新生兒溶血性 黃疸的護(hù)理 1優(yōu)秀課件課 堂 目 標(biāo) 一、新生兒溶血病概述 二 、臨床資料 三 、溶血性黃疸的護(hù)理 四 、討論2優(yōu)秀課件 新生兒黃疸3優(yōu)秀課件一、新生兒溶血病概述4優(yōu)秀課件 新生兒溶血病（新生兒溶血?。℉emolytic disease of new bornHemolytic disease of new born）是指由于母子血型不合，母親體內(nèi)產(chǎn)生與胎兒血型是指由于母子血型不合，母親體內(nèi)產(chǎn)生與胎兒血型抗原不配的血型抗體，這種抗體通過胎盤進(jìn)入到胎抗原不配的血型抗體，這種抗體通過胎盤進(jìn)入到胎兒體內(nèi)引起同族免疫性溶血，常見兒體內(nèi)引起同族免疫性溶血，常見RhRh血型系統(tǒng)和血型系統(tǒng)和ABOABO血型系統(tǒng)的血型不合。多數(shù)患兒表現(xiàn)為黃疸、血型系統(tǒng)的血型不合。多數(shù)患兒表現(xiàn)為黃疸、貧血，預(yù)后良好，其黃疸出現(xiàn)早，貧血，預(yù)后良好，其黃疸出現(xiàn)早，RhRh血型不合的溶血型不合的溶血大多數(shù)在出生后血大多數(shù)在出生后2424小時內(nèi)出現(xiàn)皮膚明顯黃染，并小時內(nèi)出現(xiàn)皮膚明顯黃染，并且迅速加重。且迅速加重。5優(yōu)秀課件 新生兒溶血病除了新生兒黃疸出現(xiàn)早以外，新生兒溶血病除了新生兒黃疸出現(xiàn)早以外，血清膽紅素水平在短時間內(nèi)快速上升也是其特血清膽紅素水平在短時間內(nèi)快速上升也是其特點(diǎn)。嚴(yán)重高膽紅素血癥可導(dǎo)致急性膽紅素腦病，點(diǎn)。嚴(yán)重高膽紅素血癥可導(dǎo)致急性膽紅素腦病，進(jìn)而形成核黃疸。表現(xiàn)為手足徐動、智力及運(yùn)進(jìn)而形成核黃疸。表現(xiàn)為手足徐動、智力及運(yùn)動發(fā)育障礙、聽力障礙和牙釉質(zhì)發(fā)育不良等。動發(fā)育障礙、聽力障礙和牙釉質(zhì)發(fā)育不良等。6優(yōu)秀課件二、臨 床 資 料7優(yōu)秀課件 患兒男，出生患兒男，出生4 4天。因發(fā)現(xiàn)皮膚黃染天。因發(fā)現(xiàn)皮膚黃染4 4天于天于20152015年年5 5月月1919日日入院?；純耗赣H為入院?；純耗赣H為O O型，為第一胎第一產(chǎn)，型，為第一胎第一產(chǎn)，生后生后2424小時經(jīng)皮膽紅素為小時經(jīng)皮膽紅素為7.0mg/dl7.0mg/dl，生后，生后4848小時小時經(jīng)皮膽紅素為經(jīng)皮膽紅素為14.0mg/dl14.0mg/dl，未經(jīng)治療，生后，未經(jīng)治療，生后7272小時小時經(jīng)皮膽紅素為經(jīng)皮膽紅素為26.7mg/dl26.7mg/dl，未做特殊處理，為控制，未做特殊處理，為控制病情，給予心電監(jiān)護(hù)，藍(lán)光光療，堿化液綜合退病情，給予心電監(jiān)護(hù)，藍(lán)光光療，堿化液綜合退黃治療，給予維生素黃治療，給予維生素B2B2片口服預(yù)防核黃素缺乏。片口服預(yù)防核黃素缺乏?，F(xiàn)患兒無發(fā)熱抽搐及尖叫，無嘔吐及腹脹腹瀉，現(xiàn)患兒無發(fā)熱抽搐及尖叫，無嘔吐及腹脹腹瀉，奶量，二便尚可。奶量，二便尚可。8優(yōu)秀課件9優(yōu)秀課件 5 5月月2020日凌晨吃奶較前差，胎糞至今未轉(zhuǎn)黃，日凌晨吃奶較前差，胎糞至今未轉(zhuǎn)黃，結(jié)果回報：提示有結(jié)果回報：提示有ABOABO溶血，血紅蛋白含量溶血，血紅蛋白含量176g/L176g/L，無貧血，血清膽紅素為，無貧血，血清膽紅素為429umol/L,429umol/L,以以間接膽紅素升高為主，達(dá)換血標(biāo)準(zhǔn)，患兒家長間接膽紅素升高為主，達(dá)換血標(biāo)準(zhǔn)，患兒家長暫不同意，繼續(xù)給予藍(lán)光，白蛋白及丙種球蛋暫不同意，繼續(xù)給予藍(lán)光，白蛋白及丙種球蛋白綜合退黃治療。復(fù)查膽紅素未見下降，較前白綜合退黃治療。