骨骼肌肉傷病的康復3學時,掌握： 骨折康復原則及各期主要康復訓練內(nèi)容、頸椎病的急性期康復目標、腰突癥的概念及主要治療方法、類風關的診斷標準及康復治療方法。 了解： 軟組織損傷康復的主要內(nèi)容、脊柱骨折康復的訓練方法、肩周炎的功能鍛煉法。,一、骨關節(jié)和軟組織損傷的康復,（一）概述： 1、骨折的概念：是骨的連續(xù)性和完整性遭到了破壞。包括骨裂。 2、骨折專有體征： 1）畸形 2）骨磨擦音/磨擦感 3）反?；顒?3、骨折康復新理念：只要骨折端固定牢靠，即可進行康復治療?？梢造o力性練習逐漸過渡到動力性練習。等長收縮可以促進骨痂愈合。 4、骨折康復治療的目的：在于盡快促進血腫和滲出的吸收；促進骨折斷端纖維連接和骨痂形成；防止肌肉萎縮、關節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松；防止骨止后的并發(fā)癥。,5、骨折的穩(wěn)定性與康復,穩(wěn)定性骨折：外固定后不移位。如骨裂、青枝骨折、嵌插型骨折、橫型骨折、壓縮性骨折壓縮程度1/3、斜形骨折、螺旋型骨折、粉碎性骨折（3塊以上）,6、骨折康復原則及各期主要康復訓練內(nèi)容,骨折早期（血腫機化期）：應在骨折后1 日即開始，原則應以動靜結合、局部和全身并重。以患肢肌肉等長收縮訓練為主；非固定關節(jié)的患肢的主動和被動活動；盡量保持健肢關節(jié)的正?；顒印＃?3周內(nèi)） 骨折中期（纖維骨痂形成期）：此期骨折斷端已有纖維骨痂形成，骨折已較穩(wěn)定。應在原運動的基礎上逐漸增加運動量，增加強度，對相關肌肉進行抗阻訓練。（38/10周）,骨折晚期（骨折塑形期）：此期骨折已達臨床愈合，此期康復重點應在因骨折而被固定的關節(jié)。改善關節(jié)活動度，增強肌力及重新訓練肌肉的靈巧度。 ，以主動運動為主，必要時輔以被動和抗阻運動。如在持續(xù)被動機器（CPM）輔助下運動。 臨床愈合看間接叩痛有無。,7、軟組織損傷,一般是指皮膚、肌肉、肌腱、韌帶等損傷。 必須重視和及時康復，以免遺留后遺癥。,（二）四肢骨折后的康復,復位、固定和康復是現(xiàn)代醫(yī)學治療骨折的三個主要環(huán)節(jié)。 首先在心理上要有正確的“康復”。 其次，四肢骨折無論手術或石膏等方法固定，只要局部固定是牢固而有效的，都要及時地進行功能鍛煉。,早期治療 1、骨折后12周：,骨折早期（血腫機化期）：應在骨折后1 日即開始，原則應以動靜結合、局部和全身并重。以患肢肌肉等長收縮訓練為主；非固定關節(jié)的患肢的主動和被動活動；盡量保持健肢關節(jié)的正?；顒?。（23周內(nèi)）,原則上骨折部位上、下關節(jié)暫不活動。身體其它部位關節(jié)都應行功能鍛煉。 1）靜力性練習（等長收縮）： 主要是傷肢近端及遠端未被固定部分肌肉的有助于靜脈淋巴液的回流，因而對水腫液的消除是有效的，同時有預防肌肉萎縮及關節(jié)僵硬。 如： 前臂尺、橈骨骨折握拳練習； 股骨骨折股四頭肌舒縮活動 2）肢體抬高 肢體抬高的遠端必須高于近端，近端要高于心臟，下肢抬高角度小于45，這時臥床的下肢骨折患者是一種有效的消腫方法。 理療：主要為溫熱療法，如紅外線,2、骨折23周后：,骨折中期（纖維骨痂形成期）：此期骨折斷端已有纖維骨痂形成，骨折已較穩(wěn)定。