肺大泡護理查房,心胸外科,主要內(nèi)容,學習目標,1.了解肺大泡的原因 2.掌握肺大泡臨床表現(xiàn) 3.了解胸腔鏡手術方法 4.掌握胸腔閉式引流管護理,概述,肺大泡是指由于各種原因導致肺泡腔內(nèi)壓力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺組織形成的含氣囊腔，肺泡間隔出現(xiàn)問題，無肺的正常結構表現(xiàn)像空腔的形態(tài)，病變的肺組織喪失了正常的氣體交換功能。一般繼發(fā)于細小支氣管的炎性病變，如肺炎、肺氣腫和肺結核。,病因,1.吸煙 2.氣管的炎性病變 3.感染 4.空氣污染 5.職業(yè)性粉塵和化學物質,6.肺大皰一般繼發(fā)于小支氣管的炎性病變，如肺炎、肺結核或肺氣腫，也有一些病因不清的特發(fā)性肺大皰。小支氣管發(fā)生炎性病變后出現(xiàn)水腫、狹窄，管腔部分阻塞，產(chǎn)生活瓣作用，使空氣能進入肺泡而不易排出，致肺泡腔內(nèi)壓力升高；同時炎癥使肺組織損壞，肺泡壁及間隔逐漸因泡內(nèi)壓力升高而破裂，肺泡互相融合形成大的含氣囊腔。肺大皰有單發(fā)也有多發(fā)。繼發(fā)于肺炎或肺結核者常為單發(fā)；繼發(fā)于肺氣腫者常為多發(fā)，且大皰常與呈氣腫樣改變的肺組織界限不清。合并明顯肺大皰的肺氣腫也稱大皰型肺氣腫。,患者 :姚某 男 51歲 于7.18日14:30因“胸痛、胸悶一周”入院。既往史無特殊。 體格檢查: T36.5 P76次/分 R20次/分 BP134/68Hg 神志清楚，呼吸平穩(wěn)，口唇紅潤，步入病房，無明顯痛苦貌，左胸部壓痛（），左上肺呼吸音低，無干濕性啰音，無咳嗽咳痰，腹軟，四肢自主活動。,輔助檢查：7.18胸部CT示:左上肺大泡，肺氣腫，7.14中醫(yī)院胃鏡示:食管炎，出血性糜爛性胃炎（累及胃竇、胃體、胃底）伴重度膽汁反流。,病人概況,初步診斷,1.左上肺大泡 2.肺氣腫 3.食管炎 4.出血性糜爛性胃炎 5.重度膽汁反流,病史匯報,患者入院后予抗炎、護胃等對癥處理后胸痛癥狀較前減輕，7月23上午在全麻下行“胸腔左上肺大泡切除術”。術畢，神志清楚，呼吸平穩(wěn)，腹式呼吸，左側胸腔閉式引流管在位暢，敷料整潔干燥，未及皮下氣腫，水柱波動約4-6cm，咳嗽時見大量氣體溢出，術后共引流出血性夜體約350ml，予病重、吸氧、心電監(jiān)護應用，抗炎、化痰補液等對癥治療，囑暫禁食水，去枕平臥。夜間生命體征平穩(wěn)，小便自解，色淡黃，7月24停病重、心電監(jiān)護應用，改半流質飲食，7月25至今，患者呼吸平穩(wěn)，口唇紅潤，訴無胸悶，切口處疼痛較前好轉，有咳嗽咳痰予霧化吸入，指導有效咳嗽，吹氣球，適當活動，現(xiàn)生命體征平穩(wěn)，繼前治療，加強基礎護理。,診療計劃,1.一級護理，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸6/日 2.半流質飲食 3.完善相關檢查:等 4.抑酸：泮托拉挫鈉靜滴 5.抗感染：頭孢呋辛鈉消炎 6.改善食欲:健胃消食口服液 7.維持水電解質酸堿平衡以及營養(yǎng)支持治療,臨床表現(xiàn),1.大多數(shù)無癥狀，多在體檢時發(fā)現(xiàn)，癥狀主要與肺大泡數(shù)目，大小及是否有繼發(fā)肺粗病變有關 2.肺大泡自發(fā)膨脹增大的可能性大，破裂幾率為50，肺大泡破裂可致自發(fā)性氣胸，血氣胸，繼發(fā)感染。 3.臨床表現(xiàn)為胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難 體征:局部肺呼吸音減弱或消失，氣急時紫紺，氣管向健側移位。 4.肺大泡常合并有慢支，支氣管哮喘，肺氣腫，一旦肺大泡形成后癥狀會加重。,輔助檢查,胸部X線檢查是診斷肺大皰的最好方法。