1、 情緒反應包括憤怒、焦慮和恐懼等； 2、 情緒反應包括憂郁、悲傷、失望和無助等， u 應激原的行為反應的形式分成兩類： 1、 行為反應同憤怒、慮和恐懼等情緒相聯(lián)系； 2、 憂郁、悲傷、失望和無助的情緒。 第二節(jié) 幾種心理生理疾病中的心理社會因素及其作用 疾病類型 與疾病有關的心理因素 心理治療或干預措施 原發(fā)性高

44、血壓 　 1、放松療法；2、生物反饋療法；3、行為矯正；4、其他心理療法（音樂療法、環(huán)境療法、運動療法） 消化性潰瘍 1、心理應激因素；2、人格因素；3、焦慮和抑郁情緒 1、支持性心理治療；2、松馳訓練、脫敏療法、自生訓練法；3、配合使用抗焦慮和抗抑郁藥物。 冠心病 　 1、一般的心理支持療法；2、A型行為的矯正：冠心病知識和A型行為知識教育；3、其它不良行為的矯正。 肥胖癥 1、心理應激因素；2、社會文化評價；3、社會經(jīng)濟狀況；4、社會發(fā)展所帶來的變化；5、人格因素 改變對肥胖的不正確認識與態(tài)度，改善情緒狀態(tài)，提高對應激的應對能力，控制飲食量和增加體力活動量 糖尿病

45、 1、情緒應激；2、生活事件；3、人格因素 1、支持性心理治療；2、認知療法；3、行為療法 支氣管哮喘 1、家庭關系；2、人格；3、情緒；4、條件反射 1、針對病人的心理反應進行；2、發(fā)病時給予安慰和情緒支持；3、給予病人安全感。 1、 A型行為（冠心病的主要致病因素）的典型表現(xiàn)： 1) 強烈的時間緊迫感、催促感； 2) 急躁、無耐心； 3) 醉心于工作，追求完美，為工作甘愿犧牲休息、娛樂、家庭生活和社會活動； 4) 爭強好勝、雄心勃勃，經(jīng)常將目標制定過高； 5) 對人常懷有敵意，有支配他人的傾向，若處于領導地位其行為常帶有侵犯性； 6) 不能放松，總想找點事做，若不

46、能“有利可圖”地占用時間就只會引起內(nèi)疚； 2、 B型行為者表現(xiàn)：做事從容不迫、耐心、穩(wěn)重、現(xiàn)實、悠然自得、待人隨和。 第三節(jié) 心理生理疾病預防、診斷和治療的一般原則與方法 1、 心理生理疾病是多種生物學因素、心理因素和社會因素相互作用的產(chǎn)物。 2、 心理衛(wèi)生學和健康心理學應成為心理生理疾病預防的重要理論基礎和方法源泉。應激接種訓練，行為的自我監(jiān)測和自我控制，行為協(xié)議和反應代價法，放松訓練、示范法和認知療法等，都可被用來促使人們遵從醫(yī)生的勸告和減輕應激，使預防措施得以實施。 3、 心理生理疾病的診斷： 1) 軀體診斷：需要對病人的身體異常的性質(zhì)、類型、部位和嚴重程

47、度等做出判斷。在軀體診斷中要注意的一個問題是，有些病人可能有許多軀體癥狀，而沒有相應器官的組織損害。心理檢查的常用方法是會談法和心理測量。 2) 心理診斷：（1）病人的人格（或性格特點或類型）；（2）當前的心理（情緒）狀態(tài)；（3）影響疾病的心理社會因素（如生活或工作應激因素、心理沖突或挫折） 3) 社會功能情況的診斷：可以根據(jù)病人當前的工作和學習能力、人際交往與溝通的能力、操持家務的能力和生活自理能力，并對照病前的情況，做出判斷。 4、 心理和社會水平上的干預或治療，主要有三個目標： 1) 努力幫助病人消除致病的心理社會因素，例如移除應激的來源，或增強病人的應對能力； 2) 努力

48、矯正由應激原引起的生理反應，以減輕其對身體器官的沖擊； 3) 設計適當?shù)闹委煼桨敢越档蜕眢w器官對心理生理反應的脆弱程度。 5、 心理生理疾病的治療措施： （1）改變環(huán)境；（2）精神藥物治療；（3）心理治療。 6、 心理生理疾病病人的行為治療主要采用兩大類行為技術： 1) 自我調(diào)整技術：分為基于學習原則的行為技術（如放松術、認知行為矯正和應激接種訓練等）和其他自我調(diào)整法，如靜默、自生訓練、自我催眠和氣功、瑜珈等。 2) 生物反饋技術。 第六章 臨床心理評估與診斷技術 第一節(jié) 臨床心理評估的一般概念 1、 心理評估——運用多種手段從各個方面獲得信息以對某一心理現(xiàn)

