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1、 ?第三章? 水、電解質(zhì)代謝紊亂 ? 一、A 型題 1.體液中各部分間滲透壓關(guān)系是 A.細(xì)胞內(nèi)高于細(xì)胞外 B.細(xì)胞內(nèi)低于細(xì)胞外 C.血漿低于組織間液? D.組織間液低于細(xì)胞內(nèi)液?? E.細(xì)胞內(nèi)外液基本相等?????? [答案]E [題解]細(xì)胞內(nèi)液與細(xì)胞外液成分雖有明顯差異，若按毫摩爾濃度表示，細(xì)胞內(nèi)液電解質(zhì)總量大于細(xì)胞外液，但由于細(xì)胞內(nèi)液含二價(jià)離子和蛋白質(zhì)較多，這樣細(xì)胞內(nèi)外所產(chǎn)生的離子數(shù)目基本上相等，而滲透壓大小取決于溶液中離子數(shù)目的多少。因此，在正常情況下如果以總滲透量壓計(jì)算細(xì)胞內(nèi)外液的滲透壓仍基本上相等。 2.細(xì)胞內(nèi)外液滲透壓的平衡主要靠哪一物質(zhì)的移動(dòng)來(lái)維持

2、 A、Na+ B、K+ C、CI- D、葡萄糖 E、水 [答案]E [題解]細(xì)胞內(nèi)外液滲透壓的平衡主要水的移動(dòng)來(lái)維持 3.組織間液和血漿兩者含量的主要差別是 A.Na+ B.K+??? C.有機(jī)酸 D.蛋白質(zhì)?? E.尿素?????? [答案]D [題解]組織間液和血漿兩者的主要區(qū)別在于血漿含有較高的蛋白質(zhì)(7%)，而細(xì)胞間液含蛋白質(zhì)僅為0.05%～0.35%，這與蛋白質(zhì)不易透過(guò)毛細(xì)血管進(jìn)入組織間液有關(guān)。 4.決定細(xì)胞外液滲透壓的主要因素是 A白蛋白 B.球蛋白 C.Na+ D.K+ E.尿素?????? [答案]C [題解

3、]細(xì)胞外液中Na+最多，占陽(yáng)離子總量的90%以上，構(gòu)成了細(xì)胞外液的主要晶體滲透壓，而蛋白質(zhì)產(chǎn)生的膠體滲透壓與晶體滲透壓數(shù)值相比，小到幾乎可以忽略不計(jì)。所以細(xì)胞外液Na+的濃度是決定細(xì)胞外液滲透壓的主要因素。 5.正常成人的每天最低尿量為 A.1000ml B.800ml C.500ml D.300ml E.100ml [答案]C [題解]一般情況下，正常成人每天隨尿排出的水量為1500ml左右。尿量的多少受飲水量和經(jīng)皮膚與糞便兩條途徑排水量的影響。成人每天須經(jīng)腎排出35g左右的代謝最終產(chǎn)物，而每克代謝最終產(chǎn)物須溶解于15ml的水才能隨尿排出，故成人每天至少要排出500ml，

4、稱為最低尿量。 6.一般情況下正常成人每天出入水量約為 A.3000~4000ml B.2500~3000ml C.2000~2500ml D.1500~2000ml E.1000~1500ml [答案]C [題解]一般情況下，正常成人每天飲水約1000~2000ml，隨食物攝入水約為700~900ml，體內(nèi)產(chǎn)生代謝水約300ml，因此共攝水2000~2500ml。而在一般情況下，正常成年人每天經(jīng)呼吸道粘膜不感蒸發(fā)排水350ml，經(jīng)皮膚不感蒸發(fā)和發(fā)汗排水500ml，隨糞排水150ml，隨尿排水1000~1500ml，因此共排出水2000~2500ml，所以每天出入水量均約為20

5、00~2500ml以保持體內(nèi)水的平衡。 7.正常成人血清鈉濃度范圍約為 A.100~120mmol/L B.120~130 mmol/L C.130~150 mmol/L D.150~170 mmol/L E.170~190 mmol/L? [答案]C [題解]正常成人血清鈉濃度為130~150 mmol/L。 8.正常成人血清鉀濃度為 A.1.0~2.5 mmol/L B.2.0~3.0 mmol/L C.2.5~3.5 mmol/L D.3.5~5.0 mmol/L E.5.0~6.5 mmol/L [答案]D [題解]正常成人血清鉀濃度為3.5~5

6、.0 mmol/L。 9.促使醛固酮分泌增多的最重要因素是 A.血漿滲透壓↓ B.血清[Na+]↑ C.血清[K+]↓ D.血容量↓ E.滲透壓感受器敏感性↑?? [答案]D [題解]當(dāng)血容量減少時(shí)，因循環(huán)血量減少通過(guò)腎動(dòng)脈壓下降，致密斑鈉負(fù)荷減少，交感神經(jīng)興奮等機(jī)制，引起腎近球細(xì)胞分泌腎素增多，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，從而使腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮增多。 10.細(xì)胞外液透壓增高時(shí)首先會(huì)引起哪一項(xiàng)變化 A.ADH↑ B.醛固酮↑ C.心鈉素↑ D.細(xì)胞內(nèi)外鈉交換↑ E.血管內(nèi)外鈉交換↑ [答案]A [題解]當(dāng)機(jī)體細(xì)胞外液的滲透壓升高時(shí)(有1%~2%的變動(dòng)

7、)，則刺激下丘腦視上核滲透壓感受器，促使ADH分泌增多。 11.大量體液丟失后滴注葡萄糖液會(huì)導(dǎo)致 A.高滲性脫水 B.低滲性脫水 C.等滲性脫水? D.慢性水中毒 E.血清鉀升高 [答案]B [題解]各種原因所致的體液丟失，其喪失的液體中鈉濃度都不會(huì)顯著地高于血漿的鈉濃度，因此體液丟失本身并不會(huì)導(dǎo)致低滲性脫水，只有大量體液丟失后僅補(bǔ)充水分或滴注葡萄糖液，才會(huì)導(dǎo)致低滲性脫水。 12.低滲性脫水時(shí)血漿滲透壓低于 A.320mmol/L B.310mmol/L C.300mmol/L D.290mmol/L E.280mmol/L [答案]E [題解]低滲性脫水時(shí)

8、，因失鈉多于失水，血漿滲透壓<280mmol/L。??????????????????????? 13.低滲性脫水患者體液丟失的特點(diǎn)是 A.細(xì)胞內(nèi)液無(wú)丟失，僅丟失細(xì)胞外液??????????? D.細(xì)胞外液無(wú)丟失，僅丟失細(xì)胞內(nèi)液 B.細(xì)胞內(nèi)液無(wú)丟失，僅丟失血漿??????????????????? E.細(xì)胞內(nèi)液和外液均明顯丟失 C.細(xì)胞內(nèi)液無(wú)丟失，僅丟失組織間液 [答案]A [題解]低滲性脫水時(shí)，細(xì)胞外液呈低滲，細(xì)胞外液中水分向滲透壓相對(duì)較高的細(xì)胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移，故細(xì)胞內(nèi)液并無(wú)丟失甚至可超過(guò)正常，而僅僅細(xì)胞外液量顯著減少。 14.哪一類水、電解質(zhì)失衡最容易發(fā)生休克 A.低滲性脫水

9、 B.高滲性脫水 C.等滲性脫水 D.水中毒 E.低鉀血癥???????? [答案]A [題解]低滲性脫水時(shí)，有大量細(xì)胞外液丟失，且細(xì)胞外液滲透壓降低，抗利尿激素分泌減少，腎小管上皮細(xì)胞對(duì)水分重吸收減少而導(dǎo)致腎臟排水增多，可使細(xì)胞外液容量進(jìn)一步減少。同時(shí)因細(xì)胞外液低滲，細(xì)胞外液中水分向滲透壓相對(duì)較高的細(xì)胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移，故細(xì)胞外液也進(jìn)一步明顯減少，血容量亦明顯減少，患者容易發(fā)生休克，這是本型脫水的主要特點(diǎn)。 15.短期內(nèi)大量丟失小腸液首先常出現(xiàn) A.高滲性脫水 B.低滲性脫水 C.等滲性脫水? D.低鈉血癥 E.高鉀血癥 [答案]C [題解]一般情況下，小腸分泌液以及

