普外科中醫(yī)護(hù)理查房,腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人的護(hù)理 2014-01-26,查 房 流 程,1、介紹脅痛（膽囊結(jié)石）相關(guān)醫(yī)療資料 2、責(zé)任護(hù)士匯報(bào)?？撇±?3、床邊查體，發(fā)現(xiàn)并解決患者現(xiàn)存護(hù)理問題（省略） 4、?？浦R(shí)提問 5、針對(duì)查房需要解決的問題進(jìn)行討論，領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)士長(zhǎng)點(diǎn)評(píng)、指導(dǎo) 6、查房結(jié)束,查房者： 責(zé)任護(hù)士： 查房患者：656床 費(fèi)某某 診斷 -西醫(yī)：膽囊結(jié)石伴膽囊炎 - 中醫(yī)：脅痛（肝膽濕熱證） 查房目的： 1、評(píng)估患者現(xiàn)存護(hù)理問題，解決患者護(hù)理問題； 2、探討中醫(yī)特色護(hù)理在LC(腹腔鏡下膽囊切除)的運(yùn)用； 3、討論、發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程中的不足，不斷整改；接受各位護(hù)士長(zhǎng)的指導(dǎo)提高科室護(hù)理質(zhì)量。,病史介紹,一般資料： 656床，費(fèi)某某，男，63歲，已婚，蘇州人，退休，初中文化，有醫(yī)保 主管醫(yī)生：金某某 住院號(hào)：231000 發(fā)病季節(jié)：小寒后 主訴：因右上腹痛一周加劇2小時(shí)于1-17入院 診斷：西醫(yī)：膽囊結(jié)石伴膽囊炎 中醫(yī)：脅痛（肝膽濕熱證） 既往史：否認(rèn)“高血壓”“糖尿病”“冠心病”等慢性病史， 否認(rèn)傳染病史， 否認(rèn)輸血、外傷、手術(shù)史。 過敏史：否認(rèn)藥物、食物過敏史。 家族史：否認(rèn)家族性遺傳病史。,護(hù)理評(píng)估,T：36.6 P:80次/分 R:17次/分 BP:120/80mmhg 望診：神志清精神軟，發(fā)育正常形體肥胖 扶入病房 鞏膜及皮膚無黃染 皮膚完整 舌質(zhì)紅、苔黃膩；腹痛難忍不得平臥 聞診：口中無異味 聲音正常 問診：睡眠易醒 無輔助用藥 汗正常 飲食納呆厭油膩 二便正常 聽視力正常 情緒焦慮 感知右上腹痛持續(xù)性絞痛 無煙酒不良嗜好，嗜食肥甘厚味 切診：脈象數(shù) 弦 滑 脘腹腹脹，右上腹壓痛存在，墨菲征（+） 家庭關(guān)系：和睦 經(jīng)濟(jì)情況：好 生活自理能力：可自理 對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知：不了解 （中醫(yī)辯證：肝膽濕熱證脅肋脹痛或灼熱疼痛，口苦口黏，胸悶納呆，惡心嘔吐，小便黃赤，大便不爽，或兼有身熱惡寒，身目發(fā)黃，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)）,陽(yáng)性指標(biāo),B超：膽囊結(jié)石（嵌頓）伴膽囊炎 血液檢查： 堿性磷酸酶(ALP)：54U/L 谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)：9U/L 淀粉酶(AMY)：57U/L 谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)：19U/L 肌酐(CREA)：79.0umol/L 直接膽紅素(DBIL)：2.0umol/L 葡萄糖(GLU)：5.39mmol/L 總膽紅素(TBIL)：11.3umol/L 間接膽紅素(UBIL)：9.3umol/L,治療護(hù)理經(jīng)過,1-17 入院后予解痙止痛抗感染治療，完善術(shù)前準(zhǔn)備 654-2 10mg、鹽酸哌替啶75mg肌注 禁食 補(bǔ)液 1-19 06:00 T：38.1 予溫水擦身、地米10mg靜注 14:00 T：36.8 1-20 12:00在全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù) 