應在原運動的基礎上逐漸增加運動量，增加強度，對相關肌肉進行抗阻訓練。（38/10周）,1）等長收縮：繼續(xù)行患肢肌肉舒縮活動 2）主動活動：應在醫(yī)務人員或家屬的幫助下逐步主動活動上、下關節(jié)。動作應緩慢；活動范圍由小到大；由一個關節(jié)到多個關節(jié)；由不取下外固定到每天取下外固定；由不負重到負重。 通過關節(jié)面之間的的互相磨擦與擠壓，可促進關節(jié)軟骨的化生修復，并使關節(jié)面有較好的塑形，同時也防止或減輕關節(jié)內(nèi)粘連。 應限制對骨折部位產(chǎn)生剪應力的方向運動。,3）按摩 可以緩解疼痛；以向心的手法操作，可以促進靜脈回流，從而減輕腫脹；按摩還可以牽拉纖維組織，減輕粘連。 4）理療 ： 紅斑量紫外線健肢對稱區(qū)域（對上肢骨折）、腰骶區(qū)的照射（下肢骨折），紫外線全身無紅斑量照射，超短波微量及磁場療法，可減輕局部水腫，血腫、止痛作用及促進骨痂生成。感應電、調(diào)制中頻電療法等電運動刺激患肢肌肉等可預防肌肉萎縮。,3、骨折后期治療,此期骨折已基本愈合，固定物去除后進行其治療完全不同于早期，其目的在于消除殘存的腫脹，軟化和牽拉纖維組織，增加關節(jié)活動范圍，恢復血液循環(huán)，增強肌力及重新訓練肌肉的靈巧度。,1）恢復關節(jié)活動度的鍛煉作受累關節(jié)多個方向運動，根據(jù)病情可做主動運動，被動運動及助力運動，目的牽位攣縮和粘邊的組織擴大關節(jié)活動度。 2）恢復肌力的鍛煉可采用肌肉主動運動，抗阻運動及電運動刺激等方法，肌肉收縮的方式，可采用等張收縮為主的動力性練習和以等長收縮為主的靜力性練習，但在關節(jié)活動度受限及關節(jié)內(nèi)部損傷有積液時，動力性練習較困難且有增強損傷，以采用靜力性練習為宜。,注意：,肌力練習必須引起肌肉的明顯疲勞，才能達到迅速增強肌肉的目的，但肌力練習引起肌肉內(nèi)生化改變及物質(zhì)消耗在休息過程得到恢復，并通過“超量恢復”使肌肉肥大，肌力增強，故肌力練習要有適當?shù)拈g歇期，一般每日或隔日進行一次，過于頻繁的練習反能消弱肌力，甚至勞損。 肌力練習應與關節(jié)活動練習配合進行，關了活動度恢復較快，肌力增長過慢，可造成關節(jié)不穩(wěn)將異致關節(jié)慢性損傷。,3）關節(jié)功能牽引：,將關節(jié)近端適當固定，在其遠端按需要方向（屈、伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)外旋轉）用適當重量作持續(xù)牽引，可用于各種比較牢固的關節(jié)攣縮強直，牽引可間斷牽引，也可采用特制的彈性支架作關節(jié)的持續(xù)牽伸。,4）理療,可選擇增加血循環(huán)和軟化纖維粘連的物理療法。如超聲波法，音頻電療法，碘離子導入，蠟療、紅外線、短波透熱、熱水浴等療法，特別是在醫(yī)療體育鍛煉前施行理療，有助于增強鍛煉效果，加速關節(jié)活動度的恢復。選擇增強肌力的治療，如感應電，調(diào)制中頻電等療法，不僅增強肌力而且可預防肌肉萎縮，消除纖維粘連。,5）按摩,熱療后要進行按摩，并著重于深推和按壓，以牽伸纖維粘連及消除殘存腫脹，與早期相比這時的治療手法明顯加強，按摩可以減輕疼痛，恢復關節(jié)活動度。,6）作業(yè)療法,骨折病人重點在日常生活能力（ADL）的訓練 上肢骨折后重點訓練持物、穿衣、梳洗、進餐、書寫等。 