10、膽汁和胰液的鈉濃度都在120~140mmol/L。因此，小腸液在短期內(nèi)大量丟失，首先常出現(xiàn)等滲性脫水，但若長(zhǎng)時(shí)期發(fā)生，常因機(jī)體繼續(xù)丟失，而出現(xiàn)高滲性脫水。 16. 低容量性低鈉血癥（低滲性脫水）對(duì)機(jī)體最主要的影響是易發(fā)生(0.424,0.355,03臨本) A、酸中毒 B、氮質(zhì)血癥 C、周圍循環(huán)衰竭 D、腦出血 E、神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙 [答案]C [題解]見28題 17.下述哪一情況可引起低滲性脫水 A.大量胃腸液丟失 B.經(jīng)皮膚大量失液 C.髓袢升支功能受損 D.長(zhǎng)期使用速尿、利尿酸 E.大量體液丟失后只補(bǔ)水 [答案]E [題解]低滲性脫水常見的原因是

11、腎內(nèi)或腎外丟失大量的液體后處理措施不當(dāng)所致，如只補(bǔ)水而未補(bǔ)電解質(zhì)平衡液。 18.高滲性脫水時(shí)體內(nèi)出現(xiàn) 細(xì)胞內(nèi)液? ??細(xì)胞外液 A.??? ↓?????????? ????↑↑ B.?? ↓↓?????????? ????↓ C.??? ↓?? ????????????正常 D.?? ↑↑?????? ???????↓↓ E.?? 正常???????? ??????↓???? [答案]B [題解]高滲性脫水時(shí)，細(xì)胞外液因丟失而減少，由于失水大于失鹽，細(xì)胞外液呈高滲，細(xì)胞內(nèi)液中的水分向細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移，細(xì)胞外液量得不到完全補(bǔ)充而細(xì)胞內(nèi)液量明顯減少。 19.尿崩癥患者易出現(xiàn) A

12、．? 高滲性脫水? B．? 低滲性脫水 C．? 等滲性脫水? D．? 水中毒 E．?? 低鈉血癥??? [答案]A [題解]中樞性尿崩癥患者由于下丘腦病變使抗利尿激素產(chǎn)生和釋放不足，腎型尿崩癥患者因腎遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞對(duì)抗利尿激素缺乏反應(yīng)，腎濃縮功能不良，均可排出大量低滲尿，丟失大量水分，易出現(xiàn)高滲性脫水。 20.代謝性酸中毒時(shí)過(guò)度通氣可產(chǎn)生 A．? 水腫 B．? 水中毒 C.低滲性脫水? D.等滲性脫水 E.高滲性脫水 [答案]E [題解]代謝性酸中毒時(shí)，因過(guò)度通氣，大量水分經(jīng)呼吸丟失，可產(chǎn)生高滲性脫水。 21.低滲性脫水時(shí)體內(nèi)出現(xiàn) 細(xì)胞內(nèi)液?

13、 ??????細(xì)胞外液 A.?????? ↓ ????????????↓↓ B.????? ↓↓?? ??????????↓ C.????? ↓↓ ???????????↓↓ D. ??????↑ ????????????↓↓ E.????? ↓↓?? ??????????↑ [答案]D [題解]低滲性脫水主要是細(xì)胞外液明顯減少，細(xì)胞外液除直接喪失水分外，還可移向滲透壓相對(duì)較高的細(xì)胞內(nèi)，使細(xì)胞內(nèi)液不減少且可增多，而使細(xì)胞外液進(jìn)一步明顯減少。 22.高滲性脫水患者血清鈉濃度是 A.>150mmol/L B.>160mmol/L C.>170mmol/L D.>180mmo

14、l/L E.>190mmol/L [答案]A [題解]高滲性脫水時(shí)，由于失水多于失鈉，血清鈉濃度>150mmol/L。 23.高滲性脫水患者血漿滲透壓是 A.>250mmol/L B.>270mmol/L C.>290mmol/L D.>310mmol/L E.>330mmol/L [答案]D [題解]高滲性脫水時(shí)，失水多于失鈉，血漿滲透壓>310mmol/L。 24.盛暑行軍時(shí)只大量過(guò)多飲水可發(fā)生 A.等滲性脫水 B.低滲性脫水 C.高滲性脫水 D.等滲性脫水 E.水中毒 [答案]B [題解]盛暑行軍，大汗淋漓，可伴有鈉水明顯丟失，若只大量補(bǔ)充水分可造成

15、細(xì)胞外液低滲，發(fā)生低滲性脫水。 25.等滲性脫水時(shí)，體液變化的特點(diǎn)是 ? ? A.???? ??????? B.? ?? C.??? ?????? D. E. 細(xì)胞內(nèi)液 ↓ ↓ ↓ ↑ 變化不大 細(xì)胞外液 ↓ ↑ 變化不大 ↓ ↓ [答案]E [題解]等滲性脫水，因?yàn)樗c鈉按正常血漿中的濃度比例丟失，細(xì)胞外滲透壓仍保持在280~310mmol/L正常范圍內(nèi)，與細(xì)胞內(nèi)滲透壓基本相等。此時(shí)，細(xì)胞內(nèi)外沒(méi)有明顯的水分移動(dòng)，所以細(xì)胞內(nèi)液既不增多，亦不減少，變化不大，而主要丟失細(xì)胞外液。 26.等滲性脫水如末經(jīng)處理可轉(zhuǎn)變?yōu)? A.低滲性脫水 B.高滲性脫

16、水 C.低鈉血癥 D.低鉀血癥 E.水中毒?? [答案]B [題解]等滲性脫水如果未經(jīng)任何處理，則患者可通過(guò)不感蒸發(fā)、呼吸等途徑不斷丟失水分，從而因失水多于失鹽而轉(zhuǎn)為高滲性脫水。 27.下列哪一種情況的早期出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀 A.高滲性脫水 B.低滲性脫水 C.等滲性脫水 D.急性水中毒 E.慢性水中毒???? [答案]D [題解]急性水中毒時(shí)，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)胞水腫和顱內(nèi)壓增高，腦脊液壓力也增加，故神經(jīng)精神癥狀出現(xiàn)最早而且突出，嚴(yán)重病例可發(fā)生腦疝而導(dǎo)致呼吸心跳停止。 28.下述有關(guān)高滲性、低滲性、等滲性三類脫水描述哪一項(xiàng)是正確的 A.臨床上最常見的是高滲性

17、脫水 B.分別由不同的原因引起，其病生變化相同 C.均有明顯口渴、尿少癥狀 D.細(xì)胞內(nèi)、外液量都會(huì)減少 E.嚴(yán)重時(shí)都可因血容量明顯減少而導(dǎo)致循環(huán)障礙????????????????????????????????? [答案]E [題解]高滲性、低滲性與等滲性三類不同類型脫水，有不同的病因和發(fā)病條件，其病生改變是不相同的。低滲性脫水主要是細(xì)胞外液明顯減少而細(xì)胞內(nèi)液不但不減少反而可比正常略增多。低滲性脫水時(shí)由于細(xì)胞外液滲透壓降低，早期病人無(wú)口渴、尿少癥狀。臨床上常見的是等滲性脫水。不管是哪一類脫水，當(dāng)發(fā)展到嚴(yán)重階段均可出現(xiàn)細(xì)胞外液明顯減少，血容量明顯減少而導(dǎo)致循環(huán)衰竭。 29.水腫

18、的概念是指 A.組織間液或體腔中液體過(guò)多 B.體內(nèi)體液含量過(guò)多 C.細(xì)胞內(nèi)液含量過(guò)多 D.細(xì)胞外液含量過(guò)多 E.血管內(nèi)液體過(guò)多 [答案]A [題解]過(guò)多的液體在組織間隙或體腔內(nèi)積聚稱為水腫。 30.下述哪一項(xiàng)不是引起血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)的因素？(0.241,0.359,03臨本) A.毛細(xì)血管流體靜壓 B.微血管壁通透性 C.淋巴回流 D.血漿晶體滲透壓 E.血漿膠體滲透壓 [答案]D [題解]血漿中晶體物質(zhì)可自由出入血管壁，所以對(duì)血管內(nèi)外液體交換無(wú)影響，上述其他因素的異常均對(duì)血管內(nèi)外液體交換產(chǎn)生影響，而導(dǎo)致平衡失調(diào)。 31.水腫時(shí)出現(xiàn)鈉、水潴留的基本機(jī)