13:50回房 一級(jí)護(hù)理 禁食 吸氧 監(jiān)護(hù) 帶入右上腹負(fù)壓引流球一個(gè) 術(shù)后17h引出淡血性液體70ml 1-21 二級(jí)護(hù)理 流質(zhì) 停吸氧監(jiān)護(hù) 生命體征平穩(wěn) 1-23 停引流 改半流質(zhì) 1-25 出院,術(shù)前護(hù)理,護(hù)理診斷 1、疼痛-與濕熱郁于肝膽，肝膽失于疏泄有關(guān) （與膽道結(jié)石、膽道梗阻致膽汁流出不暢及Oddi括約肌痙攣、膽道感染有關(guān)） 2、不寐-與肝郁化火 上擾心神有關(guān) （與膽道疾病反復(fù)發(fā)作，擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)） 3、知識(shí)缺乏-缺乏疾病及手術(shù)相關(guān)治療知識(shí) 4、體溫過高-與濕熱內(nèi)蘊(yùn)，阻遏肝膽有關(guān) （與膽道感染有關(guān)） 5、潛在并發(fā)癥：膽囊穿孔,術(shù)前護(hù)理,預(yù)期目標(biāo) 1、疼痛減輕 2、睡眠改善、情緒穩(wěn)定 3、了解疾病及手術(shù)相關(guān)治療知識(shí) 4、體溫恢復(fù)正常 5、并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理或無并發(fā)癥發(fā)生,術(shù)前護(hù)理 1.疼痛,護(hù)理措施 1.1觀察生命征的變化,如有寒戰(zhàn)高熱、腹痛加劇及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，積極處理。 1.2評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、誘因等。 1.3理解同情病人的感受，協(xié)助患者臥床休息并取舒適的體位 。指導(dǎo)患者采用放松術(shù)來緩解疼痛的方法：如深呼吸，轉(zhuǎn)移注意力。 1.4禁食禁飲，經(jīng)靜脈補(bǔ)充熱量、氨基酸、維生素、電解質(zhì)。 1.5遵囑于解痙鎮(zhèn)痛藥：654-2 10mg、鹽酸哌替啶75mg肌注. 1.6穴位按摩：常用穴為陽(yáng)陵泉、丘墟、太沖、期門、日月、曲泉和膽囊穴等，以拇指指腹點(diǎn)按穴位，力量稍重，局部有明顯酸脹感為度，每穴按摩約1分鐘。,陽(yáng)陵泉：腓骨頭前下方凹陷處。 （足少陽(yáng)之脈所入為合，為筋之會(huì)穴） 功效：清瀉肝膽、通經(jīng)活絡(luò) 丘 墟：外踝前下方，趾長(zhǎng)伸肌腱外側(cè)凹陷中。 （足少陽(yáng)膽經(jīng)所過為原） 功效：疏肝利膽，消腫止痛，通經(jīng)活洛。 太 沖：第一、二跖骨結(jié)合部之前凹陷處 功效：平肝泄熱、清頭明目、調(diào)理下焦 期 門：乳頭直下，第6肋間隙。 （為足厥陰肝經(jīng)穴，是肝之募穴） 功效：疏肝理氣、化瘀活血 日 月：乳頭直下，第七肋間隙 （膽的募穴） 收募膽經(jīng)氣血 曲 泉：屈膝，當(dāng)膝內(nèi)側(cè)橫紋頭上方凹陷中 （足厥陰肝經(jīng)所入為合） 功效：舒筋活絡(luò)、清濕熱、利下焦 膽囊穴：當(dāng)腓骨小頭前下方凹陷處（陽(yáng)陵泉）直下2寸 經(jīng)外奇穴 功效：利膽通絡(luò),術(shù)前護(hù)理 2、不寐,護(hù)理措施 2.1保持病房環(huán)境安靜，光線柔和，床單元整潔，及時(shí)更換污濕被服，保持病人舒適。 2.2安定情緒，囑其注意精神調(diào)攝，喜怒有節(jié)，勿思慮過度。 2.3睡前溫水泡腳，聽悠閑和緩的音樂，或中國(guó)古典音樂中的古琴等，以頤養(yǎng)心神。 2.4耳穴埋籽：神門、心、肝、膽，指導(dǎo)按壓方法及注意事項(xiàng)。 神門：三角窩外1/3上部 心：耳甲腔中心最凹陷處 肝：胃、十二指腸穴的后方 胰（膽）：肝、腎穴之間，左耳為胰，右耳為膽,術(shù)前護(hù)理 3、知識(shí)缺乏,護(hù)理措施 3.1評(píng)估患者對(duì)疾病知識(shí)的了解程度，采用口頭形式進(jìn)行健康教育。 