根尖周炎,1,主要內(nèi)容,2,.,3,.,分類 根據(jù)根尖周炎的緩急和臨床病理表現(xiàn),1.急性根尖周炎 急性漿液性根尖周炎 急性膿性根尖周炎 （急性牙槽膿腫）,2.慢性根尖周炎 根尖肉芽腫 慢性化膿性根尖炎 （慢性牙槽膿腫） 根尖周囊腫 根尖周致密性骨炎,4,.,一、病因,齲病 非齲類 隱裂、磨損、楔缺、 牙周組織感染 咬合創(chuàng)傷 醫(yī)源性（根管充填超充、器械超出根尖孔、充填物過高）,5,.,細(xì)菌因素 物理刺激 化學(xué)刺激 免疫學(xué)因素,二、發(fā)病機(jī)制,最主要原因,6,.,感染途徑：,7,.,物理刺激,常見原因：根管器械超出根尖孔；充填物過高；外傷,8,.,化學(xué)刺激,醫(yī)源性為主： 根管超充； 根管封藥不當(dāng)或時間過長； 根管藥物過敏,9,.,免疫學(xué)因素,根管內(nèi)的抗原物質(zhì)與體內(nèi)蛋白結(jié)合形成抗原，均可引起機(jī)體的免疫應(yīng)答，產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)損傷根尖周組織。,10,.,二、急性根尖周炎,Acute periapical periodontitis,11,.,早期： 1、患牙有自發(fā)性輕度疼痛，咬合時可緩解。 2、患牙可定位。,晚期：1、自發(fā)性、持續(xù)性、搏動性疼痛。 2、患牙浮起、松動、局部粘膜紅腫。 3、常伴全身不適、發(fā)燒、白細(xì)胞增多、淋巴 結(jié)腫大疼痛。,臨床表現(xiàn),12,.,病理改變,13,.,急性化膿性根尖周炎的發(fā)展變化,（1）根尖周膿腫； （2）骨膜下膿腫； （3）黏膜下膿腫,14,.,急性化膿性根尖周炎（急性牙槽膿腫）,根尖部急性化膿性炎癥，大量中性粒細(xì)胞浸潤并伴有組織壞死,15,.,三條排膿途徑,16,.,三、慢性根尖周炎 Chronic periapical periodontitis,定義:慢性根尖周炎是指根管內(nèi)的感染或病原刺激物長期緩慢刺激而導(dǎo)致的根尖周組織的慢性炎癥反應(yīng)。增生為主。慢性根尖周炎中最多見的是根尖周肉芽腫。,17,.,臨床癥狀,1）無明顯自覺癥狀，可有叩痛或咀嚼不適。 2）常伴有瘺管。 3）有齲壞、牙髓炎或牙痛等病史。,18,.,常見類型,19,.,1.慢性根尖周膿腫,X線表現(xiàn)：根尖周有不規(guī)則透射影，邊界模糊。,20,.,慢性根尖膿腫伴牙齦瘺管,21,.,2、根尖周肉芽腫,臨床表現(xiàn)： 1、無明顯癥狀，偶有疼痛或咀嚼不適。 2、X線表現(xiàn)：病程短，病變小時，根尖區(qū)牙周間隙增寬；病程長，病損范圍大時，根尖區(qū)圓形透射影，界限清楚。 病理改變： 根尖周組織結(jié)構(gòu)破壞被炎性肉芽組織取代，其周圍纖維組織增生，肉芽組織中可見泡沫細(xì)胞和增生的上皮團(tuán)塊。,上皮來源：malassez上皮剩余；瘺道的口腔上皮或皮膚表皮；牙周袋壁上皮；呼吸道上皮。,22,.,根尖肉芽腫與牙根緊密相連,23,.,根尖肉芽腫（肉眼觀）,24,.,根尖肉芽腫：根尖肉芽腫由豐富的毛細(xì)血管、成纖維細(xì)胞所形成的肉芽組織所構(gòu)成，其中伴有較多的淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞等浸潤。,25,.,根尖肉芽腫（泡沫細(xì)胞）,26,.,3、根尖周囊腫,27,.,上皮性根尖周肉芽腫向根尖囊腫的發(fā)展過程,1根尖周肉芽腫有增生的上皮團(tuán);2上皮團(tuán)中央缺血性壞死液化;3壞死區(qū)滲透壓增高吸引組織液滲透入使囊腔不斷擴(kuò)大.,28,.,根尖囊腫,囊壁由復(fù)層鱗狀上皮+纖維 囊壁上皮釘增生呈網(wǎng)狀，纖維囊壁中有大量炎癥細(xì)胞、增生的毛細(xì)血管.,鏡下：上皮襯里 纖維囊壁 囊液,肉眼：囊壁和囊腔,29,.,根尖囊腫的結(jié)局：,30,.,齲病、牙髓炎及根尖周炎的轉(zhuǎn)化關(guān)系,31,.,急、慢性根尖周炎的轉(zhuǎn)化關(guān)系,32,.,謝謝！,33,.,