下肢骨折后重點訓練站立、下蹲、步行、上下樓梯、跑步、踏自行車等。,下肢骨折后膝關節(jié)屈曲障礙的鍛煉方法,自身負重法適用于膝關節(jié)屈曲功能完全障礙者 不負重練習法適用于膝關節(jié)有一定的角度 負重練習法為使膝關節(jié)達到更大的活動范圍，可做蹲起練習,（三）脊柱骨折后的康復,脊柱骨折的康復要從骨折現(xiàn)場開始，應貫穿于治療的全過程,1、脊柱骨折的搬運法：,1）首先 在骨折現(xiàn)場一定要問清受傷情況，切忌隨便搬運。切忌使脊柱作過伸、過屈的搬運動作，應使脊柱在無旋轉外力的情況下，三人用手同時平抬平放至木板上，人少時可用滾動法搬動。 2）絕對禁用摟抱式或一人抬頭一人抬腳方法。 3）對疑有頸椎損傷者，嚴禁強行搬運頭部。要有專人扶托下頜和枕骨，沿縱軸略加牽引力，使頸部保持中立位，或使頭頸隨身體一同滾動，或由傷員用自己雙手托頭。睡在木板上后，要用沙袋或衣物固定頭部。,2、脊柱骨折的翻身方法,一人翻身法：要求保持脊柱平直，翻身時要保持頭、脊柱、下肢三點成一直線。 二人翻身法：二人要緊密配合，動作協(xié)調(diào)。翻完后用手伸進床墊中，摸一摸骨突部位是否受壓。 顱骨牽引時翻身法：要注意頭、軀干、下肢協(xié)調(diào)動作，交替?zhèn)扰P，避免壓迫一側。,3、胸腰椎單純壓縮性骨折（輕度椎體壓縮1/3 屬于穩(wěn)定型）,第二天即可行運動康復治療，這樣可達到復位和康復的雙重目的。 1）硬板床仰臥腰部墊枕法治療。 2）數(shù)日后腰背肌練習：A、五點支撐法：哪五點？B、三點支撐法C、弓橋支撐法 經(jīng)功能療法可使壓縮椎體自行復位，恢復原狀。 3）34周后即可在胸背支架保護下下床活動。,4. 胸腰段重度壓縮超過三分之一,應予以閉合復位?？捎脙勺婪ㄟ^伸復位。用兩張高度相差30cm左右的桌子，桌上各放一軟枕，傷員俯臥，頭部置于高桌上，兩手把住桌邊，兩大腿放于低桌上，要使胸骨柄和恥骨聯(lián)合部懸空，利用懸垂的體重逐漸復位。 復位后在此位置上石膏背心固定。固定時間為3個月。,5. 胸腰段不穩(wěn)定型脊柱骨折,椎體壓縮超過1/3以上、畸形角大于20、或伴有脫位可考慮開放復位內(nèi)固定,6. 頸椎骨折或脫位,壓縮移位輕者，用頜枕帶牽引復位，牽引重量3 5kg。復位后用頭胸石膏固定3個月。 壓縮移位重者，可持續(xù)顱骨牽引復位。牽引重量可增加到6 10kg。攝X線片復查，復位后用頭胸石膏或頭胸支架固定3個月，牽引復位失敗者需切開復位內(nèi)固定。,（四）軟組織損傷的康復,24小時內(nèi)冷敷，48小時后熱療：超短波療法、超聲波療法、紅外線療法等。 局部用2%普魯卡因1ml加麻黃素20mg浸潤注射 加壓包扎、制動（韌帶損傷，制動2 周促使纖維瘢痕愈合） 可疑骨折：1014天拍片復查破骨細胞活躍，骨折線最明顯。,2019/8/31,31,可編輯,中國傳統(tǒng)療法：針灸、推拿、拔火罐、中藥。 功能鍛煉：最好在一定的外支具保護下進行。 1）關節(jié)活動度練習防止發(fā)生粘連 2）肌力練習防止發(fā)生失用性肌萎縮，又可增強關節(jié)穩(wěn)定性,二、頸肩腰腿痛的康復,（一）頸椎病的康復 1、概念： 2、分型： 1）神經(jīng)根型 2）脊髓型 3）椎動脈型 4）交感神經(jīng)型 5）混合型 （頸型）,3、頸椎病的急性期康復目標,1）消除或減輕對神經(jīng)根、脊髓、椎動脈和頸部軟組織的刺激和壓迫。 