3.2介紹膽石癥的相關(guān)知識(shí)，如疾病的發(fā)生發(fā)展、病因、臨床表現(xiàn)，讓病人更好地配合治療和護(hù)理。 3.3講解禁食的重要性，及膽道疾病飲食調(diào)養(yǎng)知識(shí)。 3.4講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，消除病人焦慮感。做好術(shù)前指導(dǎo)，教會(huì)病人深呼吸、有效咳嗽的方法，練習(xí)床上排尿。,術(shù)前護(hù)理 4、體溫過高,護(hù)理措施 4.1監(jiān)測(cè)體溫變化，評(píng)估發(fā)熱程度，注意汗出情況及伴隨癥狀。 4.2予溫水擦身。 4.3保持室溫濕適宜，空氣新鮮，定時(shí)開窗通風(fēng)。 4.4及時(shí)擦干汗液，更換病服，避免吹對(duì)流風(fēng)。 4.5遵醫(yī)囑用藥地米10mg靜注，正確使用抗生素，按時(shí)、足量，現(xiàn)配現(xiàn)用。 4.6口腔護(hù)理2-3次/d。,術(shù)前護(hù)理 5、潛在并發(fā)癥：膽囊穿孔,護(hù)理措施 5.1加強(qiáng)觀察：生命體征，腹部體征。若腹痛進(jìn)行性加重且范圍擴(kuò)大，出現(xiàn)壓痛，反跳痛、肌緊張等，同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、高熱的癥狀，提示膽漏或病情加重。 5.2減輕膽囊內(nèi)壓力：遵醫(yī)囑使用抗菌藥。 5.3及時(shí)處理膽囊穿孔：一旦發(fā)生及時(shí)通知醫(yī)師，并配合做好緊急手術(shù)的準(zhǔn)備。,術(shù)后護(hù)理,護(hù)理診斷 1、生命體征改變-與手術(shù)創(chuàng)傷、脈絡(luò)受損有關(guān) 2、舒適的改變-與手術(shù)創(chuàng)傷及放置引流管有關(guān) 3、潛在并發(fā)癥：出血、感染、膽瘺,術(shù)后護(hù)理,預(yù)期目標(biāo) 1、生命體征平穩(wěn)，病情變化及時(shí)發(fā)現(xiàn) 2、病人自覺舒適 3、并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理或無并發(fā)癥發(fā)生,術(shù)后護(hù)理 1、生命體征改變,護(hù)理措施 1.1全麻術(shù)后未清醒去枕平臥頭偏向一側(cè)，清醒后半臥位，保持呼吸道通暢，雙鼻塞吸氧3L/min。 1.2觀察生命征的變化，并及時(shí)記錄。 1.3保持靜脈通暢，遵醫(yī)囑用藥，止血、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持。 1.4觀察傷口敷料、引流液色質(zhì)量。 1.5指導(dǎo)暫禁食，次日可遵醫(yī)囑進(jìn)流質(zhì)。,術(shù)后護(hù)理 2、舒適的改變,護(hù)理措施 2.1指導(dǎo)病人深呼吸放松，緩解疼痛，鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)；予穴位按摩，取穴合谷、內(nèi)關(guān)、足三里。 2.2妥善固定引流球，用別針固定于衣服上，嚴(yán)防因翻身、起床活動(dòng)時(shí)牽拉脫落，并減少引流管牽拉引起的疼痛。 2.3保持引流通暢，注意引流管周圍皮膚有無紅腫、引流液是否外漏或滲出，并及時(shí)換藥。 2.4每日記錄引流量并及時(shí)傾倒，注意無菌操作，以免引起逆行性感染。 2.5術(shù)后如有出汗，及時(shí)擦身并更換衣服。 2.6如有腹脹術(shù)后未排氣，與穴位敷貼，取穴天樞、氣海、足三里。,術(shù)后護(hù)理 3、潛在并發(fā)癥：出血、感染、膽瘺,護(hù)理措施 3.1出血的預(yù)防和護(hù)理:加強(qiáng)觀察：早期若腹腔引流出血性液增多，超過100ml/h，持續(xù)3h以上腹腔內(nèi)出血，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，并配合處理，或病人出現(xiàn)腹脹，腹圍增大，伴面色蒼白，脈細(xì)數(shù)，BP下降等表現(xiàn)時(shí)，提示病人可能有。 3.3膽漏的預(yù)防和護(hù)理：a.