19、制是 A.微血管壁通透性升高 B.淋巴回流受阻 C.血漿膠體滲透壓降低 D.腎小球-腎小管失平衡 E.毛細(xì)血管有效流體靜壓增高 [答案]D [題解]腎臟在調(diào)節(jié)正常機(jī)體水、鈉的攝入和排出處于動(dòng)態(tài)平衡中起重要作用，其調(diào)節(jié)作用主要依賴于腎臟內(nèi)的球-管平衡，即腎小球?yàn)V過(guò)率增加，腎小管重吸收也隨之增加；反之，腎小球?yàn)V過(guò)率減少，腎小管重吸收也隨之減少。如果腎小球?yàn)V過(guò)率減少，而腎小管重吸收功能正常;或腎小管濾過(guò)率正常，而腎小管重吸收功能增高，或腎小球?yàn)V過(guò)率減少，而腎小管重吸收功能增高，均可引起球-管失衡，導(dǎo)致鈉水潴留而產(chǎn)生水腫。 32.全身體循環(huán)靜脈壓增高最主要的原因是 A.靜脈血栓形成

20、 B.左心衰竭 C.右心衰竭 D.縱隔腫瘤 E.淋巴回流受阻 [答案]C [題解]右心衰竭時(shí)，右心室不能將血液充分搏出，導(dǎo)致右心房淤血和全身體循環(huán)靜脈淤血，全身靜脈壓升高。 33.炎性水腫產(chǎn)生的主要機(jī)制是 A.局部血管內(nèi)血漿膠體滲透壓降低 B.組織間液膠體滲透壓升高 C.微血管壁通透性增高 D.組織間液流體靜壓增高 E.淋巴回流障礙????????????????????????????????????????????????????? [答案]C [題解]炎癥時(shí)，某些毒性物質(zhì)可直接損傷微血管壁或通過(guò)組胺、激肽等炎癥介質(zhì)的作用而使微血管壁的通透性增高。血漿蛋白從毛細(xì)

21、血管和微靜脈壁濾出。于是，毛細(xì)血管靜脈端和微靜脈內(nèi)的膠體滲透壓下降，組織間液的膠體滲透壓上升，促使血管內(nèi)溶質(zhì)及水分濾出，而導(dǎo)致炎性水腫的產(chǎn)生。 34.下列哪一種激素病理性分泌增多可導(dǎo)致鈉在體內(nèi)潴留 A.甲狀旁腺素 B.甲狀腺素 C.醛固酮 D.抗利尿激素 E.腎上腺素 [答案]C [題解]病理情況下，由于醛固酮分泌增多，可促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管上皮細(xì)胞對(duì)鈉的重吸收增加，從而可導(dǎo)致鈉在體內(nèi)潴留。 35.心性水腫最先出現(xiàn)的部位是 A.四肢 B.面部 C.眼瞼 D.下垂部位 E.腹腔?????? [答案]D [題解]右心衰竭時(shí)，全身體循環(huán)靜脈淤血，毛細(xì)血管流體靜壓升高，因

22、受重力影響，距心臟水平面垂直距離越遠(yuǎn)的部位的外周靜脈壓與毛細(xì)血管靜脈壓增高越明顯，因此首先在下垂部位出現(xiàn)水腫。 36.腎性水腫首先出現(xiàn)的部位是 A.上肢 B.下肢 C.腹腔?? D.眼瞼 E.下垂部位 [答案]D [題解]腎性水腫患者體內(nèi)鈉水潴留明顯，在組織結(jié)構(gòu)疏松，皮膚伸展度大的部位（如眼瞼等）容易容納水腫液，組織結(jié)構(gòu)致密的部位（如手指和足趾等），因皮膚較厚而伸展度小不易發(fā)生水腫。因此，腎性水腫不受重力的影響首先發(fā)生在組織疏松的眼瞼部。 37.肝性水腫最先出現(xiàn)的部位是 A.上肢 B.下肢 C.下垂部 D.面部 E.腹腔 [答案]E [題解]肝硬化時(shí)由于肝內(nèi)廣

23、泛的結(jié)締組織增生與收縮，以及再生肝細(xì)胞結(jié)節(jié)的壓迫，肝靜脈回流受阻，進(jìn)而使靜脈壓和毛細(xì)血管流體靜壓增高。由于局部血液動(dòng)力的因素參與，故肝性水腫常最先出現(xiàn)部位是腹腔而形成腹水。 38.急性腎小球腎炎引起全身性水腫的主要環(huán)節(jié)是 A.腎小球?yàn)V過(guò)率降低 B.濾過(guò)膜通透性增加 C.醛固酮增多 D.全身毛細(xì)血管通透性增加 E.腎小管重吸收增多 [答案]A [題解]急性腎小球腎炎時(shí)，由于腎小球毛細(xì)血管內(nèi)炎性滲出物和內(nèi)皮細(xì)胞增生腫脹以致管腔變窄，腎小球?yàn)V過(guò)率明顯降低而導(dǎo)致體內(nèi)鈉水潴留而產(chǎn)生全身性水腫。 39.機(jī)體對(duì)鉀平衡的調(diào)節(jié)主要依靠 A.腸的調(diào)節(jié)和鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移??????????????

24、????????????????? D.腎的調(diào)節(jié)和皮膚的調(diào)節(jié) B.腎的調(diào)節(jié)和鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移??????????????????????????????? E.皮膚的調(diào)節(jié)和鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移 C.腎的調(diào)節(jié)和腸的調(diào)節(jié) [答案]B [題解]機(jī)體對(duì)鉀平衡的調(diào)節(jié)主要依靠?jī)纱髾C(jī)制，即腎的調(diào)節(jié)和鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移。 40.下述有關(guān)鉀平衡的描述哪一項(xiàng)是正確的 A.體內(nèi)的鉀主要從食鹽中攝入 B.腸道不易吸收故腸道中鉀濃度高 C.細(xì)胞外鉀濃度明顯高于細(xì)胞內(nèi)鉀濃度 D.多吃腎多排，少吃少排，不吃不排 E.主要靠遠(yuǎn)曲管集合管對(duì)鉀的分泌和重吸收來(lái)調(diào)節(jié)????? [答案]E [題解]體內(nèi)的鉀主要靠食物中

25、提供，腸道中K+很容易吸收。體內(nèi)鉀90%存在細(xì)胞內(nèi)，其濃度約為140 ~ 160mmol/L，而細(xì)胞外液鉀濃度約為4.2±0.3mmol/L，多吃腎多排鉀，不吃也排。鉀可自由通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜，不論機(jī)體缺鉀或鉀過(guò)多，在近曲小管和髓袢保持濾過(guò)鉀的90%~95%被重吸收，因此機(jī)體主要依靠遠(yuǎn)曲小管和集合小管對(duì)鉀的分泌和重吸收來(lái)調(diào)節(jié)，從而維持體內(nèi)鉀的平衡。 41.調(diào)節(jié)鉀跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移的基本機(jī)制是 A.各種鉀的通道 B.細(xì)胞膜上鈉-鉀泵 C.泵-漏機(jī)制 D.鉀離子電壓門控通道 E.鉀離子化學(xué)門控通道????????????????????????????????????????? [答案]C

26、 [題解]調(diào)節(jié)鉀跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移的基本機(jī)制被稱為泵-漏機(jī)制。泵是指鈉-鉀泵，即Na+-K+-ATP酶，將鉀逆濃度差泵入細(xì)胞內(nèi)；漏指鉀離子順濃度差通過(guò)各種鉀離子通道進(jìn)入細(xì)胞外液。 42.低鉀血癥是指血清鉀濃度低于 A.1.5mmol/L B.2.5mmol/L C.3.5mmol/L D.4.5mmol/L E.5.5mmol/L [答案]C [題解]血清鉀濃度低于3.5mmol/L，稱為低鉀血癥。 43.小兒失鉀的最重要原因是 A.嚴(yán)重腹瀉嘔吐 B.利尿藥用量過(guò)多 C.腎上腺皮質(zhì)激素過(guò)多 D.某些腎臟疾病 E.經(jīng)皮膚失鉀 [答案]A [題解]小兒失鉀最重要的原因是經(jīng)胃