2）減輕神經(jīng)根炎性水腫，改善神經(jīng)、脊髓的營養(yǎng)狀況。 3）改善頸項部的血液循環(huán)，增強組織抗損能力。 4）鎮(zhèn)靜止痛，緩解肌肉痙攣。,4、頸椎病的慢性期康復目標,1）延緩或減輕椎體、關節(jié)囊、韌帶的鈣化過程。 2）促進神經(jīng)功能、感覺、肌肉萎縮和肌力下降恢復。 3）減輕神經(jīng)根袖的粘連，改善頸部活動范圍等。,5、頸椎病急性期的康復措施,1）臥床休息 2）頸椎持續(xù)牽引68小時，重量為510kg 3）靜滴DXM和20%的甘露醇 4）選用消炎鎮(zhèn)痛藥和解痙藥 5）選用改善微循環(huán)和營養(yǎng)神經(jīng)的藥 6）圍頸或頸托固定頸部，限制其活動。,6、頸椎病慢性期的康復措施,1）心理療法： 2）建立良好的睡眠體位：合適枕高及枕位；有椎管狹窄、黃韌帶肥厚者頸可略前屈位，骨贅嚴重者頸可略后仰位。 3）糾正不良的工作姿勢 4）運動療法：頸部保健操：不提倡做甩頭動作 5）物理療法：熱療（紅外線、超短波等）、醋療、藥物電離子導入、磁療 6）牽引： 7）針灸、推拿、中藥口服或外用,頸椎牽引,作用：1）不可能使髓核回納 2）放松肌肉，有利于休息 3）改變髓核與神經(jīng)的相對位置 重量：35KG/人，24KG/老人 體位：前后活動找最舒服位置 適應癥：神經(jīng)根型、交感神經(jīng)型,（三）肩周炎的康復,1、概念：是肩關節(jié)囊及關節(jié)周圍組織的一種無菌性炎癥。 2、分期： 1）急性期：又稱疼痛期。約1月左右。 2）粘連期：又稱凍結期。可持續(xù)數(shù)月到數(shù)年。此期是康復治療的重點。 3）緩解期：又稱解凍期。,3、肩周炎的康復目標,改善血液循環(huán)，減輕疼痛，減輕肩部組織炎性水腫、周圍肌腱粘連，預防肩關節(jié)功能障礙與肌萎縮。,4、康復措施,理療：短波及超短波透熱療法；微波療法；紅外線療法；干擾電療法；磁療法 封閉療法：醋酸強的松龍50mg+1%利多卡因10ml多點注射；肩關節(jié)液壓擴張法 按摩、針灸 功能鍛煉：手指爬墻法、手拉滑車法、彎腰擺臂運動、健手牽拉法、患肢旋轉法等,（四）腰突癥,1、概念：P204 2、康復目標： 1）使突出的椎間盤回納，或改變其與神經(jīng)根間的位置關系 2）解除肌痙攣，減輕對椎間盤的壓力 3）改善循環(huán)，消除無菌性炎癥 4）改善脊椎關節(jié)運動范圍，增加腰背部的功能 5）防止復發(fā),3、腰突癥的康復治療,1）硬板床臥床休息2周： 2）骨盆牽引： 3）針灸、推拿 4）理療：超短波、紅外線等 5）硬膜外注射氫化可的松 5）運動治療：P205應拿掉腰帶進行腰背肌功能鍛煉，否則很容易再損傷。,4、腰突癥的預防,1）站立時背要挺直 2）避免久站，盡量坐、站、立交替進行。 3）女性應避免穿高跟鞋。 4）坐椅應以堅硬、有靠背、能夠支撐腰背處較理想。 5）屈膝屈髖提重物。 其它：起床先側身；弓步拖地；不坐沙發(fā)；曲腿刷牙等。,三、關節(jié)炎的康復,（一）類風關的康復 1、主要表現(xiàn)： 1）晨僵 2）疼痛 3）腫脹 4）小關節(jié)受累 5）活動障礙、關節(jié)畸形、強直,