加強(qiáng)觀察：病人若出血發(fā)熱、腹脹和腹痛等腹膜炎的表現(xiàn)，或病人腹腔引流液呈黃綠色膽汁樣，常提示病人發(fā)生膽漏。應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。b.引流管的護(hù)理（妥善固定、引流通暢、引流液觀察記錄）。 3.3感染的預(yù)防和護(hù)理：a.采取合適體位：半坐，平臥時(shí)引流管遠(yuǎn)端不可高于腋中線，坐位或行走時(shí)不可高于手術(shù)切口。b.加強(qiáng)皮膚護(hù)理：保持引流口周圍皮膚清潔干燥。c.加強(qiáng)引流管的護(hù)理,健康指導(dǎo),1.保持樂觀情緒，心情舒暢，防止七情內(nèi)傷。 2.注意氣候寒暖之變化，避免六淫外襲。生活起居有規(guī)律，保證充足的睡眠。 3.飲食以營(yíng)養(yǎng)、易消化、無刺激為宜。忌食辛辣、油膩、酒漿、濃茶等。 4.多食新鮮蔬菜、水果、豆制品等。肥胖者，適當(dāng)減少食量；高脂者，減少動(dòng)物脂肪及含膽固醇豐富的飲食，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，防止便秘。 5.堅(jiān)持體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。 6.早期發(fā)現(xiàn)，早期診治。,謝 謝 指 導(dǎo),膽石癥(gallstones)或(cholelithiasis)， 指發(fā)生在膽囊和膽管的結(jié)石，是膽道系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病。 近年來隨著生活水平的提高，人們飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，膽石病的發(fā)病特點(diǎn)也發(fā)生了改變。膽囊結(jié)石的發(fā)病率高于膽管結(jié)石，膽固醇結(jié)石多于膽色素結(jié)石，女性發(fā)病率高于男性。膽固醇結(jié)石以城市高于農(nóng)村，膽管結(jié)石則為農(nóng)村高于城市。,定義,分類,按結(jié)石成分: 膽固醇結(jié)石 膽色素結(jié)石 （1）黑色膽色素結(jié)石 （2）棕色膽色素結(jié)石 混合型結(jié)石 其中以膽固醇結(jié)石最為多見。,按部位分: 膽囊結(jié)石 肝外膽管結(jié)石 肝內(nèi)膽管結(jié)石,病因,膽石形成原因十分復(fù)雜，是多因素綜合作用的結(jié)果，主要與膽道感染、代謝異常、致石基因等因素有關(guān)。 膽道感染 膽管異物，如蟲卵或成蟲的殘?bào)w 膽道梗阻 膽囊功能異常 其他因素，如成核因子、雌激素水平也可能與膽囊結(jié)石的形成有關(guān)。,機(jī)制,代謝異常膽汁理化性狀的改變膽色素或膽固醇析出結(jié)石 膽道梗阻膽汁淤滯膽汁中水分被過多吸收膽汁過度濃縮膽色素或膽固醇析出結(jié)石 細(xì)菌感染膽汁中的脂質(zhì)被水解結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)為游離膽紅素游離膽紅素與鈣結(jié)合結(jié)石 膽管異物（細(xì)菌群蛔蟲殘?bào)w及蟲卵等）結(jié)石的核心結(jié)石,臨床表現(xiàn),膽囊結(jié)石： 癥狀：腹痛是主要臨床表現(xiàn)，起病常在飽餐、進(jìn)食油膩食物后，或夜間發(fā)作。主要表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性絞痛，疼痛常放射至右肩或右背部，伴惡心嘔吐、畏食等，病情重者還會(huì)有畏寒和發(fā)熱；部分病人可有輕度黃疸。 腹膜刺激征：右上腹有壓痛、反跳痛和肌緊張 墨菲氏（Murphy）征陽(yáng)性 右上腹觸及腫大而有觸痛的膽囊。 約30%的膽囊結(jié)石病人可終身無臨床癥狀。而僅于體檢或手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)的結(jié)石稱為靜止性結(jié)石。,臨床表現(xiàn),肝外膽管結(jié)石： 消化道癥狀，惡心、腹脹、呃逆、噯氣、厭食油膩食物等。 