27、腸道失鉀，常見于嚴(yán)重腹瀉嘔吐造成的大量消化液?jiǎn)适?，腹瀉時(shí)糞便中K+的濃度可達(dá)30~50mmol/L。此時(shí)隨糞丟失可比正常時(shí)多10~20倍。劇烈嘔吐時(shí)，胃液的丟失也可失鉀，因嘔吐所引起的代謝性堿中毒可使腎排鉀增多，大量的鉀也可經(jīng)尿喪失，嘔吐引起的血容量減少也可通過(guò)繼發(fā)性醛固酮增多而促使腎排鉀。 44.成人失鉀最重要的途徑是 A.經(jīng)胃失鉀 B.經(jīng)小腸失鉀 C.經(jīng)結(jié)腸失鉀 D.經(jīng)腎失鉀 E.經(jīng)皮膚失鉀 [答案]D [題解]經(jīng)腎失鉀是成人失鉀最重要的途徑，常見于排鉀類利尿藥的長(zhǎng)期連續(xù)使用或用量過(guò)多，某些腎臟實(shí)質(zhì)疾病、腎上腺皮質(zhì)激素分泌或應(yīng)用過(guò)多及遠(yuǎn)曲小管中不易重吸收的陰離子增多等情況；

28、此外，鎂缺失或堿中毒時(shí)，也能導(dǎo)致腎排鉀增多。 45.過(guò)量胰島素產(chǎn)生低鉀血癥的機(jī)制是(04護(hù)本、檢驗(yàn)，難而無(wú)區(qū)別，-0.146，0.166) A.大量出汗導(dǎo)致鉀喪失 B.酮固酮分泌過(guò)多 C.腎小管重吸收鉀障礙 D.結(jié)腸分泌鉀加強(qiáng) E.細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移 [答案]E [題解]過(guò)量胰島素（如用大劑量胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒時(shí)）發(fā)生低鉀血癥的機(jī)制是細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。其原因：一方面是胰島素可直接刺激骨骼肌細(xì)胞膜上Na+-K+-ATP酶，從而使肌細(xì)胞內(nèi)Na+排出增多，同時(shí)細(xì)胞外K+進(jìn)入肌細(xì)胞也增多，且該作用可不依賴于葡萄糖的攝?。涣硪环矫媸且葝u素促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)糖原合成，糖原合成需要鉀

29、，血漿鉀就隨葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。 ?46.急性低鉀血癥對(duì)神經(jīng)-肌肉組織電生理的影響是 靜息電位（負(fù)值）?? 閾值? ???靜息電位與閾電位間差值 A.?? ↑?? ???????????不變?? ????????↑ B.?? ↓?????? ???????不變 ??????????↓ C.?? 不變????? ???????↑???? ???????↑????????????? D.?? 不變????? ???????↓???? ???????↓ E.?? ↑??? ???????????↑?????? ?????↑???????? [答案]A [題解]急性低鉀血癥時(shí)，細(xì)胞

30、外液鉀急劇降低而細(xì)胞內(nèi)液鉀濃度變化不大，故細(xì)胞內(nèi)外鉀濃度差值增大，鉀流出量增多，導(dǎo)致靜息電位負(fù)值增大而閾值電位不變，因靜息電位與閾值電位間差值增大，使神經(jīng)-肌肉組織興奮性降低。 47.某患者消化道手術(shù)后禁食3天，僅靜脈輸入大量5%葡萄糖液，此患者最容易發(fā)生的電解質(zhì)紊亂是 A.低鈉血癥 B.低鈣血癥 C.低鎂血癥 D.低磷血癥 E.低鉀血癥 [答案]E [題解]手術(shù)后禁食患者，沒(méi)有鉀攝入，而腎臟仍排鉀，加上輸入大量葡萄糖，在合成糖原時(shí)，細(xì)胞外鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，故患者最容易發(fā)生低鉀血癥。 48.低鉀血癥患者可出現(xiàn) A.反常性酸性尿??????????????????????????

31、?????????????????????????????????????? D.正常性酸性尿 B.反常性堿性尿????????????????????????????????????????????????????????????????? E.正常性堿性尿 C.中性尿 [答案]A [題解]當(dāng)血清鉀濃度降低時(shí)，腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)鉀移到細(xì)胞外，細(xì)胞外液的H+移到細(xì)胞內(nèi)，以致腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)鉀濃度降低，H+濃度升高，故向管腔中排鉀減少而排氫增多，HCO3- 回收增多，此時(shí)，尿液呈酸性 ，出現(xiàn)酸性尿。由于低鉀血癥可產(chǎn)生堿中毒，堿中毒時(shí)一般應(yīng)出現(xiàn)堿性尿，而此時(shí)出現(xiàn)的為酸性尿，故稱為反常性酸性尿

32、。 49.急性低鉀血癥時(shí)心肌電生理特點(diǎn)是 靜息電位與閾電位差值 ????????興奮性 A.????? ↑??????????????????? ?????↑ B.????? ↓??????????????????? ?????↑ C.????? ↓??????????????????? ?????↓ D.????? ↑???????????? ????????????↓ E.???? 不變???????????????? ???????↑ [答案]B [題解]當(dāng)急性細(xì)胞外鉀濃度明顯降低時(shí)，心肌細(xì)胞膜對(duì)K+的通透性降低，K+隨化學(xué)濃度差移向胞外減少，使靜息膜電位的絕對(duì)值減少

33、，與閾電位的差距減少，興奮性升高。 50.低鉀血癥時(shí)心電圖的特點(diǎn)是 3T波????? U波????? QRS波 A. ??低平????? 有???????? 增寬 B. ??低平????? 無(wú)???????? 增寬 C.? ?低平????? 有???????? 變窄 D. ??高尖????? 有???????? 增寬 E. ??高尖????? 有???????? 變窄 [答案]A [題解]急性低鉀血癥時(shí)，心肌細(xì)胞膜的電導(dǎo)（即對(duì)鉀的通透性）降低，造成鉀外流減慢，可使復(fù)極化3相延長(zhǎng)，心電圖T波低平，（因?yàn)閺?fù)極化3相的快慢決定T波的高低）。U波與浦肯野（Purkinje）纖維的3相

34、復(fù)極位有關(guān)，一般情況下被心室肌的復(fù)極化波掩蓋而不明顯，低鉀血癥對(duì)浦肯野纖維的復(fù)極化過(guò)程延長(zhǎng)大于心室肌的復(fù)極化過(guò)程，所以出現(xiàn)U波增高。低鉀血癥時(shí)心肌靜息電位負(fù)值減小，使除極時(shí)鈉內(nèi)流速度減慢，0相除極的速度減慢，幅度變小，故心肌傳導(dǎo)性降低，心電圖上QRS波增寬。 51.急性低鉀血癥對(duì)心肌生理特征的影響是 興奮性 A.?? ↑ B.?? ↑ C.?? ↑ D.?? ↑ E.?? ↓ 傳導(dǎo)性 ↑ ↑ ↑ ↓ ↑ 自律性 ↓ ↑ ↓ ↑ ↑ 收縮性 ↓ ↑ ↑ ↑ ↑ [答案] D [題解]急性低鉀血癥時(shí)，心肌細(xì)胞膜對(duì)鉀的通透性降低，鉀外流減少，靜息

35、膜電位值絕對(duì)值減少，接近閾電位，故興奮性增高；低鉀血癥時(shí)，靜息膜電位絕對(duì)值減少，0相去極化速度、幅度變小，傳導(dǎo)性降低；低鉀血癥時(shí)，膜對(duì)鉀的通透性下降，自律性細(xì)胞4相鉀外流減少，而相對(duì)的Na+內(nèi)向電流增大，自動(dòng)除極化速度加快，自律性升高；低鉀血癥時(shí)，對(duì)鈣內(nèi)流抑制作用減弱，Ca+內(nèi)流加速使興奮-收縮耦聯(lián)增強(qiáng)，收縮性升高。 52.嚴(yán)重低鉀血癥患者導(dǎo)致死亡的主要原因是 A.腎（功能）衰竭???????????????????????????????????????????????????????????? D.腸麻痹 B.心肌收縮性減弱??????????????????????????????

