急性左心衰的治療與護理進展,概念,病因與發(fā)病機制,臨床表現(xiàn),內(nèi)容,治療處理,護理,急性左心衰竭 (acute left heart failure),由于急性心臟病變引起的心排血量顯著、急劇地降低，導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血的綜合征即稱為心力衰竭。若僅是左心室功能障礙則稱為急性左心衰竭。,【病因】,心肌收縮力減退 高血壓危象 心肌梗死后引起的室壁瘤使心肌收縮不協(xié)調(diào) 其它 如輸液過快過多,心臟跳動,【發(fā)病機制】,心肌收縮力突然嚴重減弱，心排血量急劇減少，肺靜脈回流不暢，導(dǎo)致肺靜脈壓快速升高，肺毛細血管壓隨之升高使血管內(nèi)液體滲入到肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)，形成急性肺水腫。,【臨床表現(xiàn)】,突發(fā)氣促、呼吸困難 情緒緊張、煩躁、恐 懼，面色灰白或紫紺， 大汗，皮膚濕冷。 端坐呼吸，頻頻咳嗽， 典型者見咯粉紅色泡 沫痰。,【癥狀表現(xiàn)】,1 勞力性呼吸困難 2 端坐呼吸 3 夜間陣發(fā)性呼吸困難 4 急性肺水腫,實驗室及其它檢查,X線檢查 超聲心動圖,（一）一般措施,體位。坐位，使下肢靜脈回流減少。 吸氧。高流量吸氧，68L/min以上，可用面罩給 氧，3050酒精濕化給氧。 嗎啡。嗎啡有鎮(zhèn)靜和擴張血管的作用。5mg皮下注 射。觀察1015分鐘，必要時追加35mg，對于 年老或體重過小者，首給3mg。注意觀察呼吸和血 氧情況。 氨茶堿。解除支氣管痙攣，一定的正性肌力和利 尿作用。 誘因的治療。 如快速性心律失常誘發(fā)的急性肺水腫， 藥物治療無效時，應(yīng)行電復(fù)律治療。,治 療 處 理,利尿劑。通過減少總血流量而降低肺靜脈壓。速尿20 40mg快速靜注，必要時可增加劑量重復(fù)使用。 靜脈擴張劑。硝酸甘油小劑量時，作用外周靜脈，降 低右心室和左心室充盈壓；大劑量時，可產(chǎn)生輕度的 小動脈擴張作用，結(jié)果可增加心輸出量。劑量:10ug- 300ug。 輪流結(jié)扎四肢。應(yīng)用血壓袖帶結(jié)扎肢體，充氣到舒張 壓以下10mmHg,可儲留約700ml的血液在外周。 血液濾過或腹膜透析。,（二）降低前負荷,硝普鈉 為均衡的血管擴張劑，引起小動脈和靜脈容量血管擴張，可增加心輸出量，減輕肺淤血 其他血管擴張劑。如酚妥拉明。,（三）降低后負荷,多巴酚丁胺。增強心肌收縮力，增加心輸出 量。劑量:2.515ug/(minkg)。 多巴胺。作用與多巴酚丁胺相似。劑量:25 ug/(minkg)開始。 米力農(nóng)。增加心輸出量、降低左心 室充盈壓、降低血管阻力作用。 洋地黃。 西地蘭0.2-0.4mg稀釋后緩慢靜注。,（四）正性肌力藥,用藥小結(jié),速尿 嗎啡 硝酸甘油、硝普鈉 多巴胺、多巴酚丁胺 西地蘭,進展治療,無創(chuàng)通氣：加壓給氧，使肺泡內(nèi)壓在吸 氣時增加，一方面可使氣體交換增加， 另一方面可以對抗組織液向肺泡內(nèi)滲液。 機械通氣：可減少呼吸肌作功，降低耗 氧量。,主動脈內(nèi)球囊反搏： 氣囊充氣：增加冠脈血流和心肌供氧，增加全身灌注。 氣囊排氣：降低心臟射血阻力，減輕心臟后負荷，增加心臟排血量，減少心肌耗氧量。,漂浮導(dǎo)管：監(jiān)測血流動力學(xué) （PCWP 、PAP 、CVP 、CI、CO ）。,1、急性左心衰是一種嚴重狀態(tài)，可威脅患 者生命，必須重視。凡患者病情突然變 化，考慮為急性左心衰者，應(yīng)報告上級 醫(yī)生，并告知患者家屬，簽重病通知書。 2、即刻取坐位、半臥位。 3、高流量酒精濕化吸氧。保持呼吸通 ， 觀察病人咳嗽情況，痰液性質(zhì)和量，協(xié) 助病人咳嗽、排痰。,一般護理,護 理,4、建立靜脈通道、心電血壓監(jiān)測、加強 視，及時記錄醫(yī)囑和病情變化。 5、病情監(jiān)測：嚴密觀察病人呼吸頻率、 深度、意識、精神狀態(tài)，皮膚顏色及 溫度，肺部羅音的變化。監(jiān)測血氣分 析結(jié)果。,一般護理,6、對安置漂浮導(dǎo)管者應(yīng)監(jiān)測血流動力學(xué) 指標的變化，以判斷藥物療效和病情 進展。 7、心理護理,一般護理,無創(chuàng)正壓通氣的護理,1、保持呼吸道通暢 2、心理護理 3、嚴密監(jiān)測病情變化 ，監(jiān)測各項指標 4、并發(fā)癥的護理 5、呼吸機的維護,IABP的護理,1、監(jiān)測生命體征及血流動力學(xué)的變化 2、體位的護理 3、導(dǎo)管的固定 4、并發(fā)癥的護理 （下肢血栓、感染） 5、其他護理,用藥護理,1、用嗎啡時，注意病人有無呼吸抑制、 心動過緩； 2、用利尿劑要注意尿量、監(jiān)測電解質(zhì)；,用藥護理,3、用血管擴張劑要注意調(diào)節(jié)輸液速度、 監(jiān)控血壓變化，防止低血壓的發(fā)生， 用硝普鈉應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，避光滴注，有 條件者可用輸液泵控制滴速； 4、洋地黃制劑靜脈使用時要稀釋，推注 速度宜緩慢，同時觀察心電圖變化。,預(yù)后,急性肺水腫發(fā)作過后，如原發(fā)病因得以去除，病人可完全恢復(fù)；若原發(fā)病因繼續(xù)存在，病人可有一段穩(wěn)定時間，待有誘因時又再次發(fā)生心力衰竭。,LOGO,