Charcot（夏柯）三聯(lián)癥： 1.腹痛：位于劍突下或右上腹部，呈陣發(fā)性、刀割樣絞痛，或持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇，疼痛可向右肩背部放射。 2.寒戰(zhàn)、高熱：體溫可達(dá)39-40，呈弛張熱。 3.黃疸：結(jié)石堵塞膽管后，膽紅素逆流入血。 當(dāng)結(jié)石梗阻膽道并發(fā)急性梗阻性膽管炎時(shí)還可出現(xiàn)Reynolds（雷諾）五聯(lián)癥： Charcot（夏柯）三聯(lián)癥+休克+中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制。 肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn)與肝外膽管結(jié)石相似。但單純性肝內(nèi)膽管結(jié)石可無癥狀或肝區(qū)和患側(cè)胸背部持續(xù)脹痛，合并感染時(shí)除有Charcot （夏柯）三聯(lián)癥外，還易并發(fā)膽源性肝膿腫、膽管支氣管瘺；感染反復(fù)發(fā)作的病人可導(dǎo)致膽汁性肝硬化、門靜脈高壓癥等，甚至并發(fā)肝膽管癌。,診 斷,主要依據(jù)膽石癥的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查結(jié)果而作出正確診斷。,輔助檢查,1、B超檢查可顯示膽囊內(nèi)結(jié)石、膽管內(nèi)結(jié)石影，近端擴(kuò)張。 2、口服膽囊造影可見膽囊內(nèi)充盈缺損。 3、實(shí)驗(yàn)室檢查 合并感染時(shí)可有血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高，肝細(xì)胞損害時(shí)，血清轉(zhuǎn)氨酶和堿性磷酸酶增高。血清膽紅素、尿膽紅素升高，尿膽原降低或消失，糞中尿膽原減少。 4、其他檢查 必要時(shí)可行經(jīng)皮行肝膽管穿刺造影（PTC）、經(jīng)十二指腸鏡逆行性胰膽管造影（ERCP）、CT及MRI檢查，了解結(jié)石部位、數(shù)量、大小和膽管梗阻的部位等。,膽石癥的治療,膽石癥的治療目的在于緩解癥狀，減少?gòu)?fù)發(fā)消除結(jié)石，避免并發(fā)癥的發(fā)生。急性發(fā)作期宜先行非手術(shù)治療，待癥狀控制后，進(jìn)一步檢查，明確診斷；如病情嚴(yán)重、非手術(shù)治療無效，應(yīng)在初步診斷的基礎(chǔ)上及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療 非手術(shù)療主要適應(yīng)證 初次發(fā)作的青年患者； 經(jīng)非手術(shù)治療癥狀迅速緩解者； 臨床癥狀不典型者； 發(fā)病已逾3天，無緊急手術(shù)指征且在非手術(shù)治療下癥狀有消退者。,膽石癥的治療,手術(shù)療法適應(yīng)癥 長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)生的梗阻和黃疸，經(jīng)非手術(shù)療法治療無效 X線造影發(fā)現(xiàn)膽道有狹窄或結(jié)石嵌頓 膽結(jié)石大于2cm，癥狀發(fā)作頻繁者 膽囊造影時(shí)膽囊不顯影 病程超過5年，年齡在50歲以上的女性病人 膽囊萎縮或瓷樣膽囊,非手術(shù)療法,1.臥床休息 2.控制飲食：在急性發(fā)作期應(yīng)禁食脂肪類食物，而采用高糖流質(zhì)飲食。富含膽固醇的食物，如腦、肝、腎、魚卵、蛋黃等，不論在膽石癥的發(fā)作期或靜止期均少食為宜。無膽總管梗阻或在膽石靜止期，植物油脂有利膽作用可不必限制。 3.緩解疼痛：輕度疼痛可經(jīng)控制飲食、休息、肛門排氣等治療而緩解癥狀，嚴(yán)重病例除禁食外，應(yīng)插鼻胃管行胃腸減壓。此外還可以應(yīng)用解痙止痛藥與鎮(zhèn)靜藥。 4.遵囑應(yīng)用抗生素、護(hù)肝藥物等。 5.針刺中醫(yī)中藥治療 6.降溫、止癢等 7.