36、????????????????????? ?????? E.心肌自律性增高 C.呼吸肌麻痹 [答案]C [題解]通常在血清鉀低于3mmol/L時(shí)會(huì)出現(xiàn)明顯的肌肉松弛無(wú)力，當(dāng)?shù)陀?.65mmol/L可出現(xiàn)麻痹，以下肢肌肉最為常見，嚴(yán)重時(shí)能累及軀干，上肢肌肉，甚至發(fā)生呼吸肌麻痹，后者是低鉀血癥患者的主要死亡原因。 53.低鉀血癥可出現(xiàn)呼吸衰竭的原因是 A.中樞神經(jīng)功能障礙??????????????????????????????????????????????????????????????? D.引起阻塞性通氣不足 B.左心衰竭導(dǎo)致肺水腫?????????????????????

37、?????????????????????????????????????? E.引起限制性通氣不足 C.引起V(。)A/Q(。)失調(diào) [答案]E [題解]低鉀血癥時(shí)，神經(jīng)-肌肉興奮性降低，可出現(xiàn)明顯的松馳弛無(wú)力，當(dāng)累及呼吸肌時(shí)，胸廓的擴(kuò)張受到限制，可出現(xiàn)通氣功能不足，動(dòng)脈血氧分壓降低，二氧化碳分壓升高，嚴(yán)重時(shí)可引起限制性通氣功能障礙性呼吸衰竭。 54.低鉀血癥促成橫紋肌溶解主要原因是 A.運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉缺血????????????????????????????????????????????????????????????????? D.堿中毒 B.代謝障礙???????????

38、?????????????????????????????????????????????????????????????????? E.肌肉麻痹少活動(dòng) C.尿毒癥 [答案]A [題解]當(dāng)血清鉀低于3mmol/L時(shí)，即可見血清肌酸激酶活性升高，提示肌細(xì)胞受損；低于2mmol/L時(shí)，則會(huì)出現(xiàn)明顯的肌細(xì)胞壞死，稱為橫紋肌溶解，特別容易發(fā)生于缺鉀病人伴有較劇烈的肌肉活動(dòng)時(shí)，其機(jī)制主要與缺鉀時(shí)運(yùn)動(dòng)所誘發(fā)的舒血管反應(yīng)喪失，造成肌肉缺血有關(guān)。 55.缺鉀對(duì)腎功能損害主要表現(xiàn)為 A.蛋白尿、管型尿???????????????????????????????????????????????????

39、????????? D.集合管對(duì)ADH的反應(yīng)增高 B.腎小球?yàn)V過(guò)率減少??????????????????????????????????????????????? E.尿濃縮功能障礙 C.髓袢升支粗段重吸收NaCl障礙 [答案]E [題解]缺鉀對(duì)腎功能損害主要表現(xiàn)為尿濃縮功能障礙，出現(xiàn)多尿，集合管對(duì)ADH缺乏反應(yīng)，其機(jī)制可能主要與缺鉀時(shí)ADH介導(dǎo)cAMP生成障礙有關(guān)。 56.低鉀血癥時(shí)補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)遵守 A.一般口服，嚴(yán)重病人必要時(shí)可靜脈推注 B.血清鉀<4mmol/L時(shí)應(yīng)靜脈補(bǔ)鉀 C.如血清鉀恢復(fù)慢，應(yīng)加大劑量加快滴注速度 D.每日尿量>500ml以上時(shí)才允許靜脈滴注

40、補(bǔ)鉀 E.補(bǔ)鉀3天應(yīng)停止以免發(fā)生高鉀血癥????????????????? [答案]D [題解]補(bǔ)鉀最好口服，因惡心嘔吐等原因不能口服者或病情嚴(yán)重時(shí)，才考慮靜脈內(nèi)滴注補(bǔ)鉀；靜脈內(nèi)補(bǔ)鉀時(shí)，切勿使血鉀濃度驟然升得很高，以避免發(fā)生高鉀血癥；一般只有當(dāng)每日尿量在500ml以上時(shí)才允許靜脈滴注補(bǔ)鉀，而且應(yīng)注意濃度要低，速度要慢。 57.低鉀血癥時(shí)對(duì)酸堿平衡的影響是 A.細(xì)胞內(nèi)堿中毒，細(xì)胞外酸中毒???????????????????????????????????? D.細(xì)胞內(nèi)外均堿中毒 B.細(xì)胞內(nèi)堿中毒，細(xì)胞外正常??????????????????????????????? E.細(xì)胞內(nèi)

41、外均酸中毒 C.細(xì)胞內(nèi)酸中毒，細(xì)胞外堿中毒 [答案]C [題解]當(dāng)血清鉀濃度降低時(shí)，細(xì)胞內(nèi)K+轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外，細(xì)胞外液中H+移入細(xì)胞內(nèi)，從而使細(xì)胞內(nèi)液[H+]增高而細(xì)胞外液[H+]降低，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)酸中毒和細(xì)胞外堿中毒。 58.高鉀血癥是血清鉀大于 A.4.5mmol/L?????????????????????????????????????????????????????????????? D.7.5mmol/L B.5.5mmol/L?????????????????????????????????????????????????????????????? E.8.5mmol/L

42、 C.6.5mmol/L [答案]B [題解]高鉀血癥是指血清鉀濃度大于5.5mmol/L。 59.引起高鉀血癥的最主要原因是 A.急性酸中毒引起細(xì)胞內(nèi)K+釋放至細(xì)胞外液 B.血管內(nèi)溶血使K+從細(xì)胞內(nèi)釋放至血漿 C.缺氧時(shí)細(xì)胞K+釋放至細(xì)胞外液 D.腎臟排鉀減少 E.大量使用保鉀性利尿劑 [答案]D [題解]因?yàn)槟I臟是機(jī)體排鉀的最主要器官，其基本的排鉀過(guò)程包括腎小球的濾過(guò)和遠(yuǎn)曲小管集合管的分泌，因此腎臟有較強(qiáng)的排鉀功能，所以在腎功能良好的情況下不容易發(fā)生高鉀血癥，只有當(dāng)腎臟排鉀減少時(shí)，才容易發(fā)生高鉀血癥。如腎小球?yàn)V過(guò)率明顯下降，或遠(yuǎn)曲小管、集合管泌K+功能障礙時(shí)均可使腎臟

43、排K+減少，導(dǎo)致鉀在體內(nèi)潴留，故腎臟排鉀減少是引起高鉀血癥的最主要原因。 60.輸入大量庫(kù)存過(guò)久的血液導(dǎo)致 A.高鈉血癥 B.低鈉血癥 C.低鉀血癥 D.高鉀血癥 E.低鎂血癥 [答案]D [題解]輸入大量庫(kù)存過(guò)久的血液導(dǎo)致血鉀升高，因?yàn)檠杭词贡４嬖?~6℃的低溫下，鉀仍可從紅細(xì)胞進(jìn)入血漿，這種血液含鉀量的增長(zhǎng)速率約為每天1mmol/L。當(dāng)庫(kù)存21天，血漿鉀濃度可增至30mmol/L。 61.高鉀血癥對(duì)心肌生理特征的影響是 ? 興奮性 傳導(dǎo)性 自律性 收縮性 A. ↑→↓ ↓ ↓ ↓ B. ↓ ↑ ↑ ↑ C. ↓ ↓ ↑ ↑