49、象作全面、系統(tǒng)和深入的描述的過程。 2、 心理評估臨床上的用途： 1) 單獨或輔助做出心理診斷； 2) 指導制定心理干預措施，并用作干預效果的評價指標； 3）科學研究。 3、 臨床常用的心理評估手段： 1) 觀察法；2）會談法；3）心理測量法；4）調(diào)查法；5）實驗室檢查與軀體檢查。 4、 臨床心理評估——指臨床心理師利用觀察、會談和心理測驗等方法所獲得的來訪者信息，對來訪者的心理現(xiàn)象作全面、系統(tǒng)和深入的客觀描述的過程。 5、 臨床心理評估的主要目的： 1) 對心理障礙或疾病做出診斷； 2) 全面了解來訪者目前的機能以及在出現(xiàn)問題之前的機能，并根據(jù)其可利用的資源指導制定

50、心理障礙或心理疾病的防治措施； 3) 為估計心理障礙或疾病預后提供依據(jù)。 6、 臨床心理評估的一般步驟： 1） 決定評估的內(nèi)容； 2）確定評估的目標； 3）選擇作決策的標準； 4）收集評估資料； 5）判斷和決策； 6）交流信息 第二節(jié) 臨床會談 1、 臨床評估性會談的類型： （1）非結(jié)構式會談；（2）結(jié)構式會談；（3）半結(jié)構式會談。 2、 會談技巧： 1) 注意傾聽的技巧； 2) 提問技巧； 3) 澄清技巧。 3、 心理狀態(tài)檢查主要包括的內(nèi)容： 1) 外表和行為； 2) 思維過程和言語； 3) 心境和情感； 4) 知覺經(jīng)驗； 5) 認知功能

51、。 第三節(jié) 心理測驗 1、 心理測驗——是測量個體之間在心理上的個體差異的方法、技術。 2、 心理測驗的種類： 1) 按測驗材料性質(zhì)分：文字測驗和非文字測驗； 2) 按施測方式分：團體測驗和個體測驗； 3) 按測驗材料的意義是否肯定和回答有無限制分為：常規(guī)測驗和投射測驗； 4) 按測驗目的和功能分：能力測驗、人格測驗、神經(jīng)心理測驗、臨床評定量表和職業(yè)咨詢測驗等。 3、 標準化測驗的基本要求如下： 1) 標準條件；2）信度；3）效度；4）常模。 4、 國內(nèi)常用的智力測驗： 1) 中國比內(nèi)測驗：1981年，吳天敏修訂。是對一般能力的測量，適用于2～18歲，最佳

52、適用年齡為6～14歲。量表的編制每歲為3個試題，共51個試題。 2) 中國韋氏兒童智力量表（C-WISC）：1993年，湖南醫(yī)科大學龔耀先修訂，適用于6～16歲農(nóng)村和城市兒童年使用。量表的文字部份稱為：言語分量表（V），操作部分稱為操作分量表（P）。分別計算出言語智商（VIQ）和操作智商（PIQ）。C-WISC包括11項分測驗。 3) 中國聯(lián)合型瑞文測驗（CRT-C）：1978年，李丹和王棟編制，分別編制出城市和農(nóng)村兒童智商常模。CRT由六個單元構成，每個單元有12個測題，每個由一張抽象的圖案或一系列無意義的圖形構成一個圖陣。CRT的最大優(yōu)點是測驗對象不受文化、民族和言限制。另一優(yōu)點是

53、可用于團體施測（一個班級）。 5、 人格測驗的主要方法有：情境測驗、問卷式測驗和投射測驗。 6、 問卷式測驗——是以自我報告形式出現(xiàn)的自陳量表。 7、 國內(nèi)應用廣泛的人格問卷： 1) 明尼蘇達多相人格調(diào)查表（MMPI）：有10個臨床量表，4個效度量表。MMPI共有566個項目（陳述句），其中16個為重復項目。與臨床量表有關者多集中在前399題。臨床上，人們主要是通過對所有10個臨床量表得分剖面圖的評價來解釋MMPI測量的結(jié)果。MMPI的優(yōu)點是題目多，信度與效度高。 2) 艾森克人格問卷（EPQ）：發(fā)表于1975年，分兒童（7-15歲）、成人（16歲以上）。量表的題目分