復(fù)查膽紅素未見下降，較前有升高，血清膽紅素為有升高，血清膽紅素為498umol/L498umol/L，光療下經(jīng)，光療下經(jīng)皮膽紅素為皮膽紅素為17mg/dl17mg/dl。經(jīng)家長同意，給予換血。經(jīng)家長同意，給予換血。5 5月月2828日，患兒生命體征平穩(wěn)，血清膽紅素日，患兒生命體征平穩(wěn)，血清膽紅素12.1umol/L,12.1umol/L,血紅蛋白含量血紅蛋白含量182g/L182g/L，家長要求出，家長要求出院，院，2 2周后復(fù)查各項指標(biāo)均正常。周后復(fù)查各項指標(biāo)均正常。10優(yōu)秀課件三、護(hù) 理 1、嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確記錄出入量 2、換血護(hù)理3、藍(lán)光治療的護(hù)理 4、丙種球蛋白應(yīng)用的護(hù)理 5、皮膚的護(hù)理11優(yōu)秀課件1、嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確記錄出入量12優(yōu)秀課件 1 1）密切監(jiān)測生命體征，每小時監(jiān)測患兒的心率、呼吸、）密切監(jiān)測生命體征，每小時監(jiān)測患兒的心率、呼吸、血氧飽和度，定時監(jiān)測血糖及體溫，尤其在藍(lán)光照射血氧飽和度，定時監(jiān)測血糖及體溫，尤其在藍(lán)光照射時，加強(qiáng)監(jiān)測次數(shù)，注意保暖，確保體溫穩(wěn)定。時，加強(qiáng)監(jiān)測次數(shù)，注意保暖，確保體溫穩(wěn)定。13優(yōu)秀課件 2 2）準(zhǔn)確記錄出入量，合理安）準(zhǔn)確記錄出入量，合理安排補(bǔ)液計劃，用輸液泵嚴(yán)格控制排補(bǔ)液計劃，用輸液泵嚴(yán)格控制輸液速度，詳細(xì)記錄患兒的輸液輸液速度，詳細(xì)記錄患兒的輸液量，進(jìn)奶量，尿量及便量等。量，進(jìn)奶量，尿量及便量等。14優(yōu)秀課件 3 3）配合醫(yī)生定時監(jiān)測經(jīng)皮）配合醫(yī)生定時監(jiān)測經(jīng)皮膽紅素與血清膽紅素，根據(jù)膽紅素與血清膽紅素，根據(jù)醫(yī)囑隨時調(diào)整治療方案。醫(yī)囑隨時調(diào)整治療方案。4 4）觀察皮膚有無破損及感）觀察皮膚有無破損及感 染灶，臍部是否有分泌物，染灶，臍部是否有分泌物，如有異常及時處理。如有異常及時處理。15優(yōu)秀課件2、換 血 護(hù) 理16優(yōu)秀課件 1 1）注意輸液速度，避免加重心臟負(fù)荷，）注意輸液速度，避免加重心臟負(fù)荷，減少患兒減少患兒 哭鬧，適時遵醫(yī)囑給予魯米哭鬧，適時遵醫(yī)囑給予魯米那鎮(zhèn)靜。那鎮(zhèn)靜。17優(yōu)秀課件2 2）預(yù)防繼發(fā)感染：）預(yù)防繼發(fā)感染：A.A.采取保護(hù)性隔離制度。采取保護(hù)性隔離制度。B.B.治療護(hù)理應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。治療護(hù)理應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。C.C.在換血術(shù)后，拔掉動在換血術(shù)后，拔掉動留置針留置針，用無，用無 菌菌紗布紗布加壓加壓壓迫壓迫止血，止血，注意注意觀察觀察穿刺部位有穿刺部位有 無出血無出血及及肢端循環(huán)情肢端循環(huán)情 況。況。D.D.并并遵醫(yī)囑給予遵醫(yī)囑給予抗生素抗生素。18優(yōu)秀課件3 3）注意保暖：）注意保暖：換血時血液溫度、室溫、患兒的暴露均可使患兒體溫?fù)Q血時血液溫度、室溫、患兒的暴露均可使患兒體溫下降。下降。換血過程中及術(shù)后要保暖室溫保持在換血過程中及術(shù)后要保暖室溫保持在24242626，盡，盡可能減少患兒暴露?？赡軠p少患兒暴露。19優(yōu)秀課件3、藍(lán)光治療的護(hù)理20優(yōu)秀課件 1 1）藍(lán)光前的護(hù)理）藍(lán)光前的護(hù)理A.A.