44、D. ↓ ↓ ↓ ↑ E. ↓→↑ ↓ ↓ ↓ [答案]A [題解]在血清鉀濃度迅速輕度升高時(shí)，心肌細(xì)胞靜息電位也輕度減小，引起興奮所需的閾刺激也減小，即心肌興奮性增高。當(dāng)血鉀濃度迅速顯著升高，大于7mmol/L時(shí)，由于靜息電位過(guò)小，達(dá)到–55至–60mV時(shí)，快Na+通道失活，心肌興奮性也將降低，甚至消失。高鉀血癥時(shí)由于靜息電位減小，故動(dòng)作電位0相除極化的幅度變小，速度減慢，因而興奮的擴(kuò)布減慢，即傳導(dǎo)性降低。高鉀血癥時(shí)，心肌細(xì)胞膜的通透性增高，復(fù)極化4相鉀外流加快而持續(xù)性鈉內(nèi)流相對(duì)減慢，以致房室束-浦肯野纖維系統(tǒng)等組織的快反應(yīng)細(xì)胞在4相自動(dòng)除極化減慢，故自律性降低。高

45、鉀血癥時(shí)，細(xì)胞外高鉀可抑制動(dòng)作電位2相Ca2+內(nèi)流，心肌細(xì)胞內(nèi)[Ca2+]降低，興奮-收縮耦聯(lián)減弱，故心肌收縮性降低。 62. 高鉀血癥時(shí)心電圖的特點(diǎn)是 A.T波高尖，QRS波群增寬B.T波低平，Q-T間期縮短C.T波低平，Q-T間期延長(zhǎng)D.T波高尖，Q-T間期延長(zhǎng)E.T波低平，出現(xiàn)U波 [答案]A [題解]高鉀血癥時(shí)心肌細(xì)胞膜的通透性明顯增高，鉀外流加速，復(fù)極化3相加速，動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期均縮短。心電圖顯示相當(dāng)于心室肌復(fù)極化的T波狹窄高尖。由于傳導(dǎo)性明顯下降，心室去極化的QRS波群則壓低，變寬。 63.導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鉀釋放到細(xì)胞外液的因素是 A、嚴(yán)重缺氧 B、溶血 C、急

46、性酸中毒 D、嚴(yán)重?cái)D壓傷 E、以上都是 [答案]E [題解]上述原因均可導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鉀釋放到細(xì)胞外液 64.高鉀血癥時(shí)，可使酸堿平衡狀況出現(xiàn) A.細(xì)胞內(nèi)外均酸中毒??????????????????????????????????????????????? D.細(xì)胞內(nèi)堿中毒，細(xì)胞外酸中毒 B.細(xì)胞內(nèi)外均堿中毒??????????????????????????????????????????????? E.細(xì)胞內(nèi)酸中毒，細(xì)胞外堿中毒 C.細(xì)胞內(nèi)酸中毒，細(xì)胞外正常 [答案]D [題解]高鉀血癥時(shí)，由于血清鉀濃度升高，細(xì)胞外K+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，而同時(shí)使細(xì)胞內(nèi)H+移至細(xì)胞外，引起

47、細(xì)胞內(nèi)[K+]降低而細(xì)胞外[H+]增高而導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)堿中毒和細(xì)胞外酸中毒。 65.高鉀血癥對(duì)機(jī)體的最大危害是 A.低血糖? B.心肌收縮性降低 C.骨骼肌麻痹 D.酸中毒 E.心室纖顫和停跳 [答案]E [題解]高鉀血癥時(shí)由于心肌傳導(dǎo)性降低，出現(xiàn)各類型的傳導(dǎo)阻滯，如房室、房?jī)?nèi)、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯等；又因傳導(dǎo)性、興奮性異常等的共同影響產(chǎn)生折返激動(dòng)導(dǎo)致室顫。因此高鉀血癥時(shí)可出現(xiàn)各種各樣的心律失常，特別是一些致死性的心律失常如心室纖顫，心臟停搏。 66.下述有關(guān)高鉀血癥的治療原則，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A.治療原發(fā)病 B.促進(jìn)鉀從腸道排出 C.降低血清鈉濃度 D.注射葡萄糖和胰島素

48、E.注射鈣劑和鈉鹽 [答案]C [題解]治療高鉀血癥可采用治療原發(fā)病、促進(jìn)鉀從腸道排出、注射葡萄糖和胰島素均有降低血清鉀的作用。在嚴(yán)重高鉀血癥時(shí)可采用靜脈注射鈣劑和鈉鹽來(lái)拮抗K+對(duì)心肌毒性作用。注射鈉鹽能提高細(xì)胞外液Na+的濃度，能使0相除極Na+內(nèi)流增多，使0相除極幅度增大，速度加快，能改善心肌的傳導(dǎo)性，所以降低血清鈉濃度是錯(cuò)誤的。 67．大面積燒傷病人最先發(fā)生的水電解質(zhì)代謝紊亂是 A.水腫 B.水中毒 C.低滲性脫水 D.等滲性脫水 E.高滲性脫水 [答案]D [題解] 大面積燒傷病人丟失大量血漿，血漿屬于等滲液體，故最先發(fā)生的是等滲性脫水。 二、名詞解釋題 1. 低滲

49、性脫水 [答案]特點(diǎn)是失Na+多于失水，血清Na+濃度<130mmol/L伴有細(xì)胞外液量減少。 2.水中毒 [答案]特點(diǎn)是血清Na+濃度<130mmol/L，血漿滲透壓<280mmol/L，但體鈉總量正?；蛟龆?，患者有水潴留使體液量明顯增多。 3. 高滲性脫水 [答案]特點(diǎn)是失水多于失鈉，血清Na+濃度>150mmol/L，血漿滲透壓>310mmol/L，細(xì)胞外液和細(xì)胞內(nèi)液均減少。 4.水腫（edema）(04護(hù)本、檢驗(yàn)，易而無(wú)區(qū)別，0.118，0.3)（0.237，0.367，03臨床） [答案]過(guò)多的液體在組織間隙或體腔內(nèi)積聚。 5. 顯性水腫(凹陷性水腫) [答案]皮下

50、組織內(nèi)有過(guò)多的游離液體積聚時(shí)，用手指按壓出現(xiàn)凹陷的水腫。 6.隱性水腫（recessive edema） [答案]過(guò)多的液體在組織間隙積聚，但未出現(xiàn)凹陷特征的水腫，此時(shí)組織液明顯增多，可達(dá)體重的10%。 7.低鉀血癥（hypokalemia） [答案]指血清鉀濃度低于3.5mmol/L。 8.高鉀血癥（hyperkalemia） [答案]指血清鉀濃度大于5.5mmol/L。 三、簡(jiǎn)答題 1.高滲性脫水和低滲性脫水對(duì)機(jī)體的最主要危害有何不同。 [答題要點(diǎn)]高滲性脫水：細(xì)胞外液嚴(yán)重高滲→腦細(xì)胞脫水、腦體積縮小→顱骨與腦皮質(zhì)之間的血管張力增大→靜脈破裂、腦內(nèi)出血和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障

51、礙。 低滲性脫水：①大量細(xì)胞外液丟失 ??????????? ②細(xì)胞外液低滲、大量細(xì)胞外水分進(jìn)細(xì)胞內(nèi) ????????????????????? →低血容量性休克 2.高滲性脫水機(jī)體可通過(guò)哪些措施使細(xì)胞外液高滲有所回降？ [答題要點(diǎn)]①口渴，增加飲水；②少尿，減少水分排出；③細(xì)胞內(nèi)水向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，起“自我輸液”作用。 3.患兒一歲半,發(fā)熱一天,水樣便6-7次,最可能發(fā)生何種水、電解質(zhì)代謝及酸堿平衡紊亂?為什么? [答題要點(diǎn)] 高滲性脫水：主要因發(fā)熱經(jīng)呼吸道和皮膚失水過(guò)多又未飲食水，腹瀉丟失大量消化液。 ??????? 低鉀血癥：腹瀉丟失大量鉀離子。 代謝性酸中毒：腹瀉丟失