經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)(PTCD) 8.溶石藥物治療 9.內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開取石術(shù),手術(shù)治療法,1.切除膽囊是治療膽囊結(jié)石的首選方法，根據(jù)病情選擇經(jīng)腹或腹腔鏡作膽囊切除術(shù)。 2.肝外膽管結(jié)石常用的手術(shù)方法： （1）膽總管切開取石加T管引流術(shù) （2）膽腸吻合術(shù) （3）Oddi括約肌成形術(shù) （4）經(jīng)內(nèi)鏡Oddi括約肌切開取石術(shù) 3.肝內(nèi)膽管結(jié)石常用手術(shù)方法： （1）高位膽管切開取石 （2）去除肝內(nèi)病灶 （3）膽腸內(nèi)引流,Murphy征陽(yáng)性？,病人平臥，雙腿屈膝，檢查者將左手平放于病人右肋部，拇指置于右腹直肌外緣與肋弓交接處，囑病人緩慢深吸氣，使肝臟下移，若病人因拇指觸及腫大的膽囊引起疼痛而突然屏氣，稱為Murphy征陽(yáng)性。,膽汁的作用？,肝代謝的各種產(chǎn)物隨膽汁排除； 乳化脂肪，刺激胰脂肪酶的分泌并使之激活； 水解食物中的脂肪，促進(jìn)膽固醇和各種脂溶性維生素的吸收； 中和胃酸，刺激腸蠕動(dòng)，抑制腸道內(nèi)致病菌的生長(zhǎng)繁殖等。,為什么膽囊切除術(shù)后會(huì)腹瀉,為什么膽囊切除術(shù)后會(huì)腹瀉,切除膽囊后，由肝臟分泌的膽汁直接流入膽總管，進(jìn)入小腸。當(dāng)人們進(jìn)餐時(shí)，由于腸道缺乏足夠數(shù)量高濃度的膽汁來幫助脂肪的消化與吸收，人們的消化能力尤其是消化脂肪的能力就會(huì)明顯下降。這樣一來，就有一部分乳化不全的脂肪性食物隨糞便排出，這時(shí)病人就會(huì)出現(xiàn)腹瀉。 膽囊切除之后，肝臟產(chǎn)生的大量膽汁沒有經(jīng)過膽囊儲(chǔ)存、濃縮，就直接源源不斷地進(jìn)入腸道，這對(duì)于空著的、沒有食物的腸道也是一種刺激，也會(huì)引起腹瀉或大便不成形。 因此，在這一段適應(yīng)的時(shí)間里，對(duì)脂肪的攝入量要加以限制，尤其是1次不能吃含太多的動(dòng)物脂肪的食物。一般采用少吃多餐的辦法，一餐食量不宜過飽。 食物內(nèi)容可以是低脂半流食或低脂軟飯，如各種粥類、面條、面包、餅干、豆腐、蛋清、去脂牛奶、低脂瘦肉、少纖維蔬菜和水果等。烹調(diào)以燉、蒸、煮的方法為宜。 根據(jù)對(duì)食物的耐受情況，脂肪控制可以從每日20克過渡到每日40克。手術(shù)后經(jīng)一段適應(yīng)時(shí)間后，再逐漸放開對(duì)脂肪食物的攝取。,為什么多數(shù)夜間發(fā)作呢？,1、膽囊結(jié)石嵌頓于狹窄的膽囊頸部（或膽囊管）引起的。膽囊的形狀像一個(gè)鴨梨，底大頸小，人體呈站立或端坐姿勢(shì)時(shí)，膽囊底在下，頸朝上，膽囊結(jié)石沉于膽囊底部或漂浮于膽汁中，不易嵌頓。當(dāng)患者仰臥睡下，膽囊底便朝上，膽囊里的結(jié)石由于重力關(guān)系，容易滾到膽囊頸部（或膽囊管），并且卡在那里，影響膽囊排出膽汁。膽囊為了排空其膽汁，不得不加強(qiáng)收縮，這時(shí)患者就會(huì)感到一陣一陣的疼痛。 2、膽囊和膽總管是由交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)支配的。交感和迷走神經(jīng)的作用相互拮抗，交感神經(jīng)使消化道平滑肌運(yùn)動(dòng)減弱，迷走神經(jīng)的作用則恰好相反。晚間，特別是入睡后，迷走神經(jīng)的興奮性逐漸增強(qiáng)，達(dá)到一天的頂峰，交感神經(jīng)的興奮性減弱，因此，膽囊平滑肌劇烈收縮也會(huì)引發(fā)疼痛。,謝 謝！,放映結(jié)束 感謝各位的批評(píng)指導(dǎo)！,讓我們共同進(jìn)步,母 愛 母愛是傘，為你遮風(fēng)擋雨。 母愛是衣，為你送去溫暖。 母愛是燈，為你送去光明。 母愛是光，照亮你的心靈。 在寒冷的年代里，母愛是溫暖。 在溫暖的年代里，母愛是關(guān)懷。 在文明的年代里，母愛是道德。 在歡樂的年代里，母愛是幸福。,