將處于備用狀態(tài)的藍(lán)光箱溫度預(yù)熱到將處于備用狀態(tài)的藍(lán)光箱溫度預(yù)熱到32323434。B.B.患兒的準(zhǔn)備：眼睛、皮膚、臀部、四肢?；純旱臏?zhǔn)備：眼睛、皮膚、臀部、四肢。21優(yōu)秀課件 2 2）藍(lán)光治療時護(hù)理：）藍(lán)光治療時護(hù)理：A.A.密切觀察病情變化：神志、皮膚、喂養(yǎng)、大小便。密切觀察病情變化：神志、皮膚、喂養(yǎng)、大小便。B.B.注意體溫的變化：定時監(jiān)測體溫。注意體溫的變化：定時監(jiān)測體溫。C.C.防止脫水：除正常奶量及補(bǔ)液外，給予兩次奶之間喂水。防止脫水：除正常奶量及補(bǔ)液外，給予兩次奶之間喂水。22優(yōu)秀課件 3 3）藍(lán)光治療后的護(hù)理：）藍(lán)光治療后的護(hù)理：出箱前先將患者衣服預(yù)熱，再給患者穿好，抱回出箱前先將患者衣服預(yù)熱，再給患者穿好，抱回 嬰兒床，加蓋棉被。嬰兒床，加蓋棉被。23優(yōu)秀課件4、丙種球蛋白應(yīng)用的護(hù)理24優(yōu)秀課件使用留置針。使用留置針。用注射泵或微量泵控制液速。（用注射泵或微量泵控制液速。（5ml/h5ml/h）前十分鐘內(nèi)，觀察患兒是否存在皮疹、發(fā)熱等變態(tài)前十分鐘內(nèi)，觀察患兒是否存在皮疹、發(fā)熱等變態(tài)反應(yīng)。反應(yīng)。25優(yōu)秀課件5、皮 膚 的 護(hù) 理26優(yōu)秀課件1 1）光療過程中：）光療過程中：要觀察皮膚黃染情況，要及時更換尿布，便后要用要觀察皮膚黃染情況，要及時更換尿布，便后要用濕紙巾擦凈臀部，也可用鞣酸軟膏護(hù)臀。濕紙巾擦凈臀部，也可用鞣酸軟膏護(hù)臀。光療時部分患者會出現(xiàn)暫時性充血性皮疹，可適當(dāng)光療時部分患者會出現(xiàn)暫時性充血性皮疹，可適當(dāng)補(bǔ)充補(bǔ)充B B族維生素。一般無須特殊處理，光療停止后可族維生素。一般無須特殊處理，光療停止后可自行消退。自行消退。27優(yōu)秀課件2 2）療效觀察：注意患兒皮膚、鞏膜顏色，協(xié)助醫(yī)生了）療效觀察：注意患兒皮膚、鞏膜顏色，協(xié)助醫(yī)生了解黃疸消退時間，及時調(diào)整治療方案。解黃疸消退時間，及時調(diào)整治療方案。2 23 3小時翻身小時翻身一次，使患兒皮膚得到充分光照。一次，使患兒皮膚得到充分光照。3 3）臍部給予安爾碘消毒，給予臍粉護(hù)臍。）臍部給予安爾碘消毒，給予臍粉護(hù)臍。4 4）日常護(hù)理和操作時要注意避免損傷患兒皮膚。）日常護(hù)理和操作時要注意避免損傷患兒皮膚。28優(yōu)秀課件四、討 論29優(yōu)秀課件 新生兒溶血性黃疸的主要危害在于其神經(jīng)新生兒溶血性黃疸的主要危害在于其神經(jīng)毒性，可致膽紅素腦病（核黃疸）。而常常由毒性，可致膽紅素腦?。ê它S疸）。而常常由于家長對黃疸知識缺乏了解，不能夠給予及時于家長對黃疸知識缺乏了解，不能夠給予及時有效護(hù)理，容易對新生兒的健康成長造成嚴(yán)重有效護(hù)理，容易對新生兒的健康成長造成嚴(yán)重的影響，因此，我們應(yīng)做好新生兒高膽紅素血的影響，因此，我們應(yīng)做好新生兒高膽紅素血癥的早發(fā)現(xiàn)，早預(yù)防，早治療。癥的早發(fā)現(xiàn)，早預(yù)防，早治療。30優(yōu)秀課件 關(guān)于治療關(guān)于治療光療仍然是基層醫(yī)院治療新生兒光療仍然是基層醫(yī)院治療新生兒ABOABO溶血病溶血病的首選方法，對于光療療效不佳或處在的首選方法，對于光療療效不佳或處在“潛潛在危險膽紅素值在危險膽紅素值”范圍內(nèi)的患兒范圍內(nèi)的患兒,開始治療開始治療時間可輸注白蛋白時間可輸注白蛋白,以及輸注大劑量靜脈丙以及輸注大劑量靜脈丙種球蛋白作為換血替代療法種球蛋白作為換血替代療法,或轉(zhuǎn)上級醫(yī)院或轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進(jìn)行換血治療。有換血指征時，有條件時須進(jìn)行換血治療。有換血指征時，有條件時須立即進(jìn)行換血療法。立即進(jìn)行換血療法。31優(yōu)秀課件謝謝 謝謝 32優(yōu)秀課件