52、大量碳酸氫根。 4.引起血管內(nèi)外液體交換失衡的因素有哪些？試各舉一例說(shuō)明。 [答題要點(diǎn)]①毛細(xì)血管流體靜壓↑，如充血性心衰時(shí)，全身毛細(xì)血管流體靜壓↑；②血漿膠體滲透壓↓，如肝硬化時(shí)，蛋白合成↓；③微血管通透性↑，如炎性水腫時(shí)，炎癥介質(zhì)使微血管通透性↑；④淋巴回流受阻，如絲蟲病，可引起阻塞性淋巴性水腫。 5.球-管失衡有哪幾種形式，常見于哪些病理情況？ [答題要點(diǎn)]有三種形式：①GFR↓，腎小管重吸收水鈉正常；②GFR正常，腎小管重吸收鈉水↑；③GFR↓，腎小管重吸收鈉水↑。常見于充血性心衰、腎病綜合征、肝硬化等。 6.給病人大量滴注葡萄糖液為什么會(huì)出現(xiàn)腹脹？ [答題要點(diǎn)]大量滴注葡

53、萄糖→糖原合成↑，細(xì)胞外K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)→低鉀血癥；此外血液稀釋→腎排K+↑→低鉀血癥。低鉀血癥時(shí)，因平滑肌興奮性↓，胃腸蠕動(dòng)↓，產(chǎn)生大量氣體→腹脹。 7.為什么低鉀血癥時(shí)心電圖出現(xiàn)T波低平和U波增高？ [答題要點(diǎn)]血清鉀濃度↓→心肌細(xì)胞膜對(duì)K+ 通透性↓→3相復(fù)極化K+外流↓→3相復(fù)極化過(guò)程延緩而T波低平。 U波是浦肯野（Purkinje）纖維3相復(fù)極化形成，正常時(shí)被心室肌復(fù)極化波掩蓋，低鉀血癥時(shí)，浦肯野纖維復(fù)極化延長(zhǎng)大于心室肌復(fù)極化過(guò)程→出現(xiàn)增高的U波。 8.嚴(yán)重高鉀血癥對(duì)心臟最嚴(yán)重的危害是什么？為什么？ [答題要點(diǎn)]嚴(yán)重高鉀血癥可導(dǎo)致心跳驟停，因心肌興奮性↓，傳導(dǎo)性↓，自律性↓，

54、收縮性↓，可導(dǎo)致心跳驟停。 9．給低鉀血癥病人補(bǔ)鉀時(shí)能否經(jīng)靜脈推注？為什么？ [答題要點(diǎn)]不能，補(bǔ)鉀時(shí)經(jīng)靜脈推注可導(dǎo)致急性高鉀血癥，引起病人心室纖顫或心跳聚停。 10．急性水中毒對(duì)機(jī)體有何危害？為什么？ [答題要點(diǎn)]引起腦水腫，大量水進(jìn)入腦細(xì)胞內(nèi)導(dǎo)致腦水腫，發(fā)生顱內(nèi)高壓，甚至出現(xiàn)腦疝引起呼吸心跳聚停。 11. 哪種類型的水、電解質(zhì)代謝紊亂時(shí)，出現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)液水分向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移？其機(jī)制如何？ [答題要點(diǎn)] 高滲性脫水時(shí)出現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)液水分向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，因細(xì)胞外液滲透壓增高，細(xì)胞內(nèi)液滲透壓低于細(xì)胞外液，水分向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移。 四、論述題 1. 高滲性脫水和低滲性脫水在原因、發(fā)病機(jī)制、主要表現(xiàn)和影

55、響、血清鈉濃度和尿鈉濃度上有哪些差別？ [答題要點(diǎn)] 病理生理 高滲性脫水 低滲性脫水 發(fā)病原因 飲水不足，失水過(guò)多 大量體液丟失后只補(bǔ)水 血清Na+ >150mmol/L <130mmol/L 發(fā)病機(jī)制 細(xì)胞外液高滲，細(xì)胞內(nèi)液丟失為主 細(xì)胞外液低滲，細(xì)胞外液丟失為主 主要表現(xiàn)和影響 口渴、尿少、腦細(xì)胞脫水 脫水體征、休克、腦細(xì)胞水腫 尿鈉 早期較高，嚴(yán)重時(shí)降低 極低 *脫水征：皮膚彈性↓，眼窩及嬰幼兒囪門下陷等特征。 2.急性低鉀血癥和急性重度高鉀血癥時(shí)均可出現(xiàn)肌肉無(wú)力，其發(fā)生機(jī)制有何異同？ [答題要點(diǎn)] 相同：骨骼肌興奮性降低。 不同：低鉀血

56、癥時(shí)出現(xiàn)超極化阻滯：即血清鉀↓→細(xì)胞內(nèi)外濃度差↑→靜息電位負(fù)值增大→與閾電位差距增大→興奮性降低。 嚴(yán)重高鉀血癥時(shí)出現(xiàn)除極化阻滯，即血清鉀↑→細(xì)胞內(nèi)外[K+]比值↓→靜息電位太小（負(fù)值?。c通道失活→動(dòng)作電位形成障礙→興奮性降低。 3.試述引起腎臟排出鈉水障礙的主要因素及其產(chǎn)生機(jī)制？ [答題要點(diǎn)]主要由于腎小球?yàn)V過(guò)↓和腎小管重吸收↑，以致排鈉水障礙。（1）GFR↓： ①腎內(nèi)原因? 廣泛腎小球病變，如急性腎小球腎炎，慢性腎小球腎炎等。前者由于內(nèi)皮細(xì)胞增生腫脹，后者由于腎單位進(jìn)行性破壞，均會(huì)明顯引起GFR↓；②有效循環(huán)血量↓，如心衰、腎病綜合征等因素引起腎血流↓，加之腎血管收縮均引起GFR

57、↓。（2）腎小管重吸收↑：①由于心房肽分泌↓和腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)↑→近曲小管重吸收↑；②腎內(nèi)血液重新分配→流經(jīng)皮質(zhì)腎單位血流↓而流經(jīng)近髓腎單位血液↑→髓袢重吸收↑；③ADS、ADH分泌↑和滅活↓→遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收鈉水↑。 4.試述水腫的發(fā)病機(jī)制。 [答題要點(diǎn)]水腫發(fā)病的基本機(jī)制是血管內(nèi)外液體交換失平衡和體內(nèi)外液體交換失平衡。前者包括毛細(xì)血管流體靜壓增高、血漿膠體滲透壓降低、微血管壁通透性增加以及淋巴回流受阻，這些因素均會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)膠體濾出大于回收而使組織液生成過(guò)多；另一方面是體內(nèi)外液體交換失平衡，包括GFR↓和近曲小管、髓袢以及遠(yuǎn)曲小管與集合管重吸收增多，導(dǎo)致體內(nèi)鈉水潴留。 五、判斷題

58、 1．低容量性低鈉血癥(又稱低滲性脫水)的主要特點(diǎn)是失水多于失鈉。( ) 2．低容量性高鈉血癥(又稱高滲性脫水)的主要特征是失水多于失鈉。( ) 3．細(xì)胞內(nèi)外液成分不同，它們之間滲透壓的關(guān)系是，組織間液低于細(xì)胞內(nèi)液。( ) 4．嚴(yán)重嘔吐和腹瀉持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)而未經(jīng)任何 處理可引起低容量性高鈉血癥。( ) 5．低容量性低鈉血癥(低滲性脫水)的患者，體液丟失的特點(diǎn)是細(xì)胞內(nèi)液無(wú)丟失，僅丟失細(xì)胞外液。( ) 6．低鉀血癥可引起麻痹性腸梗阻。 7．腫瘤晚期，極度衰弱的病人易發(fā)生低容量性低鈉血癥。( ) 8．最易發(fā)生脫水熱的水與電解質(zhì)紊亂是低容量性高鈉血

59、癥。( ) 9．低容量性高鈉血癥(高滲性脫水)最易發(fā)生外周循環(huán)障礙。( ) 10．高容量性低鈉血癥又稱為水中毒。( ) 11．過(guò)多的液體在組織間隙或體腔積聚稱為水腫。( ) 12．水腫發(fā)生的基本機(jī)制包括血管內(nèi)外液體交換失衡和鈉水潴留兩大類。( ) 13．所謂“毛細(xì)血管有效流體靜壓”是毛細(xì)血管動(dòng)脈端流體靜壓減去毛細(xì)血管靜脈端流體靜壓。( ) 14．水腫時(shí)鈉水潴留的基本機(jī)制是腎小球—腎小管失平衡。( ) 15．心房利鈉多肽主要在心房肌細(xì)胞線粒體中產(chǎn)生。( ) 16．各種原因引起的有效循環(huán)血量減少時(shí)，腎小球?yàn)V過(guò)率降低是產(chǎn)生鈉水潴留、引起