CT檢查可發(fā)現(xiàn)胸膜下有普通胸片不易顯示的直徑在1cm以下的肺大皰。,護理診斷,1.氣體交換受損 與肺組織病變、手術有關 2.低效性呼吸形態(tài) 與肺組織擴張能力下降、傷口疼痛有關 3.疼痛 與胸部傷口及胸腔置管有關 4.知識缺乏 與缺乏疾病相關知識有關 5.焦慮 與擔心疾病的預后有關 6.有管道滑脫危險 與管道固定不牢有關 7.營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量 與疾病消耗手術創(chuàng)傷有關 8.潛在并發(fā)癥 出血 感染 肺不張,治療原則,肺大泡是一種不可逆轉的肺部病損，故無有效的藥物治療。手術是唯一的治療措施，但并非所有的肺大泡病人均需手術治療。偶然發(fā)現(xiàn)的無癥狀的肺大泡一般勿需治療，伴有慢性支氣管炎或肺氣腫的患者，主要治療原發(fā)病變。繼發(fā)感染時，應用抗生素。如果大泡大于一側胸腔的1/31/2，即被稱為巨大肺大泡，因其可壓迫周圍肺組織，改變通氣-血流比，故手術可取的良好效果。如果實質內(nèi)肺大泡分布廣泛，外科治療僅為姑息性。,術前護理,1.心理護理 消除病人緊張情緒 2.禁止吸煙、避免煙塵和有害氣體吸入。 3.保持呼吸道通暢:給病人翻身、拍背、遵醫(yī)囑霧化，必要時吸痰。 3.預防及治療并發(fā)癥:注意口腔衛(wèi)生，若有上呼吸道感染應先治療，以免術后并發(fā)感染。予抗菌藥物治療。 4.盡量避免咳嗽，必要時給止咳劑。 5.減少活動，保持大便通暢，避免用力屏氣，必要時采取相應的通便措施。 6.胸痛劇烈患者，可給予止痛。 7.給予高蛋白，適量粗纖維飲食。,術前護理,8.半臥位，給予吸氧，氧流量一般在3L/min以上。 9.術前指導: （1）指導病人練習腹式深呼吸、有效咳嗽 （2）指導病人練習床上大小便 （3）指導病人進行下肢運動 （4）介紹胸腔閉式引流的相關知識,術后護理,1.體位:麻醉未醒予去枕平臥位，頭偏向一邊，生命體征平穩(wěn)后改半臥位。 2.飲食:術后第一日暫禁食水，予口腔護理bid,次日病人排氣后指導半流質飲食，囑少量多餐，再逐漸過度到普食。 3.呼吸道護理 （1）吸氧，維持血氧飽和度95以上。 （2）及時使用止痛劑或鎮(zhèn)痛劑。,術后護理,（3）觀察病人的生命體征，呼吸頻率、幅度及節(jié)律、雙肺呼吸音，若有異常及時報告醫(yī)生。 4.防止肺不張及肺部感染 （1）術后第一日每1-2小時鼓勵病人深呼吸、吹氣球、吸深呼吸訓練器，促進肺膨脹。 （2）鼓勵病人咳嗽咳痰，促進痰液拍出。,術后護理,a、每2小時鼓勵協(xié)助病人坐起、輕拍背部，并用雙手或軟枕輕輕護住傷口，囑病人深呼吸和有效咳嗽。 b、霧化吸入 c、用一手食指和中指在胸骨上窩處刺激氣管，誘發(fā)咳嗽排痰 d、對于痰多而咳嗽無力的病人，及時給予吸痰。,術后護理,5、嚴格控制輸液的量及速度。 6、作好胸腔閉式引流的護理 （1）按胸腔閉式引流常規(guī)進行護理，嚴格無菌操作，每日更換胸引瓶。 （2）妥善固定、定時擠壓胸管，作好管道標識，維持引流管通暢。 （3）觀察切口處疼痛及敷料滲出情況，準確記錄引流量、色及性狀。,術后護理,（4）指導管道滑脫應急知識，并保持胸引瓶低于管口處60cm左右，防止出現(xiàn)逆流感染和引流壓力過小致引流不暢。 （5）術后24-72小時無氣體引流出、引流液50ml/24h，胸射片示肺復張良好，可拔管。,健康指導,1.忌煙酒，禁辛辣刺激食物及飲料，多食優(yōu)質蛋白，纖維豐富的食物，如芹菜、白菜等保持大便通暢。 2.預防上呼吸道感染。 3.告知本病誘發(fā)因素，避免誘發(fā)。 4.痊愈后，1月內(nèi)避免劇烈運動，避免抬、舉重物，避免屏氣，以防誘發(fā)。 5.一旦出現(xiàn)胸痛、呼吸困難立即到醫(yī)院救治。,謝 謝 ！,