54、屬于四個量表：內(nèi)向-外向（E）、神經(jīng)質(zhì)（N）、精神質(zhì)（P）和測謊（L），前三個量表代表EYSENCK人格理論中的三個維度。四個量表的題目混合編排，全部題目答完后，計算出各量表原始分，而后換算成T分（平均分為50，標準差為10）。L量表T分大于70者無效。P量表的T分值在56.7～61.5區(qū)間內(nèi)外，E量表的T分值在38.5、38.5～43.3、43.4～56.6、56.7～61.5區(qū)間內(nèi)外。N量表類推，亦分為5種類型：穩(wěn)定型、偏穩(wěn)定型、中間型、偏不穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型。 N量表測評情緒的穩(wěn)定性：高分為不穩(wěn)定型，低分者為穩(wěn)定型； E量表測評性格內(nèi)外向：高分表示外向，低分表示內(nèi)向； P量表測定精神

55、質(zhì)：極端高分者孤僻，低分者合群，適應性強； L量表分除反映回答時說謊或自身掩飾外，也可能反映了被試者在社會純樸性及幼稚程度。若因前者而致總分增高，則測驗無效。 四個氣質(zhì)類型：抑郁質(zhì)、粘液質(zhì)、膽汁質(zhì)、多血質(zhì)。 3) 16種人格因素問卷（16PF）：16PF每種人格因素都含有10個以上測題，共187個題目，由受試者在“是”與“否”及“不一定”三者中選答。適用于初三以上文化程度的青壯年和老年人，屬團體測驗。臨床適用的有內(nèi)外向、適應與焦慮、心理健康因素等。 4) 大五人格問卷（NEO-PI-R）：該問卷適用于16歲以上的青少年和成人，量表包括五個維度：神經(jīng)質(zhì)、外向性、開放性、宜人性、責

56、任感，每個維度又包含六個子維度。NEO-PI-R中每個維度的子維度包括8個項目，每個維度分量表包括48個項目，全量表總共240個題目。 修訂的大五人格問卷（NEO-PI-R）包括自我報告和觀察者報告兩種形式，分為五個等級來記分。 8、 投射人格測驗——是向受試者提供一些模糊的、無結(jié)構的刺激情境，讓其在不受限制的條件下，自由做出反應。 9、 投射技術分為五大類： 1) 聯(lián)想技術：墨跡測驗、詞的聯(lián)想測驗； 2) 構造法：主題統(tǒng)覺測驗（TAT）； 3) 表露法：畫人測驗、游戲測驗、投射性玩偶劇、木偶和字跡分析等； 4) 完成法：句子完成測驗和圖片挫折測驗； 5) 選排法；

57、 10、 臨床神經(jīng)心理測驗的分類： 1) 單個的測驗：如格式塔測驗，主要測查空間能力； 2) 成套測驗：如HR神經(jīng)心理成套測驗（HRB），中國版本HRB（A）-RC包括6個分測驗：范疇、觸覺操作、音樂節(jié)律、詞語聲音知覺、手指敲擊和連線測驗；4種檢查：握力、感知覺、失語甄別和側(cè)性優(yōu)勢檢查。 第四節(jié) 生理評估 1、 監(jiān)測心血管功能：心電圖ECG； 2、 測量肌肉的電活動水平：肌電描記器（EMG）； 3、 人在感覺緊張時會出汗，會引起皮電（GSR）的變化，皮電是情緒反應的敏感指標。 4、 評估活腦的最早技術之一就是腦電圖（EEG），EEG可提供有價值的信息，以確定腦部是否

58、存在疾病，比如癲癇、睡眠障礙、腦瘤。 5、 電腦斷層掃描（CT或者CAT），用于確定精神分裂癥患者和非精神分裂癥患者腦結(jié)構是否不同。 6、 另一個評估腦結(jié)構的成像技術就是核磁共振成像（MRI），現(xiàn)在出現(xiàn)了功能核磁共振成像技術（FMRI）。 7、 正電子發(fā)射計算機掃描（PET）是另一種評估大腦功能異常的神經(jīng)成像技術。 第五節(jié) 行為評估 1、 行為評估量表——就是提供有關問題行為的頻率、強度和范圍信息的清單。 第六節(jié) 臨床常用評定量表 1、 90項癥狀自評量表（SCL-90）：由90個反映常見心理癥狀的項目組成，從中分出9個癥狀因子，采用5級評分，但在計算總分時，應將所得總分減去90。 l 總分：將所有項目評分相加，即得到總分。 l 陽性項目數(shù)：大于或等于2（或1）的項目數(shù)。 l 因子分：將各因子的項目評分相加得因子粗分，再將因子粗分除以因子項目數(shù)，即得到因子分。 u 9個因子的定義及其含義如下： 1) 軀體化：主要反映主觀的身體不舒適感受和焦慮的其他軀體表現(xiàn)； 2) 強迫癥狀：主要反映那些明知道沒有必要，但又無法擺脫的無意義的思想、沖動和行為； 3)