60、全身性水腫的主要發(fā)病環(huán)節(jié)。( ) 17．血漿膠體滲透壓下降和淋巴回流障礙是引起心性水腫的主要因素。( ) 18．妊娠后期發(fā)生下肢水腫的主要機(jī)制是：毛細(xì)血管流體靜壓增高。( ) 19．發(fā)生左心衰竭時(shí)引起肺水腫的機(jī)制是：肺泡毛細(xì)血管的通透性增高。( ) 20．過(guò)多過(guò)快的給病人輸液、輸血可以引起肺水腫。( ) 21．低鉀血癥時(shí)，必定有細(xì)胞內(nèi)鉀和機(jī)體總鉀量減少。( ) 22．低鉀血癥和高鉀血癥都能夠引起酸堿平衡紊亂。( ) 23．低鉀血癥的突出表現(xiàn)是神經(jīng)肌肉的癥狀。( ) 24．高鉀血癥可以引起代謝性酸中毒而尿液呈酸性。( ) 2

61、5．低鉀血癥引起心律失常的機(jī)制是心肌興奮性增高、傳導(dǎo)性降低、自律性增高、收縮性增強(qiáng)(輕度低鉀)。( ) 26．在某些情況下，血清鉀濃度增高，細(xì)胞內(nèi)可以缺鉀，機(jī)體總鉀量仍可以不足。( ) 27．引起高鉀血癥的主要原因是代謝性酸中毒。( ) 28．鎂缺失可以導(dǎo)致腎小管排鉀增加而導(dǎo)致低鉀血癥。( ) 29．呼吸肌麻痹不是急性低鉀血癥的主要死亡原因。( ) 30．水腫是指細(xì)胞內(nèi)液體過(guò)多聚積。( ) 31．三種類型的脫水中高滲性脫水病人最易出現(xiàn)口渴感。( ) 32．大量出汗易引起低滲性脫水。( ) 33.高鉀血癥易引起心室纖顫。(

62、) 34． 急性水中毒對(duì)機(jī)體的危害主要是可引起腦水腫。( ) 35．通氣過(guò)度易引起高滲性脫水。( ) 參考答案： 1．(×) 低容量性低鈉血癥(又稱低滲性脫水)的主要特點(diǎn)是失鈉多于失水。 2．(√) 低容量性高鈉血癥(又稱高滲性脫水)的主要特征是失水多于失鈉。 3．(×) 細(xì)胞內(nèi)外液成分不同，但組織液與細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓是相等的。 4．(√) 雖嚴(yán)重嘔吐和腹瀉可丟失大量等滲液，但持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)而未經(jīng)任何處理，又從皮膚、肺丟失水分，所以患者水的丟失多于鈉，因而可引起低容量性高鈉血癥。 5．(√) 低容量性低鈉血癥(低滲性脫水)的患者，因細(xì)胞外液滲透壓降低，水向細(xì)

63、胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，同時(shí)細(xì)胞外液又丟失到體外，所以是丟失細(xì)胞外液。 6．(√) 低鉀血癥可引起腸道平滑肌細(xì)胞發(fā)生超極化阻滯，導(dǎo)致肌無(wú)力。 7．(×) 極度衰弱的病人，因無(wú)口渴感，同時(shí)每天仍從皮膚、肺丟失水分(一日不飲水，丟失水分約1200m1)，以水丟失為主，易發(fā)生低容量性高鈉血癥。 8．(√) 低容量性高鈉血癥時(shí)，因汗腺分泌減少，散熱減少，最易發(fā)生脫水熱。 9．(×) 低容量性高鈉血癥到后期才可發(fā)生外周循環(huán)障礙。 10．(√) 高容量性低鈉血癥患者體液量明顯增多，血鈉、血漿滲透壓均降低，故又稱為水中毒。 11．(√) 只有過(guò)多的體液在組織間隙或體腔中積聚，才會(huì)發(fā)生水腫。 12

64、．(√) 水腫發(fā)生的兩大基本機(jī)制就是血管內(nèi)外液體交換失平衡，使組織液生成增多；體內(nèi)外液體交換失平衡，引起鈉、水潴留。 13．(×) 毛細(xì)血管有效流體靜壓＝毛細(xì)血管流體靜壓一組織間液流體靜壓。 14．(√) 正常人鈉鹽和水的攝人量和排出量處于動(dòng)態(tài)平衡，是通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)和腎小管重吸收的平衡來(lái)調(diào)節(jié)，當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)和腎小管重吸收失去平衡即發(fā)生鈉、水潴留。 15．(×) 心房利鈉多肽在心房肌細(xì)胞漿中產(chǎn)生。 16．(×) 各種原因引起有效循環(huán)血量減少可以引起腎小球?yàn)V過(guò)率降低，腎小管對(duì)鈉、水重吸收增加來(lái)代償有效循環(huán)血量的減少，不一定能引起全身性水腫，也不是全身性水腫的主要發(fā)病環(huán)節(jié)，不同類型的

65、全身性水腫主要發(fā)病環(huán)節(jié)也各有不同。 17．(×) 心性水腫的主要原因是體靜脈壓和毛細(xì)血管流體靜壓增高和心排血量減少引起腎小球?yàn)V過(guò)率減少、腎小管重吸收鈉水增加，發(fā)生鈉水潴留。 18．(√) 妊娠后期因?yàn)樘簤浩洒撵o脈使毛細(xì)血管流體靜壓增高，組織液回流障礙而引起下肢水腫。 19．(×) 左心衰竭，左心室殘余血量增多，肺靜脈血回流人左心受阻，而引起肺靜脈淤血，肺毛細(xì)血管流體靜壓增高而引起肺水腫。 20．(√) 過(guò)多過(guò)快的給病人輸血、輸液可以引起肺毛細(xì)血管的流體靜壓升高和血漿膠體滲透壓降低，而導(dǎo)致肺水腫。 21．(×) 血清鉀的濃度與機(jī)體總鉀量不成平衡關(guān)系，比如用大量葡萄糖、胰島素

66、時(shí)鉀離子進(jìn)人細(xì)胞內(nèi)，而血清鉀濃度降低，但機(jī)體總鉀量不減少。 22．(√) 低鉀血癥可以引起堿中毒，而高鉀血癥可以發(fā)生酸中毒。 23．(√) 低鉀血癥的突出表現(xiàn)是神經(jīng)肌肉的癥狀，當(dāng)血清鉀低于3mmol／L時(shí)會(huì)出現(xiàn)明顯的肌肉松弛無(wú)力，而低于 2．65mmol／L可以出現(xiàn)肌麻痹。 24．(×) 高鉀血癥可以引起代謝性酸中毒，而尿液呈堿性。稱為反常性堿性尿。 25．(√) 低鉀血癥引起心律失常的機(jī)制是：因?yàn)樾募〖?xì)胞膜的靜息電位減少，心肌興奮性增高，傳導(dǎo)性降低，動(dòng)作電位4期因?yàn)殁涬x子外流減少而鈉離子內(nèi)流增大，自動(dòng)除極化速度加快，自律性升高，而收縮性增強(qiáng)則是由于鈣離子內(nèi)流加速使興奮—收縮偶聯(lián)增強(qiáng)所致。 26．(√) 如酸中毒時(shí)鉀離子從細(xì)胞內(nèi)出細(xì)胞外，血清鉀濃度升高，造成高鉀血癥，但是細(xì)胞內(nèi)鉀減少，總鉀量仍可以不足。 27．(×) 代謝性酸中毒可以引起高鉀血癥，但不是主要原因。腎功能不全、腎小球?yàn)V過(guò)急劇下降是引起高鉀血癥的主要原因。 28．(√) 鎂缺失使腎小管排鉀增加，可以通過(guò)腎小管重吸收鉀減少和腎小管上皮細(xì)胞膜通透性增加，使鉀排泄增多，而導(dǎo)致低鉀血癥。 29